Uppföljning av kariesriskgruppering på barn i Falköping
|
|
- Per-Olof Fredriksson
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 av kariesriskgruppering på barn i Falköping Folktandvården S:t Olof Författare: Yvonne Nyblom, leg tandhygienist Folktandvården Mösseberg, Falköping Rapport 2004:4 (4) Handledare: Anna-Lena Östberg, leg tandläkare, Odont Dr FoU-centrum Primärvården Skaraborg
2
3 Sammanfattning Kravspecifikationen inom Barn- och ungdomstandvård reglerar i Västra Götalandsregionen hur tandvården för dessa grupper ska hanteras. I januari år 2000 infördes nya rutiner i samband med undersökning av barn- och ungdomar (3-19 år) i Folktandvården Skaraborg. Förutom epidemiologiska tandhälsodata ska även en individuell riskbedömning registreras. Riskbedömningen görs med utgångspunkt från odontologiska, medicinska och sociala faktorer. Syftet med studien är att skapa ett underlag för kvalitetssäkring och utveckling av rutiner i samband med undersökning och kariesriskgruppering av barn och ungdomar. Frågeställningarna är: Riskgrupperas alla barn och ungdomar vid undersökning? Finns vårdprogram/lokala rutiner och hur ser de i så fall ut? Om vårdprogram/lokala rutiner finns, behandlas alla barn och ungdomar efter dessa? Vem utför undersökningen/riskbedömningen? Projektet är en journalstudie på barn och ungdomar som undersökts och riskgrupperats vid folktandvården S:t Olof under år Samtliga journaler från barn och ungdomar i riskgrupp 2 och 3 studerades. Från riskgrupp 1 studerades slumpvis utvalda journaler. Denna rapport är den fjärde i en serie på fyra rapporter från samtliga folktandvårdskliniker i Falköpings kommun. De flesta barn och ungdomar som kom till kliniken för undersökning blev riskgrupperade. Folktandvården S:t Olof arbetade under tiden för studien inte med utgångspunkt i en tydlig vårdplan. Av barn och ungdomar i riskgrupp 3 fick 37% profylaxbehandling, i riskgrupp 2 fick endast 11% profylaxbehandling. Kliniken hade under studieperioden svårt att hålla de planerade kallelsetiderna. De flesta barn i riskgrupp 1 kallades dock med god marginal inom ramen för kravspecifikationen. Av barnen i riskgrupp 2 och 3 kallades endast ett fåtal i tid. Tandläkarna undersökte och riskgrupperade majoriteten av barn och ungdomar. Tandsköterskorna och tandhygienisten deltog endast i undantagsfall. S:t Olofkliniken planerade i hög grad för ett års revisionsintervall för barn och ungdomar. Man utnyttjade därmed inte de möjligheter till mer differentierade kallelseintervaller som Västra Götalands kravspecifikation medger. Bristen på rutiner och samsyn bland personalen orsakade troligen att klinikens profylaxverksamhet var mycket begränsad. Brist på tandläkare under studieperioden kan ha bidragit till planeringssvårigheterna.
4
5 Innehållsförteckning BAKGRUND... 1 GRUNDER FÖR RISKBEDÖMNING... 2 PROFYLAXPLANERING... 2 SYFTE... 3 FRÅGESTÄLLNINGAR... 3 METOD...3 ETIK... 4 RESULTAT... 4 STUDIEMATERIAL... 5 RISKGRUPPERING... 6 KALLELSER... 8 PROFYLAX YRKESKATEGORIER UTEBLIVANDEN DISKUSSION REFERENSER
6
7 Bakgrund Från början av 1980-talet har epidemiologiska registreringar använts som planeringsunderlag för tandvården i Sverige. I Socialstyrelsens rapport Tandhälsa hos barn och ungdomar framgår att i Sverige som helhet är tandhälsan mycket god (1). Sedan 1986 sammanställer Folktandvården i Skaraborg den epidemiologiska kariesstatistik som redovisas från Skaraborgs kommuner (2). Resultaten från denna statistik visar att tandhälsan hos barn upp till 12 år generellt har förbättrats. Tonåringar i Skaraborg uppvisar en mer måttlig tandhälsoförbättring. I Socialstyrelsens statistik rapporterar flera landsting höga tal för tandohälsa i områden med stor andel socioekonomiskt svaga grupper. Dessa områden kännetecknas t.ex. av att en relativt stor andel av befolkningen har utländsk bakgrund, låg utbildning och/eller är arbetslösa. Gruppen av barn med mer omfattande kariesskador är relativt sett liten, men tar stora resurser från tandvården (1) togs en kravspecifikation inom barn- och ungdomstandvård fram inom Västra Götalandsregionen (3). Kravspecifikationen hänvisar till Socialstyrelsens föreskrifter, allmänna råd och meddelandeblad, dokument från Folktandvården samt vissa andra dokument. Kravspecifikationen ska betraktas som konkreta anvisningar för att förverkliga god barn- och ungdomstandvård. Här framgår att folktandvårdsorganisationen har ett stort ansvar för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar i munhålan hos barn och ungdomar. Att riskgruppsindela patienter på grundval av bedömd sjukdomsrisk är ett uttalat krav i Kravspecifikationen. Riskgruppering innebär att barnen placeras i riskgrupp 1 (låg risk), 2 (mellanrisk) eller 3 (hög risk). Identifieringen av individer med ökad risk för sjukdomsutveckling ställer stora krav på behandlaren. Vid grupperingen ska hänsyn tas inte bara till odontologiska faktorerna utan även de sociala och medicinska. Anamnesupptagning, klinisk undersökning, röntgenbilder och samtal om familjen/barnets vanor och syn på munhygien är redskap för att bedöma risken för sjukdomsutveckling. Att utveckla samsyn och tillskapa lokala rutiner för riskgrupperingen med utgångspunkt i Kravspecifikationen är varje kliniks ansvar. Inom Folktandvården Skaraborg började man registrera riskgrupp för barn i åldrarna 3-19 år som rutin i samband med att nya rapportkort började användas i januari år Under hösten 2001 påbörjades införandet av det databaserade journalsystemet T4 i Skaraborg. Systemet var fullt utbyggt under år 2003, vilket innebär att idag sker riskgruppsregistreringen i databaserade journaler. Epidemiologiska tandhälsodata registreras för det primära bettet hos barn mellan 3 och 6 år. I åldrarna 7-19 år registreras de permanenta tänderna. Att riskgruppera patienter är ett viktigt redskap endast om vi använder oss av metoder som innebär att vi kan erbjuda vårdinsatser som på ett adekvat sätt motsvarar patientens behov och önskemål. På individnivå finns livskvalitetsvinster att göra som innebär att det enskilda barnet ges bättre förutsättningar för en god munhälsa genom livet. För den enskilda kliniken är det viktigt att hitta metoder för att säkerställa en positiv trend i munhälsan bland alla barn. Att varje klinik utnyttjar sina resurser effektivt har också ekonomisk betydelse både för den enskilda kliniken och i förlängningen även för samhället som helhet. 1
8 Grunder för riskbedömning Odontologiska faktorer Att bedöma kariesrisk kan göras med hjälp av olika metoder. Redan 1962 beskrev Keyes en så kallad triad där individen (värden), mikrobiologiska förhållanden och kostvanor pekades ut som huvudorsakerna för kariesutvecklingen (4). Detta innebär att bakterier och föda (eller substrat) samtidigt måste finnas vid tandytan för att karies ska uppkomma. Krasse beskrev 1985 att fler negativa faktorer i varje del av triaden ökar risken för karies och denna modell kan betraktas som grundläggande för riskbedömningen (5). Ett vanligt och tillförlitligt sätt att bedöma kariesrisk är individens tidigare karieserfarenhet som är en starkt negativ faktor för risken att på nytt utveckla karies (6). Som komplement vid kariesriskbedömningen finns idag flera typer av test som t.ex. mäter salivens buffringsförmåga och mängden av specifika bakterier i munhålan. Dessa typer av test används inte i någon större utsträckning i folktandvården. Risken för att utveckla parodontal sjukdom i barn- och ungdomsåren har hittills inte ägnats samma uppmärksamhet som kariessjukdomen. Rutinmässigt ska fickdjupsmätning runt första molarer och incisiver i över- och underkäksfronten ske från 15 års ålder för att uppmärksamma eventuella tandlossningstendenser. Kraftig tandköttsinflammation tillhör också de faktorer som ska beaktas vid riskbedömningen. Medicinska och sociala faktorer Personalen måste också ha goda kunskaper om sjukdomar såsom diabetes, anorexi/bulimi och fysiska och psykiska handikapp för att kunna utföra en relevant riskbedömning. De socioekonomiska faktorerna måste också vägas in och ett beteendevetenskapligt perspektiv på den enskilda individens förmåga att ta till sig information och instruktion bör finnas som grund för varje vårdgivares bedömning (7). Profylaxplanering Planeringen av profylaxverksamheten vid Folktandvården Skaraborg ska utgå från Kravspecifikationens intentioner även om man där inte ger några tydliga direktiv utan hänvisar till att varje klinik ansvarar för att utarbeta en vårdplan (3). Personalens sammansättning och en utarbetad samsyn gällande profylaxverksamheten är grundläggande utgångspunkter när verksamheten planeras. Alla barn och ungdomar ska ha en diagnos och en riskgruppering som kontinuerligt revideras. Här har tandläkaren ett stort ansvar för planeringen av revisions- och profylaxintervaller samt att patienterna får adekvat behandling hos rätt personalkategori (8). En rad andra dokument att basera sin profylaxplanering på finns att tillgå. SBUrapporten Att förebygga karies som redovisades hösten -02 ger inga tydliga signaler om effektiva profylaxmetoder förutom det faktum att användande av tandkräm med hög fluorkoncentration (1500 ppm) ger god kariesförebyggande effekt. Rapporten konstaterar att det inte finns några vetenskapliga studier som visar sockerkonsumtionens effekt på tandhälsan men att det ändå är önskvärt att minska intaget av socker. Sammantaget kan man alltså konstatera att en basprofylax med information om tandborst- och kostvanor som riktar sig till alla bör kunna få avsedd effekt (9). När det gäller högriskbarnen krävs mer riktade åtgärder med tätare intervaller för undersökning och profylax. Den enskilda individens behov och önskemål måste vara vägledande vid planering av kallelseintervaller för profylaxbehandling. 2
9 Primärvården i Skaraborg har gett ut en skrift som grundar sig på socialstyrelsens allmänna råd om användning av fluorider för odontologiskt bruk (10,11). Ovan beskrivna råd och rekommendationer bör ligga till grund för planering av profylaxåtgärder. Syfte Att studera hur Folktandvården S:t Olof uppfyller kraven i Västra Götalandsregionens kravspecifikation inom barn- och ungdomstandvård vad gäller kariesriskgruppering. Studien vill skapa ett underlag för att kvalitetssäkra och utveckla rutiner i samband med undersökning av barnpatienter. Frågeställningar 1. Riskgrupperas alla barn vid undersökning? 2. Behandlas barnen enligt vårdprogram, lokala rutiner och/eller kravspecifikationen? 3. Vem utför undersökningen/riskgrupperingen? Metod Projektet är en journalstudie på barn och ungdomar som undersökts och riskgrupperats vid Folktandvården S:t Olof under år I Falköpings kommun fanns år barn och ungdomar mellan 3 och 19 år. S:t Olofkliniken är den största folktandvårdskliniken i kommunen och ansvarade för 3249 barn. Av dessa undersöktes 2394 stycken på kliniken under året. Detta innebär en täckningsgrad på 74%. På de tre andra folktandvårdsklinikerna i kommunen gjordes under samma period liknande studier. De fyra klinikerna har alla ett blandat patientklientel. Två kliniker ligger inom tätorten Falköping och två i mindre samhällen utanför. I denna rapport presenteras resultatet från Folktandvården S:t Olof som ligger i Falköpings centrum. Samtliga journaler från barn i riskgrupp 2 och 3 studerades. På alla fyra kliniker i projektet studerades slumpvis utvalda journaler från riskgrupp 1. Alla barn- och ungdomspatienter på S:t Olofkliniken har en tandläkare med ansvar för grundläggande riskgruppering, terapiplanering och bettkontroller. Samtliga barn och ungdomsundersökningar sätts upp på tandskötersketid i tidboken. Tandsköterskorna utför registreringar av allmänna anamnesuppgifter, antal tänder och tar röntgenbilder. Tandläkarna utför bitewing-kontroll, klinisk kontroll och riskgruppering. Framgår det inte av journalen att tandläkaren varit involverad på detta sätt registrerades undersökningen på tandsköterskan. Dessa fall är troligen att betrakta som munhälsokontroller men har i journalen noterats som undersökningar. När tandhygienisten undersökt och riskgrupperat inom sin formella kompetens har tandläkaren studerat bitewing-bilderna för övrig diagnostik. 3
10 Behandlingen av patienterna ska enligt Västra Götalandsregionens kravspecifikation för barn och ungdomstandvård grundas på riskbedömning. Detta innebär att barn som placerats i riskgrupp 2 (mellanrisk) eller 3 (hög risk) behöver mer omfattande profylax än patienterna i riskgrupp 1 (låg risk). Inför studien togs ett protokoll fram med målet att skapa en metod som mäter klinikernas förmåga att leva upp till Västra Götalandsregionens kravspecifikation. I protokollet registrerades: Riskgrupperas alla barn och ungdomar? Kallas patienterna enligt den egna planeringen på kliniken? Kallas patienterna i riskgrupp 2 och 3 enligt kraven i Västra Götalandsregionens kravspecifikation? Planeras och utförs profylax på barn och ungdomar i riskgrupp 2 och 3? Vilken personalkategori har utfört undersökning och riskgruppering? Påverkar uteblivanden och återbud förmågan att hålla kallelsetider för undersökning och profylaxbehandling? Etik Studien är granskad och godkänd av forskningsetiska kommittén vid Göteborgs universitet. Resultat På folktandvården S:t Olof arbetade under studieperioden i genomsnitt 3,5 tandläkare på de 4,5 tjänster som kliniken hade. En tandhygienist arbetade 75% av en heltidstjänst och samtliga 11 tandskötersketjänster var besatta. Kliniken ansvarade för 3249 barn och ungdomar. Kliniken arbetade inte med någon uttalad vårdplan när det gällde kariesriskgrupperingen och kallelseintervaller. Kliniken arbetade på så sätt att alla barn och ungdomsundersökningar sattes upp på tandskötersketid. Då alla uppgifter registrerats av tandsköterskan avbröt tandläkaren sitt ordinarie arbete och kom in och utförde klinisk undersökning, bitewing-kontroll, bettkontroll och riskgruppering. För detta avsattes ingen tid i tandläkarens tidbok. I de fall tandsköterskan ansåg sig kunna avgöra direkt att patienten måste göra ett tandläkarbesök för t.ex. lagning, utfördes tandläkarens kliniska undersökning vid lagningstillfället. Personalen uppgav att normalt kallelseintervall i riskgrupp 1 varierade mellan 12 till 18 månader och i riskgrupp 2 och 3 var den 12 månader. Vid genomgång av journalerna noterades att individerna i riskgrupp 2 och 3 relativt ofta hade en kortare revisionsintervall än 12 månader. I dessa fall registrerades i studieprotokollet att patienten blivit kallad i tid. 4
11 Studiematerial Tabell 1. Sammanställning av undersökta, riskgrupperade och avflyttade barn och ungdomar under studieperioden samt antalet granskade journaler i studien. Undersökta på kliniken år 2000 Antal granskade journaler i studien Riskgrupp Riskgrupp Riskgrupp Summa Flyttat under studieperioden 114 Totalt i studie 978 Studien grundar sig på de barn och ungdomar som riskgrupperades under år Under studieperioden flyttade 50 individer varför dessa journaler inte studerades. Tabell 2. Könsfördelningen i studiematerialet indelat i tre åldersgrupper. Pojkar N=515 n (%) Flickor N=463 n (%) 3-6 år 73 (14%) 65 (14%) 7-12 år 181 (35%) 161 (35%) år 261 (51%) 237 (51%) 515 (100%) 463 (100%) Det fanns något fler pojkar än flickor, men fördelningen mellan könen var jämn i de tre åldersgrupperna. Den största gruppen var ungdomar mellan 13 och 19 år. 5
12 Riskgruppering Figur 1. Barns och ungdomars fördelning på riskgrupp 1 3 vid folktandvården S:t Olof när studien startade år 2000 och vid uppföljningen av samma individer under perioden % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 51% 42% 54% 29% 20% 10% 0% 11% 7% 6% 2000 Ingen riskgrupp Riskgrupp 1 Riskgrupp 2 Riskgrupp 3 Vid det uppföljande undersökningstillfället under perioden 2001 till 2003 minskade antalet patienter i riskgrupp 2 jämfört med vid studiestarten. 11% av patienterna riskgrupperades ej vid uppföljningen. 6
13 Figur 2. Barns och ungdomars fördelning på riskgrupp 1 3 vid folktandvården S:t Olof fördelat på tre åldersgrupper vid studiens start år 2000 och vid uppföljning år % 80% % 40% % % 3-6 år 7-12 år år Riskgrupp 1 = grön, Riskgrupp 2 = blå, Riskgrupp 3 = röd I denna figur visas fördelningen av barn och ungdomar per riskgrupp vid studiestart och vid uppföljningen på de tre åldersgrupperna 3 6, 7-12 och år. Den största förändringen syns i gruppen 7-12 år där riskgrupp 1 ökar vid uppföljningen och riskgrupp 2 minskar. I gruppen med barn 3-6 år ökar antalet i riskgrupp 3. Gruppen på 11% som ej blivit riskgrupperade vid uppföljningen redovisas ej här. 7
14 Kallelser Tabell 3. Folktandvården S:t Olofs förmåga att kalla barn och ungdomar till undersökning i tid enligt egen planering och kraven i Kravspecifikationen. Kallad i planerad tid 2000 n=978 Kallad i planerad tid n=891 Kallad enligt kravspecifikation n=437 Ja 60% 37% 48% Nej 40% 63% 52% Utgångspunkten har varit den av vårdgivaren i journalen planerade kallelseintervallen vid studiestarten år 2000 och vid uppföljningen. Individerna i riskgrupp 2 och 3 ska enligt Västra Götalandsregionens kravspecifikation kallas till tandläkare en gång per år. De som undersöktes under år 2000 skulle därför besöka tandläkaren senast i december år I riskgrupp 1 däremot kan revisionsintervallet förlängas till högst två år om mellanliggande munhälsokontroll delegerats till tandsköterska och till tre år om denna kontroll utförts av tandhygienist. I riskgrupp 1 skulle därför senaste tid för undersökning hos tandläkare bli december år S:t Olofkliniken har inte använt sig av detta arbetssätt utan planerat för ny undersökning hos tandläkare med som mest 18 månader. Detta innebär att man senast skulle kalla riskgrupp 1 patienterna i juli Vid genomgången av journalerna noterades att kortare revisionsintervall än ett år hade planerats för en hel del barn i riskgrupp 2 och 3. Vid uppföljningen hade kliniken tydliga svårigheter att nå målen med att hålla både den egna planerade kallelsetiden och kravspecifikationens tidsangivelser. Man har dock klarat kravspecifikationens mål bättre än den egna planeringen. Att antalet barn är färre i gruppen kallad i planerad tid, beror på att 19 -åringarna från år 2000 och avflyttade barn inte finns med i materialet. Gruppen kallad enligt Kravspecifikation, omfattar endast barn i riskgrupp 2 och 3. 8
15 Tabell 4. Barn och ungdomar som inte kallades i tid för undersökning. Fördelning på riskgrupper vid undersökningstillfällena. Ej kallad i planerad tid 2000 n=391 Ej kallad i planerad tid n=566 Ej kallad enligt kravspecifikation n=228 Riskgrupp 1 62% 52% Riskgrupp 2 35% 43% 94% Riskgrupp 3 3% 5% 6% 100% 100% 100% Vid uppföljningen är gruppen Ej kallad i planerad tid större än vid studiestarten. Barn och ungdomar i riskgrupp 2 som inte kallats till undersökning enligt den egna planeringen (riskgrupp 1 3) var flest i riskgrupp 1 både vid studiestart och vid uppföljningen. I gruppen som inte kallades enligt kraven i kravspecifikation (riskgrupp 2 och 3) tillhörde de flesta riskgrupp 2 vid uppföljningen. Av de barn och ungdomar som placerats i riskgrupp 2 år 2000 kallades 43% i tid vid uppföljningen enligt kravspecifikationen. I riskgrupp 3 är motsvarande siffra 79% (ej i tabell). 9
16 Tabell 5. Antal månaders försening. Ej kallade i tid för undersökning enligt egen planering eller enligt kravspecifikationen. Riskgrupp 1-3 år 2000 Riskgrupp 1-3 Riskgrupp 2-3 enligt kravspec. n Medel 3,4 mån 3,6 mån 4 mån Minimum 1 mån 2 mån 2 mån Maximum 24 mån 22 mån 15 mån De flesta individer i samtliga riskgrupper har kallats för undersökning inom 4 månader efter planerad tid. Enstaka personer hade dock fortfarande en mycket lång väntetid (maximalt 24 månader). Fördelningen av väntetid visas nedan i figur 3. Gruppen kallad enligt Kravspecifikation omfattar endast barn i riskgrupp 2 och 3. Figur 3. Väntetid, i månader, för undersökning vid uppföljningen Antal barn Antal månader Riskgrupp 1 Riskgrupp 2 Riskgrupp 3 10
17 Profylax Tabell 6. Planerad och utförd profylaxbehandling på barn och ungdomar i riskgrupp 2 och 3. Riskgruppering 2000 Planerad profylax Andel som fått profylax Riskgrupp 2 11% 11% Riskgrupp 3 35% 37% Av de 2394 barn och ungdomar som undersöktes under år 2000 placerades 532 i riskgrupp 2 och 3. Den profylax som planeras blir i stor utsträckning utförd. I riskgrupp 2 utfördes profylaxbehandling på 11% (47 barn). I riskgrupp 3 fick 37% (24 barn) profylaxbehandling. Figur 4. Antal månader efter undersökning som den första planerade profylaxbehandlingen utfördes. Antal barn Antal månader Riskgrupp 2 Riskgrupp 3 De 71 barn och ungdomar i riskgrupp 2 och 3 som fått profylaxbehandling fick denna mellan 1 och 12 månader efter undersökningen. Inget tydligt mönster i hur man planerat profylaxbehandling kan ses mer än att många får profylaxbehandling i direkt anslutning till undersökningstillfället. 11
18 Yrkeskategorier Tabell 7. Hur har de olika yrkeskategorierna riskgrupperat år 2000 och vid uppföljningen? Tandläkare Tandhygienist Tandsköterska 2000 n=960 n= n=5 n= n=13 Riskgrupp 1 51% 61% 20% 50% 100% Riskgrupp 2 43% 32% 40% 42% Riskgrupp 3 6% 7% 40% 8% n=0 100% 100% 100% 100% 100% Att göra en jämförelse mellan yrkeskategorier är inte relevant då tandläkarna riskgrupperade i stort sett alla (98%) barn och ungdomar. Tabell 8. Kallelse av barn och ungdomar i riskgrupp 1 3 vid uppföljningen jämfört med riskgruppsplaceringen år Fördelat på yrkeskategorier. Riskgruppering 2000 Tandläkare Tandhygienist Tandsköterska Riskgrupp 1 98% 2% Riskgrupp 2 99% 1% Riskgrupp 3 97% 3% Kravspecifikationen anger att barn i riskgrupp 2 och 3 ska komma till tandläkare för undersökning en gång per år. Att göra en jämförelse mellan yrkeskategorier är inte relevant då tandläkarna riskgrupperade 98% av barn och ungdomar. 12
19 Figur 5. Fördelning på undersökande personalkategori för barn och ungdomar i olika åldrar år % 90% % 70% 60% 50% 40% % 20% 10% 0% Tandläkare Tandhygienist Tandsköterska Tandläkarna undersökte merparten av barn och ungdomar. Tandsköterskorna undersökte ett fåtal i åldrarna 3-6 år. Tandhygienisten undersökte endast enstaka individer. 13
20 Figur 6. Fördelning på undersökande personalkategori för barn och ungdomar i olika åldrar vid uppföljningen. 100% % 80% 70% 60% 50% % 30% 20% 10% 0% Tandläkare Tandhygienist Tandsköterska Tandläkarna undersökte de flesta barn och ungdomar. Tandsköterskorna och tandhygienisten undersökte endast i undantagsfall. Här finns inga 19-åringar med, då de som var 19 år 2000 nu lämnat barn- och ungdomstandvården. 14
21 Uteblivanden Tabell 9: Uteblivanden eller återbud som kan ha påverkat kallelseintervallet. % Uteblivande från undersökning ,7 Uteblivande från profylax 0,4 Uteblivande vid uppföljning 4,8 Tabellen visar låga tal för uteblivanden vid de tre kontrolltillfällena. Ett mörkertal kan dock finnas då alla uteblivanden och återbud eventuellt inte noterats i journalen. 15
22 Diskussion Folktandvården S:t Olof arbetade under tiden för studien inte med utgångspunkt i någon tydlig vårdplan. De flesta av de barn och ungdomar som kom till kliniken för undersökning blev riskgrupperade. Vid uppföljningen fick dock 11% av barn och ungdomar inte någon ny riskgruppsplacering. Riskgrupperingen verkade ske något slentrianmässigt. Vid genomgång av journalmaterialet kunde man vid flertal tillfällen se att barn som bedömts tillhöra riskgrupp 1 hade både karies och bristande munhygien. Kliniken har inte ägnat några stora resurser till profylaxverksamhet utan endast kallat en minoritet av individerna i riskgrupp 2 och 3 till profylaxbehandling. Under tiden för studien försämrades förmågan att kalla patienterna i tid samtidigt som väntetiden för undersökning i stort sett var oförändrad. Under studieperioden slutade flera tandläkare utan att man lyckades rekrytera i motsvarande grad. Detta har troligen påverkat förmågan att leva upp till den egna planeringen. Nästan hälften av barn och ungdomar i riskgrupp 2 och 3 kallades inom kraven i Västra Götalandregionens kravspecifikation. Metoddiskussion Det aktuella projektet genomfördes som en journalstudie. I en sådan studie måste man vara klar över att alla omständigheter inte tydligt framgår av journalen. Olika vårdgivare kan ha skilda rutiner för hur man skriver sin journalanteckning. Speciellt vid undersökningsmomentet, som kan upplevas som en rutinåtgärd, kan journalanteckningen bli schablonmässig. Personalens uppgifter om förhållandena på kliniken har fått ersätta brist på skriftlig information. Sammantaget kan dock konstateras att de uppgifter som efterfrågades i studien gick att på ett tillförlitligt sätt hitta i journalerna. De barn och ungdomar som flyttade under perioden har exkluderats från studien. Dessa barns journaler var i vissa fall översända till annan klinik vilket gjorde att en uppföljning inte gick att genomföra. Ungdomarna lämnar barn- och ungdomstandvården det år då de fyller 20 år. Vid uppföljningen saknas därför 19-åringarna som fanns med i materialet från studiestarten år Skälet till att de tagits med i grundmaterialet är för att kunna studera en så stor grupp som möjligt avseende profylaxutfall. Förekomst av uteblivanden och återbud är en osäker uppgift i materialet då alla sådana uppgifter eventuellt inte registrerats i journalen. I de flesta fall har dock tandvårdspersonalen på ett effektivt sätt kallat in patienterna som lämnat återbud eller uteblivit så att förseningen inte behövt bli så stor. I studiematerialet registrerades därför endast de uteblivanden och återbud som kan ha påverkat kallelseintervallet. Planering och fördelning på riskgrupper Att planera patientbehandling och resursutnyttjande med hjälp av riskgruppering blir alltmer självklart inom tandvården. Tillskapandet av rutiner som ger avsedd effekt för barn med hög sjukdomsrisk kräver noggrann planering och insikt. I en västerländsk normalpopulation kan en minoritet av barn och ungdomar antas ha hög risk för kariesutveckling, cirka 10%. En majoritet (ca 60% till 70%) antas ha låg risk och resten bedöms ha en mer svårbedömd eller så kallad mellanrisk (12). Vid en sådan jämförelse ligger S:t Olofkliniken lågt i riskgrupp 1, högt i riskgrupp 2 och lågt i riskgrupp 3. Elva procent av barnen blev inte riskgrupperade vid uppföljningen vilket kan tyda på att personalen inte hade insett fördelarna med att använda riskgruppering som ett arbetsredskap. 16
23 Identifierar vi riskgrupper måste vi också sätta in åtgärder som syftar till att minska riskerna. Både riskgrupp 2 och 3 minskade på S:t Olofkliniken under studieperioden. En minoritet av dessa barn och ungdomar fick profylaxbehandling mellan undersökningstillfällena. Om det var just dessa barn som fått profylaxbehandling som också fick en lägre riskgrupp kommer att undersökas i det sammanslagna materialet från de fyra folktandvårdsklinikerna i studien. Flera orsaker till att så pass många fått en lägre riskgrupp kan diskuteras. På grund av att flera tandläkare slutat under perioden har många barn och ungdomar träffat den som gjorde riskbedömningen vid uppföljningen endast en kort stund vid ett tillfälle. Detta kan innebära att barnet har riskgruppsplacerats av någon som inte är insatt i den enskilda individens problematik. Ny personal kan också ha bidragit till ett annat synsätt i dessa frågor. Att jämföra olika vårdgivares bedömning är mycket svårt speciellt då gemensamma kriterier för riskbedömning saknades. Syfte med riskgruppering Syftet med riskgruppsplaceringen måste vara att styra vårdinsatserna till rätt individ. Högriskbarnen behöver komma till tandvården i tätare intervaller än lågriskbarnen och även få en mer individuell rådgivning och profylaxbehandling. Hur täta dessa intervaller bör vara finns skäl att fundera över. S:t Olofkliniken försämrade under tiden för studien sin förmåga att kalla i tid samtidigt som väntetiden var i stort sett oförändrad. Detta kan bero på att en förhållandevis stor grupp individer hade förts till riskgrupp 2 och därmed skulle kallas redan efter 1 år. Även på individer i riskgrupp 1 använde S:t Olofkliniken sig av 12 månaders revisionsintervall trots att man uppgav att barn i riskgrupp 1 skulle kallas med 18 månaders intervall. Personalen kan tänkas ha förkortat kallelseintervallen för att en eventuell försening på grund av tandläkarbrist inte skulle påverka. På så sätt placerades många för revision efter 12 månader och därvid förlorade man möjligheten att utnyttja riskgrupperingen som ett prioriteringsinstrument. Kallelserutinerna på kliniken medförde att det inte gick att se vilken riskgrupp barnet tillhörde eftersom många barn, oavsett riskgrupp, omfattades av ambitionen att kalla en gång per år. Resurserna fördelades därmed lika för de flesta individer och risken att högriskbarnen inte fick behandling i form av profylax och täta undersökningar ökade därmed. En grupp av barn (35 st) från riskgrupp 2 kallades in mer än sex månader senare än vad kravspecifikationen anger vid uppföljningen. Orsaken till detta är svårt att veta säkert men troligen har vi här en kombination av uteblivanden och andra olyckliga omständigheter som kan uppstå i en sådan här verksamhet. Planering av profylax S:t Olofkliniken har endast i ringa omfattning - 11% av barn och ungdomar i riskgrupp 2 (47 st) och 37% i riskgrupp 3 (24 st) - kallat till profylaxbehandling, trots att kliniken hade tillgång på framförallt tandsköterskeresurser. Man har inte använt sig av någon vårdplan gällande kallelseintervaller till profylaxbehandling. I den mån man kallat till profylax har det oftast skett i direkt anslutning till undersökningen eller efter 6 månader. Personalen vid S:t Olofkliniken uppgav dock att även om det inte alltid framgick i journalanteckningarna får många barn och ungdomar munhygieninformation och instruktion i samband med undersökningen. När tandsköterskorna samlar in uppgifter och tar röntgenbilder inför den kliniska undersökningen finns ofta möjlighet att informera och instruera i dessa frågor. Här har man alltså en bra möjlighet att få ut ett positivt munhälsobudskap till alla barn och ungdomar som besöker kliniken. Detta gynnar individerna i samtliga riskgrupper (13). Även om detta har skett, tyder resultaten 17
24 på att man inte har lyckats följa upp med munhygienkontroller i högriskgrupperna. I den mån det räcker med en information och instruktion vid undersökningstillfället för att minska risken för kariesutveckling har vi troligen inte att göra med barn som ska placeras i riskgrupp 2 eller 3. Personalresurser På S:t Olofkliniken har tandhygienisten engagerats endast marginellt i arbetet med undersökningar av barn och ungdomar. Kliniken har sen många år utvecklat den arbetsmodell som tidigare beskrivits. Trots att flera tandläkare slutade under studieperioden valde man inte att i stället försöka anställa ytterligare någon tandhygienist. Stora ansträngningar har däremot gjorts för att försöka rekrytera tandläkare. Mycket tack vare en rutinerad personalgrupp har man ändå lyckats hålla barn- och ungdomstandvården fungerande. Personalens upplevelser Under studieperioden har personalen upplevt en alltmer besvärande arbetssituation vartefter tandläkare har slutat. Att ligga efter med sina kallelser och att inte kunna erbjuda den vård man utlovat och som efterfrågades skapade en känsla av otillfredsställelse hos personalen. Anledningen till att man sökt bevara den inarbetade arbetsmodellen är troligen att kvarvarande personal trivts mycket bra med arbetsformen och att den upplevts som för kliniken ekonomiskt gynnsam. Att utnyttja sina personalresurser optimalt så att alla arbetar på toppen av sin kompetens är både ekonomiskt för kliniken och tillfredställande för personalen (14). Tandläkarna ska i första hand arbeta med uppgifter som endast de kan utföra och vara arbetsfördelare. Att utnyttja tandhygienisternas kompetens i stället för tandläkarresurser i barntandvården gör att tandläkartid kan frigöras för annan vård (15). Vid munhygienkontroller kan det vara lämpligt att utnyttja tandsköterskornas kompetens. Ett flödesschema för kallelse- och profylaxrutiner har tagits fram i Skaraborg och flera kliniker arbetar idag efter denna modell (17). Arbetsmodellen utgår från den reviderade Kravspecifikationen för Västra Götalandsregionen 2004 (16). En väl förankrad vårdplan med regelbunden kalibrering av personalens kunskaper ger en grund för ett tryggt arbetsklimat där man vågar lita på varandras förmåga. Chansen att patienterna upplever ett mer positivt och individuellt omhändertagande ökar också (14). Uteblivanden och återbud Uteblivanden och återbud upplevdes av personalen som en stor arbetsbörda. Kostnaderna för detta är inte heller en oväsentlig faktor för klinikerna. Personalens arbete med att kalla in och fylla upp i tidböckerna vid återbud och uteblivanden har troligen bidragit till de låga tal som redovisas i studien. Sammanfattande diskussion och konklusion S:t Olofkliniken planerade i hög grad för ett års revisionsintervall för barn och ungdomar under studieperioden. Alla barn och ungdomar i riskgrupp 1 kallades och behandlades inom god tidsmarginal enligt riktlinjerna i Västra Götalandsregionens kravspecifikation. Av barnen i riskgrupp 2 och 3 kallades endast ett fåtal i tid. Förhållandevis få barn placerades i riskgrupp 3. Att undersöka friska barn i riskgrupp 1 varje år tar stora resurser i anspråk och ger inget mervärde för individen (15). 18
25 Avsaknaden av gemensamma riktlinjer för kallelseintervaller orsakade troligen de skillnader som syntes vid revisionsplaneringen. Bristen på riktlinjer och samsyn bland personalen kan också vara ett av skälen till den begränsade profylaxverksamheten och att en så stor grupp av individer (11%) inte ens fick en riskgruppsplacering. Bristen på tandläkare kan ha haft en negativ inverkan på planeringsförmåga och rutiner. Sammantaget bidrog dessa faktorer till att de barn och ungdomar som var i störst behov av tandvård inte alltid fick den behandling de skulle ha haft. För S:t Olofkliniken är det för framtiden viktigt att skapa rutiner så att riskgrupperingen blir ett arbetsinstrument som på ett självklart sätt motsvarar de åtgärder man eftersträvar. Här finns vinster att göra för patienterna, personalen och kliniken. 19
26 Referenser 1. Tandhälsa hos barn och ungdomar Socialstyrelsen. Stockholm Sammanställning av epidemiologiska tandhälsodata, Folktandvården Skaraborg. Årlig dokumentation Kravspecifikation inom barn- och ungdomstandvård. Västra Götalandsregionen, Göteborg Krasse B, Lanke L. Kost och karies. Socialstyrelsen: Meddelandeblad nr 8, s7-9. Stockholm Krasse B. Caries risk. A practical guide for assessment and control, s Chicago: Quintessence, Seamundsson SR, Slade GD, Spencer AJ, Davies MJ. The basis for clinicians caries risk grouping in children. Pediatr Dent 1997;9: Östberg AL. On self-perceived oral health in Swedish adolescents. Avhandling Tandvårdshögskolan, Malmö Sid Svensk Pedodontiförenings program och kvalitetsrutiner för svensk barn- och ungdomstandvård. Tandläkartidningen nr 7, Att förebygga karies. SBU-rapport nr 161. Stockholm Socialstyrelsens allmänna råd om användning av fluorider för odontologiskt bruk. Stockholm Fluor inom tandvården. Råd och rekommendationer. Folktandvården Skaraborg, Mariestad Hausen H. Caries prediction state of the art. Community Dent Oral Epidemiol 1997;25: Sheiham A, Joffe M. Public dental health strategies for identifying and controlling dental caries in high and low risk populations. I: Dental caries. Markers of high and low risk groups and individuals, s Ed: NW Johnson. Cambridge University Press Nylander A, Lennartsson B, Lundin SÅ. Utvecklingsarbete vid folktandvården i Kumla. Tandläkartidningen 2003;95: Wang NJ. Variation in clinical time spent by dentist and dental hygienist in clinical dental care. Acta Odontol Scand 1994;52: Kravspecifikation inom barn- och ungdomstandvård Västra Götalandsregionen., Göteborg Riktlinjer för riskbedömning, riskgruppering och revisionsintervall inom barn- och ungdomstandvården. Folktandvården Skaraborg, 2003.
27
28
29 FoU-centrum Primärvården Skaraborg Storgatan 18, Skövde Tfn: , Fax:
Uppföljning av kariesriskgruppering på barn i Falköping
Uppföljning av kariesriskgruppering på barn i Falköping Folktandvården Floby Författare: Yvonne Nyblom, leg tandhygienist Folktandvården Mösseberg, Falköping Rapport 2004:2 (4) Handledare: Anna-Lena Östberg,
Läs merUppföljning av kariesriskgruppering på barn i Falköping
av kariesriskgruppering på barn i Falköping Folktandvården Mösseberg Författare: Yvonne Nyblom, leg tandhygienist Folktandvården Mösseberg, Falköping Rapport 2004:1 (4) Mösseberg Handledare: Anna-Lena
Läs merUppföljning av kariesriskgruppering på barn i Falköping
av kariesriskgruppering på barn i Falköping Folktandvården Stenstorp Författare: Yvonne Nyblom, leg tandhygienist Folktandvården Mösseberg, Falköping Rapport 2004:3 (4) Handledare: Anna-Lena Östberg, leg
Läs merBarnens tandhälsa under 30 år Jönköpingsundersökningen 1973 2003
Barntandvårdsdagarna 26 i Jönköping Barnens tandhälsa under 3 år Jönköpingsundersökningen 23 Övertandläkare Anna Nydell Helkimo Presentationens uppläggning Beskriva förändringar i kariesförekomst bland
Läs merINSTITUTIONEN FÖR ODONTOLOGI
INSTITUTIONEN FÖR ODONTOLOGI THKN40 Klinisk praktik IV, 17 högskolepoäng Clinical Practice IV, 17 higher education credits Fastställande Kursplanen är fastställd av Programkommittén för odontologi 2008-11-10
Läs merÖversikt - tandvård för barn och ungdomar samt unga vuxna
Översikt - tandvård för barn och ungdomar samt unga vuxna Allmänt Barn och ungdomar samt unga vuxna 3-20 år som är folkbokförda i Sörmland kan välja vårdgivare för den allmäntandvård som erbjuds av Landstinget
Läs merRiskbedömning Kariologisk Bettutveckling
Riskbedömning Kariologisk Bettutveckling Innehållsförteckning KARIOLOGISK RISKBEDÖMNING... 3 PRIMÄRA DENTITIONEN 1-6 ÅR... 3 PERMANENTA DENTITIONEN 6-19 ÅR... 5 RISKBEDÖMNING BETTUTVECKLING... 6 LITTERATUR...
Läs merHur ofta skall barnen komma till tandkliniken? Youdens s index
Hur ofta skall barnen komma till tandkliniken? Youdens s index Uppgiften Fullständig, regelbunden och avgiftsfri tandvård skall erbjudas alla barn och ungdomar 0-19 år Fullständig tandvård Karies Bettutvecklingsstörningar
Läs merMöjligheternas Västra Götaland
Västra Götalandsregionen Vänersborg 2010-06-14 Möjligheternas Västra Götaland Gratis tandvård upp till 25 år 2 (8) Innehållsförteckning Tandstatus en hälsofråga... 3 Skillnaderna i tandhälsa har tydliga
Läs merRiskbedömning Kariologisk Bettutveckling
Riskbedömning Kariologisk Bettutveckling Innehållsförteckning KARIOLOGISK RISKBEDÖMNING... 3 PRIMÄRA DENTITIONEN 1-6 ÅR... 3 PERMANENTA DENTITIONEN 6-19 ÅR... 5 RISKBEDÖMNING BETTUTVECKLING... 6 LITTERATUR...
Läs merMUNHÄLSOPROGRAM 0-2 år
MUNHÄLSOPROGRAM 0-2 år MUNHÄLSOPROGRAM 0-2 år Första kontakten med tandvården Det lilla barnets första kontakt med tandvården är av stor betydelse. Föräldrar och barn med en positiv inställning till tänder
Läs merTandhälsan hos Barn och Ungdomar Gävleborgs län 2011.
1 Tandhälsan hos Barn och Ungdomar Gävleborgs län 2011. Samtliga barn och ungdomar i åldrarna 3-19 år har en ansvarig tandläkare vilken kontinuerligt rapporterar tandhälsodata in i landstingets tandvårdssystem.
Läs merProjektplan Fluorlackning på skolbarn på Öster i Halmstad
01054 1(6) Planerat startdatum: 20-09-01 Planerat slutdatum: 20-06- Beställare: Bo Hansson Kange, Verksamhetschef, FTV Nyhem Projektledare: Annica Malmlöf, Avdelningschef, FTV Nyhem Öster i Halmstad Innehållsförteckning
Läs merHål som inte finns. Projekt. Material och metod. Bakgrund. Mjölktandskaries i växelbettet Hål som inte finns. Mjölktandskaries i växelbettet
Mjölktandskaries i växelbettet Mjölktandskaries i växelbettet Hål som inte finns Den officiella statistiken missar mjölktandskaries i växelbettet Anita Alm Barntandvårdsdagar 2006 Hål som inte finns Projekt
Läs merSärskilt tandvårdsstöd Juli Tandvårdsenheten Vårdval
Särskilt tandvårdsstöd Juli 216 Tandvårdsenheten Vårdval 2 Landstingets särskilda tandvårdsstöd Bakgrund Den 1 januari 213 infördes det så kallade Tredje steget som medförde att nya grupper erhåller stöd,
Läs merRiskbedömning och revisionsintervall
Riskbedömning och revisionsintervall Folktandvården Blekinge 2019 Folktandvården Blekinge 1 Innehåll RISKBEDÖMNING... 3 Vilka ska riskbedömas?... 3 Inom vilka områden ska patienterna riskbedömas?... 3
Läs merMunhälsa hos nittonåringar vid Folktandvården Carlbecksgården enligt ungdomarnas egen bedömning
Munhälsa hos nittonåringar vid Folktandvården Carlbecksgården enligt ungdomarnas egen bedömning En pilotstudie Författare Lili-Ann Johansson, tandhygienist Folktandvården Bråten, Mariestad Projektredovisning
Läs merVästma. Undersökta. Vårdval
Tandhälsan Barn och Ungdom Västma anland 2014 Barn och ungdomar Undersökta 2014 Tandvårdsenheten Vårdval Tandhälsoläget för Barn och Ungdom i Västmanland 2014 Bakgrund Sammanställningen av inrapporterade
Läs merFolktandvården Dalarna. RamBarn 2015. Riskbedömning - revisionsintervall
Folktandvården Dalarna RamBarn 2015 Riskbedömning - revisionsintervall Dokumenttitel Riskbedömning - revisionsintervall Klinik/Funktion/Process Avd för Pedodonti Upprättad av Anne Hultgren Talvilahti Utgåva
Läs merUppföljning av tandhälsan hos barn och unga i Östergötland
Uppföljning av tandhälsan hos barn och unga i Östergötland 1994-2016 Tandhälsorapport Centrum för verksamhetsstöd och utveckling Linköping augusti 2017 Berit Mastrovito Verksamhetsutveckling vård och hälsa
Läs merTandhälsan hos barn och ungdomar i Östergötlands kommuner 2014
Tandhälsan hos och ungdomar i Östergötlands kommuner 2014 Tandhälsorapport Enheten för hälsoanalys Linköping juli 2015 Kerstin Aronsson Lotta Fornander www.regionostergotland.se Innehållsförteckning INLEDNING...
Läs merRapport 2010:1. Uppföljning av kariesutveckling hos barn och ungdomar. Kohortanalyser. www.lio.se/fhvc. Linköping augusti 2010
Rapport 2010:1 Uppföljning av kariesutveckling hos barn och ungdomar Kohortanalyser Linköping augusti 2010 Kerstin Aronsson Madeleine Borgstedt-Risberg Lars Walter www.lio.se/fhvc Innehållsförteckning
Läs merFlik: Riskgruppering. Vilka ska riskgrupperas? Alla revisions- och saneringspatienter från 3 år och uppåt ska riskgrupperas.
DATUM 2007-01-01 Riskgruppering Vilka ska riskgrupperas? Alla revisions- och saneringspatienter från 3 år och uppåt ska riskgrupperas. Inom vilka områden ska patienterna riskgrupperas? Patienterna ska
Läs merTandhälsorapport. Uppföljning av tandhälsan. hos barn och ungdomar i Östergötland Folkhälsocentrum Linköping mars 2011
Tandhälsorapport Uppföljning av tandhälsan hos barn och ungdomar i Östergötland 1994-2010 Folkhälsocentrum Linköping mars 2011 Kerstin Aronsson Elin Mako www.lio.se/fhc Inledning Tandhälsodata för barn
Läs merLandstingsstyrelsens förslag till beslut
FÖRSLAG 2002:86 1 (6) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2001:3 av Kenneth Sjökvist m fl (s) om att vilja satsa för att bryta arvet med dålig tandhälsa Föredragande landstingsråd: Stig Nyman
Läs merPatienterna ska riskgrupperas avseende risken för oral sjukdom i förhållande till aktuell anamnes och aktuellt STATUS.
Riskbedömning Vilka ska riskbedömas? Alla patienter 3 år och äldre som genomgår en sanerings- eller revisionsundersökning hos tandläkare eller tandhygienist samt de barn 0-2 år som får Hälsossamtal hos
Läs merTANDHÄLSORAPPORT. Uppföljning av tandhälsan. hos barn och ungdomar i Östergötland år LINKÖPING OKTOBER 2010 KERSTIN ARONSSON ELIN MAKO
TANDHÄLSORAPPORT Uppföljning av tandhälsan hos barn och ungdomar i Östergötland år 1994 2009 LINKÖPING OKTOBER 2010 KERSTIN ARONSSON ELIN MAKO www.lio.se/fhvc Inledning Tandhälsodata för barn och ungdomar
Läs merStatusrapport feb 2015 Fluorlackning på skolbarn på Öster i Halmstad
1(5) Planerat startdatum: 20-09-01 Planerat slutdatum: 20-06- Beställare: Halmstad-nämnden Projektledare: Bo Hansson Kange, Verksamhetschef, FTV Nyhem Statusrapport feb 20 Fluorlackning på skolbarn på
Läs merTandhälsorapport. Uppföljning av tandhälsan. hos barn och ungdomar i Östergötland Folkhälsocentrum Linköping maj 2012
Tandhälsorapport Uppföljning av tandhälsan hos barn och ungdomar i Östergötland 1994-2011 Folkhälsocentrum Linköping maj 2012 Kerstin Aronsson Elin Mako www.lio.se Inledning Tandhälsodata för barn och
Läs merTandhälsorapport. Tandhälsan hos barn och ungdomar. i Östergötlands kommuner Enheten för hälsoanalys Linköping april 2014
Tandhälsorapport Tandhälsan hos och ungdomar i Östergötlands kommuner 2013 Enheten för hälsoanalys Linköping april 2014 Kerstin Aronsson Elin Mako www.lio.se Innehållsförteckning INLEDNING... 1 SAMMANFATTNING
Läs merArbetsbeskrivning för hantering av allmän barn-och ungdomstandvård i Symfoni
Informerande dokument Beskrivning Sida 1 (6) Arbetsbeskrivning för hantering av allmän barn-och ungdomstandvård i Symfoni Barn-och ungdomar mellan 3-23 år får fritt välja vårdgivare bland de som tecknat
Läs merTandhälsodata 2008. Landstinget Gävleborg
Tandhälsodata 2008 Landstinget Gävleborg Barn- och ungdomstandvård Landstinget Gävleborgs Beställarenhet för Tandvård Upphandling och avtal Ledning och Verksamhetsstöd 2 Inledning Via insamlade uppgifter
Läs merRiskbedömning och revisionsintervall
Riskbedömning och revisionsintervall 2019-05-02 Innehåll Riskbedömning... 3 Vilka ska riskbedömas?... 3 Inom vilka områden ska patienterna riskbedömas?... 3 Hur ska riskbedömning utföras?... 3 När ska
Läs merUtsätts patienten för onödig röntgenexponering i tandvården? - En deskriptiv studie på klinik-nivå över 184 patientfall.
Utsätts patienten för onödig röntgenexponering i tandvården? - En deskriptiv studie på klinik-nivå över 184 patientfall. Nyckelord: kariesdiagnostik, röntgen, risker, barn, adolecens, strålning Röntgendiagnostik
Läs merVerksamhetsplan för Folktandvården 2010
Verksamhetsplan för Folktandvården 2010 Folktandvården i Kronobergs län har i uppdrag att arbeta för en god tandhälsa i befolkningen genom en fortsatt satsning på förebyggande munhälsovård. Folktandvårdens
Läs merEarly childhood caries (ECC) Tecken på karies före 3 års ålder
Early childhood caries (ECC) Tecken på karies före 3 års ålder Första tecken Första tecken på karies är ofta en kritaktig, matt, rå emaljyta längs gingivalranden, vanligen lokaliserad till buccal- och
Läs merTandhälsorapport. Tandhälsan hos barn och ungdomar. i Östergötlands kommuner Folkhälsocentrum Linköping maj 2012
Tandhälsorapport Tandhälsan hos och ungdomar i Östergötlands kommuner 2011 Folkhälsocentrum Linköping maj 2012 Kerstin Aronsson Elin Mako www.lio.se Innehållsförteckning INLEDNING... 1 SAMMANFATTNING
Läs merBirgitta Jälevik. Övertandläkare, Odont. Dr Specialist i pedodonti Specialistcentrum för pedodont och ortodonti birgitta.jalevik@lio.
Birgitta Jälevik Övertandläkare, Odont. Dr Specialist i pedodonti Specialistcentrum för pedodont och ortodonti birgitta.jalevik@lio.se Barns tandhälsa Barn och ungdomstandvårdens organisation Tändernas
Läs merSärskilt tandvårdsstöd Augusti 2017
Särskilt tandvårdsstöd Augusti 217 Tandvårdsenheten Vårdval 2 Regionens särskilda tandvårdsstöd Bakgrund Regionens särskilda tandvårdsstödtandvårdsstöd omfattar tre olika delar; Tandvård till personer
Läs merVad är tillåtet? Barntandvårdsdagar 2004
Vad är tillåtet? Barntandvårdsdagar 2004 Agneta Ekman agneta.ekman@socialstyrelsen.se Tandvårdslagen (1985:125) 3 Tandvården skall bedrivas så att den uppfyller kravet på en god tandvård. Detta innebär
Läs merTandvård för barn 0 2 år, riktlinjer
Tandvård för barn 0 2 år, riktlinjer Första kontakten med tandvården Det lilla barnets första kontakt med tandvården är av stor betydelse. Föräldrar och barn med en positiv inställning till tänder och
Läs merFolktandvårdens VP-arbete för Lägesrapport
Folktandvårdens VP-arbete för 2016 Lägesrapport 2015-10-19 Utmaningar Folktandvårdens VP 2016 Asyltandvården Rekrytering Arbetsmiljö Vårdprocesserna Ekonomin Hållbar utveckling Folktandvårdens mål: Minskad
Läs merTandhälsan hos barn och ungdomar i Stockholms län 2014
Tandhälsan hos barn och ungdomar i Stockholms län 2014 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2015-03-11 Diarienummer: 1503-0369 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Siri Lindqvist Ståhle
Läs merKaries hos barn och ungdomar. En lägesrapport för år 2008
Karies hos barn och ungdomar En lägesrapport för år 2008 Citera gärna Socialstyrelsens rapporter, men glöm inte att uppge källan. Bilder, fotografier och illustrationer är skyddade av upphovsrätten. Det
Läs merSammanfattning av Socialförsäkringsrapport 2011:09
Sammanfattning av Socialförsäkringsrapport 2011:09 Populationen i föreliggande undersökning består av de 5,13 miljoner individer, 20 år och äldre, som besökt tandvården en eller flera gånger under perioden
Läs merFördjupad analys av tandhälsan hos barn och ungdomar i Östergötland
FOLKHÄLSOVETENSKAPLIGT CENTRUM LINKÖPING Rapport 2001:3 Fördjupad analys av tandhälsan hos barn och ungdomar i Östergötland Linköping september 2001 Kerstin Aronsson Johan Bysjö Christina Aldin RAPPORT
Läs merFörebyggande insatser med målet att förbättra och utjämna tandhälsan
Förebyggande insatser med målet att förbättra och utjämna tandhälsan Katarina Lundell Folktandvården Stockholms län AB 1 Folktandvården Stockholms län AB Allmäntandvård, 55 kliniker Akutmottagning St Eriks
Läs merRapporterade kariesskador hos barn och ungdomar i Örebro län
Rapporterade kariesskador hos barn och ungdomar i Örebro län Andel 19-åringar med hög kariesförekomst 9 8 7 6 5 4 3 2 1 9 91 92 93 94 95 96 97 98 99 1 2 3 4 5 6 >=4DFT >=8DFT Epidemiologi år 26 27-3-7
Läs merTandhälsan hos barn och ungdomar i Stockholms län 2013
Tandhälsan hos barn och ungdomar i Stockholms län 2013 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen 08-123 132 00 Datum: 2014-04-15 Diarienummer: 1404-0512 Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Maria Hedberg 08-123 132
Läs merTandvård Lägesbeskrivning och utmaningar för en mer jämlik tandhälsa. Jenny Carlsson
Tandvård Lägesbeskrivning och utmaningar för en mer jämlik tandhälsa Jenny Carlsson 2016-09-28 Befolkningens tandhälsa Barn och unga Positiv utveckling över tid där många barn och unga i dag är kariesfria
Läs merTandvård för asylsökande barn och unga 0-17 år i Västra Götalandsregionen under åren , Analysrapport
Tandvård för asylsökande barn och unga -17 år i Västra Götalandsregionen under åren 12-16, Analysrapport Definitionen av behandlingsåtgärder och vårdkonsumtion följer HSLF-FS 16:49 Föreskrifter om ändring
Läs merBarntandvård 2013. Göran Dahllöf Professor Karolinska Institutet. Eva-Karin Bergström Leg tandhygienist Folktandvården Västra Götaland
Barntandvård 2013 Så identifierar du barn i riskzonen och sätter in förebyggande åtgärder i tid! Munhälsa och tandvård hos kroniskt sjuka barn Sambandet mellan övervikt/fetma och karies orsaker och riskfaktorer
Läs merRöntgen, vad ser vi och vad såg vi inte?
Barntandvårdsdagar 2009 i Uppsala Röntgen, vad ser vi och vad såg vi inte? Indikationer för röntgenundersökningar på barn och ungdomar Karies Olycksfallskador Tandutvecklingsstörningar Parodontala skador
Läs merAlla patienter 3-19 år som genomgår en sanerings- eller revisionsundersökning hos tandläkare eller tandhygienist ska riskbedömas.
Riskbedömning Vilka ska riskbedömas? Alla patienter 3-19 år som genomgår en sanerings- eller revisionsundersökning hos tandläkare eller tandhygienist ska riskbedömas. Inom vilka områden ska patienterna
Läs merANVISNINGAR NÖDVÄNDIG TANDVÅRD
ANVISNINGAR NÖDVÄNDIG TANDVÅRD 1 INNEHÅLL NÖDVÄNDIG TANDVÅRD...3 PERSONKRETS...3 VÅRDENS OMFATTNING...3 KOMMENTARER OCH FÖRTYDLIGANDEN...4 Vårdens omfattning...4 Ersättning...5 Garanti...5 FÖRHANDSBEDÖMNING...6
Läs merInnehållsförteckning 1 Inledning Definition Behandling...2
Riktlinje Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Vuxentandvård- vårdprogram Faktaägare: Gunnel Håkansson, Ordförande Medicinsk grupp tandvård Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf. ordförande
Läs merÄldre tänder behöver mer omsorg
Äldre tänder behöver mer omsorg Förbättra bevara fördröja lindra Att hjälpa människor, i olika livsskeden, till god munhälsa ligger Folktandvården varmt om hjärtat. Därför kan också den som nått en mer
Läs merUppföljning av vårdavtal för allmän barn- och ungdomstandvård - en enkätstudie
Uppföljning av vårdavtal för allmän barn- och ungdomstandvård - en enkätstudie Thomas Modéer Januari 2013 2 (19) Innehållsförteckning Bakgrund... 5 Uppdraget... 5 Metod... 6 Resultat... 6 Examensår...
Läs merFemtio- och sextioåringar, deras tandvård, tandvårdsattityder och självupplevda tandhälsa under ett decennium. En totalundersökning i Örebro och
Femtio- och sextioåringar, deras tandvård, tandvårdsattityder och självupplevda tandhälsa under ett decennium. En totalundersökning i Örebro och Östergötlands län. Vårt stora tack till alla som bidragit
Läs merFolktandvården Kronoberg - en del av det lilla landstinget med de stora möjligheterna
Folktandvården Kronoberg - en del av det lilla landstinget med de stora möjligheterna Innehållsförteckning 1 2 3 4 5 6 8 9 10 12 Vår verksamhetsidé och vision Med patienten i fokus Hur ofta ska man besöka
Läs merInformation till legitimerade tandhygienister. Kvalitetssäkra patientjournalen
SVERIGES Information till legitimerade tandhygienister Kvalitetssäkra patientjournalen TANDHYG Kvalitetssäkra patientjournalen Inledning En legitimerad tandhygienist måste utöver sitt yrkeskunnande om
Läs merHälsa och munhälsa. En enkätundersökning till 75- och 85-åringar i Örebro län och Östergötlands län år En kort rapport om fynden
Hälsa och munhälsa En enkätundersökning till 75- och 85-åringar i Örebro län och Östergötlands län år 2017 En kort rapport om fynden Allmänt om undersökningen Enligt tandvårdslagen har Sveriges landsting
Läs merSeminar i barnetannpleie
Seminar i barnetannpleie Hamar 30 oktober 2003 Lill-Kari Wendt Journalutdrag Pojke, invandrarbakgrund, född 1998 Fördelning av kariesskador vid 5 års ålder Daganteckningar 990201 1-års inf. Barn nr 1.
Läs merMunvård för äldre och funktionshindrade gemensamt ansvar för kommuner och landsting
Cirkulärnr: 07:39 Diarienr: 07/2235 Handläggare: Håkan Vestergren Avdelning: Avd för vård och omsorg Sektion/Enhet: Hälsa och jämställdhet Datum: 2007-09-03 Mottagare: Kommunernas socialnämnder/äldreomsorgsnämnder
Läs merKarolinska institutet Kurs: Odontologi 5/6 TH3. Kariesutredning-Patientfall
Kariesutredning-Patientfall 1 Bakgrund Patienten var senast på VUX-kliniken 2012-10-01, då var patienten på visning för implantat. 2012-10-11, var patienten hos tandhygienist på skolan för undersökning.
Läs mer2011-09-20. Till äldresamordnaren Eva Nilsson Bågenholm
2011-09-20 Till äldresamordnaren Eva Nilsson Bågenholm, önskar med denna skrivelse beskriva vår syn på munhälsans betydelse för den allmänna hälsan hos de mest sjuka äldre. Uppdraget att stärka de mest
Läs merBarn och personal i förskolan hösten 2017
Enheten för förskole- och grundskolestatistik 0 (10) Barn och personal i förskolan hösten 2017 Denna promemoria beskriver den officiella statistiken om barn och personal i förskolan hösten 2017. Statistiken
Läs merRiskbedömning ur ett kariologiskt perspektiv
Riskbedömning ur ett kariologiskt perspektiv TEXT: GUNNEL HÄNSEL PETERSON, UNIVERSITETSLEKTOR, DOCENT OCH ÖVERTANDLÄKARE I CARIOLOGI, ODONTOLOGISKA FAKULTETEN; MALMÖ UNIVERSITET Artikeln är hämtad ur SKaPa
Läs merMinimalinvasiv tandvård ALLT DU SOM TANDSKÖTERSKA BEHÖVER VETA OM KARIES. Karies fortfarande vår största folksjukdom! Är karies en sjukdom?
Stora Tandsköterskedagen 2018 Göteborg 7 mars SAHLGRENSKA AKADEMIN Institutionen för odontologi Karies fortfarande vår största folksjukdom! ALLT DU SOM TANDSKÖTERSKA BEHÖVER VETA OM KARIES Peter Lingström
Läs merAnsvar och utveckling. Folktandvården Västra Götaland Verksamhetsplan och budget 2014 ett sammandrag
Ansvar och utveckling Folktandvården Västra Götaland Verksamhetsplan och budget 2014 ett sammandrag God tandvård i Västra Götaland Vår uppgift är att med hög kvalitet förebygga och behandla alla typer
Läs merTidstrend i prevalens och sjukdomsgrad av parodontit under 30 år i Norrbotten
Tidstrend i prevalens och sjukdomsgrad av parodontit under 30 år i Norrbotten Anna Arespång, ST tandläkare, Avdelningen för Parodontologi Tandvårdens kompetenscentrum Luleå 2013. anna.arespang@nll.se Handledare:
Läs merTandvård. 207 mkr 4 % av landstingets totala nettokostnad gick till tandvård.
67 Landstingets uppgift är att verka för en god tandhälsa hos hela befolkningen. Ansvaret för den avgiftsfria tandvården till alla barn och ungdomar är en del i denna verksamhet. Tandhälsan bland barn
Läs merFolktandvården. Hälsoprojekt Gottsunda
Folktandvården Hälsoprojekt Gottsunda Gottsunda Området Kliniken Utgångsläge Aktiviteter 2 projekt Resultat Området och kliniken: Upptagningsområde Gottsunda, Valsätra, Sunnersta, Ulleråker, drygt 20000
Läs merÄldres munhälsa en pusselbit för god livskvalitet
Äldres munhälsa en pusselbit för god livskvalitet Pia Skott Klinikchef och tandläkare 1 Med den äldre patienten i centrum ACT finansieras av Stockholms läns landsting Munhälsan är en del av din livskvalitet
Läs merFolktandvården Dalarna. RamBarn Röntgenundersökning på barn och ungdomar
Folktandvården Dalarna RamBarn 2015 Röntgenundersökning på barn och ungdomar Klinik/Funktion/Process Avdelningen för Pedodonti Upprättad av Anne Hultgren Talvilahti, Philip Mundt Dokumenttitel Röntgenundersökning
Läs merEvidensbaserad kariesprevention
Evidensbaserad kariesprevention susanna axelsson och anna-karin holm I mitten av 1900-talet var kariesförekomsten mycket hög i de nordiska länderna. I Sverige var cirka en fjärdedel av de som var över
Läs merTandhälsorapport. Uppföljning av tandhälsan. hos barn och ungdomar i Östergötland Folkhälsocentrum Linköping juni 2013
Tandhälsorapport Uppföljning av tandhälsan hos barn och ungdomar i Östergötland 1994-2012 Folkhälsocentrum Linköping juni 2013 Kerstin Aronsson Elin Mako www.lio.se Innehållsförteckning Inledning... 1
Läs merKaries hos barn och ungdomar
2015-03-11 1(6) Avdelningen för utvärdering och analys Andreas Cederlund Andreas.cederlund@socialstyrelsen.se Artikelnummer 2015-3-20 Korrigerad 2015-04-07: Tabell 4, Andel kariesfria approximalt för region
Läs merVårdval Tandvård i Kalmar Län
Bilaga 2: Ersättningsmodell för allmäntandvård till barn, ungdomar och unga vuxna 3-23 år Diarienummer: 170364 Datum: 181205 Innehåll 1 Bakgrund... 3 2 Behov av en ny ersättningsmodell... 3 3 Modellen...
Läs merOral hälsa vid sjukdom Psykisk sjukdom Diabetes
Inger Stenberg Övertandläkare Oral hälsa vid sjukdom Psykisk sjukdom Diabetes 171012 Specialkliniken för sjukhustandvård/oral medicin Göteborg inger.w.stenberg@vgregion.se Tandhälsan Påverkar psykisk sjukdom
Läs merTandhälsa diabetes och parodontit
Tandhälsa diabetes och parodontit Pia Skott och Claes-Göran Östenson FoUU-samverkan Parodontit-behandling som diabetesbehandling Enligt Socialstyrelsens riktlinjer för diabetesvården (2015): Diabetes med
Läs merUtvecklingsarbete vid folktandvården i Kumla (ii)
vetenskap nylander al & klinik nylander et al anders nylander var klinikchef vid folktandvården i Kumla och bertil lennartsson samt sven-åke lundin var övertandläkare vid Centrum för specialisttandvård
Läs merNationella utmaningar i barn- och ungdomstandvården. Gunilla Klingberg Odontologiska fakulteten Malmö högskola
Nationella utmaningar i barn- och ungdomstandvården Gunilla Klingberg Odontologiska fakulteten Malmö högskola Dialogfrågor Hur bygger vi framtidens goda och förebyggande tandvård för barn och unga? Hur
Läs merMalmö Vård- och Hälsogymnasium. Kursplan. Kvalificerad yrkesutbildning till tandsköterska 60 poäng
Malmö Vård- och Hälsogymnasium Kursplan Kvalificerad yrkesutbildning till tandsköterska 60 poäng 2005 2006 KY - utbildning till tandsköterska 60 p Utbildningens övergripande mål Den studerande skall efter
Läs merTandhälsorapport. Uppföljning av tandhälsan. hos barn och ungdomar i Östergötland 1994-2013. www.lio.se. Enheten för hälsoanalys Linköping april 2014
Tandhälsorapport Uppföljning av tandhälsan hos barn och ungdomar i Östergötland 1994-2013 Enheten för hälsoanalys Linköping april 2014 Kerstin Aronsson Elin Mako www.lio.se Innehållsförteckning Inledning...
Läs merTandvård. 166 Tandvård Årsstatistik 2012 för Stockholms län och landsting
Tandvård Tandvårdslagen syftar till god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Landstingen skall enligt lagen planera all tandvård inom landstingsområdet, även den tandvård som
Läs merÅrsrapport för 2009. Svenskt Kvalitetsregister för Karies och Parodontit. Hans Östholm Jörgen Paulander Inger v. Bültzingslöwen
Årsrapport för 2009 Svenskt Kvalitetsregister för Karies och Parodontit Hans Östholm Jörgen Paulander Inger v. Bültzingslöwen SKaPa Älvgatan 47 652 30 Karlstad www.skapareg.se skapa@liv.se 054-615000 2010-09-16
Läs merCERTIFIERINGSTJÄNSTGÖRING I CARIOLOGI
Utbildningsplan för CERTIFIERINGSTJÄNSTGÖRING I CARIOLOGI för att erhålla kompetensbevis som certifieringstandläkare i cariologi utfärdat av Svensk Förening för Cariologi. Svensk Förening för Cariologi
Läs merATT ARBETA MED PUNK-HANDBOKEN HUR UTFÖRS KVALITETSARBETET?
1 2 ATT ARBETA MED PUNK-HANDBOKEN HUR UTFÖRS KVALITETSARBETET? 2.1 Kunskap, engagemang och lust Kunskap, engagemang och lust är viktiga drivkrafter för alla former av förändringsarbete. Arbetet med kvalitetsutveckling
Läs merTandvård. 166 Tandvård Årsstatistik 2011 för Stockholms län och landsting
Tandvård Tandvårdslagen syftar till god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Landstingen skall enligt lagen planera all tandvård inom landstingsområdet, även den tandvård som
Läs merFolktandvårdens strategier för äldretandvård. Tandvårdsforum. Lars Gahnberg
Folktandvårdens strategier för äldretandvård Tandvårdsforum 2017 Lars Gahnberg 2007 2017 Folktandvårdens strategier för äldretandvård Vårdkoncept Utbildning Forskning och utveckling Framtid Utmaningen!
Läs merUtökad kariesprevention för små barn i Stockholm län
Bakgrund Utökad kariesprevention för små barn i Stockholm län Barn upp till 3 års ålder har många nyframbrutna tänder med omogen emalj. Varje tecken på karies bör därför uppmärksammas och behandlas. Om
Läs merTandvård. 168 Tandvård Årsstatistik 2010 för Stockholms län och landsting
7 Tandvård Tandvård Tandvårdslagen syftar till god tandhälsa och en tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Landstingen skall enligt lagen planera all tandvård inom landstingsområdet, även den
Läs merSå klarar dina tänder julens goda Julklappstips Öppet hus hos Folktandvården
t e d a l b Frisk Så klarar dina tänder julens goda Julklappstips Öppet hus hos Folktandvården Gott nytt Frisktandvårdsår! Ett nytt år är snart här. För många är det dags att teckna ett nytt Frisktandvårdsavtal.
Läs merSjälvskattad munhälsa: Är Du i allmänhet nöjd med Dina tänder?
Självskattad munhälsa: Är Du i allmänhet nöjd med Dina tänder? Kalmar: Det stora flertalet är i allmänhet nöjda med sina tänder (79%) och sina tänders utseende (76%). En andel på 21% är inte nöjda med
Läs merLinneas tandvårdsbesök!
Linneas tandvårdsbesök! Ett förbättringsarbete inom Linnea-6 projektet RoseMarie Hansen Leg. Tandhygienist, sjukhustandvården Växjö Johanna Syrén Leg. Tandhygienist, folktandvården Tingsryd 1. Bakgrund
Läs merGöran Friman 1. Tandvårdsförordningen (SFS 1998:1338) 2011 Göran Friman 2. 2011 Göran Friman 1. 2011 Göran Friman 4. 2011 Göran Friman 3
Tandvårdsförordningen (SFS 1998:1338) Nödvändig tandvård Uppsökande verksamhet inom tandvård Uppsökande verksamhet Munhälsobedömning Munbedömning Uppsökande munhälsovård Uppsökande tandvård / hemtandvård
Läs merBilaga 1 Premiepriser Ärende: Frisktandvård, Folktandvården Skåne Diarienummer: 1200962 Premiepriser i frisktandvård nuvarande treårspremie, nuvarande premiepris per månad, nytt förslag på treårspremie
Läs merUpprättad av Ansvarig Fastställd datum Reviderad datum Sökväg Monica Rask- Carlsson
Upprättad av Ansvarig Fastställd datum Reviderad datum Sökväg Monica Rask- Carlsson Monica Rask- Carlsson, MAS 2011-04-11 Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbetet 2011-04-11 Övergripande rutin
Läs merTelefontillgänglighet
Telefontillgänglighet En jämförande studie mellan två vårdcentraler 1 januari 31 oktober, 2005 Författare Anna-Lena Allerth, distriktssköterska Catarina Schander, distriktssköterska Vårdcentralen Billingen,
Läs mer