Övergripande rutin för läkemedelshantering

Transkript

1 Övergripande rutin för läkemedelshantering som gäller inom Äldreomsorgen, Individ-och familjeomsorgen, Socialpsykiatrin och Funktionshinderverksamheten i Borås Stad. Dokumentet framtaget av: MAS-nätverket i Boråsregionen-Sjuhärads kommunalförbund Datum: För revidering ansvarar: MAS Dokumentet gäller till och med: tills vidare 1

2 Innehållsförteckning Inledning... 4 Grund för läkemedelshantering... 4 Egenvård... 4 Övertagande av läkemedelsansvar... 4 Läkemedelshantering, definitioner... 4 Ansvarsfördelning vid läkemedelshantering... 6 Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS... 6 Läkare... 7 Sjuksköterska... 7 Enhetschef... 7 Baspersonal... 8 Ordination av läkemedel... 8 Ordinationsrätt... 8 Ordination... 8 Krav på ordination... 8 Telefonordination... 9 Sammanställning av ordinationer på läkemedelslista... 9 Utbyte av läkemedel... 9 Vaccination... 9 Läkemedelsordination vid palliativ vård i livets slutskede... 9 Receptfria läkemedel Naturläkemedel Iordningsställande av läkemedel Ansvar Identitet-och läkemedelskontroll Märkning av iordningsställt läkemedel Spädning Kontinuerlig infusion Insulinbehandling Antikoagulantiabehandling, Waran och NOAK Depåplåster Hantering av vissa injektionsläkemedel Dosettdelning Medicinska gaser Cytostatika

3 Administrering eller överlämnande av läkemedel Signeringslista Narkotikaklassade läkemedel Uppföljning av läkemedelsbehandling Läkemedelsgenomgång Delegering till annan befattningshavare Delegeringsbara insatser Begränsningar Läkemedel ordinerade vid behov Rekvisition av läkemedel Leverans av läkemedel Kvittering av läkemedel vid utlämnande till baspersonal Signering av utlämnande av läkemedel Förvaring av läkemedel Förvaring av läkemedel vid transport Förvaring utanför läkemedelsförråd Förvaring i kylskåp Kassation Narkotikaavfall Injektionssprutor Hygien Akutläkemedelsförråd (KAF) och generellt direktiv Akutläkemedelsförråd (KAF) Uttag från akutläkemedelsförråd Generellt direktiv om läkemedelsbehandling Rekvisition Leverans Hantering Narkotikaklassade läkemedel Läkemedelsansvar vid korttidsenhet och växelvård Kvalitetsledningssystem Lokal instruktion för läkemedelshantering Kvalitetsgranskning Avvikelsehantering Regelverk

4 Inledning Rutinen har tagits fram av medicinskt ansvariga sjuksköterskor i Sjuhärad. Rutinen är övergripande och kompletteras med lokal läkemedelsinstruktion. Rutin och lokal läkemedelsinstruktion ska vara kända av all berörd personal. Grund för läkemedelshantering Grunden för läkemedelshantering inom den kommunala hälso- och sjukvården är att den ska vara individuellt anpassad till den enskildes sjukdom/funktionshinder och personliga förutsättningar. Egenvård Läkare avgör om läkemedel kan hanteras som egenvård som hälso- och sjukvård eller inte. Handräckning i form av inköp från apotek, iordningställande och överlämnande av dos är i dessa fall inte en hälso- och sjukvårdsuppgift och kräver inga signeringslistor. Övertagande av läkemedelsansvar Utgångsläget är att den enskilde själv svarar för omhändertagande och förvaring av de läkemedel som ordinerats samt för den egna medicineringen. För personer som p.g.a. ohälsa eller sjukdom inte själv kan omhänderta, förvara eller ansvara för sin medicinering kan detta ansvar övertas av kommunens sjuksköterska. Ansvaret kan övertas helt eller delvis. Detta beslutas i samråd med patientansvarig läkare/fast vårdkontakt. Det ska dokumenteras i patientens journal vilka delar av läkemedelshanteringen som övertagits samt utvärderas minst en gång per år eller vid behov. Safe Medication Assessment (SMA) kan användas för att få en bedömning av hur säker en patients läkemedelsanvändning är samt vilka behov av stöd som kan behövas. För alla patienter med ett beslutat läkemedelsövertag ska minst en årlig läkemedelsgenomgång göras. Det är sjuksköterskan som ansvarar för att initiera och planera för årlig läkemedelsgenomgång. Läkemedelshantering Med läkemedelshantering avses i denna rutin ordination, iordningställande, administrering, överlämnande, rekvisition och förvaring av läkemedel. Definitioner: Administrering av läkemedel Akutläkemedelsförråd Behandlingsschema Dos Tillförsel av läkemedel till kroppen Förråd av läkemedel (KAF) som ska användas vid akut behov och bekostas av Västra Götalandsregionen Schema över individuellt ordinerade läkemedel som ingår i en fastställd behandlingsplan för en viss patient. Behandlingsschemat är en del av patientens journal. Mängd av ett visst läkemedel eller en viss substans med en given styrka som ska administreras 4

5 Dosering Dosdispensering E-recept Generellt direktiv om läkemedelsbehandling Hemsjukvård Iordningställande av läkemedel Uppgift om dos och periodicitet Maskinellt eller manuellt iordningställande av läkemedel i patientdoser. E-recept är ett recept som förskrivs och överförs elektroniskt till apotek. Beslut om läkemedelsbehandling som gäller patienter på en viss vårdenhet och vid särskilt angivna tillstånd. Hälso- och sjukvård när den ges i en patients bostad eller motsvarande och som är sammanhängande över tid. Färdigställande av ett ordinerat läkemedel inför administrering Uppdelning till en enskild patient av tabletter, kapslar och andra avdelade läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande läkemedel och injektionsvätska. Upplösning av torrsubstans. Tillsats av infusionskoncentrat till infusionsvätska. Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas till en patient. Vissa läkemedel levereras färdigställda i originalförpackningar för att administreras direkt till en patient. Flaskor med ögondroppar eller nässpray, tuber med klysma samt inhalatorer med inhalationspulver är exempel på sådana förpackningar. Läkemedelsform Läkemedelsförråd Läkemedelslista Ordination Ordinationsorsak Tillverkningsform, som tablett, kapsel, resoriblett, suppositorium, salva, injektion och infusion. Utrymme för förvaring av läkemedel, t.ex. läkemedelsrum, läkemedelsskåp eller läkemedelsvagn. Lista med uppgifter om läkemedelsordinationer som avser en viss patient. Läkemedelslista dos finns i Pascal. Beslut av hälso- och sjukvårdspersonal som är avsett att påverka en patients hälsotillstånd genom en hälso- och sjukvårdsåtgärd. Indikation som den som ordinerar anger som 5

6 skäl till en viss ordination Pascal Rekvisition Rimlighetsbedömning Spädningsschema Överlämnande av läkemedel Elektronisk förteckning av recept som finns tillgänglig via nätet. Läkemedelslista dos finns i Pascal. Beställning av läkemedel eller teknisk sprit från apotek till läkemedelsförråd. Görs av den som iordningsställer, administrerar eller överlämnar läkemedel Sker genom räkning av antalet tabletter i dospåse/dosett gentemot uppgift på påse och läkemedelslista Schema med instruktioner för upplösning eller spädning av ett eller flera läkemedel. Ett läkemedel som ska tillföras till en patient lämnas över till patienten själv eller till en tredje person som administrerar läkemedlet. Ansvarsfördelning vid läkemedelshantering Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen bär själv ansvaret för hur han eller hon utför sina arbetsuppgifter. Med hälso- och sjukvårdspersonal enligt Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) avses; - Den som har legitimation för yrke inom hälso- och sjukvården. - Den som vid hälso- och sjukvård av patienter biträder en legitimerad yrkesutövare. Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS MAS ansvarar för: - att det finns ändamålsenliga och väl fungerande rutiner för ordination och hantering av läkemedel i verksamheten - att den övergripande rutinen är känd i verksamheten tillsammans med verksamhetschef för hälso- och sjukvård - att samråda med vårdcentral som utfärdar generellt direktiv för läkemedel - att godkänna lokal instruktion i de verksamheter där de upprättats - att meddela Västra Götalandsregionen förändringar i sjuksköterskors behörigheter för KAF - att godkänna läkemedelsansvarig sjuksköterska för KAF - att godkänna sjuksköterska som rekvirerar läkemedel till KAF - att godkänna sjuksköterska som inventerar och kontrollräknar narkotikaklassade läkemedel (kontrolläkemedel)i KAF - att ta fram rutiner för delegering. I rutinerna ska framgå vilken kompetens och kunskap som krävs för den som genom delegering får i uppgift att iordningsställa och administrera eller överlämna läkemedel - att besluten om delegering är förenliga med en god och säker vård och omprövas i nödvändig omfattning 6

7 Läkare Läkare ansvarar för ordination utifrån patientens behov, lämplighetsbedömning, övertaget läkemedelsansvar, läkemedelsbehandling, uppföljning och läkemedelsgenomgångar. Sjuksköterska Sjuksköterskan ansvarar för: - att hantera läkemedel på ett säkert sätt utifrån ordination, läkemedlens verkningsmekanismer, effekter, interaktioner, biverkningar och individuella skillnader i läkemedelsrespons - att säkra rutiner för läkemedelshanteringen tillämpas - att vid övertaget läkemedelsansvar dokumentera det i patientjournalen - att initiera och förbereda läkemedelsgenomgång snarast efter inskrivning i kommunal hälso- och sjukvård och därefter minst en gång per år - delegering av läkemedelshantering till baspersonal när det är förenligt med god och säker vård av patienten - att tillgodose baspersonalens behov av information om nyheter på läkemedelsområdet - att utifrån den övergripande rutinen tillsammans med enhetschef för baspersonal upprätta lokal läkemedelsinstruktion för läkemedelshantering för varje enhet/alternativt av MAS framtagen lokal rutin. Sjuksköterska med förskrivningsrätt ansvarar för: - egna ordinationer och uppföljningar av dessa Sjuksköterskor med ansvar för KAF - kommunala akutläkemedelsförråd ansvarar för: - att rutinerna lokala och övergripande för KAF följs. - rekvisition, temperaturmätningar, hållbarhetskontroll och städning av förrådet. - att hantera indragningar av läkemedel samt att fylla i kvalitetsenkät angående KAF från Västra Götalandsregionen. Sjuksköterska med uppdrag att kontrollräkna läkemedel i KAF ansvarar för: - att kontrollräkna narkotika klassade läkemedel enligt förteckningen II,III,IV och V. Enhetschef Enhetschef för baspersonal ansvarar för: - att delegerade insatser utförs gällande läkemedelshantering - att berörd personal får introduktion, delegeringsutbildning och fortlöpande information om läkemedelshantering. - att den övergripande rutinen och lokala instruktionen för läkemedelshantering är känd i verksamheten - att utifrån den övergripande rutinen tillsammans med sjuksköterska upprätta lokal läkemedelsinstruktion för läkemedelshantering för varje enhet/alternativt av MAS framtagen lokal instruktion. - lämna fullmakt till apoteket för vårdenheten Enhetschef för sjuksköterskor ansvarar för: - att den övergripande rutinen och lokala instruktioner för läkemedelshantering är kända i verksamheten 7

8 - att sjuksköterskor får introduktion och fortlöpande information om läkemedelshantering - att det finns förutsättningar för sjuksköterskor att delegera - att delegeringarna är förenliga med en god och säker vård och omprövas i nödvändig omfattning - att i dialog med MAS utse sjuksköterskor med ansvar för KAF. Läkemedelsansvarig sjuksköterska, sjuksköterska med uppdrag att rekvirera läkemedel samt sjuksköterska med ansvar att kontrollräkna narkotikaklassade läkemedel. - att lämna fullmakt till apotek för uthämtande av läkemedel för vårdenhet Baspersonal Baspersonal ansvarar för: - att iordningsställande och administrering eller överlämnande av läkemedel efter delegering av sjuksköterska Ordination av läkemedel Ordinationsrätt Läkare, tandläkare, tandhygienist och sjuksköterska med särskild förskrivningsrätt har behörighet att ordinera läkemedel. Ordination Då läkemedel ordineras på recept, i Pascal ska den sjuksköterska eller läkare som ansvarar för vården av en patient svara för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på en läkemedelslista. Även tandläkares/tandhygienists läkemedelsordinationer ska finnas på denna lista. Läkemedelslistan ska signeras och det ska framgå vem som ordinerat respektive läkemedel. Det ska tydligt framgå i journalen om patienten själv ansvarar för del av läkemedelshanteringen. Vid alla oklarheter kring ordinationer ska ansvarig läkare kontaktas. Kontroll av läkemedelslista ska alltid ske vid ny eller ändrad ordination, vid nyinsatt dosdispensering samt efter sjukhusvistelse. Läkemedelslistan ska ligga till grund för iordningsställande av läkemedel i dosett eller direkt från originalförpackning. Krav på ordination En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om: - läkemedlets namn eller aktiv substans - läkemedelsform - styrka - dosering. Doseringen ska anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per doseringstillfälle. Internationella enheter ska vid läkemedelsordination förkortas med E. - administrationssätt - tidpunkt för administrering - indikation för ordinerat läkemedel ska anges på recept eller läkemedelslista Om det behövs för att ge nödvändiga anvisningar för ordinationen, får en hänvisning till fastställda behandlingsscheman eller spädningsscheman göras i läkemedelslistan. 8

9 Telefonordination En ordination får ordineras muntligen endast när en patient behöver omedelbar behandling. Den sjuksköterska som tar emot telefonordination ska dokumentera telefonordinationen i journalen I dokumentationen ska det framgå: - namnet på den som ordinerat läkemedlet - läkemedelsnamn eller aktiv substans - läkemedelsform - läkemedlets styrka - dosering - administrationssätt - administreringstillfällen - läkemedelsbehandlingens längd - ordinationsorsak - när och hur läkemedelsbehandlingen ska följas upp eller avsluta - tidpunkten för ordinationen ska anges Om möjligt ska telefonordinationen bekräftas via fax eller elektronisk överföring, i undantagsfall kan detta ske i efterhand. Sammanställning av ordinationer på läkemedelslista Om läkemedelslista av någon anledning saknas ska ansvarig sjuksköterska i första hand ta kontakt med patientansvarig läkare för att få en skriftlig sammanhållen information om patientens läkemedelsbehandling. I de fall läkemedelsordinationen ändå inte går att få fram enligt ovanstående kan sjuksköterskan samla ordinationer på en läkemedelslista utifrån recept, journalutdrag epikris etc. Sjuksköterskans sammanställning ska i möjligaste mån signeras av patientansvarig läkare. Utbyte av läkemedel Ett utbyte av läkemedel enligt lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. innebär inte att ordinationen ändrats, eftersom ett sådant byte sker enligt lag och i enlighet med en av Läkemedelsverket fastställd lista över likvärdiga läkemedel. Sjuksköterska ska föra in och signera ändringen i läkemedelslistan. Sjuksköterskan ansvarar också för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apotek. Vaccination Vaccination sker endast efter individuell ordination från läkare eller behörig sjuksköterska. PM för respektive vaccination ska följas. Dokumentation av vaccinationen sker i journalsystem för vaccinationsuppgifter. Läkemedelsordination vid palliativ vård i livets slutskede Läkemedelsordinationer vid palliativ vård i livets slutskede ordineras av läkare och blanketten Individuella vid behovsordinationer vid palliativ vård bör användas. Dessa läkemedel finns tillgängliga i KAF. 9

10 Receptfria läkemedel Receptfria läkemedel kan ordineras av sjuksköterska, läkare, tandläkare eller tandhygienist Om patienten intar receptfria läkemedel eller att sjuksköterska har initierat t.ex. salva ska behandlande läkare meddelas för ställningstagande till interaktionsrisk eller ordination. Ordinerade receptfria läkemedel ska: - dokumenteras av sjuksköterskan i patientens journal - skrivas in på läkemedelslista - om läkemedlen administreras eller överlämnas av baspersonal ska en signeringslista användas Naturläkemedel Om patienten intar växtbaserade läkemedel, traditionella växtbaserade läkemedel och naturläkemedel som egenvård ska behandlande läkare meddelas för ställningstagande till interaktionsrisk. Iordningställande av läkemedel Ansvar Läkemedel ska iordningställas av sjuksköterska, läkare, receptarie eller apotekare. Vissa läkemedel anses vara iordningställt av tillverkaren. Allt iordningställande ska ske utifrån aktuell läkemedelslista, av läkare, sjuksköterska sammanställd läkemedelslista eller efter generellt direktiv. Sjuksköterskan avgör i varje enskilt fall utifrån patientsäkerheten om läkemedel ska tas ur originalförpackning eller delas i dosett, max fyra veckor. Detta ska framgå av signeringslista. Läkemedel ska administreras eller överlämnas av sjuksköterska eller delegerad baspersonal. Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvården får iordningställa, administrera eller överlämna läkemedel under tillsyn av sjuksköterska. Sjuksköterskan bibehåller i dessa fall hela ansvaret. Identitets- och läkemedelskontroll Den som iordningställer ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka, läkemedelsform, dosering, doseringstidpunkt, administreringssätt, administreringstillfällen mot läkemedelslistan och göra en rimlighetsbedömning. Märkning av iordningställt läkemedel Ett läkemedel, tablett eller flytande, som inte omedelbart administreras eller överlämnas till patient ska märkas av sjuksköterska. Iordningställt läkemedel ska på förpackningen eller behållaren vara märkt med uppgifter om: - patientens identitet och läkemedlets namn eller aktiva substans - styrka och dos - tidpunkt för administrering/överlämnande - vem som iordningsställt läkemedlet - övriga uppgifter som behövs för en säker hantering Ovanstående uppgifter samt datum, tid och signatur ska anges på medicinmugg (inte lock), tillfällig läkemedelspåse eller dospåse. 10

11 Spädning Vid iordningsställande av läkemedel som ska spädas ska spädningsschema användas. Med spädningsschema menas schema med instruktioner för upplösning eller spädning av ett eller flera läkemedel. Spädning sker för varje läkemedel enligt information i FASS eller enligt ordination Kontinuerlig infusion Sjuksköterska som iordningställer en infusion ska kontrollera: - patientens identitet - läkemedlets namn - styrka läkemedelsform - dosering - doseringstidpunkt - administreringssätt - administreringstillfällen mot läkemedelslistan och göra en rimlighetsbedömning Vid kontinuerlig infusion ska återkommande kontroller göras av sjuksköterska. När ansvaret övergår t.ex. vid arbetspassbyte från en sjuksköterska till en annan sjuksköterska ska kontroll göras. Iordningsställande och kontroll ska dokumenteras i patientjournal. Insulinbehandling Korrekt dos på insulin ska anges på läkemedelslista. Om patienten har sina läkemedel ordinerade i Pascal ska aktuell ordination anges där. Om ordination finns hur sjuksköterskan ska agera om P-glukos stiger eller sjunker till vissa värden ska det framgå av aktuell läkemedelslista och i patientjournalen. Antikoagulantiabehandling, Waran och NOAK Tablett Waran ska iordningställas i separat dosett. Iordningställande av Waran signeras i omvårdnadsjournal av sjuksköterska. Särskild signeringslista för administration ska finnas hos patienten. Doseringsbrev från AK-mottagningen är underlag vid iordningsställande och överlämnande. Doseringsbrevet är en journalhandling. I verksamhetssystemets varningsinformation registreras antikoagulantia, Waran och NOAK (Nya orala antikoagulantia: Eliquiz, Lixiana, Pradaxa och Xarelto). Lägg till OBS ökad blödningsrisk bakom Waran och NOAK. Depåplåster Depåplåster/smärtplåster som fästes på patientens kropp ska signeras och datummärkas på plåster eller täckförband. Signering ska ske på signeringslista för depotplåster. Avtagande av gammalt plåster och applicering av nytt plåster signeras. Depotplåster kasseras som läkemedelsavfall, se kassation läkemedel. Hantering av vissa injektionsläkemedel I vissa fall kan resterande innehåll i en ampull sparas då inte hela mängden ska ges vid samma tillfälle. I dessa fall ska innehållet dras upp och sparas i injektionsspruta. Sprutan ska märkas med läkemedlets namn och styrka samt klockslag för iordningställande. Den sjuksköterska som iordningställt läkemedlet ansvarar för märkning, tidsangivelse, signering på sprutan och korrekt förvaring samt måste känna till hur många timmar injektionen kan förvaras och på vilket sätt, i kylskåp eller i rumstemperatur, se FASS för respektive läkemedel. Den som ska administrera det uppdragna läkemedlet måste säkerställa läkemedlets hållbarhet och att läkemedlet har förvarats på rätt sätt. 11

12 Dosettdelning Dosettdelning ska dokumenteras i patientens journal. I dokumentationen anges tidsintervall för dosettdelningen genom att ange fr.o.m. och t.o.m. vilka datum som delningen gäller. På dosetten ska patientens namn och fullständigt personnummer stå. Inga läkemedelsordinationer ska skrivas på dosettens baksida. Dosettdelning sker för max fyra veckor. Medicinska gaser Medicinska gaser är läkemedel. I hemsjukvården är det enbart andningsoxygen/syrgas som kan vara aktuellt att användas. Syrgas ska vara individuellt ordinerat till patient av läkare. I ordinationen ska dosering och behandlingstid anges. För syrgasbehandling följs rutiner i Vårdhandboken. Cytostatika När en patient intar läkemedel i tablettform som klassas som cytostatika gäller följande: - Tablett ska gå direkt från förpackning till patient. - Handskar och sked används vid delning och överlämnande av cytostatika tabletter till patient(rengör skeden med diskmedel och vatten efter användning). - Delas tabletterna eller kapslarna upp i en dosett ska separat dosett användas. - Dosetten ska märkas med namn, personnummer och preparatnamn. - Tabletter eller kapslar får inte delas eller krossas. - Om huden exponeras av läkemedlet ska huden noga sköljas med vatten. Administrering eller överlämnande av läkemedel Den som administrerar eller överlämnar ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet och ge patienten det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt. Rimlighetsbedömning, som sker genom räkning av antalet tabletter i dospåse/dosett gentemot uppgift på påse och läkemedelslista, ska göras. Den som administrerar eller överlämnar ett läkemedel ska mot den dokumenterade ordinationen kontrollera: - patientens identitet - läkemedelsnamn eller aktiv substans - läkemedelsform - läkemedlets styrka - dosering - administrationssätt - administreringstillfällen Ordinationshandlingar om läkemedelsbehandling och signeringslistor ska vara tillgängliga vid överlämnande av läkemedel. Signering av administrerat eller överlämnat läkemedel görs på signeringslista och/eller i omvårdnadsjournal efter administrering eller överlämnande av dos. Signeringslista Signeringslista får endast iordningställas av sjuksköterska. När signeringslistan iordningställs ska alltid ordinationshandlingen gås igenom för att säkerställa att alla ordinationer finns med. 12

13 Narkotikaklassade läkemedel Narkotikaklassade patientbundna läkemedel kontrollräknas regelbundet av omvårdnadsansvarig sjuksköterska en gång per månad, samt vid behov. Avser narkotikaklassade läkemedel enligt förteckningen II,III,IV och V. Förbrukningsjournal för individuellt förskrivna narkotiska läkemedel kan föras i särskilda fall. Förbrukningsjournalen sparas i fem år. Lämna om möjligt, ut läkemedel efter beräknat behov så att inga stora mängder förvaras hos den enskilde. Narkotikaklassade patientbundna läkemedel förvaras i första hand i den enskildes bostad eller rum, i avsett läkemedelsskåp. I andra hand kan läkemedel förvaras i läkemedelsskåp i läkemedelsrum. Vid förvaring i gemensamt läkemedelsskåp ska läkemedlen förvaras väl åtskilda i box/låda för varje patient märkt med personnummer och namn. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska gör bedömning om lämplig hantering och förvaring av kontrolläkemedel med utgångspunkt från patientens behov och en säker läkemedelshantering. Den sjuksköterska som vid tillförsel eller uttag upptäcker brist eller överskott ska notera detta och rapportera till enhetschef och MAS. Uppföljning av läkemedelsbehandling Läkemedelsgenomgång Läkare ansvarar för läkemedelsgenomgång. Läkemedelsgenomgång är en metod för kartläggning av en patients samtliga ordinerade och använda läkemedel i syfte att säkerställa en korrekt och aktuell läkemedelslista. Det är dessutom en metod för analys, omprövning och uppföljning av en patients hela läkemedelsanvändning i syfte att upptäcka, åtgärda och förebygga läkemedelsrelaterade problem (LRP). Det övergripande syftet med att genomföra läkemedelsgenomgångar är att öka kvaliteten och säkerheten i läkemedelsbehandlingen, särskilt hos sköra äldre som är en utsatt grupp. Vid misstanke om läkemedelsrelaterade problem kontaktas ansvarig förskrivare. Läkemedelsgenomgång ska genomföras - inom två veckor vid inflyttning på boende eller inskrivning i hemsjukvården - för alla patienter oavsett ålder som är inskrivna i kommunal hälso- och sjukvård. - minst en gång per år enligt avtal mellan primärvård och kommun Inför läkemedelsgenomgång ansvarar sjuksköterska för genomförande av symtomskattning enligt LÄR UT eller PHASE-20. Symtomskattning ska även utföras inför förnyelse av dosexpedition/recept samt vid ordinationsförändringar. Läkemedelsgenomgångar sker utifrån regional medicinsk riktlinje. Delegering till annan befattningshavare Sjuksköterska kan delegera en arbetsuppgift till baspersonal om det är förenligt med god och säker vård. Baspersonal som får i uppgift att iordningsställa och administrera eller överlämna läkemedel ska ha dokumenterade kunskaper om hantering av läkemedel och de risker som är förenade med hanteringen. 13

14 Den kompetens och kunskap som krävs för delegering av läkemedel framgår i kommunens delegeringsutbildning för läkemedelshantering och kunskapstester. För övrigt vad gäller delegering, se rutin för delegering. Sjuksköterska kan genom delegering överlåta åt en annan befattningshavare att: - Administrera eller överlämna läkemedel från iordningställd dos (Dospåse/Dosett) - Iordningställa och administrera eller överlämna läkemedel ur originalförpackning, se Begränsning 1 - Administrera eller överlämna läkemedel ordinerade vid behov - Administrera läkemedel ex. ögondroppar, klysma, salva - Iordningställa och administrera flytande läkemedel, se Begränsning 2 - Administrera flytande läkemedel, se Begränsning 2 - Administrera inhalationsläkemedel - Administrera depåplåster - Administrera läkemedel via nutritionssond - Iordningsställa och administrera subkutan injektion av insulin med insulinpenna - Administrera subkutan injektion av antikoagulantia - Administrera subkutan injektion av sjuksköterska iordningställd dos, se Begränsning 3 Begränsningar Delegeringar ska vara förenliga med god och säker vård. Begränsningar att delegera finns för särskilda läkemedel, administreringsformer och vid speciella tillfällen. Begränsning 1 Gäller inte blodförtunnande läkemedel, exempelvis Waran, Warfarin och liknande blodförtunnande läkemedel. Dessa läkemedel ska iordningställas av sjuksköterska. Begränsning 2 Flytande läkemedel morfin får endast iordningställas av sjuksköterska. Administrering av flytande läkemedel morfin kan delegeras till baspersonal om dos iordningställts och märkts av sjuksköterska. Akut ordinerade enstaka doser av mixtur Heminevrin, droppar Theralen och droppar Haldol får endast iordningställas av sjuksköterska. Begränsning 3 I förväg iordningställd injektion får endast innehålla ordinerad mängd läkemedel i en och samma spruta. Sprutorna ska vara väl märkta. Om patienten har mer än ett läkemedel för injektion som ska iordningställas i förväg måste ansvarig sjuksköterska i varje enskilt fall ta ställning till om detta också kan delegeras till baspersonal. Innan eventuell delegering sker kontaktas MAS. Läkemedel ordinerade vid behov Då delegerad personal får lov att iordningställa och administrera läkemedel ordinerat vid behov, ska information finnas på signeringslista/plan för läkemedelshantering om läkemedlet får ges utan sjuksköterskekontakt eller först efter att sjuksköterska kontaktats. Läkemedlets namn, styrka, dos, maxdos och eventuellt tidsintervall mellan doser ska vara angivet. Vid utebliven effekt eller att patientens tillstånd försämras ska sjuksköterska alltid kontaktas. 14

15 Rekvisition av läkemedel Samtliga läkemedel till enskilda patienter där läkemedelsansvaret övertagits rekvireras av sjuksköterska. Hämtning av läkemedel på apotek kan beställas som hälso- och sjukvårdsinsats. Observera att fullmakt från den enskilde krävs för hämtning av receptbelagda läkemedel på apotek. Förskrivning/beställning av diabetes- och stomihjälpmedel görs i Sesam LMN som nås via Centrum för läkemedelsnära produkter (CLP). Descutan/Hibiscrub beställs till och bekostas av respektive enhet. Till patient med kateter förskrivs spolvätskor i Pascal av ansvarig läkare. Leverans av läkemedel Transport av läkemedel ska ske under säkra förhållanden, helst i plomberad låda. Transport kan ske via direktleverans från apoteket eller läkemedlen kan hämtas av delegerad utsedd personal. Läkemedlen ska tas emot och kvitteras av utsedd person och/eller låsas in i överenskommet utrymme. Leveranskontroll av dosexpedierade läkemedel görs av sjuksköterska för att säkerställa att ordinationer (nya, ändrade, nyinsatt dosdispensering) är verkställda. Transport av läkemedel till patient eller förråd ska ske under säkra förhållanden och läkemedlen får inte lämnas obevakade. Kvittering av läkemedel vid utlämnande till baspersonal Då personal hämtar läkemedel hos kommunens sjuksköterska ska de som hämtar läkemedlen legitimera sig samt vid behov kvittera på särskild blankett att de tagit emot läkemedlen. Signering av utlämnande av läkemedel till patient Läkemedel, t.ex. dosrulle, som lämnats ut till enskild patient av baspersonal signeras på signeringslista. Förvaring av läkemedel Läkemedel förvaras under säkra förhållanden i den enskildes bostad eller i särskilt förråd som är anpassat till verksamhetens inriktning. Läkemedel ska förvaras enligt tillverkarens anvisningar och oåtkomligt för obehöriga. Endast behörig personal ska ha tillgång till koder eller nycklar till läkemedelsskåp. Kort eller kodlås rekommenderas framför nycklar för att öka säkerheten. Vid förvaring i gemensamt läkemedelsskåp ska läkemedlen förvaras väl åtskilda i en box/låda för varje patient märkt med personnummer och namn. Kommunen bör tillhandahålla flyttbara läkemedelsskåp för placering i enskilda hem. Rumstemperatur för förråd där läkemedel förvaras ska vara mellan C. Många läkemedel som normalt förvaras i rumstemperatur bör förvaras i kylskåp när temperaturen överstiger 25 grader. Vid risk för höga temperaturer i läkemedelsförråd rekommenderas att förebyggande åtgärder vidtas. 15

16 Förvaring av läkemedel vid transport Det krävs extra uppmärksamhet på läkemedels hållbarhet när de transporteras i varm eller kall bil. Läkemedel har en förkortad hållbarhet över 25 graders temperatur eller vid kyla. Utsätt inte läkemedel för stark värme, solljus, frost eller stark kyla ex. insulin. Förvaring av läkemedel utanför läkemedelsförråd/läkemedelsskåp Om det är förenligt med en säker hantering får läkemedel som måste vara lätt tillgängliga förvaras utanför läkemedelsförråd/läkemedelsskåp, t.ex. Nitrolingualspray. Förvaring av läkemedel i kylskåp För läkemedel som förvaras i gemensamt kylskåp ska temperaturen kontrolleras en gång per vecka. Temperaturen i kylskåpet ska vara mellan + 2 grader till + 8 grader C. Termometer med min/max värde rekommenderas. Mätning ska ske minst en gång per vecka. Även kylskåp med larm bör kontrolleras en gång per vecka. Dokumentationen av temperaturkontroll ska sparas i ett år. Vaccin ska förvaras åtskilt från övriga läkemedel t.ex. i en särskild box eller låda. Observera! Om vaccin förvaras i kylskåp ska temperaturkontroll göras dagligen. Innan nuvarande års influensavaccinering inleds kasseras föregående års vaccin. Kassation Individuellt förskrivna läkemedel lämnas efter överenskommelse med patient/närstående till apoteket. En avliden patients läkemedel tillfaller dödsboet. Erbjud närstående att omhänderta läkemedlen för kassation. Om närstående väljer att själva ta hand om läkemedlen dokumenteras det i patientens journal. Narkotikaavfall Narkotikaavfall ska avidentifieras innan det läggs tillsammans med annat läkemedelsavfall. Narkotika i tryckförpackningar, smärtstillande plåster och oanvända ampuller kan t ex stoppas i kartonger för andra läkemedel. Lösa tabletter och dylikt kan läggas i särskild påse från apoteket förtryckt med Kasserade läkemedel. Fyll även på med annat läkemedelsavfall, så att påsen inte bara innehåller narkotika. Alla kasserade läkemedel ska lämnas in på apoteket. Injektionssprutor Använda injektionssprutor utan kanyl kastas bland övriga sopor som vanligt avfall. Begagnade kanyler och engångssprutor med fast kanyl liksom provtagningsnålar räknas som smittfarligt avfall. Dessa ska stoppas i en särskild behållare och hanteras efter de riktlinjer som finns i kommunen. Hygien Vid all läkemedelshantering ska personalen arbeta efter basala hygienrutiner, vilket innebär: - att handdesinfektionsmedel ska finnas lättillgängligt där läkemedel förvaras och hanteras - att utföra noggrann desinfektion av händerna före all hantering av läkemedel - att använda handdesinfektionsmedel före och efter patientkontakt - att i utrymmen där läkemedel förvaras ska god ordning råda bl.a. genom regelbunden genomgång av läkemedlen - att arbetsbänkar och golv ska så långt så är möjligt vara fria från askar och kartonger för att underlätta rengöring och städning 16

17 - att städning av golv, där läkemedel förvaras och hanteras, ska ske minst en gång per vecka. Städning av hyllor bör ske regelbundet. - att arbetsbänkar ska rengöras minst en gång per dag samt vid spill. Rengöring av bänkar bör ske både före och efter tillredning av läkemedel. Använd alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensider. - att i kylskåp ska översyn, avfrostning och tömning av eventuell vattenflaska ske regelbundet - att temperaturen i kylskåpet ( ⁰C) ska kontrolleras minst en gång per vecka. Om läkemedel som vacciner förvaras i kylskåpet bör dagliga kontroller göras. Akutläkemedelsförråd (KAF)och generellt direktiv Akutläkemedelsförråd (KAF) Efter överenskommelse mellan kommunerna och regionen i Västra Götaland finns akutläkemedelsförråd (KAF) i kommunerna. Dessa förråd ska tillgodose behov av läkemedel vid akuta behov. Direktiv för användning och beställning finns på Västra Götalandsregionens hemsida, Vårdgivarwebben. Sortimentet, bas- och utvidgat sortiment är gemensamt för hela Västra Götalandsregionen. Läkemedel som är utbytbara (generika) görs enligt Läkemedelsverkets lista. FASS används som stöd för att se vilka läkemedel som är utbytbara. Det är möjligt att komplettera de övriga akutläkemedelsförråden med valda delar från den utvidgade listan. Vid akut behov av läkemedel till patient kan läkemedel hämtas från dessa förråd. Observera att individuell ordination eller ordination enligt generellt direktiv alltid ska finnas. Läkemedel placeras i läkemedelsskåp efter behandlingsområde, t.ex. Allergi, Andningsorgan. Uttag från akutläkemedelsförråd Vid akut insatt antibiotikabehandling ska hela kuren av antibiotika tas ur akutläkemedelsförrådet och skrivs som redan expedierat för de patienterna som har dosexpedition. I de fall patienten ordineras läkemedel som inte omfattas av läkemedelsförmånen, tas patientens läkemedel från akutläkemedelsförrådet under hela behandlingsperioden. Vilka läkemedel det är se FASS. Sterilt vatten och Xylocaingel för kateterisering tas ur akutläkemedelsförrådet. Generellt direktiv om läkemedelsbehandling Endast läkare får ordinera läkemedel enligt generella direktiv. I de generella direktiven ska anges indikationerna och kontraindikationerna, dosering, maxdos, antalet tillfällen som läkemedlet får ges till en patient utan att en läkare kontaktas. Förteckning över läkemedel som får ges av sjuksköterska utan särskild ordination måste vara undertecknad av ansvarig läkare för respektive vårdcentralsområde och MAS för att gälla. Ordination efter generellt direktiv gäller inom den kommunala hälso- och sjukvården enligt överenskommelse mellan medicinskt ansvarig sjuksköterska och vårdcentralschef. Läkemedel enligt generellt direktiv får ges till en patient endast efter: - att sjuksköterska gjort en behovsbedömning - kontroll av läkemedlets indikation och kontraindikation 17

18 Bedömning av patientens behov av läkemedel ska dokumenteras av sjuksköterska i patientjournal. Om patientens behov av ordinationen kvarstår ska det ändras till personlig patientordination Rekvisition Läkemedel till KAF rekvireras av utsedda sjuksköterskor som godkänts av MAS och registrerats av sjukhusapoteket VGR. Vid förändring av behörighet kontaktas MAS. Beställning av läkemedel till KAF sker enligt rutin från Västra Götalandsregionen. Leverans Leverans till KAF sker enligt gemensam rutin mellan Västra Götalandsregionen och kommunen. Försändelsen ska kvitteras av sjuksköterska/utsedd personal. Eventuell tillfällig mellanlagring ska ske så att endast personal som har behörighet till akutläkemedelsförrådet kan komma åt den. Hantering Sjuksköterskor med ansvar för KAF ansvarar för att lokala och övergripande rutiner för KAF följs. I ansvaret ingår rekvisition, temperaturmätningar, hållbarhetskontroll och städning av förrådet. Sjuksköterskan ansvarar också för att hantera indragningar av läkemedel samt att fylla i kvalitetsenkät angående KAF från Västra Götalandsregionen. I en lokal instruktion beskrivs den praktiska hanteringen, inklusive ansvarsfördelning och namngivna sjuksköterskor. Narkotikaklassade läkemedel Tillförsel, förbrukning och kassation av läkemedel som ingår i KAF och som är klassade som narkotiska ska föras i särskild förbrukningsjournal, en journal per läkemedel. Patientens personnummer och namn anges i förbrukningsjournalen. Inventering och kontroll av narkotikaklassade läkemedel (kontrolläkemedel) ska göras en gång/månad av den sjuksköterska som MAS godkänt. Den sjuksköterska som utsetts kan inte ha rekvisitionsrätt. Kontroll av tillförda läkemedel ska göras gentemot följesedel. Kassation av narkotiska preparat ska signeras av läkemedelsförrådsansvarig sjuksköterska tillsammans med ytterligare en sjuksköterska. För övrigt se under Narkotikaavfall. Läkemedelsansvar vid korttidsenhet och växelvård I de fall patienten inte hanterar sina läkemedel själv ska läkemedelslista och aktuella läkemedel tas med till korttidsenhet. Information om detta ska lämnas då beslut tas om korttidsvistelse eller växelvård. Om tveksamhet råder gällande dosering eller läkemedelsbehandlingen inte verkar relevant i förhållande till patientens hälsotillstånd ska läkare kontaktas av sjuksköterska för ställningstagande till behandlingen. Dosetter delade av närstående accepteras inte för patienter där läkemedelsansvaret övertas under vårdtiden. Sjuksköterskan ansvarar för att dela läkemedel i dosett. 18

19 Kvalitetsledningssystem Kvalitet inom läkemedelshantering innebär: - att för patientens säkerhet och trygghet bör läkemedelshanteringen skötas av så få som möjligt och delegering bör göras restriktivt - att patienten och/eller/närstående har förstått den aktuella läkemedelsanvändningen - att det finns en samlad läkemedelslista där det framgår varför läkemedlet ska tas, hur länge och i vilken dos - att patientens läkemedelsbehandling/hantering ses över i samband med inskrivning i kommunal hälso- och sjukvård och därefter systematiskt, minst en gång per år - att de riktlinjer för läkemedelshantering som har upprättats inom den kommunala hälso- och sjukvården följs. Lokal instruktion för läkemedelshantering Lokal instruktion ska finnas för de enheter som hanterar patientbundna läkemedel d.v.s. vård- och omsorgsboende, ordinärt boende, gruppboende, dagverksamhet, korttidsboenden där kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar enligt hälso- och sjukvårdsavtalet. Enhetschef för baspersonal och enhetschef för sjuksköterskor ansvarar tillsammans med sjuksköterskor att det finns aktuella läkemedelsinstruktioner för läkemedelshantering för varje enhet/alternativt används den lokala rutinen som MAS har tagit fram. Instruktionen ska finnas tillgänglig för berörd personal. Kopia förvaras på respektive enhet. Mall för lokal instruktion används alternativt den lokala rutinen som MAS har tagit fram. I instruktionen ska det framgå: - vilka som ansvarar för läkemedelshanteringen på enheten - förvaring av läkemedel - att det ska gå att spåra vem som iordningställt läkemedlet - ansvar för överlämnande av läkemedel - ansvar för narkotiska läkemedel - ansvar för kassation av läkemedel - hur läkemedelslista upprättas, - hur läkemedelslista uppdateras vid ordinationsändring - var aktuella läkemedelslistorna förvaras - var de inaktuella läkemedelslistor arkiveras - hur signaturförtydligande upprättas och arkiveras Kvalitetsgranskning Vårdgivaren ska som ett led i egenkontrollen säkerställa att hantering av läkemedel i verksamheten regelbundet genomgår en extern kvalitetsgranskning. Den externa kvalitetsgranskningen bör genomföras minst en gång per år. Kvalitetsgranskning av KAF görs av Västra Götalandsregionen. Avvikelsehantering Samtliga avvikelser gällande läkemedel ska hanteras enligt lokal rutin för avvikelsehantering. Dosapotekets avvikelseanmälan används för rapportering av brister orsakade av apoteket, kopia skall skickas till MAS. 19

20 Regelverk - Hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) - Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659) - Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården (HSLF-FS 2017:37) - Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd(sosfs 2011:9), ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete - Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. - Socialstyrelsen föreskrift (SOSFS 2009:6) om bedömningen av en hälso- och sjukvårdsuppgift kan utföras som egenvård. - Hälso- och sjukvårdsavtalet i Västra Götaland Regionala medicinska riktlinjer. Dosexpedition Läkemedelsgenomgång och läkemedelsberättelse - Kommunala akutläkemedelsförråd. Direktiv för användning och beställning finns på Västra Götalandsregionens hemsida, Vårdgivarwebben - AFS 2005:05 Cytostatika och andra läkemedel med bestående toxisk effekt. (Arbetsmiljöverket. Ändringsföreskrift AFS 2009:06) 20