Hur kan vi förebygga övervikt och fetma inom barnhälsovården?

Transkript

1 Hur kan vi förebygga övervikt och fetma inom barnhälsovården? Riskfaktorer för att utveckla övervikt Barnet en snabb tillväxt mellan 1 och 5 års ålder som leder till BMIacceleration en hög eller låg födelsevikt hos barnet Föräldrar låg utbildningsnivå fetma, framförallt mamma innan graviditeten Födande förälder rökning och snabb viktökning under graviditeten graviditetsdiabetes 1

2 Upptäcka snabb tillväxt mellan 1-5 år Använda BMI-kurvan och isobmi som screeningsinstrument för att upptäcka övervikt tidigt och förebygga sjukdomen fetma Vad är BMI? BMI (Body Mass Index) Vikt/längd 2 Ålders- och könsberoende hos barn BMI en indikator för hur mycket fettväv man har Inget perfekt mått! BMI tar inte hänsyn till om det är muskler eller fett när det gäller små barn så har de inte så mycket muskelmassa 2

3 isobmi hos förskolebarn i förskoleåldern svårt att se övervikt med blotta ögat inget annat mått viktigt att titta på trenden i barnets BMI kurva och jämföra med isobmi isobmi25 = övervikt isobmi30 = fetma isobmi är ett internationellt mått International Obesity Task Force, Cole T, 2000 Föräldrar ser inte barnets övervikt studie bland 900 barn i åtta olika länder i Europa (Nord-och Central) mellan 2 och 8 år visade att varannan förälder till ett barn med övervikt uppfattade sitt barn som normalviktigt motsvarande siffra i Sydeuropa var 3 på 4. de flesta föräldrar blir överraskade! Regber S, et al

4 Föräldrarna är oroliga för undervikt föräldrar till överviktiga barn är oroliga över att deras överviktiga barn utvecklar undervikt överviktiga barn anses att vara hälsosamma särskilt föräldrar som själva är överviktiga är benägna att missbedöma överviktig det är inte troligt att föräldrarna själva tar initiativ i livsstilsförändringar om de uppfattar sina barn som normalviktiga Doolen, Alpert & Miller 2009 Hager 2012, Regber S Artikel 6 & 24 Varje barn har rätt till liv och en bra hälsa 4

5 Hur förklara isobmi och BMI kurvan för föräldrar? BMI-kurvan visar om vikt i förhållande till längd är i proportion med varandra titta på trenden, och inte på enstaka BMI följer barnet den naturliga nedgången i vikt? Den naturliga viktutveckling 5

6 BMI kurva flicka Den naturliga viktutveckling Den naturliga viktutveckling fettmassa minskar under småbarnsålder barn i 1-6 års ålder brukar gå ner i BMI vanligtvis klättrar BMI upp igen mellan 4 och 8 års ålder : adiposity rebound ett 5 årigt barn ser smalare ut än ett 3-årigt eller ett 11-årigt barn olika BMI kurvor för pojkar och flickor 6

7 barnet har en snabb tillväxt och ändrar sin tillväxthastighet redan vid 1,5 år trendbrott vid 1,5 år: tidig adiposity rebound en BMI-acceleration eller trendbrott under 2 år är kopplat till en risk att utveckla fetma Barn med trendbrott mellan 2 och 5 år har ökad risk för övervikt som 10-åring 7

8 Snabb tillväxt i förskoleålder förskolebarns snabba tillväxt beror oftast på för mycket intag av energi för mycket sällan mat för mycket proteiner (mjölk, välling) för stora portioner sämre känslor för hunger och mättnadssignaler? de flesta föräldrar oroliga för att barn äter för lite de flesta barn rör sig tillräckligt: fetma utvecklas först därefter kommer fysisk inaktivitet hos barn SBU mat vid fetma Olika känslig för att gå upp i vikt ärftlighet viktigt som orsak (minst 35%) forskning visar att ett 4 årigt barn som har två föräldrar med fetma har 6 gånger mer risk att få fetma (Janicke et al. 2009) övervikt orsakas av vanor inom kost och motion i samband med en genetisk överkänslig kropp (genetic susceptibility) 8

9 Ärftlighet Olika känslig för att gå upp i vikt orättvist, barn med ärftlighet för fetma behöver leva hälsosammare men inte alla familjemedlemmar utvecklar övervikt: mer komplext!! tarmfloras betydelse? SBU 2002 Tarmfloras betydelse individ med effektiv tarmflora kan ta upp en större mängd energi jämfört med en individ med mindre effektiv tarmflora personer med många bakterier i sina tarmar, av många olika arter, vägde mindre än andra, och de gick inte heller upp lika mycket i vikt över tiden Cotillard et al

10 Olika känslig för att gå upp i vikt Arv för smalhet Inget arv för smalhet/övervikt Arv för övervikt När barnet har en övervikt Målet är att barnet ska tillbaka till den naturliga trenden. Barnet ska inte banta men växa i sin vikt. Barnet följs upp tidigast efter 3-6 månader. Föräldrar väljer tillsammans med barnet 1-2 små förändringar som de tycker är lättast i deras vardag. Det är viktigt att föräldrar väljer förändringarna och takten! 10

11 Matverktyg Regelbundna måltider: frukost, lunch, middag, mellanmål Lagom av allt Tallriksmodellen Andra alternativ till livsmedelsval Vardagsmat och sällanmat Drycker Mindre portioner eller färre portioner Handtricket (GSV) Mindre tallrikar Behåll grytorna på spisen Grönsaker eller frukt om man är mer hungrig. Laga samma antal portioner som antal matgäster Du kan äta allt, men inte alltid! Guldkanten Vardagsmat och sällanmat 11

12 Fredagsmys, lördagsgodis, helg och söndag Födelsedagar, namnsdagar, kalas och barnkalas Helgdagar och aftnar som jul, nyår, påsk, pingst, midsommar, valborg, allhelgonahelgen, Kristi him, 1:a maj, skolavslutning Semester, skollov, sportlov, höstlov, sommarlov Mormor/farmorfika, umgås med släkt och vänner Halloween, lucia, semmeldagar, kanelbullens dag, hjärtebakelser, FN-dagen, våffeldagen, morsdag, farsdag Personliga firardagar: Årsdagar av bröllop, första daten, halvårsdagar för barnen, kattens namnsdag/födelsedag Att något gått bra/dåligt på jobbet/skolan Att jag är glad eller ledsen, har tråkigt eller inget att göra Belöning i samband med idrottsutövning t ex mål i fotbollen/innebandy, simma fort, hoppa högt, hjula fint Föräldrafika på fritids Mys lördag hela veckan. Prata med föräldrarna om detta Mellanmål Något litet mellan målen Ska göra dig mindre hungrig inte mätt 12

13 Sällanmat: Du har olika valmöjligheter = 13

14 Rörelseverktyg Daglig fysisk aktivitet hos barn 0-5 år ska uppmuntras och underlättas. Detta kan ske genom att möjliggöra intressanta och motoriskt utmanande, lustfyllda och säkra miljöer och för åldern anpassad social interaktion. Exempel 1 Så här samlas en timme vardagsaktivitet: Promenad till förskolan 10 min Lek på förskola 20 min Promenad från förskolan 10 min Dansa 20 min Totalt 60 min 14

15 Exempel 2 Så här försvinner en timme vardagsaktivitet: Bil till förskolan - 10 min Stillasittande lek - 20 min Bil hem från förskolan - 10 min Läsplattan och TV - 20 min Totalt - 60 min isobmi kurvan som verktyg visa trendbrottet för föräldrarna be föräldrar att berätta om någonting har förändrats i deras vardag sista året: i deras matvanor, rörelsevanor eller socialt 15

16 isobmi kurvan som verktyg Mjölk eller saft vid måltiderna hemma Föräldrarna kan då t ex välja att byta ut vanlig mjölk till lätt mjölk och söta dryck bara på helgen isobmi kurvan som verktyg de flesta föräldrar har en berättelse ta vara på patientens berättelse alla familjer är olika alla föräldrar och barn vill göra sitt bästa 16

17 Tillväxtkurvan - ett viktigt verktyg Om viktökning OCH Längdtillväxt Ingen bakomliggande sjukdom Om viktökning OCH Kortvuxenhet tänk på bakomliggande sjukdom sekundär Övervikt/fetma pga endokrina sjukdomar Hypothyreos och andra endokrina sjukdomar ger kortvuxenhet 17

18 Vad kan man förklara mer? barnet behöver med hjälp av hela familjen ändra vissa mat- eller rörelsevanor familjen behöver bara välja en eller högst två förändringar, de som familjen tycker är lättast! anpassad till familjens livssituation Vad kan man förklara mer? varför titta på BMI så tidigt? snabb tillväxt mellan 1-5 en riskfaktor för övervikt i denna ålder leder SMÅ steg till STORA förändringar långsiktigt arbeta: uppföljning BMI efter minst 6-12 mån (t ex 3 års teambesök?) 18

19 Lättare och svårare tider Vikt Små förändringar leder till stora steg Här lär man sig Svåraste tiden att jobba med vikten Här gör man lite som man vill Stå ut tid Bättre tiden Mer medveten 2,5-6 år år år år När barnet har fetma? fetma är en genetisk sjukdom debuteras oftast mellan 5-10 års ålder remiss till specialistvården redan i förskoleålder finns fetma i familjen? vill familjen redan börja med en eller två förändringar? orättvist att barn med fetma ska leva hälsosammare! Golsäter, 2006, Flodmark

20 När barnet har fetma? fetma kräver livslång behandling behandling idag är samtalsbehandling långsamma livsstilsförändringar (mat och rörelse) bör rekommenderas inga läkemedel är godkända vid barnfetma kirurgi är från 16 års ålder Vårdprogram för barn och ungdomar med övervikt eller fetma i Södra Sjukvårdsregionen Golsäter, 2006, Flodmark 1996 Läs mer: bhv.se/texter/barns-tillvaxt-0-6- ar/overvikt/ 20