Förenklingskommissionens slutrapport

Transkript

1 2 december 16 Ansvarig: Margareta Albinsson Förenklingskommissionens slutrapport

2 1 Bakgrund Uppdraget Tilläggsuppdrag Avgränsning Mål för kommissionens arbete Sammansättning Parallella initiativ Aktiviteter Innovationspris Tävla med din idé Funktionsbrevlåda Presentation på VGI (Vårt gemensamma intranät) Arbetsplatsbesök Initiativ från kommissionen Uppföljning av pågående aktiviteter Information och dialog med handikappberedningen Samråd med fackliga organisationer Rapport över personalrörlighet och produktionsförändringar vid landstingsägda akutsjukhus Dialog med regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsnämnden och sjukvårdsnämnderna Inkomna förslag Nämndernas återkoppling på inkomna förslag Sjukvårdsnämnd SUS Sjukvårdsnämnd Kryh Sjukvårdsnämnd Sund Hälso- och sjukvårdsnämnden Förenklingskommissionens iakttagelser

3 1 Bakgrund Regionstyrelsen beslutade att från och med den 1 mars 2014 inrätta en tillfällig beredning med uppdrag att genomföra en översyn av administrativa belastningar inom hälsooch sjukvården. Regionstyrelsen beslutade att denna tillfälliga beredning, som fått namnet Förenklingskommissionen, skulle lämna en rapport med förslag till regionstyrelsen senast 30 september 2014 och avvecklas Regionstyrelsen beslutade att ge Förenklingskommissionen förlängt uppdrag till och med Uppdraget Förenklingskommissionens uppdrag har varit att se över och lämna förslag på hur hälso- och sjukvården kan använda anslagna resurser på ett mer effektivt och ändamålsenligt sätt, i såväl den offentliga som i den privat bedrivna vården. Förändringar och förenklingar för medarbetarna innebär att se över administrativa rutiner, befintliga arbetssätt, journalföring samt om rätt medarbetare gör rätt saker eller om vissa arbetsuppgifter kan fördelas annorlunda på olika yrkesgrupper. Det kan handla om att göra förändringar i datasystem och IT och också förändringar och ifrågasättande av rutiner och arbetssätt. I uppdraget ligger även att se hur ackrediteringsvillkoren kan förenklas. Förenklingskommissionen har haft i sitt uppdrag att vara lyhörd för och göra det praktiskt möjligt för medarbetare som dagligen arbetar med patienter och vårdadministration att lämna synpunkter och förslag. Samma möjlighet ska erbjudas den privata vård med vilken Region Skåne har avtal. 2.1 TILLÄGGSUPPDRAG Regionstyrelsen uppdrog åt kommissionen att fram till genomföra en kartläggning och genomlysning av Region Skånes utveckling över tid med särskilt fokus på hur vårdpersonalens arbetstid har använts. Regionstyrelsen gav sjukvårdsnämnderna Skånes universitetssjukvård, Skånevård Sund och Skånevård Kryh samt hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att senast inkomma med redovisning till regionstyrelsen hur inkomna förenklings-/förbättringsförslag hanteras i respektive förvaltning. Regionstyrelsen beslöt att när Förenklingskommissionen avger sin slutrapport ska den innehålla en prioritering av de förslag som man ställt sig bakom, och en beskrivning av hur processen för att genomföra förslagen ser ut. 3 Avgränsning Förenklingskommissionen har avgränsat sitt uppdrag till den av Region Skånes bedrivna verksamhet. Någon särskild analys av ackrediteringsvillkoren har inte gjorts men synpunkter om villkoren från verksamheterna har regelbundet överlämnats till regiondirektören och förvaltningarna. Hälso- och sjukvårdsnämnden, HSN, har under våren 2016 beslutat om en översyn av ackrediteringsvillkor. 3

4 4 Mål för kommissionens arbete Förenklingskommissionen har haft som mål att ge förslag på åtgärder som kan vidtas av Region Skåne, men även belysa åtgärder som ska kunna ge effekt men som beslutas av kommunerna, staten eller annan myndighet. Åtgärderna ska syfta till att medarbetarnas tid, kunskap och engagemang används på bästa sätt för att säkerställa att hälso- och sjukvården bedrivs på ett effektivt och smidigt sätt. 5 Sammansättning Förenklingskommissionen har haft följande sammansättning från fram till : - Gilbert Tribo (L), ordförande - Ewa Pihl Krabbe (S), vice ordförande - Stefan Lamme (M) - Patrik Holmberg (C) - Saima Jönsson Fahoum (V) Förenklingskommissionen har från till haft följande sammansättning - Ewa Pihl Krabbe (S), ordförande - Gilbert Tribo (L), vice ordförande - Märta Stenevi (MP), ledamot, avsade sig uppdraget , ersattes av Stefan Brandt (MP) - Stefan Lamme (M), ersättare - Ingrid Lennerwald (S), ersättare Ansvarig tjänsteman har från till om med varit Karin Ekelund, från till och med Margareta Albinsson. Beredningens sekreterare från till och med har varit Tommy Nilsson, från Henrik Bergman. Förenklingskommissionen har haft tillgång till administrativt och kommunikativt stöd. 6 Parallella initiativ Sedan tidigare pågår en rad initiativ, både regionalt och nationellt, för att bättre utnyttja resurserna inom hälso- och sjukvården. Inom Region Skåne ses möjligheterna att minska administrationen inom vården över. Exempel på arbeten som satts igång är minskning av dubbel dokumentation. Omvårdnads- och medicinsk epikris förs samman till en anteckning och tvärprofessionella ronder dokumenteras av endast en person i teamet. Förbättringar har skett i den befintliga journaldokumentationen och i kommande vårdinformatiksystemet som ska upphandlas finns förhoppningar om ännu bättre funktionalitet. Dock måste hänsyn tas till patientens rätt att kunna spärra information så att patientdatalagen om sekretesskydd kan följas. Talinkänning har testats i en pilotstudie. Något beslut om breddinförande i Region Skåne har inte fattats. En fördjupad studie över processen ska göras, samt en undersökning om vilka andra möjligheter som finns till taligenkänning, för att få ett så heltäckande beslutsunderlag som möjligt. Servicevärdar har införts på flera förvaltningar och utveckling pågår. Utvärderingen av projektet pekar på att servicevärdarna bidrar med många positiva effekter. Bland annat har undersköterskor fått mer tid till patienten och till samarbete med sjuksköterskor. Även 4

5 kvaliteten på lokalvården har höjts avsevärt. Dessutom har patientflödet förbättrats då servicevärdarna sköter all hemgångsstädning. 7 Aktiviteter Regionstyrelsen har fastställt Förenklingskommissionens handlingsplaner. Huvudfokus har varit följande områden, som i det följande redovisas närmare: Innovationspris - Tävla med din idé Funktionsbrevlåda Presentation på intranätet VGI Arbetsplatsbesök Uppföljningsmöten med berörda verksamheter Information och dialog med handikappberedningen Samråd med fackliga organisationerna Rapport över personalrörlighet och produktionsförändringar vid landstingsägda akutsjukhus 2015 Dialog med regiondirektör och övriga direktörer inom Region Skåne Dialog med regionstyrelsen, hälso- och sjukvårdsnämnden och sjukvårdsnämnderna Utifrån framkomna förslag och initiativ från medarbetarna har Förenklingskommissionen tagit initiativ till Single Sign On (SSO) och Visselblåsartjänst. Förenklingskommissionen har haft 20 sammanträden. 7.1 INNOVATIONSPRIS TÄVLA MED DIN IDÉ Utifrån ett förslag i funktionsbrevlådan tog regionstyrelsen ett beslut i maj 2014 att inrätta ett innovationspris. Prisets syfte är att stimulera medarbetarna till kreativitet och utveckling av idéer på förbättringsaktiviteter. Därav namnet Tävla med din idé. Det första året genomfördes tävlingen i samarbete med Innovator Skåne. Förenklingskommissionen har därefter själv genomfört tävlingen 2015 och En jury bestående av representanter från Regions Skånes sjukvårdsförvaltningar har förberett förslag till vinnare som sedan Förenklingskommissionen fattat beslut om. Priset har delats ut på regionfullmäktige i november 2015 och Vinnare år 2014 var Katarina Pyykkö som till vardags arbetar som medicinsk sekreterare vid Akutmottagningen på Skånes universitetssjukhus. Katarinas idé var ett passerband för patienter och anhöriga som besöker akuten. Idén har studerats men inte omsatts i verkligheten. Den har dock använts i analys om hur säkerheten kan öka på akutmottagningarna. Vinnare år 2015 var Petra Nilsson enhetschef Kassa och information, Enheten för verksamhetsnära stöd och service, Nordöstra, Skånevård Kryh. Petras förslag var en incheckningsapplikation för mobiltelefoner som förenklar den enskildes möte med vården och underlättar vardagen för medarbetarna. Ett förslag har tagits fram ett för en flexibel mobilapplösning, MSI-App, med val av betalning och med utvecklingsmöjligheter som är fullt möjlig att utveckla och implementera. Förslaget har vävts samman med andra utvecklingsprojekt med planerat införande under år

6 Vid 2015 års utdelning gavs dessutom hedersomnämnanden till: Emma Wallström och Joanna Eriksson, Avdelningen för transplantation och hjärtsjukvård, Skånes universitetssjukhus, som bidragit med en idé som går ut på att varje sal har en surfplatta och en skanner för att skanna namnetiketter. På surfplattan kan man registrera och se vätskebalanslistor, kcal-räkning etc. Petra Ek, Internmedicinen, Skånes universitetssjukhus, som bidragit med idén med en skanner, så att man kan skanna armbandet vid inskrivning och registreringen överförs direkt i datasystemet. Samma sak sker vid flytt av patient till annan avdelning och utskrivning. Båda dessa hedersomnämnande har tagits med i de förberedande arbetet inför upphandling av ett nytt vårdinformationssystem års vinnare.. De förslagen som inte vunnit har förmedlats till relevant verksamhet för vidare ställningstagande. Förslagsställarna och också fått återkoppling. 7.2 FUNKTIONSBREVLÅDA Sedan kommissionen inrättades har ca 100 förslag kommit in via funktionsbrevlådan. Förslagen har vidarebefordrats till relevant förvaltning för vidare hantering. 7.3 PRESENTATION PÅ VGI (VÅRT GEMENSAMMA INTRANÄT) Förenklingskommissionens arbete har presenterats på Vårt gemensamma intranät, VGI, där det har gått att läsa om Förenklingskommissionens uppdrag och arbete, utlysningen av Innovationspriset - Tävla med din idé samt intervjuer med vinnarna och intervjuer med ordförande i kommissionen. 7.4 ARBETSPLATSBESÖK En viktig och uppskattad aktivitet har varit arbetsplatsbesök inom Region Skånes hälso- och sjukvård. Under åren har ett flertal besök gjort och samtliga sjukhus och ett antal vårdcentraler har fått besök. Besöken har planerats i samråd med förvaltningarna och berörda verksamhetschefer. Inledningsvis aviserades besöken via VGI. För att lättare nå medarbetarna har det från och med hösten 2015 satts upp affischer på arbetsplatsen i god tid för att så många som möjligt skulle ha möjlighet till samtal med kommissionens politiker. Syftet med besöken har varit att få medarbetarnas syn på vad som kan förenkla deras vardag och fånga upp rutiner som anses onödiga. Samtalen har rört ett brett spektra av frågor som rör verksamheten. Förslagen som diskuterats har speglat den lokala verksamhetens behov men också frågor som rör ledarskapet, servicefunktioner, IT-relaterade frågor, omorganisationer och inte minst patientsäkerheten. 7.5 INITIATIV FRÅN KOMMISSIONEN Utifrån framkomna förslag och initiativ från medarbetarna har Förenklingskommissionen bett Medicinsk service att återkomma med förslag till Single Sign On (SSO). Utrullning pågår nu i samtliga verksamheter. Se särskilt avsnitt nedan. 6

7 På initiativ av Förenklingskommissionen beslutade regionfullmäktige den december 2014 att utreda en visselblåsafunktion. Efter regiondirektörsbeslut inrättades funktionen Till och med september 2016 har 26 rapporter inkommit av blandad karaktär som klagomål på bristande ledarskap, missnöje med omorganisationer etc. Visselblåsarfunktionen är ännu inte tillräckligt känd hos medarbetarna och behöver göras mer tillgänglig och synlig på intranätet. Länk till Region Skånes visselblåsartjänst: UPPFÖLJNING AV PÅGÅENDE AKTIVITETER Regiondirektören: Kommissionen har haft uppföljningsmöte med regiondirektören för att informera om kommissionens arbete och de förslag på förbättringar och förnyelse som kommissionen tagit del av. Medicinsk service: Kommissionen har ett flertal gånger träffat förvaltningschefen för Medicinsk service för att bland annat få information om utvecklingen av Single Sign On (SSO) som innebär att användarna ska kunna logga in i sin dator med sitt e-tjänstekort och få tillgång till sina kopplade system utan ytterligare inloggningar. SSO är införd i primärvårdsorganisationen. Introduktion och demonstration har pågått under hösten 2016 för att införa SSO på Sund, SUS, Kryh, Regionservice, Koncernkontoret och Medicinsk service och vecka 45 inför Region Skåne Single Sign On (SSO) i hela organisationen. Självincheckning, utveckling av journalsystemet, HR-fönstret och andra IT-relaterade frågor som medarbetade väckt är andra frågor som behandlats vid dessa möten. Regionservice: Med representanter för Regionservice har frågor lyfts om parkeringsplatser, skyltning och annan service som medarbetarna efterfrågat. GSF (Gemensam ServiceFunktion): Kommissionen har med GSF haft träffar med telefonisupport för GSF-lön, HR-fönstret och annan service. Med Koncernstab HR har dryftats frågor rörande ledarskap, personalrörlighet samt andra frågor som rör arbetsmiljö och kompetensutveckling. 7.7 INFORMATION OCH DIALOG MED HANDIKAPPBEREDNINGEN Handikappberedningen har fått information om kommissionens arbete och de frågor som kommer upp via funktionsbrevlådan och arbetsplatsbesöken. Möjligheten för patient- och handikapporganisationer att också bidra med förbättrings- och förenklingsförslag kom upp i samtalet och funktionsbrevlådan är möjlig att använda även för handikapporganisationerna. 7.8 SAMRÅD MED FACKLIGA ORGANISATIONER Förenklingskommissionen har haft samråd med de fackliga organisationerna under åren 2014 och 2015 och samverkat inför rapport till regionstyrelsen år Kommissionen har uppmanat de fackliga organisationerna att inkomma med synpunkter och förslag till förenklingar och förbättringar. 7.9 RAPPORT ÖVER PERSONALRÖRLIGHET OCH PRODUKTIONSFÖRÄNDRINGAR VID LANDSTINGSÄGDA AKUTSJUKHUS 2015 Regionstyrelsen uppdrog åt kommissionen att fram till genomföra en kartläggning och genomlysning av Region Skånes utveckling över tid med särskilt fokus på hur vårdpersonalens arbetstid har använts. 7

8 Av rapporten framgår bland annat följande: Den årliga ökningen av vårdproduktionen vid akutsjukhusen har avtagit under 2013 och Antalet anställda har ökat snabbare än producerade vårdvolymer under de senaste två åren. Särskilt ökar antalet sjuksköterskor. Personalomsättningen har ökat de senaste åren, särskilt avseende sjuksköterskor. Genomsnittsåldern för olika personalkategorier har legat konstant. Under 2013 och 2014 har lönerna ökat snabbare än tidigare. Inom fyra studerade vårdvalsspecialiteter har en överflyttning av vårdvolymer från sjukhusen till vårdvalsleverantörer skett. Totalvolymen för sjukhusen, inkluderande samtliga specialiteter, växer dock fortfarande. Rapporten gavs till regionstyrelsen som överlämnade kartläggningen och analysen för beaktande i beredningen av kommande budget DIALOG MED REGIONSTYRELSEN, HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN OCH SJUKVÅRDSNÄMNDERNA Den 16 maj 2015 genomfördes en gemensam workshop med förenklingskommissionen, regionstyrelsens arbetsutskott, representanter från koncernledningen samt presidierna i sjukvårdsnämnd Sund, sjukvårdsnämnd SUS, sjukvårdsnämnd Kryh och hälso- och sjukvårdsnämnden. Göran Stiernstedt, regeringens nationella samordnare för ett bättre resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården, var gäst. Slutrapporten har presenterats för HSN i juni Workshopen innebar ett gemensamt erfarenhetsutbyte och utgjorde startskott för kommissionens fortsatta arbete, där förankring såväl politiskt som i sjukvårdsförvaltningarnas linjer setts som avgörande. Regionstyrelsen gav sjukvårdsnämnderna SUS, Sund och Kryh samt hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att senast inkomma med redovisning till regionstyrelsen hur inkomna förenklings-/förbättringsförslag hanteras i respektive förvaltning. Kommissionen har vidarebefordrat inkomna förslag från funktionsbrevlådan, Tävla med din idé och arbetsplatsbesöken till nämnderna för bedömning och analys. Nämnderna har redovisat sina åtgärder till regionstyrelsen som Regionstyrelsen la med godkännande informationen till handlingarna, samt uppdrog till kommissionen att i slutrapporten prioritera och beskriva hur en fortsatt process för att genom föra förslag ska se ut. 8 Inkomna förslag Förenklingskommissionen har med sina aktiviteter mött ett behov bland medarbetarna att få förmedla sin förbättrings- och förenklingsförslag. Många medarbetare går med tankar och idéer, som de inte känt att de kunnat kanalisera eller fått gehör för via linjen. Förenklingskommissionen noterar att tydligt och nära ledarskap är avgörande för hur verksamheten utvecklas och hur medarbetarnas förslag och idéer tas till vara. Medarbetarna har väl förledda förslag och idéer och har ett tydligt fokus på att ge en god och säker vård. Bland de inkomna förslagen vill förenklingskommissionen lyfta fram de följande: Bristfällig kommunikation mellan olika IT-system som används inom hälso- och sjukvården. Dubbeldokumentation tar mycket tid i anspråk. Medarbetarna efterfrågar ett enkelt och integrerat system där man både journalför, registrerar och bokning av tider kan samordnas. 8

9 Onödigt administrativt arbete för sjuksköterskor och läkare, exempelvis bokning av patienter, rumsbokning, bilbokning, muntliga diktat, byte av arbetspass, semesterdagsansökningar etc. Medarbetarna förespråkar rätt person på rätt plats och att service och stödfunktioner inom städ, måltidsservice, transport och inköp inrättas. Behov finns av specialkompetens såsom apotekare och kompetenser vid stora flyktingströmmar, EU-vård, försäkringsfrågor och andra områden där kompetenser bör samlas för att serva hela områden. I dag får ofta medarbetare göra sällan aktiviteter som tar tid och riskerar säkerheten. Gemensam servicefunktion möter inte upp behoven som finns. Medarbetarna upplever att mycket tid läggs på att sitta i telefonkö och tid lägg på att rätta till felaktiga underlag. Frågor har centraliserats och sedan digitaliserats via en webbapplikation som är svår för sällananvändare att tolka. Mer lokalt stöd efterfrågas. Medarbetarna upplever att administration och dokumentation tar mycket tid, tid som istället hade kunnat läggas på direkt patientkontakt. Mer lokalt stöd i form av medicinska sekreterare, HR-stöd och annat administrativt stöd. Medarbetarna upplever att onödig tid läggs på att logga in och logga ut ur de olika IT-systemen. Samverkan mellan olika verksamheter och huvudmän behöver förbättras. Förhoppningar finns på att det nya hälso- och sjukvårdsavtalet kommer att stärka samverkan med den kommunala vården och underlätta vården övergångar. Övergångar mellan olika verksamheter och huvudmän riskerar att bli osäkert. Detaljstyrning på för hög nivå skapar lösningar som inte bejakar praktiska lösningar i den patientnära verksamheten. Medarbetarna efterlyser en analys på vilka konsekvenser övergripande beslut får för den kliniska vardagen. 9 Nämndernas återkoppling på inkomna förslag Kommissionens ordförande och vice ordförande har under våren 2015 och hösten 2016 haft dialog med nämnderna för att diskutera hur en aktiv dialog med medarbetarna kan fortgå och hur förenklings- och förbättringsförslag från medarbetarna kan bli en naturlig del av förvaltningens arbete. 9.1 SJUKVÅRDSNÄMND SUS Nämnden har efter inkomna förslag beslutat sig för att inrätta ett så kallat förenklingsråd och en funktionsbrevlåda för förenklingsförslag. Förenklingsrådet hanterar hittills inkomna och framtida förenklings- och förbättringsförslag. På VGI publiceras regelbundet information om hur och var förslag kan lämnas (även anonymt via brev), vilka förslag som medarbetare skickat till funktionsbrevlådan och hur de enskilda förslagen bedömts och hanterats. I dialog med nämnden framkom att nämndens ledamöter såg ett värde i att möta medarbetare för dialog. Former för detta kan behöva utvecklas för att det skall fungera så bra som möjligt. Ledarskapets roll för att utveckling och förbättring betonades. Nämnde kommer att följa upp de förslag som kommer via de inrättade förenklingsrådet. 9.2 SJUKVÅRDSNÄMND KRYH Flera av de inkomna förslagen från Skånevård Kryh har initierat förbättringar inom den egna organisationen. I flera fall förekommer en analogi mellan förenklingskommissionens uppdrag 9

10 och inkomna förslag med förbättringsarbeten som förvaltningen redan har initierat, det vill säga det finns en gemensam målsättning. Även inom pågående RAK-projekt (Rätt Använd Kompetens) inom Skånevård Kryh sker också ett flertal aktiviteter som har anknytning till förenklingskommissionens uppdrag och har initierats utifrån samma målsättning med att fokusera på hur vårdpersonalens arbetstid används. Andra områden som förvaltningen kommer att arbeta vidare med är förbättrad journalföring, tematiska träffar, samordnad individuell vårdplan (SIP), uppföljningsarbete av utskriven patient och självincheckning/bokning. I dialog med nämnden framkom det att det är viktigt att medarbetare känner sig fria och inspirerade att jobba med ständiga förbättringar. En förenklingskommission ska inte behöva finnas. Medabetare ska uppmanas att testa och utforska nya idéer i det dagliga arbetet. 9.3 SJUKVÅRDSNÄMND SUND Förutsättningarna att uppnå en god tillgänglighet i ledarskapet skulle väsentligt underlättas genom införande av en struktur och organisation likt den i Hälsostaden vid förvaltningens närsjukhus. Målsättningen är bland annat kortare beslutsvägar, närvarande ledarskap, ökad överblickbarhet, ökat individuellt inflytande, ökad trivsel, förbättrad innovationskraft, förbättrade förutsättningar för samverkan mellan sjukhus, primärvård och kommun m.m. Nämndens målsättning är att fortsätta denna utveckling. Behovet av fler vårdplatser hänvisar nämnden till nybyggnation och en tydligare koordinering av befintliga lokaler till vårdplatser Inom förvaltning Skånevård Sund mäts kvalitetsbristkostnader indirekt bland annat genom mätning av parametrar som belyser vårdrelaterade infektioner, fall och fallrisk, trycksår, risk för undernäring, utlokaliserade patienter, följsamhet till basala hygienrutiner och följsamhet till regler för arbetskläder. Genom uppföljning skapas medvetenhet och underlag till förbättringsåtgärder. I dialog med nämndens presidier framkom också önskemål om förenklingar i samspelet mellan Koncentkontoret och nämnd/förvaltning. Nämnden utryckte också en önskan om att möte med medarbetarna fortsatt skedde från politiker utsedda av Regionstyrelsen 9.4 HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSNÄMNDEN Förenklings- och förbättringsförslagen som HSN behandlat rör framför allt fyra områden: Primärvårdens samverkan och IT-stöd Tolkverksamheten och samverkan med Migrationsverket Arbetsmiljö- och kompetensutveckling Administrativa rutiner och stödsystem 10

11 10 Förenklingskommissionens iakttagelser Förenklingskommissionen vill särskilt peka på följande iakttagelser för hur hälso- och sjukvården kan använda anslagna resurser på ett mer effektivt och ändamålsenligt sätt. IT-utvecklingen är central för vårdens utveckling men systemen måste underlätta och vara enkla att använda. Stor delaktighet från användarna är viktig i det fortsatta ITutvecklingsarbetet. En betydande del av de inkomna förslagen och synpunkterna handlar om IT-utvecklingen i Region Skåne. Förenklingskommissionen konstaterar att IT-frågor måste få högsta prioritet i det fortsatta arbetet. Förenklingskommissionen noterar att tydligt och nära ledarskap är avgörande för hur verksamheten utvecklas och hur medarbetarnas förslag och idéer tas till vara. Klimatet i verksamheten bör vara sådana att medarbetarna öppet och fritt ska kunna väcka förslag och idéer samt i dialog med sina chefer prova nya arbetssätt i ett systematiskt förbättringsarbete. Förenklingskommissionen noterar att detaljstyrning på för hög nivå resulterar i beslut som inte bejakar praktiska lösningar i den patientnära verksamheten. Detaljbeslut riskerar att undergräva det nära ledarskapets mandat och försvårar därmed möjligheten till lokala lösningar. Detta gäller såväl politiska som tjänstemannabeslut. Analys på vilka konsekvenser övergripande politiska och tjänstemannabeslut får för det nära patientarbetet saknas. Detaljstyrning försvårar medarbetarnas möjligheter att utveckla verksamheterna. Samverkan mellan olika verksamheter inom Region Skåne men också mellan privata vårdgivare och den kommunala verksamheten är en förutsättning för en säker och effektiv vård. I hälso- och sjukvårdsavtalet framväxt och i avtal med privata vårdgivare är det viktigt att samverkansfrågor och vårdens övergångar underlättas så att patientens väg genom systemet blir säker. Det är av yttersta vikt för samverkan med kommunerna att det utvecklas välfungerande IT-lösningar. Uppgifter som medarbetare gör sällan försvårar och skapar tidsförluster. Nära och tillgängligt stöd är viktigt för att tidsförluster ska minska och säkerheten öka. Detta gäller exempelvis beställningar, personalfrågor, transporter och andra service funktioner. Områden som kräver specialistkunskap som exempelvis vid stora flyktingströmmar, EU-vård, försäkringsfrågor, finns behov av mer samordning och stöd i verksamheten. Detta för att säkra den enskildes rätt. Visselblåsarfunktionen är ännu okänd för medarbetarna och behöver göras mer tillgänglig och synlig på intranätet. Förenklingskommissionen har satt ett stort värde i arbetsplatsbesök där politiker tillsammans möter medarbetare i öppen dialog. Medarbetarna är engagerade och har goda och välförankrade förslag på förbättringar och förenklingar. 11