Vårdadministrativa resurser - läkaradministration

Transkript

1 Vårdadministrativa resurser - läkaradministration Erik Bergström Prof emeritus Institutionen för klinisk vetenskap Pediatrik Umeå Universitet 1

2 Projekt Balans Västerbottens läns landsting Delprojekt Läkaradministration Effektivisering Kompetensutnyttjande 2

3 Utveckling antal läkare tal 2000-tal 3

4 Orsaker till ökat läkarbehov Mer avancerad och komplicerad vård Ökade krav på information till patienter Normala arbetstider Krav på ST-handledning/utbildning Reducering av sjukvårdsbiträden, usk, m fl Ökad dokumentation/administration dubbeldokumentation, byråkratisering 4

5 Parkinsons lag 1 Arbete expanderar alltid så att det fyller anslagen tid. Finns det tid så tar man sig tid 2 Utgifterna stiger raskt till inkomsternas nivå 3 Expansion leder till komplexitet och komplexitet leder till förfall 4 Trivialiteternas lag mer tid ägnas åt oväsentligheter än väsentligheter 5

6 Omfattningen av administrationen inom vården Utredning Socialstyrelsen, 2000 Några av förslagen från utredningen: Utvecklingen av system för patientdokumentation på IT-medium accelereras Detaljerade regler om patientdokumentation tas bort och ersätts med krav på att verksamhetschefen ansvarar för detta Signeringstvånget bör tas bort. Verksamhetschefen skall kunna avgöra när signering behövs med hänsyn till kvalitet och säkerhet 6

7 Arbetstidsfördelning läkare Norrbottens läns landsting Kom Rev,

8 Nilsson- Bågenholm, Läkartidningen

9 Sammanfattning Nilsson-Bågenholm, LT 2009 Inte mycket har hänt sedan SoS utredning Dåliga datasystem ett stort problem Ineffektiv organisation, dålig tillgänglighet Neddragning av antalet vårdbiträden, undersköterskor och läkarsekreterare 9

10 Projekt Balans Läkaradministration Västerbottens läns landsting 10

11 Material Tidigare utredningar Socialstyrelsen, KOM REV Läkarstatistik VLL Mindre tidsstudie Patientdatalag, SOFS 2008 Synpunkter från referensgrupp läkare Synpunkter från adm personal 11

12 Produktivitet läkare Västerbotten läns landsting Förändr Läkare, tjänster % Läkarbesök, antal % Läkarbesök/läk/v Vårdtillfällen, antal % Vårdtillfällen/läk/v

13 Målsättning Målsättningen är att minska läkarnas administrativa arbetsuppgifter så att deras arbetstid i så hög grad som möjligt skall kunna användas till medicinska uppgifter Rätt använd kompetens (RAK) ska vara en ledstjärna 13

14 Strategi Läkaradministration som kan:» tas bort» förenklas» göras av annan personal 14

15 Två typer av administration Patientrelaterad administration Övrig administration 15

16 Patientrelaterad administration 16

17 Patientdatalag (SFS 2008:355) Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring (SOFS 2008:14) En patientjournal ska alltid innehålla uppgifter om; patientens identitet, bakgrunden till vården, aktuellt hälsotillstånd och medicinska bedömningar, undersökningsresultat, ställd diagnos, ställningstaganden som gjorts i fråga om val av behandlingsalternativ och om möjligheten till en förnyad medicinsk bedömning, vidtagna och planerade åtgärder, ordinationer av läkemedel och behandlingar, information som lämnats till patienten, överkänslighet för läkemedel eller vissa ämnen, vårdhygienisk smitta samt epikris och andra sammanfattningar av genomförd vård. Rutinerna för dokumentation av patientuppgifter ska även säkerställa att patientjournalen innehåller uppgifter om; lämnade samtycken, uppgifter om patientens egna önskemål vad avser vård och behandling, de uppgifter som behövs för att tillgodose spårbarhet avseende de medicintekniska produkter som har förskrivits, utlämnats till eller tillförts en patient, utfärdade intyg och remisser och andra inkommande och utgående uppgifter samt uppgifter om vårdplanering. 17

18 Signering väsentliga ställningstaganden som rör vård och behandling, förhållningsregler enligt smittskyddslagen samt epikriser och andra sammanfattningar av den genomförda vården det kan finnas skäl att göra undantag från signeringskravet om nyttan av signeringen inte står i proportion till det merarbete som signeringskravet innebär möjligt SOFS 2008;14 18

19 Intyg Läkare skyldig att utfärda intyg Begäran av patienten eller myndighet Tidskrävande för vissa verksamheter 19

20 Övrig administration 20

21 Övrig administration Tidbokningar, kallelser Jourrapporter (schablon?) Register Patientstatistik, rapporter, Litteratursökningar, kopieringar, presentationer Resebeställningar 21

22 Övergripande frågor Vårdrutiner Administrativa projekt IT-system Rätt använd kompetens RAK 22

23 Vårdrutiner Jakten på vårdplatser Överflyttningar mellan avdelningar/kliniker skapar administration (in-, utskrivning, epikris) Beställning och bedömning av provsvar Kommunikationer med patienter 23

24 Administrativa projekt Omorganisationer Rutiner och riktlinjer Förbättringsarbeten 24

25 IT system IT är här för att stanna - går inte att backa bandet Omfattar all verksamhet Många (de flesta?) system har bristande kapacitet, funktionalitet, integrering och säkerhet Upplevs användarovänliga och dåligt anpassade till vårdarbetet Är tidskrävande för läkarna (>pappersjournalen?) och orsaker frustration och stress. Arbetsmiljöproblem. 25

26 RAK Rätt använd kompetens Slutsatser: Läkaren är en verksamhetskritisk yrkesgrupp Läkaren startar, styr och avslutar vårdprocessen Läkarna bör i så stor utsträckning som möjligt befrias från arbetsuppgifter som inte kräver medicinsk kompetens 26

27 Huvudprocess i vården Läkare Patient 27

28 Förslag 28

29 Ansvarsnivåer Socialstyrelsen Landstingsledningen Basenhet 29

30 Förslag Landstingsnivå IT- system Förbättrad funktionalitet och användaranpassning Ökad integrering mellan journalsystem och laboratoriesystem Datorstöd vid gåronder (t ex läsplattor) prövas 30

31 Förslag Landstingsnivå Vårdadministration/rutiner Befintliga centrala rutiner bör ständigt omprövas och analys av administrativa konsekvenser av nya rutiner och uppdrag bör alltid göras Sjuksköterska/vårdkoordinator ansvarar för vårdplatsplaceringar Flyttningar av patienter mellan klinik/avdelning minimeras 31

32 Allmänt Förslag Basenhetsnivå Forum för diskussion om administrativa rutiner Analys och omfördelning av administrativt arbete Översyn av rutiner för patientkontakter (tel, SMS, e- post, webb) Datasystem Adm personal ansvarig för lokal daglig funktion och support 32

33 Förslag Basenhetsnivå Journaldokumentation Översyn av struktur, innehåll, omfattning och signering Utbildning/handledning i dokumentation Översyn av intygsskrivande (journalkopior?) Provsvarshantering Beställning av prover/undersökningar görs av sjuksköterska alt. sekreterare Primär screening av provsvar görs av sjuksköterska 33

34 Förslag Basenhetsnivå Övrig administration Teamsekreterare Tidbokningar, kallelser, diagnoskodningar, registreringar, resebokningar och kopieringar görs av sekreterare Sekreterare utgör adm stöd för läkar/jourschema, litteratursökning, patientstatistik, rapporter, presentationer, mm Utveckling av elektroniska PM och beslutsstöd på intranät/internet 34

35 Tack för mig! 35