Riktlinje för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård Kungsbacka kommun

Riktlinje för läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård Kungsbacka kommun År 2015-2016 2014-12-02 IO/DL

Innehållsförteckning Styrdokument... 4 Inledning... 4 Grund för läkemedelshantering... 4 Egenvård... 4 Läkare... 5 Läkemedelsansvarig sjuksköterska för läkemedelsförrådet... 5 Narkotikakontrollansvarig sjuksköterska för läkemedelsförrådet... 5 Sjuksköterska... 5 Omsorgspersonal... 6 Enhetschef... 6 Medicinskt ansvarig sjuksköterska, Mas... 6 Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen... 6 Viktiga begrepp inom läkemedelshanteringen... 6 Ordination av läkemedel... 8 Ordinationsrätt... 8 Ordinationshandling... 8 Telefonordination... 8 Krav på ordination... 9 Utbyte av läkemedel på apotek... 9 Överkänslighet... 9 Läkemedelsansvar vid korttidsboende, växelvård och trygghetsboende... 9 Ordination enligt generella direktiv... 9 Iordningställande och administrering av läkemedel... 10 Märkning av iordningsställt läkemedel... 10 Identitets- och läkemedelskontroll... 10 Signering av givet läkemedel... 10 Läkemedel vid behov... 11 Verkan och biverkan... 11 Naturläkemedel... 11 Narkotikaklassade läkemedel... 12 Allmänt... 12 Patientbunden narkotika... 12 Narkotika i läkemedelsförrådet... 12 Intravenös tillförsel av antibiotika och andra läkemedel... 12 Specifika läkemedel... 13 Cytostatika... 13 Fragmin... 13 Oxygen... 13 Vaccination... 13 Waran, blodförtunnande läkemedel... 13 2014-12-02 IO/DL Sida 2 av 16

Rekvisition och leverans... 13 Äldreomsorg... 13 Funktionsstöd... 14 Gemensamt... 14 Dosrecept... 14 Mottagande av läkemedel... 14 Dosdispenserade... 14 Läkemedelsförråd... 14 Läkemedelsförvaring... 14 Akutläkemedelsförråd... 14 Förvaring av patientbundna läkemedel... 15 Akutlåda/hembesökslåda... 15 Trygghetslåda... 15 Kylförvaring i läkemedelsförråd... 15 Medel för tekniskt bruk... 16 Kassation av läkemedel... 16 Brukarbundna läkemedel... 16 Kasserade läkemedel/riskavfall... 16 Avvikelsehantering... 16 Lokal rutin på enheten... 16 2014-12-02 IO/DL Sida 3 av 16

Styrdokument SFS 1982:763. Hälso- och sjukvårdslag, HSL Patientsäkerhetslagen 2010:659 SOSFS 2000:1. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården, SOSFS 2001:17, SOSFS 2005:24, SOSFS 2006:24 SOSFS 1997:14. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. SOSFS Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete SOSFS 2011:9. SOSFS 2002:4. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria samt lokal avvikelsehantering. SOSFS 1997:10 Socialstyrelsens allmänna råd om medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunal hälso- och sjukvård SOSFS 1997:8 Socialstyrelsens allmänna råd om verksamhetschef inom hälso- och sjukvård. SOSFS 2009:6 Socialstyrelsens föreskrift om bedömningen av en hälso- och sjukvårdsuppgift kan utföras som egenvård. Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd SOSFS 2001:16 om kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel Läkemedelshantering: Anvisningar för öppen hälso- och sjukvård inom kommuner och Landsting i Halland Inledning Läkemedelshantering är ett kvalificerat arbete som förutsätter goda kunskaper och ett gott omdöme hos den personal som hanterar läkemedel. För brukarnas säkerhet krävs att personalens ansvar är klart definierat och att var och en är medveten om sina befogenheter och sitt ansvar. Riktlinjen är övergripande och ska kompletteras med lokala rutiner, med detta häfte som grund. Enhetschef ansvarar för att riktlinjen och samtliga rutiner är kända av all berörd personal. Grund för läkemedelshantering Läkemedelshanteringen ska vara säker och individuellt anpassad till patientens sjukdom och personliga förutsättningar. Utgångsläget är att patienten själv ansvarar för förvaring av de läkemedel som ordinerats samt för den egna medicineringen. Detta gäller i så väl ordinärt som särskilt boende. Inga generella omhändertaganden får ske. Ansvarig läkare bedömer om patienten själv kan ta ansvar för sin medicinering. Läkarens bedömning ska ske i samråd med patienten, närstående eller berörd omsorgspersonal. Övertagande av ansvaret skall dokumenteras i både läkarens och sjuksköterskans journal. Då förskrivning av läkemedel sker av behörig sjuksköterska gäller samma åtagande som för förskrivande läkare i hela läkemedelsprocessen. Egenvård Egenvård gällande läkemedelshantering kan endast bli aktuellt då patienten själv kan ta ansvar för sin medicinering. Beslut om att läkemedelsbehandling kan hanteras som egenvård ska tas av ansvarig ordinatör som kan vara läkare eller sjuksköterska. (Se separat rutin för egenvård). 2014-12-02 IO/DL Sida 4 av 16

Ansvarfördelning Läkare Ansvarig läkare ordinerar läkemedel till varje enskild patient och ger anvisningar om vård och behandling. Läkemedelsordinationen skrivs på ordinationshandling som utgör underlag för patientens läkemedelsbehandling. Läkemedelsansvarig sjuksköterska för läkemedelsförrådet Enhetschef för hälso- och sjukvård i äldreomsorgen utser läkemedelsansvariga sjuksköterskor. Uppdraget är på ett år i taget. Namnen på dessa sjuksköterskor finns i läkemedelsförråden samt meddelas ansvarigt apotek. Den läkemedelsansvariga sjuksköterskan har följande uppgifter: Rekvisition och kassation av läkemedel Kontroll av leverans från apotek Registrering av hemkommen narkotika Läkemedelsförrådets ordning, kontroll 1g/v Åtgärda indragningsskrivelser och meddelanden från apoteket Att lista över sortiment hålls aktuell Vara kontaktperson för apoteket bl. a. för kvalitetsgranskande farmaceut Se till att det i förrådet finns påsar märk Riskavfall kasserade läkemedel Ansvarar för att avläsning sker samtliga vardagar av kylskåpstempraturen, samt signering Att vara kontaktperson gentemot ansvariga sjuksköterskor för boende förråden i äldreomsorgen samt för sjuksköterskorna i funktionsstöd Narkotikakontrollansvarig sjuksköterska för läkemedelsförrådet För varje förråd utser enhetschef för hälso- och sjukvården narkotikakontrollansvariga sjuksköterskor. Mas ska informeras. Uppdraget är på ett år i taget. Namnen på dessa sjuksköterskor finns i läkemedelsförråden samt meddelas ansvarigt apotek. En sjuksköterska får inte ha uppdrag som både läkemedelsansvarig och narkotikakontroll ansvarig. Sjuksköterska Sjuksköterskan ansvarar för patientens vård i enlighet med sitt medicinska yrkesansvar och för att läkares ordinationer och anvisningar följs. Om det förekommer flera ordinationshandlingar är det sjuksköterskans ansvar att ha en samlad bild av aktuella läkemedelsordinationer. Sjuksköterskan ska dokumentera patientens behov av hjälpinsatser samt vilka åtgärder som skall vidtas för att patienten skall kunna inta sina läkemedel på ett säkert sätt. Om patienten bedöms att inte själv kunna ta ansvar för sin medicinering kontaktas ansvarig läkare för ställningstagande till ansvarsövertagande. Om ansvarsövertagande sker ansvarar sjuksköterskan för förvaring och hantering av patientens läkemedel. Övertagandet kan gälla all medicinering eller delar av den, vilket ska framgå i dokumentationen i omvårdnadsjournalen. Sjuksköterskan kan, om hon bedömer att så kan ske, delegera enskilda uppgifter i fråga om läkemedelshanteringen till omsorgspersonal. (Se riktlinje och rutin för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter) Sjuksköterskan ansvarar för att instruera utförarens personal hur läkemedlen ska ges. Varje sjuksköterska har ett egenansvar att riktlinjen för läkemedelshantering följs och att kontrollera att det är ordning och reda där läkemedel förvaras och hanteras. 2014-12-02 IO/DL Sida 5 av 16

Omsorgspersonal I personalens ansvar ingår att uppmärksamma förändringar i patientens hälsotillstånd och informera ansvarig sjuksköterska om detta. Brister i patientens läkemedelshantering ska rapporteras till ansvarig sjuksköterska. Omsorgspersonalen ska följa sjuksköterskans ordinationer. Enhetschef I enhetschefen ansvar ingår att hålla sig underrättad om personalens delegeringar för att utföra uppgifter i läkemedelshantering. Enhetschefen ansvarar för att det finns omsorgspersonal i tjänst som kan utföra uppgifter i läkemedelshantering, när sådana är delegerade. Ansvaret innebär även att se till att det finns tid avsatt för att utföra delegerade uppgifter i läkemedelshantering liksom tid avsatt för utbildning av den personal som ska få delegering. Enhetschefen ansvarar för att fastställda rutiner är kända och följs samt att omsorgspersonalen får fortlöpande information och utbildning inom läkemedelsområdet. Enhetschefen för sjuksköterskeorganisationen i äldreomsorgen har ett särskilt ansvar för läkemedelsförråden. Medicinskt ansvarig sjuksköterska, Mas Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan ansvarar för att riktlinje för läkemedelshantering är ändamålsenliga och väl fungerande. Mas är skyldig att följa upp riktlinje och rutiner som används och se till att läkemedelshanteringen tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet och god vård. Mas bör ha ett nära samarbete med ansvarig läkare inom regionen för att säkerställa riktlinje för generella direktiv och innehållet i det kommunala läkemedelsförrådet. Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen Kvalitetsgranskning/inspektion utförs årligen av extern farmaceut gällande läkemedelsförråden. Granskande farmaceut initierar kontakten. Ansvarig sjuksköterska och eventuellt också Mas deltar i granskningen. Ansvarig farmaceut skriver protokoll som delges enhetschef, läkemedelsansvarig sjuksköterska samt Mas både inom äldreomsorg och funktionsstöd. Viktiga begrepp inom läkemedelshanteringen Med läkemedelshantering avses i denna riktlinje, ordination, iordningställande, administrering, rekvisition och förvaring av läkemedel. Administrering av läkemedel Behandlingsschema Akutläkemedelsförråd Apodos Dosrecept Pascal Tillförsel eller överlämnande av en iordningställd läkemedelsdos till en patient. Schema över individuellt ordinerade läkemedel som ingår i en fastställd behandlingsplan för en viss patient. Behandlingsschemat är en del av patientens journal. Förråd av läkemedel som skall användas vid akut behov och bekostas av Region Halland Av apotek dosexpedierade läkemedel Samlad ordinationshandling för dosexpedition Program för elektronisk ordination, tillgänglig via nätet. 2014-12-02 IO/DL Sida 6 av 16

E-recept Iordningställande av läkemedel E-recept är ett recept som förskrivs och överförs elektroniskt till Apoteket. Uppdelning till en enskild patient av tabletter, kapslar och andra avdelade läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande läkemedel och injektionsvätska. Upplösning av torrsubstans. Tillsats av infusionskoncentrat till infusionsvätska. Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas till en patient. Vissa läkemedel levereras färdigställda i originalförpackningar för att administreras direkt till en patient. Flaskor med ögondroppar eller nässpray, tuber med klysma samt inhalatorer med inhalationspulver är exempel på sådana förpackningar. Läkemedelsform Läkemedelsförråd Medicinskt ansvarig sjuksköterska Ordination enligt generella direktiv Ordinationshandling Ordinationskort Rekvisition Spädningsschema Verksamhetschef Tillverkningsform, exempelvis tablett, suppositorium, salva, injektion. Utrymme för förvaring av läkemedel, t.ex. läkemedelsrum, läkemedelsskåp eller läkemedelsvagn. Den befattningshavare i kommunernas hälso- och sjukvård som anges i 24 Hälso-och sjukvårdslagen, 1982:763 Ordination av läkemedel som gäller för patienterna på en viss enhet vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges. Handling som skall ge en samlad bild av en ordinerad och genomförd läkemedelsbehandling och som är en del av patientens journal. Ordinationshandling för dosdispensering av läkemedel på apotek. Även en patients övriga ordinationer kan föras in på kortet. Med dosdispensering avses maskinellt eller manuellt iordningställande av läkemedel i patientdoser, t.ex. för dosexpedition på apotek. Beställning av läkemedel eller teknisk sprit från apotek till läkemedelsförråd. Schema med instruktioner för upplösning eller spädning av ett eller flera läkemedel. Den befattningshavare som inom hälso- och sjukvård svarar för verksamheten. Bestämmelser om verksamhetschefens 2014-12-02 IO/DL Sida 7 av 16

ansvar finns i 29-30 Hälso- och sjukvårdslagen, 1982: 763. Vårdgivare Med vårdgivare avses i denna lag statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvaret för samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård. Patientsäkerhetslg 2010:659 1 kap.3. Ordination av läkemedel Ordinationsrätt Läkare, tandläkare, tandhygienist och sjuksköterska med särskild förskrivningsrätt har behörighet att ordinera läkemedel. Ordinationshandling Då läkemedel ordineras på recept, i Pascal eller på ordinationskort för dosdispensering ska den sjuksköterska som ansvarar för vården av en patient svara för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ordinationskortet eller på en annan ordinationshandling. Kortet eller handlingen skall signeras och det skall framgå vem som ordinerat respektive läkemedel. Det skall tydligt framgå på ordinationshandlingen om patienten själv ansvarar för del av läkemedelshanteringen. Vid oklarheter kring ordinationer ska ansvarig läkare kontaktas. Kontroll av ordinationshandling ska ske regelbundet. Det ska alltid ske vid ny eller ändrad ordination, vid nyinsatt dosdispensering samt efter sjukhusvistelse. Dosrecept/ordinationshandling ska ligga till grund för all delning av läkemedel i dosett. Sjuksköterska ansvarar för att personuppgifterna på påse/dosett stämmer överens med ordinationshandlingen. Ordinationshandling utgör journalhandling. I de fall patienten har APO-dos är det obligatoriskt att uppge kontaktpersonens namn på dosreceptet. Telefonordination Läkemedel skall ordineras skriftligt. Den som ordinerat läkemedel per telefon ska, om inte synnerliga hinder finns, i efterhand bekräfta ordinationen med sitt signum. Bekräftelse kan också skickas via telefax eller elektronisk post, förutsatt att säkra rutiner för överföring av journaluppgifter finns. Ordinationer per telefon skall tas emot, dokumenteras och signeras i ordinationshandling av en sjuksköterska. För att säkerställa ordinationen ska sjuksköterskan läsa upp ordinationen för läkaren i telefonen. Namnet på den som ordinerat läkemedlet, tidpunkten för ordinationen, läkemedlets namn och styrka, dosering, administreringssätt och tidpunkt för administrering ska anges. Patientansvarig läkare ska informeras om aktuella ändringar så snart tillfälle ges. Sjuksköterskan ansvarar för att ha en samlad bild av aktuella läkemedelsordinationer. 2014-12-02 IO/DL Sida 8 av 16

Krav på ordination En läkemedelsordination ska innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkt för administrering. Doseringen ska anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per doseringstillfälle. Indikation för ordinerat läkemedel skall anges på recept eller ordinationskort. Internationella enheter ska vid läkemedelsordination förkortas med E. Om det behövs för att ge nödvändiga anvisningar för ordinationen, får en hänvisning till fastställda behandlingsscheman eller spädningsscheman göras i ordinationshandlingen. Utbyte av läkemedel på apotek Ett utbyte av läkemedel enligt lagen 2002:160 om läkemedelsförmåner m.m. innebär inte att ordinationen ändrats, eftersom ett sådant byte sker enligt lag och i enlighet med en av Läkemedelsverket fastställd lista över likvärdiga läkemedel. Sjuksköterska ska föra in och signera ändringen i ordinationshandlingen. Sjuksköterskan svarar också för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apotek. Överkänslighet Uppmärksammas överkänslighetsreaktion hos patienten rapporterar sjuksköterskan detta till ansvarig läkare. Överkänslighetsmarkering ska göras i omvårdnadsjournalen där även ansvarig läkare för diagnosen namnges. Läkemedelsansvar vid korttidsboende, växelvård och trygghetsboende I de fall patienten inte hanterar sina läkemedel själv ska läkemedelsordination och aktuella läkemedel tas med till korttidsboendet. Information om detta ska lämnas då beslut tas om korttidsboende, växelvård eller då patienten blir anvisad en trygghetsplats. Trygghetsplatser finns endast inom äldreomsorgen. Har brukaren egenvård hemma och anhöriga delar i dosett, kan sjuksköterskan i samband med ankomsten till korttidsboendet göra en kontroll och rimlighetsbedömning mellan innehållet i dosetten och aktuellt ordinationsunderlaget. Om tveksamhet råder gällande dosering eller om läkemedelsbehandlingen inte verkar relevant i förhållande till patientens hälsotillstånd ska läkare kontaktas för ställningstagande till behandlingen och läkemedelsövertaget. Ordination enligt generella direktiv Generella direktiv för läkemedelsbehandling får endast utformas gemensamt av läkare och medicinskt ansvarig sjuksköterska. Läkemedel enligt generella direktiv ska innehålla uppgifter om indikationer, kontraindikationer, dosering och antal tillfällen läkemedlet får ges till en patient utan läkarkontakt. I Halland finns gemensamma generella behandlingsanvisningar för: Läkemedel som får ges i akuta situationer i väntan på läkarordination Läkemedel i samband med överkänslighetsreaktion Läkemedel som får ges vid enklare åkommor efter bedömning av sjuksköterska Se förteckning på generella behandlingsanvisningar. De generella anvisningarna omprövas en gång/år av chefsöverläkaren i region Halland och medicinskt ansvariga sjuksköterskor i kommunerna i Halland. 2014-12-02 IO/DL Sida 9 av 16

Iordningställande och administrering av läkemedel Läkemedel ska iordningställas av sjuksköterska, läkare, receptarie eller apoteket. Vissa läkemedel anses vara iordningställt av tillverkaren. Färdigställd dos skall vara märkt med namn, födelsedata, läkemedlens namn, styrka, läkemedelsform och dos tidpunkt samt signatur. Dokumentation av iordningställd dos sker på signeringslista och/eller i omvårdnadsjournalen. Sjuksköterskan avgör i varje enskilt fall utifrån patientsäkerheten och läkemedlets egenskap om läkemedel ska tas ur originalförpackning eller delas i dosett. Detta ska framgå av ordinationshandling och signeringslista. Läkemedel ska administreras av sjuksköterska eller delegerad omsorgspersonal. Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvården får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska. Sjuksköterskan bär i dessa fall hela ansvaret. Sjuksköterskan kan i vissa fall delegera delar i läkemedelshanteringen till reellt kompetent omsorgspersonal. Delegeringsprocessen följer Mas riktlinjer och rutiner. Vilka moment som får delegeras avgörs av Mas och finns dokumenterat i verksamhetssystemets delgeringsmodul. Vid speciella delegeringar kontaktas alltid Mas för bedömning av patientsäkerheten Märkning av iordningsställt läkemedel Av sjuksköterska iordningställt läkemedel ska på dosett vara märkt med uppgifter om patientens namn och personnummer. Påse eller spruta ska dessutom var märkt med läkemedlets namn, datum, tid då läkemedlet ska administreras samt signatur av den som iordningsställt läkemedlet. Identitets- och läkemedelskontroll Den som iordningställer ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform samt dos och doseringstidpunkt mot ordinationshandlingen. Sjuksköterska ansvarar för att ordinationsändringar genomförts på ordinationshandlingen och signeringslistan. Den som överlämnar ett läkemedel ska kontrollera patientens identitet och ge patienten det ordinerade läkemedlet vid avsedd dag och tidpunkt. Räkning av antalet tabletter i Apodospåse/bubbla eller dosett ska genomföras och kontrolleras gentemot uppgift på påse och ordinationshandling. Ordinationshandlingar och signeringslistor skall vara tillgängliga vid överlämnande av läkemedel. Signaturförtydligande ska finnas för varje patient där det finns ett läkemedelsövertag och betraktas som en journalhandling. Signering av givet läkemedel Signering av administrerat läkemedel görs på signeringslista och/eller i omvårdnadsjournal. Signeringslista får endast iordningställas av sjuksköterska. När signeringslistan iordningställs ska alltid samtliga ordinationshandlingar gås igenom för att säkerställa att alla ordinationer finns med. Signeringslistan är en journalhandling. 2014-12-02 IO/DL Sida 10 av 16

Läkemedel vid behov Huvudregel: Innan läkemedel vid behov ges ska omsorgspersonalen alltid kontakta ansvarig sjuksköterska. Alla läkemedel som ges vid behov ska noteras och signeras på avsedd lista. På ordinationskortet ska det framgå hur läkemedel vid behov ska administreras. Vid utebliven effekt eller att patientens tillstånd försämras ska sjuksköterska alltid kontaktas. Kontrollräkning av narkotiska preparat ska genomföras och dokumenteras varje gång ett läkemedel tas ut eller tillförs. Om mängden läkemedel inte stämmer vid kontrollräkning ska sjuksköterska alltid kontaktas och chef ska informeras. Avvikelserapport ska alltid skrivas. Undantagsregel, vid behovsläkemedel: Om patientansvarig sjuksköterska bedömer att läkemedel kan ges innan kontakt tas med tjänstgörande sjuksköterska, ska det tydligt framgå av vårdplan. Planen ska döpas till: Orsak (t.ex. smärta i höft), läkemedel att ge vid behov. I vårdplanen ska följande uppgifter finnas: - Vilket preparat som avses, t.ex. Tabl. Alvedon 500 mg eller synonympreparat. - Vilken dos som ska ges, specificera i antal och sort t.ex. 2 tabletter eller 10 ml - Tidsintervall för hur ofta läkemedelsdosen kan upprepas, t.ex. Det måste gå minst sex timmar innan nästa vidbehovsdos ges. - Maxdos som kan ges per dygn. - När vidbehovspreparatet kan ges i förhållande till övrig läkemedelsbehandling. - Indikation för läkemedlet, t.ex. smärta i höft. (Det räcker inte att skriva smärta i största allmänhet utan personlen ska veta att man måste kontakta sjuksköterska när nya symtom uppkommer eller när hälsotillståndet förändras). - PAS ansvarar för att följa upp vårdplanen/handlingsplanen. Planen ska följas upp varje månad. Tjänstgörande sjuksköterska ska alltid kontaktas efter att läkemedel givits enligt undantagsregeln. Vid utebliven effekt eller att patientens tillstånd försämras ska sjuksköterska alltid kontaktas. Verkan och biverkan Det är av största vikt att omsorgspersonalen rapporterar iakttagelser rörande patientens tillstånd till ansvarig sjuksköterska för att behandlingsresultatet ska kunna följas upp. Alla tecken på biverkningar som observerats ska dokumenteras av sjuksköterska i omvårdnadsjournalen och snarast rapporteras till behandlande läkare. Naturläkemedel Om brukaren intar naturläkemedel som egenvård ska behandlande läkare meddelas för ställningstagande till interaktionsrisk. 2014-12-02 IO/DL Sida 11 av 16

Narkotikaklassade läkemedel Allmänt Generellt för samtliga narkotikaklassade läkemedel som ej är dosdispenserade gäller att narkotikajournal ska föras för vart och ett av läkemedlen i förteckningen II V(se FASS). När det gäller dessa läkemedel är det lämpligt att använda så små förpackningar som möjligt. Patientbunden narkotika All personal som hämtar narkotikaklassade läkemedel ska bokföra detta i narkotikajournalen, som finns i patientens läkemedelsskåp, skriva in och signera tillförd mängd av läkemedlet. Lokal rutin ska upprättas av sjuksköterska och enhetschef för verksamheten gällande hur sjuksköterskan får information om att narkotika har tillförts patientens läkemedelsskåp i de fall personal hämtat läkemedlet. Kontrollräkning av patientbunden narkotika ska ske minst en gång per 30-dagarsperiod av sjuksköterska. Om brist upptäcks ska rutin för svinn av narkotikaklassade läkemedel följas. Vid applicering av narkotikaklassade plåster ska alltid det gamla plåstret tas bort först. Därefter sätts det nya plåstret på som daterats och signerats av den som applicerar plåstret. Vid byte av plåster används handskar. Handsken vänds ut och in och på så sätt förvars det använda plåstret i handsken. Slå en knut på handsken och lägg i särskild avsett påse i läkemedelsskåpet. Sjuksköterskan kasserar påsen efter att ha kontrollerat antalet förbrukade plåster gentemot narkotika journalen. Fulltecknad narkotikajournal arkiveras i omvårdnadsjournalen. Narkotika i läkemedelsförrådet Utsedda ansvariga sjuksköterskor rekvirerar narkotika till läkemedelsförrådet se separat rutin. Följesedeln till de rekvirerade läkemedlen sparas tills alla läkemedel har kommit. Kontrollräkning av narkotika i läkemedelsförråd, andra förvaringsutrymmen samt i specifika väskor med läkemedel räknas och dokumenteras i förbrukningsjournalen enligt lokal rutin. Chef för hälsooch sjukvård utser sjuksköterskor till detta uppdrag. Fulltecknad förbrukningsjournal sparas till nästa kvalitetsgranskningstillfälle, dock minst ett år efter sista anteckningen. Om brist upptäcks ska rutin för svinn av narkotikaklassade läkemedel följas. Avvikelser rapporteras omgående till ansvarig chef och medicinskt ansvarig sjuksköterska. Intravenös tillförsel av antibiotika och andra läkemedel Intravenösa läkemedel kan administreras som enstaka dos eller under en längre tid via perifer venkateter. Anvisningar om hantering och skötsel ska i varje enskilt fall dokumenteras i en omvårdnadsplan. I samband med administrering av läkemedel där det finns risk för allergisk reaktion t.ex. antibiotika gäller: I princip ska aldrig läkemedel där risk finns för allergisk reaktion ges som första dos i hemmet. Det kan finnas undantag om patienten fått aktuellt läkemedel tidigare. Läkemedlet ska i första hand ges dagtid. Tjänstgörande läkare ska vara informerad oberoende av tidpunkt på dygnet. Akutväska och ordination ska finnas tillgänglig för att behandla eventuell allergisk reaktion. Vid frågeställningar om blodtransfusion kontakta Mas. 2014-12-02 IO/DL Sida 12 av 16

Specifika läkemedel Cytostatika Se rutin Cytostatikabehandling. Fragmin Se rutin Fragmin. Oxygen Se rutin Syrgasbehandling. Vaccination Influensa vaccination utförs årligen till riskgrupper enligt gällande föreskrift. Behörig namngiven sjuksköterska får bedöma, ordinera och utföra vaccination mot influensa inom sitt eget yrkesansvar. Verksamhetscheferna för hälso- och sjukvårdsorganisationerna upprättar en lista över de namngivna sjuksköterskorna. Underlag för bedömningen av vaccinationen sker utifrån region Hallands frågeformulär. Formuläret är en journalhandling och ska sparas. Sjuksköterskan samarbetar med aktuell vårdcentral eftersom det är vårdcentralen som beställer vaccin och fakturerar patienten för utförd vaccination. Akutlåda för överkänslighetsreaktion med aktuell ordination ska finnas tillgänglig i samband med vaccineringen se generella behandlingsanvisningar. Dokumentationen av ordinationen sker på aktuellt ordinationsunderlag samt i omvårdnadsjournalen. I verksamhetssystemet upprättas en vårdplan, döp den till säsongsinfluensa. Vid åtgärd i vårdplanen dokumentera under speciell omvårdnad -> läkemedelshantering -> vaccination följande; tidpunkt, vaccinets batchnummer, administreringssätt och lokalisation. Waran, blodförtunnande läkemedel Waran iordningställs av sjuksköterska i dosett efter speciell ordinationshandling som ska förvaras tillsammans med läkemedlet. Rekvisition och leverans Äldreomsorg Läkemedel får endast rekvireras av sjuksköterska. Lokal rutin ska upprättas på varje enhet, som beskriver hur sjuksköterskan får information om att läkemedel behöver rekvireras. Leverantören av läkemedel och enheten kommer överens om lämplig leveransdag och leveransintervall. Transport av läkemedel från leverantören sker i transportboxar. Mottagande personal signerar leveransen och/eller låses in i överenskommet utrymme. 2014-12-02 IO/DL Sida 13 av 16

Funktionsstöd Lokal rutin ska upprättas på varje enhet, som beskriver hur leverans, rekvisition och informationsöverföring kring läkemedel för boendet sker mellan sjuksköterskan och personalen. Gemensamt I vissa fall hämtar personal beställda läkemedel på apotek. Fullmakt från patienten krävs för hämtning av receptbelagda läkemedel. Den som hämtar läkemedel ska kunna legitimera sig samt kvittera avhämtningen. Dosrecept Dosreceptet utgör en stående rekvisitionshandling och betraktas som ordinationsunderlag. Läkemedel vid behov samt stående läkemedel som inte dosdispenseras för enskild patient, levereras efter beställning. Lokal rutin skapas inom varje enhet hur beställningen ska ske. Mottagande av läkemedel Dosdispenserade Vid ordinationsändringar ska sjuksköterskan kontrollera första dagens APOdosrulle mot aktuellt dosrecept så innehållet stämmer överens. Sjuksköterskan ansvarar för att endast aktuellt dosrecept finns tillgängligt. Vid förändrad ordination ska sjuksköterskan informera berörd personal. Sjuksköterskans exemplar av dosreceptet är journalhandling och patientens eget exemplar av dosreceptet ska makuleras när det är inaktuellt. Läkemedelsförråd Kontroll av leverans till läkemedelsförrådet ska ske av förrådsansvarig sjuksköterska, som sparar följesedeln. Läkemedelsförvaring Akutläkemedelsförråd I äldreomsorgen i Kungsbacka finns akutläkemedelsförråd på Omsorgens hus. Från detta läkemedelsförråd hämtar även funktionsstöds sjuksköterskor läkemedel. På flertalet av övriga äldreboende finns dessutom ett mindre läkemedelsförråd med fastställda läkemedel som rekvireras från akutläkemedelsförrådet. Se separat rutin för läkemedel på boendet. Akutläkemedelsförråden låses med kodlås där koden ska bytas minst en gång per år. Det är endast sjuksköterskor som har tillträde till förråden. 2014-12-02 IO/DL Sida 14 av 16

Förvaring av patientbundna läkemedel Läkemedel ska förvaras oåtkomligt för obehöriga. Vid läkemedelsövertag ska patientens läkemedel förvaras på ett säkert sätt som är anpassat till verksamhetens inriktning, t.ex. i ett låst läkemedelsskåp i lägenheten eller i ett gemensamt låst utrymme avsett för läkemedelsförvaring på det särskilda boendet. Sjuksköterskan ska göra en bedömning utifrån ett säkerhetsperspektiv. Bedömningen ska framgå i vårdplanen för läkemedelshantering. Vid förvaring i gemensamt läkemedelsskåp ska läkemedlen förvaras väl åtskilda i en box/låda för varje patient märkt med personnummer och namn. Sjuksköterska ansvarar för ordningen i patientens läkemedelsskåp samt leverans av läkemedel till detta. Dessa uppgifter kan delegeras till omsorgspersonal. I ordinärt boende ska sjuksköterska göra en bedömning av hur patientens läkemedel ska förvaras utifrån ett säkerhetsperspektiv. Bedömningen ska framgå i vårdplanen för läkemedelshantering. I de fall där det är motiverat att ha ett låsbart skåp, och patienten inte kan eller vill skaffa ett eget skåp kan verksamheten erbjuda ett låsbart skåp till låns. Endast sjuksköterskan samt den omsorgspersonal som har delegerats uppgifter inom läkemedelshanteringen får ha tillgång till koder och nycklar till patienternas läkemedelsskåp. Kort eller kodlås rekommenderas framför nycklar för att öka säkerheten. Lokal rutin ska upprättas på enheten för att säkerställa kod/nyckelhanteringen. Tillsammans med läkemedlen skall ordinationshandling och signeringslistor förvaras. Om det är förenligt med en säker hantering kan följande läkemedel förvaras utanför läkemedelsskåp: Inhalatorer, ögondroppar, örondroppar Salvor, spolvätskor och läkemedel som används i samband med såromläggning eller insättning av urinvägskateter Akutlåda/hembesökslåda I förråden finns akutlåda/hembesökslåda som ska användas i samband med hembesök eller vid besök på boende där det inte finns ett boendeförråd. Särskilt utsedda sjuksköterskor kontrollerar innehållet i väskorna. Se separat rutin för läkemedel i hembesökslåda. Trygghetslåda I samverkan med landstingets läkemedelschef har akutläkemedelsförrådets användande utökats till att även omfatta ordinationer i förebyggande syfte inom den palliativa vården. Läkemedel och ordination finns i särskilt framtagen trygghetslåda. Se separat riktlinje för trygghetslåda. Kylförvaring i läkemedelsförråd Vissa läkemedel kräver kylförvaring (+2 till +8) och ska förvaras i kylskåp. Detta framgår av förpackningen. Kylskåpet skall vara låsbart, eller vara placerat i ett låst utrymme. Kylskåpet ska vara utrustat med en min maxtermometer, som avläses varje dag vardag och signeras. Signeringslistorna sparas i 3 månader. I kylskåp avsedda för läkemedel får endast läkemedel förvaras. 2014-12-02 IO/DL Sida 15 av 16

Medel för tekniskt bruk Medel för tekniskt bruk som t ex rengöringsmedel och liknande får inte förvaras i läkemedelsförrådet. Detta skall förvaras på annat säkert sätt. Kassation av läkemedel Brukarbundna läkemedel Sjuksköterskan ansvarar för, att utifrån patientens samtycke eller dennes närstående, ta bort inaktuella läkemedel ur patientens läkemedelsskåp och returnera dessa till apoteket i avsedd kasse märkt Riskavfall kasserade läkemedel. En avliden persons läkemedel är formellt dödsboets egendom. Av säkerhets- och praktiska skäl erbjuder sjuksköterskan sig att återlämna läkemedlen till apoteket för destruktion. Narkotika omfattas av narkotikalagstiftningen vilket innebär att det är olagligt att inneha narkotiska preparat om man inte har ordination på dessa, vilket innebär att sjuksköterska alltid tar hand om dessa preparat. Kasserade läkemedel/riskavfall Kassation av läkemedel som ingår i läkemedelsförråd och som klassas som narkotiska ska föras i särskild förbrukningsjournal, en journal per läkemedel. Patientens personnummer och namn anges i förbrukningsjournalen. Förbrukningsjournalen sparas till nästa kvalitetsgranskning av apoteket eller Mas. Kassation av narkotiska preparat ska signeras av läkemedelsförrådsansvarig sjuksköterska tillsammans med ytterligare en sjuksköterska. Läkemedel som ska kasseras samlas i en särskild plastkasse märkt Riskavfall kasserade läkemedel. Hela förpackningar får inte slängas i riskavfallspåsen. Lösa tabletter och tablettkartor får kasseras i påsen. Andra förpackningssystem för kassation kan förekomma. Beslut tas av enhetschef i samråd med Mas. Kasserade läkemedel lämnas till apoteket för destruktion. Avvikelsehantering Samtliga avvikelser gällande läkemedel ska hanteras enligt riktlinjen för avvikelsehantering. Lokal rutin på enheten På varje enhet ska upprättas en lokal rutin för läkemedelshantering som utgår från denna riktlinje. I lokal rutin ska ansvarfördelningen framgå enligt fastställd mall. (se bilaga 1) Ytterligare lokala områden kan behöva beskrivas utifrån enhetens verksamhet. Detta sker i samråd mellan enhetschef och ansvarig sjuksköterska. Lokal rutin ska delges Mas för kännedom. Lokal rutin ska revideras årligen. 2014-12-02 IO/DL Sida 16 av 16