1 1
Smärtrehabilitering med språktolk Presentation Patientbeskrivning Kulturella aspekter Utmaningar och svårigheter Möjligheter Rehabiliteringsprogram med språktolk 2 2
Multimodalt team Arbetsterapeut, Sjukgymnast/Fysioterapeut, Kurator, Läkare, Psykolog och Sjuksköterska/teamsamordnare Presentation av vårt team: https://vimeo.com/146096570 3 3
Rehabiliteringsprocessen 4
Patienterna- komplex problematik Somatisk samsjuklighet Övervikt Typ 2 diabetes (hypertoni, hyperkolesterolemi, angina, astma) Nedsatt kondition och styrka Nedsatt kroppskännedom och låg träningsvana 5 5
Patienterna- komplex problematik fortsättning Psykiatrisk samsjuklighet Oro/Ångest Nedstämdhet/depression Obearbetade trauman 6 6
Patienterna- komplex problematik fortsättning Psykosociala problem Ej etablerade i svenska samhället Långa vårdkontakter eller bristande och fragmenterade vårdinsatser Språksvårigheter trots många år i Sverige Låg integration, parallellsamhälle 7 7
En vanlig patient 8 8
Inklusionskriterier Exklusionskriterier Helt eller delvis i behov av språktolk Arbetsför ålder Långvarig smärta eller risk att utveckla långvarig smärta Medicinsk utredning avseende diagnos är avslutad Smärtan är av sådan dignitet att den i hög grad påverkar patientens dagliga liv Adekvata unimodala rehabiliteringsåtgärder är uttömda Förutsättningar finns för ökad funktions- och aktivitetsförmåga Patienten är motiverad till deltagande i programmet i syfte att påbörja en beteendeförändringsprocess Har förmåga att åka till Huddinge sjukhus 1-3 gånger per vecka Pågående missbruk alternativt tung medicinering (opioider, bensodiazepiner) Somatisk eller psykiatrisk sjukdom som utgör hinder för rehabilitering. Psykosociala hinder för deltagande i rehabilitering. Önskemål om bedömning av arbetsförmåga, hänvisas till Försäkringskassan för försäkringsmedicinsk utredning. Tidigare genomgången smärtrehabilitering 9 9
KULTUR- KULTURELLA ASPEKTER 10 10
Patientgruppens bakgrund varierar mer än inom andra patientgrupper Vanligt med låg utbildningsnivå, samtidigt finns högutbildade Stor kulturell skillnad/variation som uppväxtmiljö och utbildning Individuellt hur mycket kontext/ bakgrund påverkar Stor skillnad/variation i livserfarenheter 11 11
Okunskap/ovan att Att tala om och förstå psykisk ohälsa Reflektioner kring det egna psykiska måendet Kan innebära felaktiga föreställningar om psykiska/psykiatriska sjukdomar Inte finns Associeras med stigma och tabu, något farligt och konstigt Associeras med allvarliga psykiatriska tillstånd/sjukdomar Anses drabba vissa människor t.ex. svaga Är ett straff för synder, leverne Svårt att förstå att det går att göra något för att må bättre psykiskt 12 12
Okunskap/ ovan att.. forts Problem uttrycks på annat sätt Jag kommer inte ihåg kanske egentligen betyder Jag har inget svar, Jag har inget att säga Sjukdomsbegrepp associeras och uttrycks annorlunda t ex jag är trött, jag har ont Vissa problem upplevs som mindre socialt accepterade uttrycka eller söka vård för att 13 13
Okunskap/ovan att forts Att förstå samband avseende fysisk hälsa/ohälsa Bristande insikt i vikten av att tillgodose grundläggande behov av sömn, mat och motion Exempel: många åt inte i början, svårt att orka delta i programmet Att använda kroppen eller tänka på/bry sig om kroppe Bristande kunskap om kroppens funktioner (svårare hitta lämplig pedagogik) Syn på hur man bör leva vid sjukdom, tex vila sig frisk. Smärtsystemet, synen på orsak till smärta, fysiskt eller psykiskt 14 14
Patientfall J 15 15
Patientfall G 16 16
Förväntningar/föreställningar Patientens syn på eget bestämmande och att kunna ta egna individuella beslut skiljer sig från behandlarnas synsätt. Svårigheter att förstå vad patienten själv kan eller får göra Familjen/kollektivet sätts ofta i första rummet Läkare/ sjukvård anses vara auktoritära och allvetande Större förväntningar på färdiga behandlingar/åtgärder Jag gör som ni säger 17 17
Hjälpmedel, kommunikation Kulturformuleringsintervjun (KFI) i DSM-5 Beskrivning av problem och orsaker Sammanhang, stressfaktorer och stöd, coping Kulturell identitet Tidigare hjälpsökande, hinder Förväntningar, relationen yrkesperson-patient Original på engelska. Svensk version: www.pilgrimpress.se Laddas ner gratis 18 18
Bensträckare! 19 19
UTMANINGAR OCH SVÅRIGHETER 20 20
GENERELLA SVÅRIGHETER Utsatthet socioekonomiskt påverkar möjlighet att delta Råd att resa till enheten? Kommer loss från jobb/sysselsättning för rehab? Kommer loss från sociala åtaganden, barn och sjuka anhöriga? Bristande egen agens Ej van att resa kommunalt på egen hand Ej van att tänka jag - påverkar rehab processen Samarbeten/kedjor, närstående och andra aktörer Kräver mer arbete av behandlarna 21 21
Tolkanvändning Logistik vid tolkning Boka Hantera avbokningar och avvikelser Låg tillgång inom vissa språk Krävs längre tid för återbesök och grupper Fylla i formulär kräver extra bokning med tolk 22 22
Tolkanvändning forts Hög ljudnivå samt surr Klara hålla tråd, ej tappa fokus Påfrestande och tidskrävande Hantera lotsning av försenade tolkar Uteblivna tolkar Stor skillnad utbildade/outbildade tolkar 23 23
Etablera allians Rädsla hos patienten att säga allt på grund av tolk i rummet Behov hos patienten att skydda tolken från erfarenheter och reaktioner Parallellsamtal patient tolk Bristfällig ögonkontakt (behandlare patient) Patienten gömmer sig bakom tolk Inget tydligt språkligt behov, tolken står för trygghet Svårigheter i samspelet tolk - behandlare kan spilla över och påverka interventioner 24 24
Få fram vårdgivarens budskap Vad översätter tolken? Går uttryck och metaforer hem? Tonläge, nyanser, kroppsspråk Patientens rehabiliteringsprocess Vad är möjligt att hinna av rehabiliteringens innehåll? Gruppdiskussion/gruppinteraktion svårt Har rätt delar av innehåll och interventioner valts? 25 25
Utmaningar för behandlare Patientgruppen väcker många känslor Ställer krav på: Att kunna härbärgera Vara professionell med betoning på tydlighet och gränssättning Ökad mental trötthet Prioritering avseende presenterade problem Kräver balans mellan flexibilitet/ kreativitet och att hålla fokus 26 26
Hur bemöta patienten? Var tydlig och rak med din agenda Vad vill du förmedla? Vilken hjälp du kan erbjuda Vad du inte kan hjälpa till med Våga fråga när du inte förstår eller upplever missförstånd! Gäller även andra behandlare och aktörer 27 27
Var ärlig med att kulturella skillnader finns Aha du ser det så, Jag ser det så här (ordet tänker kan vara svåröversatt ) Var inte rädd för att uppfattas kränkande eller särbehandlande Att inte adressera/ uppmärksamma uppenbara skillnader i synsätt kan i sig vara kränkande 28 28
MÖJLIGHETER 29 29
TOLKANVÄNDNING Ger möjlighet till: Fördjupad ömsesidig förståelse mellan patient och behandlare Fördjupad allians Mer fullständig bild kring svårigheter och styrkor Målsättningsarbete Trygghet för patienterna på grund av de kan lita på att få ha tolk och göra sig förstådda. Långsiktig vinst genom att använda mycket tolk i början 30 30
MÖJLIGHET ATT UTVECKLAS PROFESSIONELLT Utveckling avseende tydlighet, ärlighet och gränssättning Utveckling av pedagogisk förmåga Lära sig använda tolk Träna sig i att bibehålla kvar en objektiv bedömning och rehabilitering trots svårigheter 31 31
UTVECKLING AV REHABILITERINGSPROGRAMMET Förtydligande av syfte av innehåll och interventioner Hitta kärnan Utveckla metod och material 32 32
MÖJLIGHETER Möjlighet implementera i ordinarie verksamhet Ökad möjlighet till mer jämlik vård för patientgruppen 33 33
Bensträckare! 34 34
Rehabiliteringsprogram med språktolk 35 35
Rehabiliteringsprocessen 36
Kuratorsinsats i bedömning och tidigt skede Ordnad försörjning för att kunna koncentrera sig på rehab Kartlägga hinder för deltagande (ekonomi, resor och samplanering av andra insatser) Översättning och förklaringsstöd avseende det svenska systemet, beslut och uppmaningar från myndigheter Stöd i kontakten med Arbetsförmedling, Försäkringskassa och socialtjänst Samplanering av insatser 37
Programinnehåll Bedömning Förprogram - smärtföreläsning, uppstart av fysisk teori/praktik, medveten närvaro och fokus systemlugnande Fortsatt rehabilitering- fortsatt fokus systemlugnande, därefter fokus pulshöjande. ACT-metod (bl.a. arbete med nuet, acceptans, värden, ändamålsenligt handlande) Medveten närvaro, Basal kroppskännedom och meditation Aktiviteter som t. ex kök, hantverk, cykla, promenader med stegräknare och stavar, stabilitetsträning i stationsbana och rörelseglädje/dans, bassäng, ergonomi teori/praktik Närståendemöte Avstämningsmöten 38 38
TIPS ERGONOMI Sökning på Youtube: allt om städ prevent Tryck på: VISA FULLSTÄNDIG SPELLISTA (33 VIDEOR) 39 39
Tips Som behandlare visa på sig själv eller annan när kroppsdel benämns lättare för tolk vet vilken del som avses på vissa språk kan saknas specifika ord för vad och lår, etc. Förtydliga med kroppsspråk, visa positionering och visa rörelser Förenkla ord som används så lätt översätta och förstå Använda färre ord i text Förtydliga med bildmaterial Fler bilder Nya filmer för rehab, andra vårdgivare, patient och närstående PowerPoint med mycket bilder som pedagogiskt stöd 40 40
Exempel på bilder i informationsmaterial: Sjukdom/frånvaro 08-585 805 61 TA ALLTID MED DIG: 41
Ta en varm dusch Ha svalt, tyst och mörkt i rummet Rutiner! -Lägg dig vid samma tid varje kväll och stig upp samma tid varje morgon Motionera regelbundet! -kroppens behov av återhämtning gör det lättare att bli trött och komma i viloläge 42 42
4 Filmer (Engelska, turkiska, arabiska, spanska och persiska) 1. Presentation av vårt team. https://vimeo.com/146096570 2. Smärtskola. Samspel kropp, psyke och smärta. https://vimeo.com/159185697 3. Smärtrehabilitering med ACT som metod. Perspektivskifte, process och resultat. https://vimeo.com/153204669 4. Ångest och ångesthantering https://www.youtube.com/watch?v=tdt9dlu6q-s 43 43
SÅ HÄR VÄLJER DU SPRÅK OCH STARTAR FILMERNA: Välj språk genom att klicka på grå knappen CC i högra menyraden längst ner. Välj mellan språken: English Español Türk Svenska العربية Starta sedan filmen genom att klicka på playknappen. 44 44
Rehabilitering i grupp Halvgrupp Om möjligt uppdelning i språk Kunskapsnivå och förmåga Minskat antal tolkar per grupp - minskar ljudnivå och risk att det blir rörigt Max 3-4 deltagare och tolkar per grupp om samtal och reflektioner. Ökad individuell inriktning trots gruppformat 45 45
Närståendemöten Ta chansen att ta med ev. medföljande anhörig vid något besök inledningsvis, behöver ej vara till alla nybesök Kan vara den chans man har att få till möte med närstående Låg uppslutning till inbjudna gruppmöten Fungerar bäst när individuella möten 46 46
Implementering i vardagen och inför avslut Anpassning till låg inkomst och låg omvärldskunskap Stöd att hitta gratis aktiviteter på fritid Rekommenderad träning och hjälpmedel Lätt hitta och använda i vanliga vardagen Överföring fortsätta rehab arbetet Vi behöver vara mer aktiva i överföringar än i vanlig rehab. till andra instanser Inför patientens privata fortsättning av aktiviteter, rehab och träning 47 47
Ytterligare tips Yrkesspecifika ordlistor skickade till tolkförmedling Om olika kön på tolk och patient använder vi skärm vid kroppsundersökningar Separat tolkväntrum en fördel Lista på tolkregler 48 48
Regler för tolkade samtal Tolken är en hjälp för att du och din behandlare ska kunna förstå och prata med varandra. För att du och din tolk ska känna er trygga finns följande regler: Tolken har tystnadsplikt. Tolken ska ge information om tolkreglerna vid första samtalet. Tolken ska översätta allt som sägs. Tolken ska inte formulera egna frågor, klara upp missförstånd eller gå in i en dialog på eget initiativ. Översättningen ska vara i jagform. Tolken bör ej ta anteckningar. I de fall detta ändå görs ska tolken förstöra dessa framför patienten efter samtalet. Tolken ska enbart översätta, inte hjälpa till praktiskt eller förmedla besked. Det är önskvärt att tolken inte har kontakt med patienten på fritiden. Tolken bör inte göra egna avtal med patienten. När tolken inte tolkar ska tolken prata svenska. 49 49
Inledning av intervention Genomgång av tolkregler och info om dagens tillfälle. Med både teori och praktik underlättar det att ha dagens agenda på en tavla, gärna tidsangivelser. (för tolkar och behandlare) Vid grupp: Ta upp strukturen för tolkandet vid starten Inte simultantolkning Tolkarna får hålla en låg ljudnivå Viktigt med paus mellan varje replik Även tolka medpatienters uttalande Omständligt men behövs Risk för att man inte lyssnar på medpatienterna 50 50
Placering Tolk Klient Behandlaren håller i ramarna Ögonkontakt med klienten Tolken i bakgrunden Behandlare 51
Fortsatt i interventioner Vid teorigenomgång använda ffa katedral teknik, annonsera uppräkningar, summera Regelbundna pauser, annonsera paus och om pausen gäller patienter eller även tolkar Komplettera text med anpassat bildmaterial, foldrar, video, länkar, appar etc. Två behandlare vid större grupptillfällen och vid praktiska grupptillfällen Extra viktigt att patienten får summera vad denne har förstått och tar med sig från besöket. 52 52
Vid Bedömning och Utvärdering Tänk igenom hur ni ska samla in data Skattningar svårt och tidskrävande Tolk? Familj? Relevans? Validitet? 53 53
Tack för uppmärksamheten! Karin.uhlin@sll.se Catherine.lindgren-pettersson@sll.se Teamet på Smärtrehabiliteringen i Huddinge 54 54