Information från Smittskyddsenheten Nr, oktober Innehållsförteckning Sammanställning av allmänfarliga sjukdomar första halvåret -... Sammanställning av anmälningspliktiga sjukdomar första halvåret -... Kommentar till sammanställning av första halvåret... MRSP (Meticillin-resistenta Staphylococcus pseudintermedius)... Salmonellautbrott sommaren... Pandemin den nya influensan A(HN) i Landstinget i Uppsala län... Influensa- och pneumokockvaccination säsongen -... 7 Riskgrupper som bör erbjudas vaccination enligt Socialstyrelsens rekommendationer... 7 Kvalitetssäkring av länets klamydiasmittspårning... 8 STI-samordnaren informerar... 8 Aktuellt inom Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige... Ny medarbetare... Kalendarium... Smittskyddsenheten www.smittupp.nu e-post: förnamn.efternamn@lul.se myndighetsbrevlådan: uppsala.smittskyddslakaren Staffan Sylvan, smittskyddsläkare 8 Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska / enhetschef 8 Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska 8 Pia Åhlund, chefssekreterare 8 Catharina Samuelsson Panula, smittskyddsassistent 8 Jenny Sandberg Pučnik, vikarierande smittskyddsassistent 8 Jennie Nordberg, STI-samordnare 8 8 Elin Gottfridsson, handläggare inom Kunskapsnätverket 8 8 hiv/sti - Mellansverige ANSVARIG UTGIVARE STAFFAN SYLVAN, CHEFREDAKTÖR BODIL ARDUNG, REDAKTÖR PIA ÅHLUND SMITTSKYDDSENHETEN, GRÄNBY BILGATA, 7 8 UPPSALA TELEFON 8 - VX FAX 8 -
Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen första halvåret under de senaste åren Allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddslagen :8 Under gruppen Allmänfarliga sjukdomar ingår även diagnoserna difteri, fågelinfluensa (HN), kolera, mjältbrand, pest, polio, rabies, SARS, smittkoppor och virala haemorragiska febrar. Alla allmänfarliga sjukdomar är smittspårningspliktiga Rött = Sexuellt överförbara sjukdomar som anmäls under rikskod År 7 8 Campylobacterinfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland 8 8 8 7 EHEC-infektion * Giardiainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland 7 8 Gonorré 7 7 8 8 Hepatit A Hepatit B Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland 8 Hepatit C 7 7 Hepatit D Hepatit E Hiv-infektion 8 8 8 7 HTLV I eller II - infektion Klamydiainfektion 7 7 7 7 8 MRSA 7 8 Paratyfoidfeber Pneumokockinfektion med nedsatt känslighet för PcG Salmonellainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt smittland 7 7 7 8 8 7 8 8 7 8 8 7 Shigellainfektion 8 8 7 Syfilis Tuberkulos 8 8 7 8 Tyfoidfeber * EHEC anmälningspliktig sjukdom fr.o.m. -7- oavsett serogrupp, innan anmäldes endast serotyp O 7. 7 7 7 SmittUpp Nr
Sammanställning av anmälan enligt smittskyddslagen första halvåret under de senaste åren Anmälningspliktiga sjukdomar utöver allmänfarliga sjukdomar enl Smittskyddsförordningen : Blått = Smittspårningspliktiga sjukdomar År 7 8 Amöba histolytica 7 Atypiska mykobakterier 7 Betahemolyserande grupp A-streptokocker (GAS) - - 8 - invasiv infektion Botulism Brucellos - - Cryptosporidiuminfektion - - Denguefeber - - Den nya influensan A (HN) * - - - - - - - Echinokockinfektion - - ESBL - - - - - 7 8 Gula febern Haemophilus influenzae - invasiv infektion Harpest Kikhosta 7 7 8 Legionellainfektion Leptospirainfektion - - Listeriainfektion Malaria Meningokockinfektion - invasiv Mässling Papegojsjuka Pneumokocker invasiv - - 8 7 Påssjuka Q-feber - - Röda hund Sorkfeber Stelkramp Trikinos VRE infektion med vancomycinresistenta - - enterokocker Vibrioinfektion exkl kolera - - Viral meningoencefalit - - 7 Yersiniainfektion Inhemsk smitta Utlandssmitta Okänt * Anmälningspliktig sjukdom fr.o.m. -- (allmänfarlig sjukdom fr.o.m. -- t.o.m. --) 7 7 8 8 7 SmittUpp Nr
Harpest (Tularemi) Redan föregående år sågs en kraftig ökning av anmälda fall av harpest i länet jämfört med tidigare år. Första halvåret har fall anmälts, under samma period anmäldes ett fall. Hälften av årets fall har uppgett att de blivit smittade inom Uppsala län. Övriga har blivit smittade i Norrland. Harpest är vanligast i norrlandslänen, men på senare år har smittan spridit sig söderut till såväl Götaland som Svealand. Harpest orsakas av bakterien Francisella tularensis och kan spridas från gnagare till människa via framför allt myggbett, men också genom direktkontakt med infekterade djur. Klassiska symtom är feber, ett sår vid bettet och en svullen och öm regional lymfkörtel. Sjukdomen kan även uppkomma i lungorna efter inhalation av kontaminerat damm. Klamydia Antalet fall av klamydia ökade med 8 % under första halvåret ( fall) jämfört med samma period ( fall) Ökningen har skett i åldersgruppen - år där kvinnorna ökade med % och männen med %. Bland kvinnor - år minskade klamydiafallen med 7 %. I övriga grupper var förändringarna marginella. Akut sjukdom uppges i % av fallen (7) medan 7 % är symtomfria smittbärare (8) Andelen personer som har smittats i annat land ökade från, % () till, % (7). Antal Antal fall av klamydia första halvåret 7- per kön och åldersgrupp Landstinget i Uppsala län 7 8 Kvinna - - Kvinna - - Kvinna - Övriga Man - - Man - - Man - Övriga MRSA Antalet anmälda fall, stycken, var några färre än föregående halvår. Av dessa fall var kliniska infektioner, de övriga har upptäckts via smittspårning eller i screening. Majoriteten av de anmälda fallen, 78 %, var smittade utomlands. Mässling Rapporter om mässlingsfall har inkommit från många länder i världen under året. I samband med att patienter i Sverige har sökt läkare och vårdats på sjukhus, har många medpatienter utsatts för smitta i onödan, då man inte har tänkt på mässling som orsak till patientens symtom. Symtom på mässling är feber, hosta, sammanflytande utslag över hela kroppen, vita fläckar i kindslemhinna samt ögoninflammation. Det är av största vikt att sjukvårdspersonal är medvetna om att sjukdomen existerar och att den är aktuell samt hur den ter sig kliniskt. På det sättet kan patienter hänvisas till rätt mottagning. En patient med mässling är mycket smittsam, och ska inte vistas tillsammans med andra i t.ex. ett väntrum! Vaccination mot mässling vid utlandsresa I Sverige är skyddet mot mässling generellt gott. Men ovaccinerade personer som inte har haft mässling eller personer som endast fått en vaccindos mot mässling kan dock riskera att smittas, framförallt i samband med resa till områden med pågående utbrott. På följande länk hittar du information om vaccinationsskydd för olika åldersgrupper: http://www.smittskyddsinstitutet.se/nyhetsarkiv//information-om-vaccinationsskydd-mot-massling-/ SmittUpp Nr
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin Av de fyra fall som anmälts till och med juni var det ett adoptivbarn, som hade sero-typ, en serotyp som inte ingår i det sjuvalenta pneumokockvaccinet. Påssjuka Under första halvåret anmäldes tre fall av påssjuka hos unga män, som oberoende av varandra smittats i England under våren. Alla har vaccinerats, men antalet doser har inte kunnat klarläggas. Sorkfeber Första halvåret rapporterades fall av sorkfeber jämfört med fall motsvarande period. Merparten av de rapporterade fallen uppgavs vara smittade i länet, framför allt i de norra länsdelarna. Två personer blev dock smittade i Norrland. Två av fallen i länet tillhörde samma familj och båda hade arbetat med ved i en vedbod. Tuberkulos Antalet anmälda fall första halvåret är 8 stycken. Av dessa är 7 fall sannolikt smittade utomlands. Utav de fall som hittills är typade är majoriteten unika stammar. Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska MRSP Det första humana MRSP (Meticillin-resistenta Staphylococcus pseudintermedius)-fallet i Sverige rapporterades från Uppsala i mars. För att fortlöpande kunna följa smittskyddsläget gjordes MRSP lokalt anmälningspliktigt och smittspårningspliktigt under våren. Detta beslut har nu i september upphävts av Smittskyddsläkare. Därefter har ytterligare fem fall konstaterats. Gemensamt för fyra av fallen är att de alla har någon grundsjukdom med påverkan på immunförsvaret och/eller sår. Två av fallen tillhör andra län. MRSP är hundens motsvarighet till människans MRSA. I några fall kunde ingen säker djurkontakt konstateras. Salmonellautbrott sommaren Under perioden juli - augusti anmäldes ett ökat antal fall av inhemsk salmonella i länet. Typning som gjordes visade att av fallen var Salmonella Enteritidis fagtyp. Detta är den vanligaste serotypen i Europa, men inte lika vanlig i Sverige. Minst personer har smittats i landet och smittkällan tros vara färdigköpt kycklingsallad. Bodil Ardung, smittskyddssjuksköterska SmittUpp Nr
Pandemin den nya influensan A(HN i Landstingets i Uppsala län Den stora vaccinationsinsats som genomförts mot den pandemiska influensan A(HN) av landstingets regionala ledning är unik i landstingets historia. Aldrig tidigare har befolkningen haft tillgång till ett effektivt vaccin att använda under pågående pandemisk influensaspridning. Insatserna omfattar såväl landstingets interna arbete som samspelet med länsstyrelsen, länets kommuner samt nationella organ. Inför eventuella liknande händelser i framtiden är det viktigt att landstinget genom en genomlysning av insatserna med massvaccinationen får kunskap om vad som kan behöva förbättras/förändras i arbetet. Smittskyddsläkaren har genomfört en utvärdering och slutsatserna är enligt nedanstående: Planering av massvaccination bör ingå som en del i pandemiplaneringen. Organisering, logistik, kommunikation, ekonomi samt en i förväg skriven bindande överenskommelse mellan landsting och kommun avseende kommunernas deltagande är centrala aspekter. Länsstyrelsens roll, framför allt avseende ansvar för samhällsviktig verksamhet bör definieras tydligt. Landstinget, Länsstyrelsen och kommunerna bör träffas och tydliggöra roller och ansvar. Tjänstemän inom landstinget, kommuner och övriga myndigheter som deltar i viktiga planeringsmöten måste ha beslutanderätt. Likaså skall de som utför en viss planering också ha mandat att fatta beslut i skarpt läge. En nyckelkomponent är logistikplanering. Rutiner för mottagning och utleverans av vaccin med tillhörande kringutrustning till vaccinatörerna måste fastställas. Ett enkelt fungerande nationellt inrapporteringssystem måste finnas på plats före pandemin så att uppsatta strategier och mål kan följas över tid under vaccinationsinsatsen. För att underlätta inför framtida pandemier finns ett behov av ett nationellt vaccinationsregister, som ständigt hålls aktuellt och levande genom att användas fortlöpande vid till exempel den årliga influensavaccineringen. Fler samordnande övningar bör genomföras. Nätverken mellan informatörer inom länet bör förstärkas. Interna informationsstrukturer och rutiner bör finnas med i planeringen och integreras i pandemiplanen. Planeringen skall beakta kontinuitet, uthållighet och behovet av sakexperter i kommunikationsarbetet. I framtiden skall man i högre grad använda sig av sociala medier. Kanaler som Facebook och Twitter utgör viktiga komplement till mer traditionella kanaler. Framtida pandemiplanering måste säkerställa en ökad uthållighet och minskad sårbarhet hos Landstingets smittskyddsenhet. Staffan Sylvan, smittskyddsläkare SmittUpp Nr
7 Influensa- och pneumokockvaccination säsongen Vi befinner oss fortfarande i en postpandemisk period. Det innebär inte att A(HN)-viruset är borta, utan viruset cirkulerar i världen. Inför årets influensasäsong har WHO rekommenderat att sammansättningen av säsongsvaccinet mot influensa blir identisk med föregående säsong. De stammar som ingår i årets vaccin är: influensa A/California/7/ (HN)-likt virus influensa A/Perth// (HN)-likt virus influensa B/Brisbane//8-likt virus Vaccinet som är upphandlat är VAXIGRIP, tillverkat av Sanofi Pasteur. Vaccinet beställs från SBL Vaccin Distribution på telefon 8-7, fax 8-7 eller via e-post order@sblvaccin.se. Uppge att beställningen sker enligt avtal med Fyrklövern. Priset blir då 7, kr för x, ml och 7, för x, ml. En kombination av influensa- och pneumokockvaccination är att rekommendera för personer med hjärtoch/eller lungsjukdom samt ålderspensionärer, då det ger en högre skyddseffekt mot allvarlig sjukdom. Pneumokockvaccinet ges vid ett tillfälle. Detta skydd räcker minst i sex år och förnyas vid ett tillfälle efter sju år. SBL Vaccin levererar Pneumovax, tillverkat av Sanofi Pasteur enligt gällande avtal. Cellbaserade influensavacciner finns nu att tillgå för äggallergiker. Dessa vacciner är f.n. ej upphandlade. Beställes från respektive tillverkare. Den nationella starten för årets influensavaccination är tisdagen den oktober. Riskgrupper som bör erbjudas vaccination enligt Socialstyrelsens rekommendationer: Personer över års ålder Patienter med kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom Patienter med instabil diabetes mellitus Patienter med kraftigt nedsatt infektionsförsvar (av sjukdom eller medicinering) Patienter med kronisk lever- eller njursvikt Patienter med astma (för barn och ungdom gäller svår astma (grad ) med funktionsnedsättning) Patienter med extrem fetma eller neuromuskulära sjukdomar som påverkar andningen Barn med flerfunktionshinder Friska gravida kvinnor utan skydd mot A(HN) Hushållskontakter och personal som vårdar personer med kraftig nedsatt infektionsförsvar Personer i dessa grupper som av behandlande läkare bedöms ha ökad risk för allvarlig sjukdom vid influensa bör erbjudas säsongsinfluensavaccinet. Vårdpersonal kan erbjudas influensavaccination om den verksamhetsansvarige bedömer att stor sjukfrånvaro på grund av influensa kan medföra svårigheter att upprätthålla verksamheten. Utlandsresenärer med eller utan riskfaktorer rekommenderas kontakt med behandlande läkare för särskild riskbedömning och rådgivning. SmittUpp Nr
8 Kvalitetssäkring av länets klamydiasmittspårning En studie och kvalitetssäkring av länets klamydiasmittspårning pågår mellan november till oktober. Detta är en uppföljning på den kvalitetssäkring som genomfördes - och som då omfattade sex av länets ungdomsmottagningar. Denna gång omfattar studien samtliga vårdinrättningar, där klamydia diagnostiserats under perioden. En halvtidsrapport gällande länets ungdomsmottagningar har färdigställts där siffrorna jämförts med studien -. Ålder, kön och antal sexualpartner för varje index har rapporterats in, samt hur många av dessa partners som har kunnat identifierats och provtagits. Resultaten (se tabell) visar att på ungdomsmottagningarna har i genomsnitt en ökning på % skett, vad gäller antalet diagnostiserade fall. Ingen skillnad i ålder föreligger, men däremot en ökning i antalet sexualkontakter, där kvinnorna har % och männen 8 % fler kontakter. Även en stark ökning i antalet oidentifierade kontakter har skett, där nu drygt % av kontakterna inte kunnat identifieras vid smittspårningen. Bland kvinnornas kontakter har andelen oidentifierade kontakter ökat med 7 % och bland männen 7 %. Arbetsbördan för ungdomsmottagningarna har ökat och detta kan vara en del i förklaringen till att andelen lyckade smittspårningar har minskat. Vår förhoppning är att införandet av klamydiatestning via nätet ska minska belastningen på mottagningarna, så att mer resurser kan läggas på smittspårningen. Nuvarande studie Studien - Ökning/Minskning Kvinnor Män Kvinnor Män Kvinnor Män Antal index 8 + % + % Medelålder 8, (-), (-8) 8, (-), (-) - - Antal kontakter + % + % Medeltal av antal kontakter, (-), (-), (-), (-) + % + 8 % Antal identifierade kontakter 78 % () 7 % (78) 8 % (8) 8 % () - % - % Antal oidentifierade kontakter % () % () % () % (7) + 7 % + 7 % Andel lyckade smittspårningar av identifierade kontakter 7 % () 8 % () 8 % () % () - 7 % - % Johan Hedlund, smittskyddssjuksköterska STI-samordnaren informerar Kostnadsfria kondomer I enlighet med Hälso- och sjukvårdstyrelsens beslut om att tillhandhålla kostnadsfria kondomer till ungdomar och unga vuxna i Uppsala län har Smittskyddsenheten fram till och med september spridit 7 kondomer till länets relevanta aktörer, så som skolsjuksköterskor, barnmorskor och ungdomsmottagningar. Nu kan Femidomer även beställas via STI-samordnaren. SmittUpp Nr
Broschyren - Råd och fakta om sexuellt överförbara infektioner Broschyren förmedlar kunskap om hur man kan ha sex på ett säkrare sätt och därmed skydda sig mot sexuellt överförda infektioner. Här finns information om några av de vanligaste infektionerna och om vilka komplikationer som kan uppstå om man inte får medicinsk behandling. Den innehåller även tips om vart man kan vända sig för rådgivning och testning. Broschyren finns även på engelska i upptryckt version. På Smittskyddsinstitutets hemsida www.smi.se finns broschyren i ytterligare olika språk i pdf-format med möjlighet för utskrift. Broschyren vänder sig till målgruppen unga och unga vuxna. Smittskyddsinstitutet ansvarar för innehållet i broschyren. Broschyren kan beställas kostnadsfritt på Smittskyddsenheten myndighetsbrevlåda, uppsala.smittskyddslakaren@lul.se. Landstinget i Uppsala län inför klamydiatest via Mina vårdkontakter Klamydiaincidens i länet är fortsatt hög. För att öka tillgängligheter för provtagning och nå fler ungdomar och unga vuxna pågår arbetet med att erbjuda vår befolkning möjligheten att beställa ett klamydiatest kostnadsfritt på webben. Tjänsten kommer att erbjudas via Mina vårdkontakter och förhoppningen är att den skall kunna erbjudas från och med januari. Kriterier för att kunna använda sig av tjänsten är att man är folkbokförd i Uppsala och har ett konto i Mina vårdkontakter. Mer information kommer fortlöpande att läggas ut på vår hemsida www.smittupp.nu. Jennie Nordberg, STI-samordnare Aktuellt inom Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige (landstingen i Uppsala, Gävleborg, Västmanland, Dalarna och Värmland) finansieras av statliga medel via Smittskyddsinstitutet. Under september och oktober månad har nätverket erbjudit en utbildning i kondomkunskap. Utbildningen har genomförts i de fem länen vid totalt nio tillfällen. Målgruppen var personer som i sin profession möter och samtalar med ungdomar och unga vuxna om sexualitet. I Uppsala hölls utbildningen två halvdagar den och september, och sammanlagt deltog drygt personer. Olle Waller, sexualupplysare och föreläsare inom sex- och samlevnadsfrågor, föreläste om kondomkunskap och manlig sexualitet. Utvärderingen av dagarna visar att deltagarna var mycket nöjda och att kunskapspåfyllnad behövs kontinuerligt. Ett annat område som nätverket sökt och beviljats statliga medel för är att stödja utvecklingen av sex- och samlevnadsundervisningen i skolan i de fem länen. Med anledning av detta genomförs en regional workshop i november för att identifiera behov av stöd som bör erbjudas för att utveckla samverkan kring sexoch samlevnadsundervisning. Den december är det World Aids Day, detta uppmärksammar kunskapsnätverket genom att stötta frivilligorganisationerna, som planerar de lokala aktiviteterna. Mer information om nätverket finns på vår hemsida www.smittupp.nu under fliken STI/hiv-prevention. Elin Gottfridsson, Handläggare inom Kunskapsnätverket hiv/sti Mellansverige SmittUpp Nr
Ny medarbetare på SME Jenny Sandberg Pučnik är ny medarbetare på Smittskyddsenheten fr.o.m. 8 augusti. Hon ska vikariera för Annie Ardung Sattari, som gick på föräldraledighet den september. Jenny har tidigare arbetat som undersköterska inom Uppsala kommun och landsting och senast varit anställd som förskrivaradministratör och kundkommunikatör på Apotekets kundcentrum. Hon är även utbildad som ekonomi-, löne- och personaladministratör. Jenny hälsas välkommen till Smittskyddsenheten. Kalendarium Grundkurs i smittspårningsutbildning Torsdagen november kl. 8.. Plats: Park Inn, Storgatan, Uppsala Anmälan finns på vår hemsidan www.smittupp.nu under kalendarium. Övriga utbildningsdagar: Se nedanstående webb-adressers kalendarium! Strama www.strama.se Smi www.smittskyddsinstitutet.se Läsvärda länkar: Strama Uppsala län Länk: www.lul.se/stramauppsala Nationella Strama Länk: www.strama.se Smittskyddsinstitutet Länk: www.smittskyddsinstitutet.se Socialstyrelsen Länk: www.socialstyrelsen.se Läkemedelsverket Länk: www.lakemedelsverket.se Statens Veterinärmedicinska Anstalt (SVA) Länk: www.sva.se SmittUpp Nr