2015-11-25. Tidigare arbetat som Hjärtspecialist (Kardiolog) på SU/Östra Arbetar nu på AstraZeneca, R&D



Relevanta dokument
Farmakologi Vilka läkemedelsgrupper är aktuella?

11/21/2016. Akut ischemisk hjärtsjukdom. Hjärtinfarkt epidemiologi. Hjärtkärlsjukdom ischemisk hjärtsjukdom. Bakomliggande orsaker

XIVSvenska. Ropen skalla Ticagrelor till alla! Thomas Mooe, Östersund. Kardiovaskulära Vårmötet

Vilken P2Y12-hämmare till vilken patient? Svenska Kardiovaskulära Vårmötet 4-6 maj, 2011, Örebro

Utmaningar vid långtidsbehandling efter akuta koronara syndrom Intressekonflikt: Arvode för föreläsning

Akut Koronart Syndrom (AKS) Gäller för: Region Kronoberg

Akuta koronara syndrom på vårdcentralen. Hjärta, smärta Info från VLL Stabil angina / AKS. Bröstsmärta - Diffdiagnoser

ISCHEMISK KRANSKÄRLSSJUKDOM

Kranskärlssjukdom. Fortbildningsmöte Läkemedelskommittén Halland Kungsbacka

Integrerande MEQ fråga DX1. Totalt 18 poäng. Anvisning:

Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation

Regionala riktlinjer för peroral trombocythämning vid akut kranskärlsjukdom i Region Skåne

Ischemisk hjärtsjukdom

MEQ fråga poäng. Anvisning:

Stroke. Björn Cederin Strokeenheten Kärnsjukhuset i Skövde

Akut kardiologi. Christina Christersson 2015

Lipidsänkande behandling efter hjärtinfarkt - eller före? Kristina Hambraeus Överläkare, Cardiologkliniken Falu Lasarett

Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt. Magnus Wahlin Kardiologkliniken NÄL Trollhättan

Aterosklerosens olika ansikten

Bröstsmärta på Akuten. Axel Åkerblom MD, PhD Kardiologkliniken Akademiska sjukhuset och Uppsala Universitet

Del 7_10 sidor_16 poäng

Akut kranskärlssjukdom

STEMI, ST-höjningsinfarkt

MEQ DX1 HT 2014 facit

Ischemisk hjärtsjukdom. Hjärtats syresättning. Angina pectoris - kärlkramp. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm.

CTO-PCI. Evidens, indikation, teknik. Regionmöte Kalmar, Georgios Panayi, Kardiologiska Kliniken, US Linköping

HJÄRTGUIDEN. En broschyr för dig som behandlats för förträngningar i hjärtats blodkärl. Från Riksförbundet HjärtLung och SWEDEHEART.

LÄKEMEDELSKOMMITTÉNS BEDÖMNINGSBLANKETT FÖR LÄKEMEDEL

Sekundärprevention efter hjärtinfarkt- når vi målen?

2017/05/19: Arytmier vid AKS. Riskbedömning. ICD-indikationer.

Hur kan sjukhusdoktorn bidra till bättre matvanor? Mattias Ekström Biträdande överläkare Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken

Vårdkedja ambulans hjärtsjukvård Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2012

Del 2. Totalt 17p. EKG: Se bifogad kopia.

Sekundärpreventiv läkemedelsbehandling efter hjärtinfarkt

Antikoagulantia pre- och postoperativ rekommendation från Thorax Umeå

Effekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt

MEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht14/vt15. Totalt 20 poäng

Delexamination 1 Klinisk Medicin vt16 25 poäng MEQ

Ischemisk hjärtsjukdom. Hjärtat i blickpunkten kardiologi i vardagen den 18 september 2014 Dagens Medicin. Epidemiologi

Akut kranskärlssjukdom. Karolina Szummer, Specialistläkare Dina Melki, ST-läkare Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Postoperativ troponinstegring har det någon betydelse?

1. Ange 3 sjukdomstillstånd som kan ge upphov till troponinstegring och förklara varför troponin I är förhöjt vid varje tillstånd.

Peter Eriksson, Umeå. Prasugrel den klokes val

MEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre

Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

Stroke sekundär prevention. Signild Åsberg specialistläkare, med dr

Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska

[Ischemisk hjärtsjukdom] [Hjärtinfarkt orsak och behandling] Health Department, the33

30 REKLISTAN

Komplikationer vid PCI. Dr. Berglind Libungan

ST-utbildning i kardiologi med tema kardioonkologi och hjärtsvikt. 1-2 oktober Fredensborgs Herrgård, Vimmerby

Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet

Vad händer vid kärlkramp och hjärtinfarkt?

XIVSvenska. Gemensam hälsokurs på KS för kardiometabola pa9enter. Gudrun Andersson och Chris9na Jarnert Stockholm. Kardiovaskulära Vårmötet

Från patogenetisk och behandlingssynpunkt är det praktiskt att indela akut hjärtinfarkt utifrån initiala EKG-utseendet:

MEQ-fråga 1 OBS ATT I DENNA VERSION FINNS RÄTTNINGSMALL MED. DET KAN FINNAS FÖRSLAG TILL SVAR SOM INTE ÄR MED HÄR.

Delexamination 1. Klinisk Medicin HT poäng MEQ

Högt blodtryck. Åderlåtning i Landeryd/Hylte

A. AKUT KORONART SYNDROM. I. Definitioner

Journalföreläsning HT Per Nordberg/Jonas Mehra

Ischemisk hjärtsjukdom

Mattias Törnerud, Capio St Görans sjukhus AB, Stockholm

HJÄRTSVIKT SEPTEMBER Gunilla Lindberg,usk Sofia Karlsson,ssk Ioanna-Maria Papageorgiou,spec.läkare

NYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA

Nej Kardiologi I 1. Mycket stor. Hög. Medel. PCI vs CABG vid trekärlssjukdom/huvudstamsstenos(20 pat) Birgitta Dackell

Vårdkedja misstänkt hjärtinfarkt Sahlgrenska Universitetssjukhuset Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi

Att förebygga stroke är att behandla stroke

Sekundärprevention efter Stroke/TIA. Bo Carlberg Inst för Folkhälsa och Klinisk Medicin Umeå Universitet

MEQ fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht Totalt 21 poäng

Nina Rawshani, Martin Gellerstedt, Araz Rawshani & Johan Herlitz

Värdering av lipider vid diabetes Riskvärdering och behandlingsindikation. Mats Eliasson

Integrerande MEQ fråga DX Totalt 20 poäng. Klinisk medicin, Södersjukhuset, ht2012/vt2013. Anvisning:

Akut kranskärlssjukdom. Dina Melki Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset

Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet

2. Hur många procent av patienterna får postoperativt förmaksflimmer efter öppen hjärtkirurgi? (1p)

EN LITEN SKRIFT OM HJÄRTKÄRLSJUKDOM OCH EREKTIONSSVIKT

Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Hjärtsvikt. Fristående kurs i farmakologi. Klas Linderholm

HJÄRTSJUKDOM & TOBAK. Annica Ravn-Fischer, MD, PhD Kardiologen Sahlgrenska

KONSERVATIV BEHANDLING AV KAROTISSTENOS

Faktor som är statistiskt associerad till ökad risk för insjuknande i sjukdomen Rimlig biologisk mekanism finns som förklarar sambandet faktor -

Del 2_7 sidor_14 poäng

Sjuksköterskedagarna. Vad letar vi efter i sjukvården? Varför?

1. Någon form av angina. Pat har en stenos, är kodat. Hyperlipidemi sätts då man sätter in Simvastatin

Central bröstsmärta (CBS) vuxen C01. Peri-/myokardit

ANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation.

Hjärtsvikt hos den äldre patienten

DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1DX1

FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT

Läkemedel vid hjärtsjukdom. Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg

1. Vad menas med refraktär angina och vilka behandlingsmöjligheter finns? (2P)

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN Trombolys vid ST-höjningsinfarkt - Checklista

MEQ-fråga 1. Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt/ht Totalt 21 poäng

AKUTA KORONARA SYNDROMET

Trombosprevention hos patienter med förmaksflimmer och Akuta Koronara Syndrom. Joakim Alfredsson Ischemisektionsansvarig US, Linköping

Bröstsmärteseminarium SVK HT 2015/VT2016

Ischemisk Hjärtsjukdom Riskbedömning SYNTAX score Hur och när behandlar vi enligt SoS?

Journalföreläsning DSM Hanna Lenhoff/Simon Wajntraub

Förmaksflimmer. Förmaksflimmer vs sinusrytm. Vad är förmaksflimmer och varför får man det?

Primärvårdspatienter med förmaksflimmer

LOKAL MÅLBESKRIVNING FÖR ST-UTBILDNING I KARDIOLOGI HJÄRTKLINIKEN, DANDERYDS SJUKHUS ISCHEMI

Transkript:

Tidigare arbetat som Hjärtspecialist (Kardiolog) på SU/Östra Arbetar nu på AstraZeneca, R&D Per Ladenvall Apotekarprogrammet 2015-11-26 Sjukdomslära Riskfaktorer Definition hjärtinfarkt, STEMI/non-STEMI Huvudprinciper behandling dvs Koppling sjukdomsprocess - läkemedelsbehandling Farmakologi Vilka läkemedelsgrupper är aktuella? Vanligaste/viktigaste biverkningar Symptom Epidemiologi Ateroskleros- plaqueruptur Definitioner Revaskularisering Utredning Farmakologisk behandling Icke-farmakologisk behandling Bröstsmärta/obehag i bröstet. Oftast mer ont och längre duration än stabil angina Utstrålning till axlar, armar, hals, underkäke, ibland även övre delen av magen Kallsvett, illamående, svimning, lungödem, Plötslig död Tysta infarkter- inga symptom 50000 infarkter/ år i Sverige 40% avlider i sin infarkt ffa utanför sjukhus (>10000) Av sjukhusvårdade: 30-dagars mortalitet ca 4% 1-års mortalitet ca 8% 1

Ateroskleros utveckling Rökning Höga Blodfetter Diabetes Hypertoni Bukfetma Psykosocial stress GK Hansson, P Libby Nature Reviews Immunology 6, 508-519 (July 2006) Om blodflödet i hjärtats kranskärl upphör mer än 15-30 minuter uppstår skada på hjärtmuskulaturen Vanligaste dödsorsaken i Sverige i dag Ger förändringar på EKG Blodprover (Troponin T eller I) Tidigare CK-MB 2

Ekg vid akuta koronarsyndrom Fördelning infarkter 2009 Primär PCI Trombolys på sjukhus Pre-hospital trombolys ( i ambulans) PCI = (percutaneous coronary intervention) 3

Streptokinas Alteplase Retiplase Metalyse Verkningsmekanism: Trombolysen aktiverar enzymet plasmin som bryter ned fibrinet i proppen Ges tillsammans med LMWH (exv Fragmin) eller Faktor Xa inhibitor (Arixtra) för att reducera risk för re-trombos Syftar till att övervaka patienter och behandla ev komplikationer Arytmier Hjärtsvikt Kardiogen chock Död Arytmiövervakning Förhindra och behandla livshotande ventrikulära arytmier Kontroll av symptom, blodtryck, urinproduktion mm Initial assessment of patients with suspected acute coronary syndromes. Syrebrist i hjärtat utan tecken till bestående myokardskada Kan ej säkert skiljas kliniskt vid första kontakt mot mindre infarkt Senaste 4 veckorna Nytillkommen svår angina Alt förvärring av tidigare effortangina Viloangina Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2015;eurheartj.ehv320 The European Society of Cardiology 2015. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@oup.com. Syrebrist i hjärtat med bestående myokardskada (förhöjda hjärtskademarkörer) Med nya EKG förändringar och/eller Typiska symptom (bröstsmärta/kallsvett/lungödem/plötslig död) o/e Ultraljud/MR med tecken på ny skada o/e Tromb vid obduktion/kranskärlsröntgen EKG mönster: ST-höjningsinfarkt Icke-ST-höjningsinfarkt 4

På akuten/i ambulansen: Syrgas Dubbel trombocythämning (ASA +P2Y12-blockerare, fn Brilique-Ticagrelor) Antikoagulation Arixtra till patienter som ej ska ha akut PCI (non-stemi). Akut PCI pat (STEMI) får antikoagulationsbehandling på PCI lab. Betablockad Smärtlindrande, minskar syrgasbehov, minskar arytmirisk Mot smärta vid behov Nitro Morfin Vid behov Medel mot illamående, primperan Medel mot ångest, Stesolid Bromsa aterosklerosen Statin Rökstopp Kost, motion Förhindra trombotisering (större/ny infarkt) Blodförtunning Förbättra flödet över täta stenoser (ischemi) Revaskularisering med PCI/CABG Förhindra plötslig död, bromsa motorn (arytmi/ischemi/svikt) Betablockad Avlasta hjärtat, minska ärrvävnad (svikt) ACE-hämmare Trombocythämning Brilique 90 mg i 12 månader ASA 75mgx1 livslångt Statin, Atorvastatin 80 mg eller Simvastatin 40 mgx1 i första hand Metoprolol 100-200 mgx1 Ramipril 1.25mgx2 (start dag efter inkomst) Måldos 10mgx1. Nitrolingual spray 0,4mg -om ej fullständigt revaskulariserad Antithrombotic drugs for non-st-elevation acute coronary syndromes. UFH vid akut PCI Fondaparinux >2h till PCI Bivalirudin utvalda fall Rivaroxaban? Dubbel trombocythämning till alla standard vid mkt tromb Vorapaxar? 2 VI Ia Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2015;eurheartj.ehv320 The European Society of Cardiology 2015. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@oup.com. 30 5

ASA effektiv mot hjärt-kärlsjukdom Effektiv dos ASA >75 mg! 2 Prodrug, måste metaboliseras före effekt Metabolismen varierar mellan individer CYP2C19 genotyp VI Ia Irreversibel blockad P2Y12-receptorn Lång halveringstid av effekten Blödningsrisk kvarstår flera dagar efter utsättning 33 2 VI Ia 36 6

Plavix ovanpå standardbehandling med ASA, heparin, nitrater, revaskularisering. Dubbel trombocythämning minskar risken med 20% (MI, stroke, cardiovasculär död). 12.000 patienter Cumulative risc 0.14. 0.1 Placebo RRR= 20 % 2 0.10 ARR= 2,1% 0.08 Clopidogrel NNT = 47 0.06 P<0.0009 0.04 0.02 0 0 3 6 9 12 Months Minskade kliniska händelser ~25% 6-20% 38% No Add l Major Bleeding No Tx ASA + Plavix Ny drog Yusuf S et al, N Engl Med 2001 Vol. 345, No 7 (494-502). 2 Prasugrel, Efient VI Ia Blockerar P2y12- receptorn Liksom clopidogrel en prodrug Mer förutsägbar effekt, ringa genetisk variation Lång halveringstid av effekten, sätt ut 7 dagar före kirurgi 39 End point Cardiovascular death/mi/ stroke* Cardiovascular death Prasugrel (%) Clopidogrel (%) HR (95% CI) 9.9 12.1 0.81 <0.001 (0.73 0.90) 2.1 2.4 0.89 0.31 (0.70 1.12) Nonfatal MI 7.3 9.5 0.76 <0.001 (0.67 0.85) Nonfatal stroke 1.0 1.0 1.02 (0.71 1.45) 0.93 Death from any cause 3.0 3.2 0.95 0.64 (0.78 1.16) Urgent TVR 2.5 3.7 0.66 <0.001 (0.54 0.81) Stent thrombosis *Primary end point 1.1 2.4 0.48 <0.001 (0.36 0.64) Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. N Eng J Med 2007; 357:2001-2015. p End point Non-CABG related TIMI major bleed a Life-threatening bleed Prasugrel (%) Clopidogrel (%) Wiviott SD, Braunwald E, McCabe CH, et al. N Eng J Med 2007; 357:2001-2015. HR (95% CI) p 2.4 1.8 1.32 (1.03 1.68) 1.4 0.9 1.52 (1.08 2.13) 0.03 0.01 Fatal bleed 0.4 0.1 4.19 0.002 (1.58 11.11) Major or minor TIMI bleeding Bleed requiring transfusion CABG-related TIMI major bleed b 5.0 3.8 1.31 (1.11 1.56) 0.002 4.0 3.0 1.34 (1.11 1.63) <0.001 13.4 3.2 4.73 <0.001 (1.90 11.82) a. Key safety end point b. Relates to the number of patients who underwent CABG (179 in the prasugrel group and 189 in the clopidogrel group) 7

Prasugrel, Efient Något bättre effekt än clopidogrel Mer blödningar Ingen effekt på mortalitet Indikation? -3handsval STEMI + stent + diabetes, ej tid stroke, Clopidogrel- resistenta? <75 år, > 60 kg : korttidsbehandling Övriga? Knappast värt pengarna/blödningar 2 VI Ia 44 Reversibel blockad av P2Y12 receptorn Kortverkande, måste ges i 2-dos Ger andfåddhet och AV-block (adenosin-effekt) Lite mer blödningsrisk än Clopidogrel Sammanfattning nya trombocythämmare ASA väldokumenterad basbehandling, 75 mg P2Y12- receptorblockerare: Ticagrelor, Brilique: väl dokumenterad, konsistent effekt inkl mortalitet. Viss blödningsökning, två-dos. Fn förstahandspreparat efter AKS. Clopidogrel god effekt, generiskt idag, god dokumentation, basbehandling efter PCI mot stabil angina. Prodrog, varierande effekt genetik Prasugrel, Efient: 3e handspreparat Cangrelor ges iv i vissa länder 8

BMS legering av minnesmetall bare metal stent Endotelialiseras inom ngn månad 12 månader Brilique alt 3-12 mån clopidogrel DES- drug eluting stent Längre tid innan denna endotelialiseras 12 månader Brilique alt 12 månader clopidogrel Ovanlig men livshotande komplikation hos patienter med stent Orsakar avstängt kärl- hjärtinfarkt Ökad risk hos patient med DES om ticagrelor/clopidogrel behandling slutar för tidigt Anledningen till att P2Y12- hämmare (ticagrelor/clopidogrel) ej ska sättas ut i förtid efter insatt stent 1. PCI dominerande strategi vid STEMI Prehospital trombolys har en plats om <2 timmar. Tiden viktig! 2. Riskstratifiera NSTEMI och instabil angina och angiografera högriskfall. (De flesta...) 3. Kranskärlssjukdom är en kronisk, progressiv sjukdom. Rehabilitering, ACE-I, BB, dubbel trombocythämning, statiner, livsstil 9