1 (7) Titel Calici/Gastroenterit Dokumenttyp Utfärdat Lokal anvisning 2005-12-07 Utfärdare Elsy Wiksten, hygiensjuksköterska Anna-Karin Olsson, hygiensjuksköterska Sven Öberg, överläkare Kommentar Ersätter alla tidigare erhållna anvisningar ang. Calici Godkänt 030825 Reviderat 051207 Lokal anvisning inom NU-sjukvården vid misstänkt eller konstaterad Calici-gastroenterit Bakgrund Gastroenterit kan orsakas av bakterier, och protozoer. Calici är troligen den vanligaste orsaken till gastroenterit på sjukhus. Calici är mycket smittsamt. Infektionsdosen kan vara så låg som 10-100 partiklar, att jämföras med att det kan finnas miljontals partiklar i en enda droppe från kräkning eller faeces. Immunitet efter genomgången sjukdom är sannolikt kortvarig. Detta, i kombination med att det finns många varianter av Calici som inte ger korsimmunitet, gör att återinsjuknande ofta förekommer Symtom, ofta kaskadkräkning som kommer utan förvarning, frekventa diarréer, buksmärtor, feber, huvudvärk, muskelsmärtor. Bubbelkänsla i magen kan förekomma utan andra symtom. Spridning Fekal oral smitta eller smitta från stänk och droppar av kräkning, via personalens händer. Mål Att förhindra smittspridning mellan patient och personal, förhindra ytterligare spridning på avdelning samt att förhindra att smitta sprids till andra avdelningar.
2 (7) Åtgärder Basala hygienrutiner skall tillämpas i alla vårdsituationer för att förebygga smittspridning. Se lokal anvisning Basala hygienrutiner Alla personalkategorier skall arbeta utifrån dessa principer. Kontaktsmitta via händerna är den vanligaste av alla smittvägar. OBS! Efter vård av patient med tarmsymtom skall man först tvätta händerna och därefter utföra handdesinfektion på grund av den stora mängd som dessa patienter utsöndrar via avföring och kräkning. Klockor, ringar och armband får ej bäras i vården, då det hindrar en god handhygien. Detta gäller alltid, inte enbart vid gastroenteriter. God handhygien kräver kortärmad arbetsdräkt. Se lokal anvisning Arbetskläder i patientnära arbete Information/Dokumentation informera avdelningschef och medicinskt ansvarig läkare som kontaktar sin verksamhetschef på vardagar kontaktas Vårdhygien, hygiensjuksköterska på respektive sjukhus. Uddevalla sjukhus tel 0522-92762 NÄL tel 0520-91485 Vårdhygien kontaktar chefläkare för respektive sjukhus informera enheter som har kontakt med avd. Checklista bilaga 1 skylta avdelningen med Magsjuka finns på avdelningen, vid besök kontakta sjuksköterska samt skylta respektive vårdrum med Magsjuka finns på detta rum, vid besök kontakta sjuksköterska Dokumentera vilka patienter/personal som insjuknat. Rumsnummer, namn och födelseår. Kopiera och sänd till Vårdhygien, hygiensjuksköterska på respektive sjukhus en gång/dag eller enligt överenskommelse. Bilaga 2 Eventuellt intagningsstopp. Beslut fattas av chefläkare i samråd med avdelningschef, verksamhetschef, medicinskt ansvarig överläkare och Vårdhygien. Patientrelaterade åtgärder Vid inläggning av patient med symtom skall detta meddelas berörd avdelning och patienten skall vårdas på enkelrum med tillgång till egen toalett. tag avföringsprov enligt PM, bilaga 3 om patient med symtom vårdats på flerpatientrum skall medpatienter på samma rum betraktas som inkuberade tills symtomfrihet hos indexpatient och därefter 48 timmar flytta ej runt patienter på avdelningen patient med symtom eller inkuberade patienter får ej lämna rummet patient med symtom eller inkuberade patienter får ej flyttas till andra vårdavdelningar eller sjukhus/institutioner. Om patienten är i behov av intensivvård (ej enbart på grund av gastroenterit) eller akut operation skall mottagande enhet informeras. Vid intagningsstopp gäller dessa restriktioner alla patienter på avdelningen
3 (7) om patient med symtom eller inkuberade patienter är i akut behov av undersökning/behandling på annan enhet, var noga med att informera mottagande enhet. Vid intagningsstopp gäller dessa restriktioner alla patienter på avdelningen patient som är färdigbehandlad kan skrivas ut till hemmet instruera alla patienter om noggrann handhygien, även handdesinfektion, efter toalettbesök besöksförbud gäller till drabbade patienter och inkuberade patienter, undantag kan förekomma, t ex på barnavd och till döende patienter. Rådgör med medicinskt ansvarig läkare. besökare till avdelningen i övrigt uppmanas att tvätta och desinfektera händer ofta Personalrelaterade åtgärder personal med symtom tas ur arbete personal skall vara symtomfri 2 dygn innan återgång till arbete personal som vårdar drabbade patienter skall endast vårda dessa. Om detta är omöjligt, främst nattetid, bör strikta rutiner införas om hur situationen skall hanteras vid besök i personalmatsal byt om till privata kläder eller rena arbetskläder. nattpersonal tjänstgör endast på aktuell avdelning personal från avdelning med magsjuka skall ej arbeta på annan avdelning. Om personal MÅSTE arbeta på annan avdelning: noggrann handtvätt med efterföljande handdesinfektion, ombyte till ren arbetsdräkt efter avslutat arbete på drabbad avdelning (gäller all personal) Livsmedelshygien Personal som vårdar drabbade eller inkuberade patienter får ej sköta mathantering på avdelningen. om möjligt, avdela personal som enbart sköter avdelningens kök, annars skall strikta rutiner upprättas inga patienter eller anhöriga får vistas i avdelningens kök inga buffémåltider serveras under utbrottstiden maten serveras på brickor som delas ut av personalen de patienter som äter i matsal informeras om god handhygien drabbade patienter och inkuberade patienter äter på rummet disk från patientsal med drabbade och inkuberade patienter sätts omedelbart in i diskmaskin. Låt ej stå kvar på bänk eller insamlingsvagn på avdelningen. OBS! om personalen, vid kaffepaus, delar t ex ost med varandra, kan det vara en väg för smittspridning Rengöring/Desinfektion Alkoholbaserat Ytdesinfektionsmedel med rengörande effekt eller Virkon 1% noggrann punktdesinfektion, torka upp spill direkt toalettstol desinfekteras mellan varje patient tänk på att desinfektera kranar, handtag, spolknapp, lysknapp mm febertermometer desinfekteras efter varje mättillfälle
4 (7) Daglig städning Rum där drabbad eller inkuberade patienter vårdas städas av avdelningens personal. Vanlig städning kan göras om noggrann punktdesinfektion utförs. OBS! Informera städpersonal om rutin. Avfall Konventionellt avfall Låt ej papperskorg stå öppen med nedkletade blöjor utan knyt ihop och släng direkt. Smutstvätt Tag med säckställ med säck för smutstvätt in på rummet. Placera smutstvätten direkt i säcken. Vid kraftigt förorenade textilier lägg dessa i en upplösbar säck som knyts ihop och därefter placeras i en gul yttre plastsäck Vid brytning av isolering städning av toalettstol samt tvättställ, kranar, lysknapp och golv med Virkon 1% byt toalettrulle och annat engångsmaterial som kan ha blivit förorenat med avföring/kräkning desinfektera sängar, sängbord, rullstolar med Alkoholbaserat Ytdesinfektionsmedel med rengörande effekt kuddar skickas på tvätt Bilaga 1: Checklista Bilaga 2: Rapportblad Bilaga 3: PM, provtagning
Bilaga 1 Kringfunktioner som bör kontaktas: Akutmottagningen Arbetsterapin Bemanningsföretag Biblioteket bokvagn Kioskvagn Klin fys lab Klin kem lab (vid ev provtagning på avd) Kurator Kostavdelning centralkök Patientservice information Röntgen Sjukgymnastiken Städcentralen Transportenheten
6 (7) Bilaga 2 Rapportblad vid gastroenterit Sänd till hygiensjuksköterska på NÄL resp. Uddevalla Sjukhus Avd Kontaktperson Rum/ Säng Patient namn och födelseår Personal namn och födelseår Debut datum / Odlingar skickade Symtomfri/ datum
7 (7) Bilaga 3 Reviderad 2003-11-18 Provtagning vid magsjuka = diarré + kräkning För att kunna fånga orsaken till diarré är det viktigt att avföringsprov tas vid det akuta insjuknandet. SMITTÄMNE Symtom Provtagningsmaterial Remiss Faecesprov = salmonella, shigella, yersinia, campylobacter diarré Copanrör, pinne doppas i avföring eller strykes mot ändtarmsmynningen sedan i Copanrör Mikrobiologen, Uddevalla (gul) Clostridium difficile? diarré Urinodlingsrör 2 ml avföring Mikrobiologen, Uddevalla (gul) Rota? + diarré Urinodlingsrör 2 ml avföring Mikrobiologen, Uddevalla (gul) Calici? PCR + diarré Urinodlingsrör rikligt med avföring *Virologen, Göteborg (vit m grön kant) *Prov till Virologen, Göteborg: NÄL: Förpacka i skyddshylsa, samt i en madrasserad påse (detta hämtas på Kem Lab.) skriv adress på påsen. Påse med prov lämnas till Post o. Bud, transport sker med Jumbolansen, ej lör- eller söndag, ej heller helgdag. Uddevalla sjukhus: Förpacka enligt ovan, men avdelningarna beställer själva skyddshylsor och påsar från Sisjön. Skriv adressen på påsen, som lämnas till Postavd. -Transportcentralen.