Information från Nordvästra Läkemedelskommittén, Nr 2 mars 1999 Landstinget har från årsskiftet 1997/98 övertagit kostnadsansvaret för den del av läkemedelskostnaderna som överstiger patientens självkostnad. Patientandelen av läkemedelskostnaderna uppgick 1998 till 23,9% Läkemedelskostnaderna har sedan 1996 ökat med 17%. Under 1998 har vi inom NVSO förbrukat 430 miljoner kronor. Det innebär att vi har överskridit den planerade budgeten med 33 miljoner. Nya, dyra läkemedel introduceras på marknaden. Att använda dessa kan ibland innebära en hälsoekonomisk vinst men många gånger finns likvärdiga, betydligt billigare preparat. Den nya baslistan Rekommenderade läkemedel 1999 är ett viktigt hjälpmedel i vår gemensamma strävan att uppnå en rationell användning av läkemedel. Marc Bygdeman Rolf Tryselius Chefläkare Produktionschef NVPO Karolinska sjukhuset Ordf i läkemedelskommittén Läkemedelskommittén har nio terapigrupper som var och en har bevakat sitt läkemedelsområde och sammanställt årets rekommendationer. Terapigrupperna täcker följande områden: mage-tarm och ämnesomsättning, hjärta-kärl och blodbildning, hud, gynekologi-osteoporos, urologi, infektion, smärta-inflammation, psykiatri-neurologi och astmaallergi. Under året som gått har flera förskrivare hört av sig till sekretariatet med synpunkter på baslistans innehåll. Vi har lyssnat på dessa och tillsammans med terapigrupperna gjort ganska stora förändringar inom vissa avsnitt för att underlätta den praktiska användningen av baslistan. Ranitidin NM Pharma Trippelbehandling Lergigan Marziné Postafen Under rubriken Medel vid hyperaciditet, ulcus tillkommer en ny underrubrik För behandling av dyspepsi/reflux. Detta är för att motivera att reflux i sig inte nödvändigtvis måste behandlas med protonpumpshämmare till skillnad mot refluxesofagit. För behandling av refluxesofagit bortfaller Ranitidin NM Pharma p g a en sämre effekt än protonpumpshämmare. Lanzo betraktas som förstahandsmedel för underhållsbehandling, 15 mg dagligen. För behandling av ulcus med eradikering av Helicobacter pylori rekommenderas trippelbehandling med protonpumpshämmare (Lanzo, Losec, Pantoloc) i kombination med både Amimox och Klacid. Utgår p g a att det är ett fentiazinpreparat. Rekommenderas då det har ett lågt pris. Detta är också ett led i samordning med baslistan i Nordöstra sjukvårdsområdet. Utgår då suppositorierna har avregistrerats. Lunelax Utgår p g a stora leveransproblem, risk med snabb gelbildning samt gasbildning p g a bakteriefermentering av gelfibrerna. Fiberform Tas in då problem med gasbildning förefaller vara mindre än vid behandling med Lunelax. Metformin Ersätter Metformin Norcox på grund av GEA lägre pris. Humulin Insuliner tas upp på listan. Av på Regular marknaden förekommande, likvärdiga Humulin NPH insuliner, är det starkt ekonomiskt moti- Humulin Mix verat att rekommendera Humulin-insulinerna. Förslaget kompliceras av att det på marknaden även förekommer olika administrationssystem, som delvis är knutna till respektive insulintillverkares produkter, t ex injektionspennor för engångs- och flergångsbruk. Det kan vara olämpligt att rekommendera byte av redan väl fungerande insulininjektionssystem, varför rekommendationen föreslås gälla vid nyinsättning av insulin. Det ultrakortverkande insulinet Humalog Humalog kan vara motiverat att rekommendera till selekterade patienter.
Innohep Under rubriken Antitrombotiska medel tillkommer Innohep för trombosprofylax vid ortopedi, då det genom upphandlingsavtal blivit det klart billigaste lågmolekylära heparinet. Klexane som har en god dokumentation kvarstår för trombosprofylax vid allmänkirurgi. Fragmin är väl inarbetat inom kardiologin och vid administrering i öppenvård, varför även detta får kvarstå. Duroferon ersätter Erco-Fer, dels då Duroferontabletten har ett högre järninnehåll, dels på grund av den lokala terapitraditionen. Ny indelning För läkemedel vid behandling av hjärtsvikt anges behandlingstrappa enligt NYHA-klassifikationen Captopril Captopril Alpharma ersätter Captopril Alpharma NM Pharma p g a bra rabatter även för öppen vård i samband med upphandlingen. Dock krävs att vi får över minst 50% av kaptopril-förskrivningen i länet för att denna bonus skall utgå. Övriga två ACEhämmare Renitec och Triatec kvarstår. Furix Retard Ersätter Lasix Retard p g a ett klart lägre pris och med de stora volymer som förskrivs kan en stor besparing göras. Inj Furosemid Utgår då vi i år inte har något upphand- NM Pharma lingsavtal som gör Furosemid NM Pharma billigare än Furix. Vi har nu samordnat så att Furix kan användas i alla beredningsformerna. Cozaar För hjärtsviktspatienter som inte tål ACE-hämmare rekommenderas i första hand Cozaar som därmed blir den första AII-blockaren att tas upp på listan. Rubriken Medel vid angina pectoris ändras till Medel vid ischemisk hjärtsjukdom. Vi skiljer på läkemedel för behandling av symptomgivande angina pectoris, dels som anfallskuperande, dels som anfallsförebyggande, och läkemedel för sekundärprofylax efter hjärtinfarkt. Cardizem Retard Sotalol NM Pharma Ny indelning Cozaar Ny indelning Lopid Lestid Utgår då dokumentationen inte är bättre än för Isoptin Retard men priset väsentligen högre. Rubriken Medel vid rubbningar i hjärtats rytm utgår och i stället tas enbart upp Medel vid förmaksflimmer. För frekvensreglering rekommenderas Digoxin NM Pharma, Atenolol NM Pharma och Isoptin Retard. För recidivprofylax återkommer Sotalol NM Pharma. Medel vid hypertoni delas in i förstahandsmedel bestående av Atenolol NM Pharma, Seloken ZOC, Normorix mite och Salures. Som andrahandsmedel upptas Captopril Alpharma, Renitec, Isoptin Retard, Plendil, Furix Retard och Spironolaktion NM Pharma. Som tredjehandsmedel tillkommer Cozaar. Medel vid hyperlipidemi delas in i statiner som kvarstår oförändrade, fibrater där Bezalip får kvarstå, men vi återtar Lopid på grund av bättre dokumentation men betydligt högre pris. Questran utgår som anjonbytare och ersätts av Lestid av ekonomiska skäl. Kenacutan Fucidin- Hydrocortison Daktacort som tidigare återfunnits under rubrik Mot hudmykoser har flyttats till en ny underrubrik Kombinationspreparat, där man också återfinner Kena- cutan och Fucidin-Hydrocortison. Ett önskemål om kombinationspreparat har framför allt kommit från behandlare av barneksem. Fenuril- Hydrokortison Nya rubriker Gruppen Glukokortikoider grupp I har utökats med Fenuril-Hydrokortison, övriga kortisongrupper är oförändrade. Behandling av acne och psoriasis. För acnebehandling har medvetet inga antibiotikainnehållande preparat tagits med på grund av risken för resistensutveckling.
Perorala läkemedel för behandling av gynekologiska infektioner återfinns under infektionsavsnittet. Pevaryl För lokalbehandling av candidakolpit föreslås Pevaryl vagitorier eller vaginalkräm. Desolett Som ett kombinerat p-piller, monofas, lågdos tillkommer Desolett som har en annan gestagenkomponenet än Follimin. Trionetta För kombinerade p-piller av sekvenstyp tas Trionetta bort. Det bedöms räcka med en sort. Mini-Pe Av samma skäl utgår Mini-Pe som inte bedöms ha några fördelar i jämförelse med Exlutena minipiller. Levonova Nytt för i år är att en gestagenspiral tas upp på läkemedelslistan. Femanor För hormonterapi i klimakteriet ersätts Kliogest av Femanor av prisskäl. Divigel Ny beredningsform (gel). Progynon Sätts upp på listan då det är ett rent östrogenpreparat som funnit länge och är ett mycket prisvärt alternativ (i kombination med Gestapuran hos icke hysterektomerade kvinnor). Xatral Alfadil Detrusitol Benign prostatahyperplasi. Marknadens alfablockerare bedömts vara likvärdiga. som har god tolerabilitet rekommenderas. Man har uppfattat att det varit mindre problem med blodtrycksfall, men några entydiga studier angående detta har inte kunnat återfinnas. Xatral skall doseras 2 ggr dagligen till skillnad från de andra preparaten. Alfadil doseras från 2-8 mg och där cirka hälften klarar sig med 4 mg dagligen. Detta blir då väsentligen billigare än Xatralbehandlingen, men behöver man gå upp i dos till 6 mg Alfadil bortfaller den ekonomiska vinsten. Medel vid urinträngningar/trängningsinkontines. För urinträngningar och trängningsinkontinens rekommenderas Detrusitol. Infektionsavsnittet har fått en helt ny uppställning där det tydligare framgår vilket preparat som har vilket indikationsområde. Cefadroxil ersätter Cefamox av prisskäl. NM Pharma Spektramox Cedax Diflucan Preparatet kvarstår men endast för behandling av allvarliga infektioner hos små barn. Hos vuxna finns alternativa preparat med färre biverkningar. Ett cefalosporinpreparat med mycket god effekt mot gramnegativa bakterier tillkommer för behandling av pyelonefrit och prostatit. för peroral svampbehandling tillkommer. Medel vid osteoporos Östrogener är en etablerad behandling. För preparatval hänvisas till gynekologiavsnittet. Kalcipos är förstahandsmedel. Kalcipos-D Didronate Både Didronate och Fosamax upptas. Fosamax Didronate har ett bättre pris och färre biverkningar, men behandlingen kan vara svårare att genomföra då den är cyklisk. Didronate finns färdigförpackad med kalcium för att underlätta detta men då blir priset väsentligen högre. Fosamax är dyrare, men har bättre dokumentation och enklare dosering. Orudis Prodon Utgår då det redan finns ett kortverkande propionsyraderivat, nämligen Brufen, på listan. ersätter Orudis Retard av prisskäl.
Alvedon ersätter Panodil, då det inte längre är någon prisskillnad. Vi får då en bättre samstämmighet med egenvårdsbehandlingen där Alvedon dominerar. Citodon ersätter Panocod för samordning med baslistan i nordöstra sjukvårdsområdet. Övriga analgetika kvarstår oförändrade. För behandling vid migrän föreslås oförändrade preparat. Preparaten har rangordnats i första- och andrahandspreparat samt förebyggande. I analogi med smärtgruppens förslag ersätts Panodil av Alvedon. Epanutin inj Dessa medel vid epilepsi utgår med Lehydan motivering att de inte är förstahands- Suxinutin medel. Diazepam ersätter Stesolid (klysma), vilket innebär Desitin en prisreduktion på 23%. Disipal Eldepryl Pravidel utgår med motivering att detta inte är ett renodlat medel för behandling av Parkinsons sjukdom. Dessa preparat för behandling av Parkinsons sjukdom utgår med motivering att de ej är förstahandsmedel i primärvård. Esucos Seroxat Seroscand Medel vid ångest och oro ändras till Tillfällig ångest/oro utgår med motivering att det är ett fentiazinderivat med ogynnsamma biverkningar. Klomipramin NM Pharma skall ej användas vid tillfällig oro. Rubriken Medel vid tvångsyndrom ändras till Medel vid paniksyndrom, agorafobi och tvångssyndrom. Preparaten under rubriken är oförändrade. utgår för behandling av depression då det inte finns några egentliga fördelar jämfört med Cipramil. Preparatet kvarstår dock för behandling av tvångs- och paniksyndrom. tillkommer för behandling av depression på grund av ett väsentligen lägre pris än övriga SSRI-preparat. Inspiryl innehåller salbutamol vilket av många Turbuhaler tolereras bättre än terbutalin som ingår i Bricanyl Turbuhaler. Theofyllin stryks från listan då det idag inte är (inj) någon förstahandsbehandling av astma. Teovent ersätter Theofyllin (klysma) på grund av terapitradition. Lomudal kvarstår, men enbart i Eclipse-form, då vi skall försöka komma ifrån freondrivna sprayer. Euphylong tas bort under rubriken Antiastmatika, då det inte längre kan betraktas som något förstahandsmedel. Det kvarstår dock för behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom. Hosthämmande medel ändras till Medel vid hosta Mollipect återkommer, framför allt på begäran från kommitténs barnläkare. Bromhexin flyttas från rubriken Övrigt till denna rubrik. För behandling av rhino-konjunktivit har öronläkare Lars Lundblad på terapigruppens uppdrag gjort en utredning av nässteroider och kommit fram till att preparaten på marknaden är likvärdiga. Indikationerna är säsongsbunden och perenn allergisk rhinit, vasomotorisk rhinit och postoperativt efter näspolypectomi samt symptomatisk behandling vid näspolypos. Rhinocort har samtliga ovannämnda indikationer, Aqua vilket de övriga inte har. Därför tas Becotide Nasal, Flutide Nasal och Rhinocort Turbuhaler bort från listan Tavegyl Sincon flyttas till en ny rubrik Medel vid akuta allergiska reaktioner, där förutom Tavegyl även Betapred och EpiPen finns med. tas bort då det finns flera likvärdiga preparat som dessutom är receptfria. Anette Allhammar Sekr NV läkemedelskommittén Ansvarig utgivare Korrespondens Ingvar Krakau Margaretha Julander Allmänmedicinska enh, NVSO tel 08 29 86 39, fax 08 98 78 96 Apoteket Kronan 172 31 Sundbyberg Övriga i redaktionskommittén Anette Allhammar, Edsbergs VC Tord Bystedt, klin diabet och endokrin, KS Annika Hässler, Allmänmed enh, KS Harriet Nilsson, Jakobsbergs sjukhus Birgitta Wallberg, Klin allm onkologi, KS Maria Wallhager, Solna läkarmottagning Distribution Ingrid Magnusson, Informationsenheten NVSO tel 08 587 30334, fax 08 587 30276 Nytt om Läkemedel ges ut av Läkemedelskommittén i Nordvästra Stockholm. Redaktionen tar tacksamt emot insänt material, men förbehåller sig rätten att förkorta och redigera insänt material. 4