Tjänsteskrivelse 2013-10-28

Malmö stad Stadsområdesförvaltning Norr 1 (4) Datum 2013-10-28 Vår referens Ann Rubin Planeringssekreterare ann.rubin@malmo.se Tjänsteskrivelse Förslag på modell för biståndsbeslut i tid gällande serviceinsatser i hemtjänst SOFN-2013-120 Sammanfattning Stadsområdesnämnd Norr har för yttrande från Kommunstyrelsen fått förslag på Modell för biståndsinsatser i tid gällande serviceinsatser i hemtjänsten. Kommunfullmäktige har i budget för 2013 beslutat att undersöka hur biståndsinsatser inom hemtjänsten kan omvandlas till tid. En förändring som syftar till att ge äldre med behov av hjälp från hemtjänsten större möjlighet att i dialog med personalen bestämma hur hjälpen ska utföras. Stadsområdesförvaltning Norr är positiv till merparten av förslagen i remissen. Remissen har stort fokus på effekterna för biståndsbesluten när tid görs till utgångspunkt för serviceinsatserna. Förslaget kan dock få stora effekter för verkställighet och verksamhet. Bland annat kommer det att krävas omfattande utbildningsinsatser för personalen när det gäller implementering av förslaget. Förslag till beslut Stadsområdesnämnd Norr föreslås besluta att till Kommunstyrelsen avge yttrande i enlighet med förvaltningens förslag. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse 2013-10-28 Förslag till yttrande 2013-10-28 Beslutsplanering Stadsområdesnämndens arbetsutskott Norr 2013-11-12 Stadsområdesnämnd Norr 2013-11-20 Ärendet Bakgrund Kommunfullmäktige har i budget för 2013 beslutat att undersöka hur biståndsinsatser inom hemtjänsten kan omvandlas till tid. En förändring som syftar till att ge äldre med behov av hjälp från hemtjänsten större möjlighet att i dialog med personalen bestämma hur hjälpen ska utföras. Denna ambition återfinns såväl i lagar som i de kommunala måldokumenten. I socialtjänstlagen tydliggörs den äldre personens möjlighet till inflytande, delaktighet och individanpassning vid genomförandet av insatser. Även Kommunfullmäktiges mål om att Malmös äldre ska känna att de får den vård och omsorg de behöver och nyligen fastställd Plan för vård och omsorg och Värdighetsgarantier SIGNERAD

genomsyras av tydligt brukarfokus och möjlighet att påverka hur beviljade insatser ska utföras. 2 (4) Förslag Stadskontoret föreslår i remissen en Malmömodell där biståndsinsatser av servicekaraktär omsätts i tid. Förändringen föreslås gälla alla åldersgrupper. Insatser av omvårdnadskaraktär ska inte omsättas till tid utan i likhet med idag endast utgå från den enskildes behov. Vid införandet av en ny modell för biståndsbeslut i tid måste detta sammankopplas med pågående översyn av avgifter för vård och omsorg i Malmö stad (STK-2013-444). Ett beslut i tid för serviceinsatser med avgift per timme kan medföra att den enskilde gör ett val att få sina behov tillgodosedda på annat sätt. Införandet av ett nytt IT-stöd för vård- och omsorgsverksamheten ska stödja arbetssättet med nya handläggningsprocesser för biståndshandläggaren, som baseras på beslutstöd och nationellt fackspråk framtaget av Socialstyrelsen. Biståndshandläggaren gör en första bedömning utifrån vad ansökan om serviceinsatser avser utifrån framtagna schablontider. Den enskilde ska få möjlighet att göra en egen bedömning av tidsåtgången för serviceinsatserna. Biståndshandläggaren ska ha stöd i att inte utreda mer än det krävs för att fatta ett beslut. Beroende på den enskildes ålder och behov kan detta variera. Handläggningsprocessen ska dock alltid följa beslutsstödet och i vissa fall kompletteras och belysas med stöd av Internationell klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa (ICF). Stadskontoret har föreslagit fyra olika processer för handläggning i modellen: Biståndsbeslut för serviceinsatser 1-8 timmar/månad, för personer 65 år och äldre. Biståndsbeslut för serviceinsatser över 8 timmar/månad, för personer 65 år och äldre. Biståndsbeslut för serviceinsatser, för personer under 65 år. Biståndsbeslut stöd och hjälp med personlig omvårdnad. Utredningen ska, i de fall där den enskilde har behov av såväl service som hjälp med personlig omvårdnad, vara sammanhållen. Biståndsbeslutet utgör grunden för vilka serviceinsatser som ska utföras utifrån den enskildes individuella behov. I beslutet ska det tydligt beskrivas vilket stöd och hjälp samt målsättning med de beslutade insatserna som sedan genererar en viss tid. När biståndshandläggaren fattat beslut överlämnas information till verksamheten. Beslut som avser serviceinsatser särskiljs från beslut om stöd och hjälp med personlig omvårdnad. Målbeskrivningen kan ha olika ansats beroende på om den enskildes behov bedöms varaktigt eller kortare. I de tilllämpningsanvisningar som ska arbetas fram kommer lämpliga exempel på målformuleringar tas fram. Det är den biståndsbedömda tiden för serviceinsatser som överlämnas till verksamheten att verkställa. Utförd tid kan inte överstiga beslutad tid på en månad. I sådana fall ska ny bedömning av biståndshandläggaren göras. Förslaget innebär att den enskilde ska få en tydlig möjlighet att påverka hur den beslutade tiden ska användas, i överenskommelse med personalen. Målformuleringen i biståndsbeslutet blir en viktig del då den enskilde enligt förslaget ska kunna välja en annan insats så länge den bidrar till måluppfyllelsen och ryms inom ramen för begreppet serviceinsatser. Enligt stadskontorets förslag ska det även vara möjligt för den enskilde att framföra önskemål om andra serviceinsatser så länge som den enskilde upplever att dessa är i linje med målet med insatserna. Om detta är ofta förekommande ska biståndshandläggaren göra uppföljning av biståndsbeslutet. I samband med beslut om serviceinsatser erhåller den enskilde information om vad Malmö stad bedömt vara serviceinsatser och vilken möjlighet som finns att påverka hur den beslutade tiden kan användas. Informationen som ges är avsedd att vara vägledande till vad den beslutade tiden ska kunna användas till. Denna information ska även innehålla vad som inte anses vara en service-

insats. Efter beslutet upprättas en genomförandeplan tillsammans med kontaktman från hemtjänsten. I planen ska anges hur de beslutade timmarna vanligtvis ska fördelas. Det ska vara möjligt att använda de beslutade timmarna uppdelat på flera tillfällen än vad som görs idag. 3 (4) Stadskontoret bedömer att Malmö stads beskrivning av serviceinsatser behöver utredas för att öka flexibiliteten samt att schablontider för serviceinsatser ska tas fram i samverkan med stadsområdesförvaltningarna. I detta arbete ska erfarenheter från Fosie och Rosengårds stadsdelsförvaltningar vara utgångspunkten. Här används schablontider för ersättning till verksamheten. Vissa serviceinsatser utförs av annan än kommunen, bland annat tvätt och inköp. Stadskontoret anser det nödvändigt att den enskilde ska kunna välja utförare även här för att inte begränsa möjligheten till val och inflytande. Stadskontoret gör bedömningen att det kommer att krävas kompetensutveckling för både biståndshandläggaren vad gäller uppdrag/beslutsstöd som för verksamheten i hemtjänsten. Därför föreslås att en kompetensutvecklingsplan i samråd med stadsområdesförvaltningarna tas fram som samordnas i tiden med det nya IT-systemet för vård- och omsorgsverksamheten. Förvaltningen noterar att förslaget inte berör principerna för finansiering, fördelning av resurser eller konsekvenser för verksamheten. Att dela upp beslutad tid på flera tillfällen kan påverka kostnaden liksom geografisk förhållanden och planering av arbetet. Även kompetensutveckling för biståndshandläggarnas nya beslutsstöd och fackspråk (Äldres behov i centrum) och informationsmaterial till den enskilde genererar kostnader. Förändring av den enskildes avgift om serviceinsatser i tid behandlas i ärendet Översyn av avgifter för vård och omsorg i Malmö stad (STK-2013-444). Stadsområdesförvaltning Norrs synpunkter Remissvaret är indelat utifrån syfte och inriktning, brukarperspektiv och verksamhetsperspektiv. Syfte och inriktning Stadsområdesförvaltning Norr anser att det är positivt att den enskilde ska få möjlighet att göra en egen bedömning av tidsåtgången för serviceinsatserna samt påverka hur och när insatser ska utföras. Att ha ett brukarorinterat förhållningssätt kan vara ett sätt att öka nöjdheten och kvaliteten i servicen. Förslaget, i kombination med ändrad taxa, kan även innebära att fler väljer ett annat sätt att lösa sitt servicebehov och på sikt kan kommunens vård och omsorg huvudsakliga uppdrag vara stöd och personlig omvårdnad. Brukarperspektiv Stadsområdesförvaltning Norr är positiv till att den enskilde brukaren på det sätt som föreslås i remissen får ett ökat inflytande över den service kommunen tillhandahåller och att biståndshandläggarens roll och uppdrag genom förslaget tydliggörs. I kombination med nytt beslutsstöd och fackspråk innebär detta att biståndshandläggaren kommer att utreda systematiskt utifrån behov istället för insatser. Detta gör att vård och omsorg blir likvärdig och ger en mer rättsäker handläggning. När den enskildes behov sätts i centrum kommer denne att ges ökade möjligheter att medverka i utredning, planering och uppföljning av insatserna. Enligt värdighetsgarantin ska den enskilde erbjudas ett uppföljningssamtal senast tre månader efter ett beslut om hemtjänst. Vid detta samtal är det lämpligt att kontrollera om insatserna som utförts ingår i måluppfyllelsen. Konsekvenserna för hur värdighetsgarantin ska hanteras om den enskilde valt att byta insats måste klargöras. Enligt nuvarande värdighetsgaranti ska beviljad hjälp som inte utförs vid avtalad tid, utföras snarast och senast inom fem veckodagar. När det gäller informationen till enskilda ställs krav på tydlighet och att denna görs på flera språk. Det måste klart framgå vad som ingår i Malmö stads definition av serviceinsatser och vilka insatser som kan bytas ut samt när på dygnet service kan ges.

4 (4) Verksamhetsperspektiv Remissen har stort fokus på effekterna för biståndsbesluten när tid görs till utgångspunkt för serviceinsatserna. Förslaget kan dock få stora effekter för verkställighet och verksamhet, varför dessa bör utredas vidare och vara någorlunda kända innan förslaget träder i kraft. Bland annat gäller detta vilka serviceinsatser som ska vara valbara för den enskilde. Här måste det tydligt anges tidsmässigt när den enskilde måste meddela hemtjänsten om att bytet av insatser önskas. Den ursprungliga tidsramen för insatsen måste hållas, annars finns det risk för att övrig planering blir påverkad. Det är även viktigt att det tydliggörs för den enskilde att valet av serviceinsatser inte innebär att man har rätt att välja vilken personal som ska utföra denna. Om antalet tillfällen då serviceinsatser ges ökar, t ex genom städning varje vecka, så kan detta medföra att kontinuiteten inte kan hållas på samma vis som idag. Även vilka tider på dygnet som serviceinsatserna ska utföras bör anges i kommande tillämpningsanvisningar. I nuläget förläggs ofta serviceinsatser till eftermiddagar på vardagar. Om detta ska vara möjligt för den enskilde att välja kan det innebära att det krävs utökning av personal och därmed ökade kostnader. Vissa serviceinsatser utförs ibland av annan än kommunen, som t ex tvätt och inköp. Stadskontoret anser i remissförslaget det nödvändigt att den enskilde kan välja kommunen som utförare även här, för att inte begränsa möjligheten till val och inflytande. Stadsområdesförvaltning Norr anser inte att detta är rimligt om det strider mot pågående avtal med privata utförare. Under en övergångsfas, när avtalen löper ut, bör därför undantag för detta göras. Förvaltningen anser att det kommer att krävas omfattande utbildningsinsatser för att personalen ska förstå måluppfyllelsen och överföra denna till genomförandeplanen tillsammans med den enskilde. I nuläget används inte genomförandeplanen på detta sätt och det finns även enskilda som tackar nej till att få en plan upprättad. Hur detta ska lösas framgår inte av förslaget. Stadsområdesförvaltning Norr förutsätter att ekonomisk ersättning ges för de merkostnader förslaget medför i form av utbildnings- och vikariekostnader. Förslaget innebär en stor förändring för brukaren, för biståndshandläggningen och för verksamheten. Därför kan det finnas vinster med att införa det i en stadsområdesförvaltning under begränsad tid, varefter det kan utvärderas innan det införs i samtliga stadsområden. Avslutningsvis vill Stadsområdesförvaltning Norr framhålla att begreppet Tidsbaserade biståndsinsatser är ett bättre begrepp än den som används i remissen biståndsbeslut i tid då det språkligt sett blir mindre missförstånd med ett sådant begrepp. Ansvariga Anita Ekström avdelningschef bistånd Britten Synnergren stadsområdesdirektör

Malmö stad Stadsområdesnämnd Norr 1 (3) Datum 2013-10-24 Yttrande Diarienummer SOFN-2013-120 Förslag på modell för biståndsbeslut i tid gällande serviceinsatser i hemtjänst STK-2013-627 Stadsområdesnämnd Norr har beslutat att lämna följande yttrande: Sammanfattning Stadsområdesnämnd Norr är positiv till merparten av förslagen i remissen. En förändring som syftar till att ge äldre med behov av hjälp från hemtjänsten större möjlighet att i dialog med personalen bestämma hur hjälpen ska utföras är en positiv förändring. Remissen har stort fokus på effekterna för biståndsbesluten när tid görs till utgångspunkt för serviceinsatserna. Förslaget kan dock få stora effekter för verkställighet och verksamhet. Bland annat kommer det att krävas omfattande utbildningsinsatser för personalen när det gäller implementering av förslaget. Stadsområdesnämnd Norr förutsätter att ekonomisk ersättning ges för de merkostnader förslaget medför i form av utbildnings- och vikariekostnader. Yttrande Remissvaret är indelat utifrån syfte och inriktning, brukarperspektiv och verksamhetsperspektiv. Syfte och inriktning Stadsområdesnämnd Norr anser att det är positivt att den enskilde ska få möjlighet att göra en egen bedömning av tidsåtgången för serviceinsatserna samt påverka hur och när insatser ska utföras. Att ha ett brukarorinterat förhållningssätt kan vara ett sätt att öka nöjdheten och kvaliteten i servicen. Förslaget, i kombination med ändrad taxa, kan även innebära att fler väljer ett annat sätt att lösa sitt servicebehov och på sikt kan kommunens vård och omsorg huvudsakliga uppdrag vara stöd och personlig omvårdnad. Brukarperspektiv Stadsområdesnämnd Norr är positiv till att den enskilde brukaren på det sätt som föreslås i remissen får ett ökat inflytande över den service kommunen tillhandahåller och att biståndshandläggarens roll och uppdrag genom förslaget tydliggörs. I kombination med nytt beslutsstöd och fackspråk innebär detta att biståndshandläggaren kommer att utreda systematiskt utifrån behov istället för insatser. Detta gör att vård och omsorg blir likvärdig och ger en mer rättsäker handläggning. När den enskildes behov sätts i centrum kommer denne att ges

ökade möjligheter att medverka i utredning, planering och uppföljning av insatserna. Enligt värdighetsgarantin ska den enskilde erbjudas ett uppföljningssamtal senast tre månader efter ett beslut om hemtjänst. Vid detta samtal är det lämpligt att kontrollera om insatserna som utförts ingår i måluppfyllelsen. Konsekvenserna för hur värdighetsgarantin ska hanteras om den enskilde valt att byta insats måste klargöras. Enligt nuvarande värdighetsgaranti ska beviljad hjälp som inte utförs vid avtalad tid, utföras snarast och senast inom fem veckodagar. 2 (3) När det gäller information till enskilda ställs krav på tydlighet och att denna tas fram på flera språk. Det måste klart framgå vad som ingår i Malmö stads definition av serviceinsatser och vilka insatser som kan bytas ut samt när på dygnet service kan ges. Verksamhetsperspektiv Remissen har stort fokus på effekterna för biståndsbesluten när tid görs till utgångspunkt för serviceinsatserna. Förslaget kan dock få stora effekter för verkställighet och verksamhet, varför dessa bör utredas och vara någorlunda kända innan förslaget träder i kraft. Bland annat gäller detta vilka serviceinsatser som ska vara valbara för den enskilde. Här måste det tydligt anges tidsmässigt när den enskilde måste meddela hemtjänsten om att bytet av insatser önskas. Den ursprungliga tidsramen för insatsen måste hållas, annars finns det risk för att övrig planering blir påverkad. Det är även viktigt att det tydliggörs för den enskilde att valet av serviceinsatser inte innebär att man har rätt att välja vilken personal som ska utföra denna. Om antalet tillfällen då serviceinsatser ges ökar, t ex genom städning varje vecka, så kan detta medföra att kontinuiteten inte kan hållas på samma vis som idag. Även vilka tider på dygnet som serviceinsatserna ska utföras bör anges i kommande tillämpningsanvisningar. I nuläget förläggs ofta serviceinsatser till eftermiddagar på vardagar. Om detta ska vara möjligt för den enskilde att välja kan det innebära att det krävs utökning av personal och därmed ökade kostnader. Vissa serviceinsatser utförs ibland av annan än kommunen, som t ex tvätt och inköp. Stadskontoret anser i remissförslaget det nödvändigt att den enskilde kan välja kommunen som utförare även här, för att inte begränsa möjligheten till val och inflytande. Stadsområdesnämnd Norr anser inte att detta är rimligt om detta strider mot pågående avtal med privata utförare. Under en övergångsfas, när avtalen löper ut, bör därför undantag för detta göras. Stadsområdesnämnd Norr anser att det kommer att krävas omfattande utbildningsinsatser för att personalen i verksamheten som ska förstå måluppfyllelsen och överföra denna till genomförandeplanen tillsammans med den enskilde. I nuläget används inte genomförandeplanen på detta sätt och det finns även enskilda som tackar nej till att få en plan upprättad. Hur detta ska lösas framgår inte av förslaget. Stadsområdesnämnd Norr förutsätter att ekonomisk ersättning ges för de merkostnader förslaget medför i form av utbildnings- och vikariekostnader. Förslaget innebär en stor förändring för brukaren, för biståndshandläggningen och för verksamheten. Därför kan det finnas vinster med att införa det i en stadsområdesförvalt-

ning under begränsad tid, varefter det kan utvärderas innan det införs i samtliga stadsområden. 3 (3) Avslutningsvis vill Stadsområdesnämnd Norr framhålla att begreppet Tidsbaserade biståndsinsatser är ett bättre begrepp än den som används i remissen biståndsbeslut i tid då det språkligt sett blir mindre missförstånd med ett sådant begrepp. Ordförande Petra Bergquist Stadsområdesdirektör Britten Synnergren

Malmö stad Stadsområdesförvaltning Norr 1 (4) Datum 2013-10-28 Vår referens Ann Rubin Planeringssekreterare ann.rubin@malmo.se Tjänsteskrivelse Förslag på modell för biståndsbeslut i tid gällande serviceinsatser i hemtjänst SOFN-2013-120 Sammanfattning Stadsområdesnämnd Norr har för yttrande från Kommunstyrelsen fått förslag på Modell för biståndsinsatser i tid gällande serviceinsatser i hemtjänsten. Kommunfullmäktige har i budget för 2013 beslutat att undersöka hur biståndsinsatser inom hemtjänsten kan omvandlas till tid. En förändring som syftar till att ge äldre med behov av hjälp från hemtjänsten större möjlighet att i dialog med personalen bestämma hur hjälpen ska utföras. Stadsområdesförvaltning Norr är positiv till merparten av förslagen i remissen. Remissen har stort fokus på effekterna för biståndsbesluten när tid görs till utgångspunkt för serviceinsatserna. Förslaget kan dock få stora effekter för verkställighet och verksamhet. Bland annat kommer det att krävas omfattande utbildningsinsatser för personalen när det gäller implementering av förslaget. Förslag till beslut Stadsområdesnämnd Norr föreslås besluta att till Kommunstyrelsen avge yttrande i enlighet med förvaltningens förslag. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse 2013-10-28 Förslag till yttrande 2013-10-28 Beslutsplanering Stadsområdesnämndens arbetsutskott Norr 2013-11-12 Stadsområdesnämnd Norr 2013-11-20 Ärendet Bakgrund Kommunfullmäktige har i budget för 2013 beslutat att undersöka hur biståndsinsatser inom hemtjänsten kan omvandlas till tid. En förändring som syftar till att ge äldre med behov av hjälp från hemtjänsten större möjlighet att i dialog med personalen bestämma hur hjälpen ska utföras. Denna ambition återfinns såväl i lagar som i de kommunala måldokumenten. I socialtjänstlagen tydliggörs den äldre personens möjlighet till inflytande, delaktighet och individanpassning vid genomförandet av insatser. Även Kommunfullmäktiges mål om att Malmös äldre ska känna att de får den vård och omsorg de behöver och nyligen fastställd Plan för vård och omsorg och Värdighetsgarantier SIGNERAD

genomsyras av tydligt brukarfokus och möjlighet att påverka hur beviljade insatser ska utföras. 2 (4) Förslag Stadskontoret föreslår i remissen en Malmömodell där biståndsinsatser av servicekaraktär omsätts i tid. Förändringen föreslås gälla alla åldersgrupper. Insatser av omvårdnadskaraktär ska inte omsättas till tid utan i likhet med idag endast utgå från den enskildes behov. Vid införandet av en ny modell för biståndsbeslut i tid måste detta sammankopplas med pågående översyn av avgifter för vård och omsorg i Malmö stad (STK-2013-444). Ett beslut i tid för serviceinsatser med avgift per timme kan medföra att den enskilde gör ett val att få sina behov tillgodosedda på annat sätt. Införandet av ett nytt IT-stöd för vård- och omsorgsverksamheten ska stödja arbetssättet med nya handläggningsprocesser för biståndshandläggaren, som baseras på beslutstöd och nationellt fackspråk framtaget av Socialstyrelsen. Biståndshandläggaren gör en första bedömning utifrån vad ansökan om serviceinsatser avser utifrån framtagna schablontider. Den enskilde ska få möjlighet att göra en egen bedömning av tidsåtgången för serviceinsatserna. Biståndshandläggaren ska ha stöd i att inte utreda mer än det krävs för att fatta ett beslut. Beroende på den enskildes ålder och behov kan detta variera. Handläggningsprocessen ska dock alltid följa beslutsstödet och i vissa fall kompletteras och belysas med stöd av Internationell klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa (ICF). Stadskontoret har föreslagit fyra olika processer för handläggning i modellen: Biståndsbeslut för serviceinsatser 1-8 timmar/månad, för personer 65 år och äldre. Biståndsbeslut för serviceinsatser över 8 timmar/månad, för personer 65 år och äldre. Biståndsbeslut för serviceinsatser, för personer under 65 år. Biståndsbeslut stöd och hjälp med personlig omvårdnad. Utredningen ska, i de fall där den enskilde har behov av såväl service som hjälp med personlig omvårdnad, vara sammanhållen. Biståndsbeslutet utgör grunden för vilka serviceinsatser som ska utföras utifrån den enskildes individuella behov. I beslutet ska det tydligt beskrivas vilket stöd och hjälp samt målsättning med de beslutade insatserna som sedan genererar en viss tid. När biståndshandläggaren fattat beslut överlämnas information till verksamheten. Beslut som avser serviceinsatser särskiljs från beslut om stöd och hjälp med personlig omvårdnad. Målbeskrivningen kan ha olika ansats beroende på om den enskildes behov bedöms varaktigt eller kortare. I de tilllämpningsanvisningar som ska arbetas fram kommer lämpliga exempel på målformuleringar tas fram. Det är den biståndsbedömda tiden för serviceinsatser som överlämnas till verksamheten att verkställa. Utförd tid kan inte överstiga beslutad tid på en månad. I sådana fall ska ny bedömning av biståndshandläggaren göras. Förslaget innebär att den enskilde ska få en tydlig möjlighet att påverka hur den beslutade tiden ska användas, i överenskommelse med personalen. Målformuleringen i biståndsbeslutet blir en viktig del då den enskilde enligt förslaget ska kunna välja en annan insats så länge den bidrar till måluppfyllelsen och ryms inom ramen för begreppet serviceinsatser. Enligt stadskontorets förslag ska det även vara möjligt för den enskilde att framföra önskemål om andra serviceinsatser så länge som den enskilde upplever att dessa är i linje med målet med insatserna. Om detta är ofta förekommande ska biståndshandläggaren göra uppföljning av biståndsbeslutet. I samband med beslut om serviceinsatser erhåller den enskilde information om vad Malmö stad bedömt vara serviceinsatser och vilken möjlighet som finns att påverka hur den beslutade tiden kan användas. Informationen som ges är avsedd att vara vägledande till vad den beslutade tiden ska kunna användas till. Denna information ska även innehålla vad som inte anses vara en service-

insats. Efter beslutet upprättas en genomförandeplan tillsammans med kontaktman från hemtjänsten. I planen ska anges hur de beslutade timmarna vanligtvis ska fördelas. Det ska vara möjligt att använda de beslutade timmarna uppdelat på flera tillfällen än vad som görs idag. 3 (4) Stadskontoret bedömer att Malmö stads beskrivning av serviceinsatser behöver utredas för att öka flexibiliteten samt att schablontider för serviceinsatser ska tas fram i samverkan med stadsområdesförvaltningarna. I detta arbete ska erfarenheter från Fosie och Rosengårds stadsdelsförvaltningar vara utgångspunkten. Här används schablontider för ersättning till verksamheten. Vissa serviceinsatser utförs av annan än kommunen, bland annat tvätt och inköp. Stadskontoret anser det nödvändigt att den enskilde ska kunna välja utförare även här för att inte begränsa möjligheten till val och inflytande. Stadskontoret gör bedömningen att det kommer att krävas kompetensutveckling för både biståndshandläggaren vad gäller uppdrag/beslutsstöd som för verksamheten i hemtjänsten. Därför föreslås att en kompetensutvecklingsplan i samråd med stadsområdesförvaltningarna tas fram som samordnas i tiden med det nya IT-systemet för vård- och omsorgsverksamheten. Förvaltningen noterar att förslaget inte berör principerna för finansiering, fördelning av resurser eller konsekvenser för verksamheten. Att dela upp beslutad tid på flera tillfällen kan påverka kostnaden liksom geografisk förhållanden och planering av arbetet. Även kompetensutveckling för biståndshandläggarnas nya beslutsstöd och fackspråk (Äldres behov i centrum) och informationsmaterial till den enskilde genererar kostnader. Förändring av den enskildes avgift om serviceinsatser i tid behandlas i ärendet Översyn av avgifter för vård och omsorg i Malmö stad (STK-2013-444). Stadsområdesförvaltning Norrs synpunkter Remissvaret är indelat utifrån syfte och inriktning, brukarperspektiv och verksamhetsperspektiv. Syfte och inriktning Stadsområdesförvaltning Norr anser att det är positivt att den enskilde ska få möjlighet att göra en egen bedömning av tidsåtgången för serviceinsatserna samt påverka hur och när insatser ska utföras. Att ha ett brukarorinterat förhållningssätt kan vara ett sätt att öka nöjdheten och kvaliteten i servicen. Förslaget, i kombination med ändrad taxa, kan även innebära att fler väljer ett annat sätt att lösa sitt servicebehov och på sikt kan kommunens vård och omsorg huvudsakliga uppdrag vara stöd och personlig omvårdnad. Brukarperspektiv Stadsområdesförvaltning Norr är positiv till att den enskilde brukaren på det sätt som föreslås i remissen får ett ökat inflytande över den service kommunen tillhandahåller och att biståndshandläggarens roll och uppdrag genom förslaget tydliggörs. I kombination med nytt beslutsstöd och fackspråk innebär detta att biståndshandläggaren kommer att utreda systematiskt utifrån behov istället för insatser. Detta gör att vård och omsorg blir likvärdig och ger en mer rättsäker handläggning. När den enskildes behov sätts i centrum kommer denne att ges ökade möjligheter att medverka i utredning, planering och uppföljning av insatserna. Enligt värdighetsgarantin ska den enskilde erbjudas ett uppföljningssamtal senast tre månader efter ett beslut om hemtjänst. Vid detta samtal är det lämpligt att kontrollera om insatserna som utförts ingår i måluppfyllelsen. Konsekvenserna för hur värdighetsgarantin ska hanteras om den enskilde valt att byta insats måste klargöras. Enligt nuvarande värdighetsgaranti ska beviljad hjälp som inte utförs vid avtalad tid, utföras snarast och senast inom fem veckodagar. När det gäller informationen till enskilda ställs krav på tydlighet och att denna görs på flera språk. Det måste klart framgå vad som ingår i Malmö stads definition av serviceinsatser och vilka insatser som kan bytas ut samt när på dygnet service kan ges.

4 (4) Verksamhetsperspektiv Remissen har stort fokus på effekterna för biståndsbesluten när tid görs till utgångspunkt för serviceinsatserna. Förslaget kan dock få stora effekter för verkställighet och verksamhet, varför dessa bör utredas vidare och vara någorlunda kända innan förslaget träder i kraft. Bland annat gäller detta vilka serviceinsatser som ska vara valbara för den enskilde. Här måste det tydligt anges tidsmässigt när den enskilde måste meddela hemtjänsten om att bytet av insatser önskas. Den ursprungliga tidsramen för insatsen måste hållas, annars finns det risk för att övrig planering blir påverkad. Det är även viktigt att det tydliggörs för den enskilde att valet av serviceinsatser inte innebär att man har rätt att välja vilken personal som ska utföra denna. Om antalet tillfällen då serviceinsatser ges ökar, t ex genom städning varje vecka, så kan detta medföra att kontinuiteten inte kan hållas på samma vis som idag. Även vilka tider på dygnet som serviceinsatserna ska utföras bör anges i kommande tillämpningsanvisningar. I nuläget förläggs ofta serviceinsatser till eftermiddagar på vardagar. Om detta ska vara möjligt för den enskilde att välja kan det innebära att det krävs utökning av personal och därmed ökade kostnader. Vissa serviceinsatser utförs ibland av annan än kommunen, som t ex tvätt och inköp. Stadskontoret anser i remissförslaget det nödvändigt att den enskilde kan välja kommunen som utförare även här, för att inte begränsa möjligheten till val och inflytande. Stadsområdesförvaltning Norr anser inte att detta är rimligt om det strider mot pågående avtal med privata utförare. Under en övergångsfas, när avtalen löper ut, bör därför undantag för detta göras. Förvaltningen anser att det kommer att krävas omfattande utbildningsinsatser för att personalen ska förstå måluppfyllelsen och överföra denna till genomförandeplanen tillsammans med den enskilde. I nuläget används inte genomförandeplanen på detta sätt och det finns även enskilda som tackar nej till att få en plan upprättad. Hur detta ska lösas framgår inte av förslaget. Stadsområdesförvaltning Norr förutsätter att ekonomisk ersättning ges för de merkostnader förslaget medför i form av utbildnings- och vikariekostnader. Förslaget innebär en stor förändring för brukaren, för biståndshandläggningen och för verksamheten. Därför kan det finnas vinster med att införa det i en stadsområdesförvaltning under begränsad tid, varefter det kan utvärderas innan det införs i samtliga stadsområden. Avslutningsvis vill Stadsområdesförvaltning Norr framhålla att begreppet Tidsbaserade biståndsinsatser är ett bättre begrepp än den som används i remissen biståndsbeslut i tid då det språkligt sett blir mindre missförstånd med ett sådant begrepp. Ansvariga Anita Ekström avdelningschef bistånd Britten Synnergren stadsområdesdirektör

Malmö stad Stadsområdesnämnd Norr 1 (3) Datum 2013-10-24 Yttrande Diarienummer SOFN-2013-120 Förslag på modell för biståndsbeslut i tid gällande serviceinsatser i hemtjänst STK-2013-627 Stadsområdesnämnd Norr har beslutat att lämna följande yttrande: Sammanfattning Stadsområdesnämnd Norr är positiv till merparten av förslagen i remissen. En förändring som syftar till att ge äldre med behov av hjälp från hemtjänsten större möjlighet att i dialog med personalen bestämma hur hjälpen ska utföras är en positiv förändring. Remissen har stort fokus på effekterna för biståndsbesluten när tid görs till utgångspunkt för serviceinsatserna. Förslaget kan dock få stora effekter för verkställighet och verksamhet. Bland annat kommer det att krävas omfattande utbildningsinsatser för personalen när det gäller implementering av förslaget. Stadsområdesnämnd Norr förutsätter att ekonomisk ersättning ges för de merkostnader förslaget medför i form av utbildnings- och vikariekostnader. Yttrande Remissvaret är indelat utifrån syfte och inriktning, brukarperspektiv och verksamhetsperspektiv. Syfte och inriktning Stadsområdesnämnd Norr anser att det är positivt att den enskilde ska få möjlighet att göra en egen bedömning av tidsåtgången för serviceinsatserna samt påverka hur och när insatser ska utföras. Att ha ett brukarorinterat förhållningssätt kan vara ett sätt att öka nöjdheten och kvaliteten i servicen. Förslaget, i kombination med ändrad taxa, kan även innebära att fler väljer ett annat sätt att lösa sitt servicebehov och på sikt kan kommunens vård och omsorg huvudsakliga uppdrag vara stöd och personlig omvårdnad. Brukarperspektiv Stadsområdesnämnd Norr är positiv till att den enskilde brukaren på det sätt som föreslås i remissen får ett ökat inflytande över den service kommunen tillhandahåller och att biståndshandläggarens roll och uppdrag genom förslaget tydliggörs. I kombination med nytt beslutsstöd och fackspråk innebär detta att biståndshandläggaren kommer att utreda systematiskt utifrån behov istället för insatser. Detta gör att vård och omsorg blir likvärdig och ger en mer rättsäker handläggning. När den enskildes behov sätts i centrum kommer denne att ges

ökade möjligheter att medverka i utredning, planering och uppföljning av insatserna. Enligt värdighetsgarantin ska den enskilde erbjudas ett uppföljningssamtal senast tre månader efter ett beslut om hemtjänst. Vid detta samtal är det lämpligt att kontrollera om insatserna som utförts ingår i måluppfyllelsen. Konsekvenserna för hur värdighetsgarantin ska hanteras om den enskilde valt att byta insats måste klargöras. Enligt nuvarande värdighetsgaranti ska beviljad hjälp som inte utförs vid avtalad tid, utföras snarast och senast inom fem veckodagar. 2 (3) När det gäller information till enskilda ställs krav på tydlighet och att denna tas fram på flera språk. Det måste klart framgå vad som ingår i Malmö stads definition av serviceinsatser och vilka insatser som kan bytas ut samt när på dygnet service kan ges. Verksamhetsperspektiv Remissen har stort fokus på effekterna för biståndsbesluten när tid görs till utgångspunkt för serviceinsatserna. Förslaget kan dock få stora effekter för verkställighet och verksamhet, varför dessa bör utredas och vara någorlunda kända innan förslaget träder i kraft. Bland annat gäller detta vilka serviceinsatser som ska vara valbara för den enskilde. Här måste det tydligt anges tidsmässigt när den enskilde måste meddela hemtjänsten om att bytet av insatser önskas. Den ursprungliga tidsramen för insatsen måste hållas, annars finns det risk för att övrig planering blir påverkad. Det är även viktigt att det tydliggörs för den enskilde att valet av serviceinsatser inte innebär att man har rätt att välja vilken personal som ska utföra denna. Om antalet tillfällen då serviceinsatser ges ökar, t ex genom städning varje vecka, så kan detta medföra att kontinuiteten inte kan hållas på samma vis som idag. Även vilka tider på dygnet som serviceinsatserna ska utföras bör anges i kommande tillämpningsanvisningar. I nuläget förläggs ofta serviceinsatser till eftermiddagar på vardagar. Om detta ska vara möjligt för den enskilde att välja kan det innebära att det krävs utökning av personal och därmed ökade kostnader. Vissa serviceinsatser utförs ibland av annan än kommunen, som t ex tvätt och inköp. Stadskontoret anser i remissförslaget det nödvändigt att den enskilde kan välja kommunen som utförare även här, för att inte begränsa möjligheten till val och inflytande. Stadsområdesnämnd Norr anser inte att detta är rimligt om detta strider mot pågående avtal med privata utförare. Under en övergångsfas, när avtalen löper ut, bör därför undantag för detta göras. Stadsområdesnämnd Norr anser att det kommer att krävas omfattande utbildningsinsatser för att personalen i verksamheten som ska förstå måluppfyllelsen och överföra denna till genomförandeplanen tillsammans med den enskilde. I nuläget används inte genomförandeplanen på detta sätt och det finns även enskilda som tackar nej till att få en plan upprättad. Hur detta ska lösas framgår inte av förslaget. Stadsområdesnämnd Norr förutsätter att ekonomisk ersättning ges för de merkostnader förslaget medför i form av utbildnings- och vikariekostnader. Förslaget innebär en stor förändring för brukaren, för biståndshandläggningen och för verksamheten. Därför kan det finnas vinster med att införa det i en stadsområdesförvalt-

ning under begränsad tid, varefter det kan utvärderas innan det införs i samtliga stadsområden. 3 (3) Avslutningsvis vill Stadsområdesnämnd Norr framhålla att begreppet Tidsbaserade biståndsinsatser är ett bättre begrepp än den som används i remissen biståndsbeslut i tid då det språkligt sett blir mindre missförstånd med ett sådant begrepp. Ordförande Petra Bergquist Stadsområdesdirektör Britten Synnergren