09 01 15 ABscreenaförglaucom Glaucomscreeninghosop6kern GöranSkjöld,MSc PaalNaevdal,MSc Kanviöverhuvudtagetscreenaförglaucom? Klassifika6onochterminologi Riskfaktorerförglaucom Undersökningavdenglaucom suspektapat Instrumentering Fallbeskrivningar Summering Varförscreenaförglaucom? Op6kernärprimärinstansförögonhälsovård HuvudorsakenäraBupptäcka6digateckenpå glaucom,ochabremiberapat6llögonläkarei 6d Casefinding!Intescreening! Op6kernkanocksåhaenvik6gfunk6oni deladvårdavglaucom suspektapa6enter. Defini6onavglaucom Enmul6 faktoriellop6skneuropa6,därdet ärenkaraktäris6skförvärvadförlustav re6nalagangliecellerochatrofiav synnerven."(dennadefini1ongerutrymme förnärvaronglaucomutansynfältsförlust,och innefa4arinteensiot.) (AmericanAcademyofOphtalmology) Screenaförglaucom? TeknikensaknarkänslighetbådeföraBskiljaut demedglaucomochdesomintehardet IngenenskildtestfinnsföraBtestaförglaucom IOTärinte6llräckligt Ca50%avallglaucomaärNTG Synfältärinte6llräckligt Behövsminst3undersökningarföraBvarasäker EBenskiltfyndkanvarafalsktposi6v Visusnormalända6llslutstadiet Screenaförglaucom? Bröstcancer mammografi Prostatacancer PSA Glaucom? Ingenenskildscreeningtestfinnsför glaucom! 1
09 01 15 Klassifika6onochterminologi Congenitalglaucom Primärglaucom Öppenvinkel Trångvinkel Sekundärglaucom Öppenvinkel Trångvinkel Klassifika6onochterminologi POAG primäröppenvinkelglaucom Vanligasteformen;50 80% IOTabnormal Synnervsskada Förlustavvisuellfunk6on/synfält Klassifika6onochterminologi NTG normaltrycksglaucom Iden6skmedPOAG,menIOTärnormal IOT<22mmHg Synnervsskada Förlustavvisuellfunk6on/synfält ⅙ofallPOAG MalmöEyeSurvey: 53%avallglaucomejiden6fierad 50%avdessaärNTG Klassifika6onochterminologi OHT okulärhypertension IOT>21mmHg(korrigeratförCCT) (>2stdavvikelsefrånnormaltsniB) Ingensynnervsskada Ingenförlustavvisuellfunk6on/synfält Preglaucom/glaucomsuspekt? BlandvitahyperoperärsannolikhetenförOHT 40%störreänföremmetroper 9,5%utvecklarPOAGöver5åromobehandlat Klassifika6onochterminologi Plateauiris ACG trångvinkelglaucom m/pupillblockad Irishindrarvätskeflödetgenompupillen IOL inducerat framåtdisplaceradbakrekammarlins Linsinducerat tjocklinsvidcataract Etc.. u/pupillblockad Irisrotenplaceradframåt Plateauiris Etc 2
09 01 15 Klassifika6onochterminologi Krukenbergsspindle:Transillumina6onaviris: Sekundärglaucom: Pigment ;Krukenbergsspindle,transillumina6on aviris Neovaskulär ;diabetes,postvenocklusion Uvei6sk Exfolia6v ;gen(loxl1)iden6fierad,uppsala, Sverige Trauma6sk Iatrogen ;läkemedelsinducerad;steroider Epidemiologi Neovaskularisa6onaviris:Exfolia6onssyndrom: Prevalens 75miljonerIvärlden 50%ökningavfalldenärmaste20åren <15%diagnos6cerat POAG 1,5 2%>40årsålder;vanligarehosafrikaner 50%odiagnos6cerat Epidemiologi OHT 4 7%avpersoner>40år,70%är>60år 9,5%utvecklarPOAGinom5åromobehandlat Riskfaktorerförglaucom Hereditet IOT Ålder;ökarm/s6gandeålder Ras;högreriskförafrikaner Tunncornea enskildriskfaktorenligtohts Pseudoexfolia6on Pigmentdispersionssyndrom Myopi>4D Etc 3
09 01 15 Pupillreflexer/RAPD IOT Kammarvinkelbedömning Kammardjupsbedömning Synfält Indiroralmoskopim/60/78/90D lens (Pachymetri) (Gonioscopi) Fotodokumentering Pupillreflexer Swinginglight Glaucomvanligasteorsaken6llRAPD Pgasynnervsskada RAPDOS IOT NCT/GAT Varieraröverdygnet Tremätningar,6llstrendenärinommax3mmHg Kalibrerainstrumentetregelbundet IOTensamt,kaninteuteslutaglaucom misstanke! 4
09 01 15 RedmondSmithmetoden Kammarvinkelbedömning VanHerrick Kammardjupsbedömning RedmondSmithMethod 2mmhorisontellspalt60 vinkel Horisontellspaltfokuseradpålinsensyta Längdenjusteras6llcornealaprojek6onenträffar linsprojek6onen Resultatetx1,4=kammardjup Om<2,5mm riskförvinkelblock Synfält Konfronta6onssynfält/FRpåallapa6enter! SAPvsFDT Olikatyperavgangliecellersfunk6ontestas FDT:M celler,ca5 10%avtotalaantaletganglionceller Inlärningseffekt ebenskiltresultatkanvara falsktposi6vt TresynfältsresultatbehövsföraBfå6llförlitligt resultat Indirektoralmoskopi 60/78/90D lins Stereoskopiskbedömningärnödvändig Form,intefärg C/D förhållande,specielltverikalt Pachymetri Contactvsnon contact KorrigeringavIOT Olikaskalorfinns» NormalCCT545micron» 100micron 6 7mm:sHgkorrigeringbehövs Gonioskopi 3 spegelvs4 spegel Anestesivsm/kontaktlins Mestposteriorstruktursomsynsnoteras CBB(ciliarybodyband) SS(scleralspur) TM(trabecularmeshwork) SL(Schwalbesline) 5
09 01 15 Summeringavundersökningar Fotodokumenta6on Odilateratvsdilaterat Strukturellaförändringarkanföljas Papill NFL(nervfiberlager) Etc Riskfaktorer Pupillreflexer Konfronta6on/FR IOT Direktoralmoskopi Indiroralmoskopi3 D Kammarvinkel Kammardjup Gonioskopi Pachymetri Imaging NFL bedömning Fundusfoto KoncentrerapåPOAG Instrumentering Riskfaktorer Pupillreflexer Konfronta6on/FR IOT Direktoralmoskopi Indiroralmoskopi 3 D Kammarvinkel Kammardjup Gonioskopi Pachymetri Imaging NFL bedömning Fundusfoto Penlightförpupillreflexer Spaltlampa Volklins60/78/90D Tonometer Funduskamera,fördokumenta6onoch uppföljning Synfältsscreener,tex.FDT Case1 61årgammelmannkommerinnfor ru6neundersøkelseavsynet. Case1 Kliniskefunn Oktober2003 Følerlesebrillenerforsvakogønskernyebriller. Hanrapportereringenandreproblemer. Gjennomgangavhelseviseratalternormalt, pasientenharingenallergierogbrukerikke medisiner. Refraksjon: OD: 6,50/ 0,75x90Va1,0 OS: 6,00/ 0,50x100Va1,0 Visusnæravstand(add+2,50ou): OD1,0OS1,0,amslernega6vou 6
09 01 15 Case1 Case1 Evalueringavbakresegment(Okt.2003) OD OS Okulærhelse: Fremresegment:normalefunn Intraokulærttrykk: (Goldmanntonome6@11:45) 18mmHgOD 19mmHgOS Synsfelt(Okt2003) La oss se litt nærmere etter Case1 Kliniskefunn Februar2007 Bakresegment(Feb2007) OD OS Medisinertmed6mololBIDOU Bestkorrigertvisus:1,0OD 1,0OS IOT s: (Goldmanntonometri@11:30) 14mmHgOD 14mmHgOS 7
09 01 15 Synsfelt (Feb 2007) Laosstaennærmere6BpåcuppingogsynsfelBap.. Case1 ForandringericuppingOS(10/2003 2/2007) MomenterideBecaset.. Kliniskemomenter Målingavintraokulærttrykk Tilleggstes6ng Behandling Momenterforpasienten Forståelse Compliance(følgebehandlingsopplegg) Fall2 Man,53år Kontaktlinsersedan1985,monovision Frisk,förnekarhypertoni,diabeteseller thyroideaproblem,ingenmedicinering Ingenkändärrligögonpatologi Orsakförbesök:Årligundersökning,missnöjd med6digareop6kersom bara6bar 5minuter. Fall2 Kliniskafynd2007/09/10: OD 8,75/cyl 1,75ax100(VD=16)VA1,0 OS 8,00/cyl 2,00ax0,8(VD=16)VA0,8 Närahåll(40cm)m/add+2,25ou: OD1,0Amslernega6v OS0,8Amslernega6v Tonometri(NCT,6d12.06): OD15 OS15 8
09 01 15 Fall2 Spaltlampeundersökning/Indirekt o=almoskopi(odilaterat): OD:Ögonlock,cornea,conjbulb+palpua. Fr.kammare,iris,linsochglaskroppua. Synnerv;C/D förhållande?,brämtunnt,mest inferior,ppa.maculaflat+torr Fall2 OS:Ögonlock,cornea,conjbulb+palpua. Fr.kammare,iris,linsochglaskroppua. Synnerv;C/D förhållande?,brämtunnt,mest inferior,ppa.maculaflat+torr Låtoss6Bapåsynnerverna: Fall2,synfält1/FDT Fall2,synfält2/FDT Fall2 NTGmisstanke PatremiBerad6llögonläkare Mistankenbekrärad;NTGou Patnubehandladm/Ganfort Prostaglandin+betablockarekombina6on 9
09 01 15 Fall2 Konklusion: All6dnoggrannundersökning,ävenförpatsom bara kommerförnyakontaktlinser Visusärinte6llräckligtföraButeslutamisstankeom okulärpatologi Undersökall6dBÅDEfrämreochbakresegment VarbereddaButökaundersökningenmedflermoment närsåkrävs SammanfaBning Noggrannoptometriskundersökning Anamnesm/iden6fieringavriskfaktorer Pupillreflexer/swinginglight Spaltlampeundersökning: Cornea,FK,iris,lins Kammarvinkel 60/78/90D:Stereoskopiskundersökningavpapillen IOT Synfält Uppföljningavsuspektafall SammanfaBning Beslutföreventuellremiss Finnsmisstankeomonormalt6llstånd? Ennoggrannoptometriskundersökningkan hibafallförvidareremiss Op6kernärprimärinstans,ochoradenenda instansen,förpreven6vögonhälsovård Referenser PrimaryCareoftheGlaucomas;Fingeret Lewis PrimaryEyecareinSystemicDisease;Thoman, Marks,Adamcyk DifferenSalDiagnosisinPrimaryEyecare; Bezan,LaRussa,Nishimoto,Sendrowski,Spear, Talley,Than Terminologyandguidelinesforglaucoma; EuropeanGlaucomaSociety Tackför uppmärksamheten! 10
