Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 1
Bengt Dahlblom Läkare Försäkringsmedicinsk rådgivare Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 2
Sjukförsäkringen En av grundpelarna i det svenska trygghetssystemet Utformades under mitten av 1900-talet Ger ersättning till den som inte kan arbeta på grund av sjukdom Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 3
Gängse uppfattning? Om jag mår dåligt så är jag sjuk och då ska jag inte jobba Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 4
Några provokativa (?) vinklingar beträffande arbete och sjukskrivning Det är bra för människan att förvärvsarbeta Det går ofta att arbeta trots sjukdom De flesta sjuka svenskar (<65 år) är på jobbet idag Sjukskrivning är ett kraftfullt verktyg i den terapeutiska arsenalen Sjukskrivning kan aldrig vara ett självändamål Sjukersättning ska alltid ses som en sista utväg som avspeglar ett misslyckande för sjukvården och andra rehab-aktörer Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 5
Åter till sjukförsäkringen... Ger ersättning till den som inte kan arbeta på grund av sjukdom Vad menar vi då med inte kan? Vad menar vi med arbeta? Vad menar vi med sjukdom? Detta är försäkringsmedicin! Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 6
Det medicinska sjukdomsbegreppet Det ska finnas en synlig eller mätbar skada / avvikelse (objektiva fynd) Ett tillstånd som drabbar alla människor är inte sjukdom Sjukdom ger någon form av obehag Ett tillstånd som förkortar livet är en sjukdom Sjukdom är något som beskrivs av den medicinska vetenskapen och behandlas inom sjukvården Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 7
Socialvårdskommitten 1944 definition av sjukdom. Vad som enligt vanligt språkbruk o gängse läkarvetenskaplig uppfattning vore att anse som sjukdom Varje onormalt kropps- eller själstillstånd, vilket icke sammanhängde med den normala livsprocessen Störningar o fysiologiska förändringar som sammanhängde med det naturliga åldrandet eller med havandeskap, barnsbörd, vore icke att betrakta som sjukdom Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 8
Det försäkringsmässiga sjukdomsbegreppet Det är väsentligt att motarbeta medikaliseringen av allmänna livsproblem och individualiseringen av problem som egentligen följer av sociala förändringar. Men samtidigt kommer tillräckligt allvarliga sjukdomsliknande symtom, som leder till allvarliga funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar, alltid att behöva omfattas av sjukförsäkringen. Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 9
Det försäkringsmässiga sjukdomsbegreppet, forts Även om psykiska symtom utlöses av händelser som egentligen inte är sjukdom, t.ex. svår ångest på grund av att man blivit arbetslös, kan inte orsaken i sig vara en grund för att inte bevilja sjukpenning. Det är oundvikligen så att det är arten och graden av besvären som kommer att få vara avgörande. Har man drabbats av så svåra psykiska funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar att arbete är omöjligt så föreligger arbetsoförmåga till följd av sjukdom. Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 10
Det försäkringsmässiga sjukdomsbegreppet, forts Samtidigt får det inte bli så att vissa händelser eller tillstånd i sig betraktas som självklara skäl för sjukskrivning. Att t.ex. förlora en anhörig är en svår och traumatisk upplevelse och det kan finnas många skäl varför det kan vara svårt att arbeta i nära anslutning till en sådan händelse. Men sjukpenning kan bara bli aktuellt då det finns tillräckligt allvarliga kroppsliga eller psykiska besvär för att det ska kunna betraktas som sjukdom. Beskrivningen av en persons problem måste alltid nå fram till en konkret bild av funktionsnedsättningar och aktivitetsbegränsningar. (Anna Hedborg, Gränslandet mellan sjukdom och arbete, SOU 2009:89) Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 11
Försäkringsmedicinsk definition Försäkringsmedicin är ett kunskapsområde om hur funktionstillstånd, diagnostik, behandling, rehabilitering och förebyggande av sjukdom och skada påverkar och påverkas av olika försäkringars utformning samt därmed relaterade överväganden och åtgärder inom berörda professioner. Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 12
Försäkringsmedicinsk definition Försäkringsmedicin är ett kunskapsområde om hur funktionstillstånd, diagnostik, behandling, rehabilitering och förebyggande av sjukdom och skada påverkar och påverkas av olika försäkringars utformning samt därmed relaterade överväganden och åtgärder inom berörda professioner. Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 13
Växelspel medicin - försäkring Medicinska framsteg förändrar synen på varaktighet Nya behandlingar kan både förkorta och förlänga sjukskrivningstiden Ändrat regelverk påverkar den medicinska handläggningen Ändrat regelverk påverkar individens val i sjukvården? Kvinnornas inträde på arbetsmarknaden hur har det påverkat sjukvård och försäkring? Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 14
Rehabiliteringsaxel Behandlingsaxel Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 15
DFA-kedjan Ett strukturerat sätt att bedöma inkomna medicinska dokument Syftet är en lika bedömning av ärenden oavsett kön, ålder, geografi, sociala förhållanden o s v Diagnos orsaken till sjukskrivningen Objektiva fynd och därav följande Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning i personens faktiska eller tänkta arbetssituation Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 16
Beslutsstödet Ansvarig är Socialstyrelsen Expertgrupper inom respektive sjukdomsgrupp Utökas och revideras 2 ggr per år Omfattar idag cirka 75 % av sjukskrivningarna Även den allmänna delen kommer att omarbetas Är en vägledning för sjukvården OCH för Försäkringskassan Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 17
DFA - kedjan Diagnos Funktionsnedsättning Aktivitetsbegränsning Fält 2 Fält 4 Fält 5 Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 18
Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 19
Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 20
Vad menas med funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning? Funktionsnedsättning är en förlust eller avvikelse i fysisk eller psykisk funktion. Avser påvisbar variation från det som kan anses normalt. T.ex. observation av ett beteende, svårigheter att hålla tråden eller glömmer det man nyss talat om, riktade eller standardiserade frågor och test. Aktivitetsbegränsning avser svårigheterna att genom föra en aktivitet, konsekvenserna av sjukdom och funktionsnedsättning. Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 21
Exempel på funktionsnedsättningar Nedsatt rörlighet, böj- och sträckförmåga, rotation Nedsatt kraft Nedsatt koncentration Nedsatt minnesfunktion Nedsatt energi Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 22
Exempel aktivitetsbegränsning att ändra kroppsställning att bibehålla kroppsställning att lyfta armarna ovan axelhöjd att gå med eller utan hjälpmedel att lyfta att sitta att utföra finmotoriskt arbete med händerna att vara uppmärksam att lära nytt, förstå instruktioner att påbörja, genomföra och avsluta en uppgift att hantera stress, förändring och andra psykologiska krav att förstå och uttrycka sig i tal och skrift Försäkringsmedicin Medlefors 2011-08-19 Sida 23