Att navigera i en arkipelag av vårdgivare om att skapa säker hemsjukvård Mirjam Ekstedt, sk, Docent i systemsäkerhet i vårdorganisationer Mirjam.ekstedt@sth.kth.se 070-31 85 691 Kostnader för vården beräknas öka med 30% fram till 2050 För äldreomsorgen beräknas den bli mer än dubbelt så stor (Regeringskansliet 2010). 2014-11-28 mirjam.ekstedt@sth.kth.se 1
Multisjuklighet fördelat på åldersgrupper Andel kroniska sjukdomar per åldersgrupp Barnett K, Mercer W, Norbury M, et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet 2012;380(9836):37-43. Multisjuklighet i verige Källa: Myndigheten för vårdanalys. VIP i vården? Om utmaningar i vården av personer med kronisk sjukdom. Rapport 2014:2 2
Äldre personer med en komplex klinisk bild vårdas mesta tiden utanför sjukhusen. Medicinsk och teknisk utvecklingen avancerad sjukvård idag kan ges i hemmet Fragmenterad vård - En mängd aktörer involverade i en komplicerad kedja av vård Detta kräver ett samordnat ansvar mellan olika vård- och omsorgsgivare. tort ansvar på patienter/anhöriga kapar nya frågor kring säkerhet och ansvar Brister i vårdkoordination - Internationell jämförelse Källa: choen C, Osborn R, quires D, et al. New 2011 survey of patients with complex care needs in eleven countries finds that care is often poorly coordinated. Health Aff (Millwood) 2011;30(12):2437-48. 3
E-Hälsolösningar kan öka patientens trygghet, autonomi och delaktighet i vården 2014-11-28 mirjam.ekstedt@sth.kth.se Ekstedt, et al 2014 Att navigera i en arkipelag av vårdgivare pecialiserad vård av personer med komplexa vårdbehov i hemmet (FORTE) yfte: Utforska hur kontinuitet, och säker vård skapas i hemmet för människor med komplexa vårdbehov Mixade metoder: Deltagande observationsmetoder Intervjuer Fokusgrupper 4
Förutsättningar för att vårda svårt sjuka människor i hemmet Helhetsansvar En organisation som inte är för stor och som fungerar dygnet runt Multiprofessionellt team hög kompetens med läkare som leder organisationen under samma tak De olika professionerna möts dagligen, både fysiskt och i journaldokumentationen.! OCH samverkan mellan kommunal omsorg och specialiserad landstingsansluten vård 2014-11-28 mirjam.ekstedt@sth.kth.se Vård på bortaplan 2014-11-28 mirjam.ekstedt@sth.kth.se 5
Ordina tion Iordning ställa Intag av dos 6
Balansera målkonflikter Minska kostnader Undvika olyckor / risker Öka produktionen Investera för framtiden Vårdpersonal hanterar dagligen spänningar i sitt arbete - som om de inte vore ett problem 2014-11-28 mirjam.ekstedt@sth.kth.se Utmattning i högriskorganisationer törningar Nya störningar uppstår Utmattning av systemets kompensationsförmåga Målsättning Kontroll kompensation Bristande kompensation Woods, I: Hollnagel et.al 2011 2014-11-28 mirjam.ekstedt@sth.kth.se 7
afety 1 november 2014 mirjam.ekstedt@sth.kth.se work as imagined and work as done 8
Förutsättningar för resiliens Ekstedt, M & Cook, R.I (2014) The tockholm Blizzard 2012. In: Braithwhite, Hollnagel, Wears: Resilience in Healthcare Resilience engineering is the thoughtful investment in systemic degrees of freedom and the presence of people capable of exploiting them in purposeful ways. Ekstedt, M & Cook, R.I (In press). In: Braithwhite, Hollnagel, Wears: Resilience in Healthcare 9
äkerhet skapas genom: Förutsättningar / Investeringar : Ledning som skapar förutsättningar och frihetsgrader: - decentraliserat ansvar - tänjbarhet i systemet - främjar låg personalomsättning - utveckling av expertkunskap och förtrogenhetskunskap - skapar trygghet kontinuitet Personalens förmåga att använda systemets frihetsgrader på ett meningsfullt sätt - att revidera planer under pågående arbete - kreativitet, individanpassade lösningar - Kontrastera olika perspektiv/målkonflikter med varandra - Accountability och samarbete över gränser ystemets förmåga att upptäcka svagheter och att lära - Kommunikation mellan professioner, organisationer, systemnivåer - Upptäcka och åtgärda systemfel - svagheter i systemet och när systemets buffert är tömt/utmattat 2014-11-28 mirjam.ekstedt@sth.kth.se 10