Läkemedelskommitténs fortbildningsdag våren 2015 Klimakteriesubstitution. Överläkare Katarina von Bothmer Östling, KK Halmstad



Relevanta dokument
definitioner Menopaus (MP): Kvinnans sista menstruation, år, Median är år i Sverige

HÖK Hormonbehandling i klimakteriet

Klimakteriet. Diagnostik och behandling

Klimakteriet. Johanna Nordengren, överläkare KK, SUS Malmö

Klimakteriet. Vårdprogram utarbetat i samarbete mellan Akademiska sjukhuset och Primärvården. Kontaktpersoner

Östrogenbehandling 2007

Östrogenbehandling 2017

Klimakteriet och HRTbehandling. Louise Moberg Specialistläkare, KK, SUS, Lund

Menopaus och hormonbehandling VT 2017

Livial. För dig som har fått Livial förskrivet

Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Preliminära SFOG-RÅD FÖR MENOPAUSAL HORMONBEHANDLING 2019

Östrogenbehandling i klimakteriet

Behandling med HRT. Behandlingsrekommendationer. Inledning. Regimer för HRT. Nomenklatur

Östrogenbehandling i klimakteriet - var står vi idag?

KLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

GynObstetrik. Ovulationsrubbningar och anovulatoriska blödningar. the33. Health Department

KLOKA LISTAN Expertgruppen för obstetrik och gynekologi

Kvinnohälsa och sjukdomar. Den fantastiska kvinnan Isis Amer-Wåhlin 22 februari 2011

Kloka Listan Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Lokal östrogen behandling

KLOKA LISTAN. Expertrådet för obstetrik och gynekologi

KLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi

28 REKLISTAN R hydrokortison + mikonazol, kräm. R flukonazol

MEQ Gynekologi T

4.1 Terapeutiska indikationer Substitutionsterapi vid lokala östrogenbristsymtom, såsom atrofisk vaginit.

Apotekets råd om. Klimakteriet Inkontinens hos kvinnor

Klimakteriella besvär. Martin Stjernquist Professor Medicinska fakulteten Lunds Universitet

KLOKA LISTAN. Expertrådet för Gynekologi och obstetrik

Blödningsrubbningar. Claudia Bruss, öl kvinnosjukvård SUS

Läkemedelskommitténs fortbildning våren 2015 Tema Inkontinens

Vagifem 10 µg. Ultralåg 1 dos för behandling av vaginal atrofi. (10 µg 17 -estradiol) 10µg 17ß-estradiol

Prematur ovariell insufficiens. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Sequidot Enbart östrogen östradiol tabletter. Femanest plåster. Menstruationsförskjutning, dysfunktionella blödningar, tillägg vid östrogenterapi

Kvinnokliniken och primärvårdens vårdöverenskommelser Gäller för: Region Kronoberg

Femanest plåster. Estradot. Menstruationsförskjutning, dysfunktionella blödningar, tillägg vid östrogenterapi

Klimakteriebehandling. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

Gynekologiska sjukdomar och deras behandling apotekarprogrammet

Klimakteriet Symtom och behandling. Utbildningsdag primärvården februari 2018 Louise Thunell

Menstruationscykel Ovulationscykel. Sigurlaug Benediktsdóttir Lund 2013

Klimakteriebesvär- Värdet att behandla. Ann-Christine Nilsson MHÖL och ÖL kk USÖ

Fortsätt njuta av livet.

Biverkningar vid endokrin behandling vid bröstcancer

GynObstetrik. Antikonception. the33. Health Department

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Provera 10 mg tabletter

Prematur ovariell insufficiens. Angelica Lindén Hirschberg Gynekologi och Reproduktionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Elisabeth Stadberg Regional läkemedelsdag MÅNGA NYHETER på P-PILLER-FRONTEN

Ovesterin. Indikationer. Kontraindikationer. Texten är baserad på produktresumé: Aspen Nordic Vagitorium 0,5 mg. Östrogen - lokal effekt

Nytt Vårdprogram för urininkontinens och blåsfunktionsstörning

RÅD VID ÖSTROGENBEHANDLING FEMANEST FEMASEKVENS FEMANOR

Hormonell antikonception gestagena metoder. Lena Marions Docent Överläkare Karolinska Institutet Södersjukhuset

Vaginalgel med låg östrogendos för lokal behandling mot torra slemhinnor

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Livskvalitet efter cancer

PATIENTINFORMATION. Två kvällar i veckan. för dina slemhinnor efter menopaus. Blissel. 50 mikrogram estriol/g vaginalgel

Alternativa behandlingar när hormoner inte är önskvärda.

Antikonception. Olika Preventivmetoder. Ewa Andersson Kompletterat av Lisbeth Johnels

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Urinvägsinfektion BEHANDLING OLÄMPLIG/RISKFYLLD BEHANDLING VID UVI

VÄLKOMMEN till SKRIFTLIG TENTAMEN I REPRODUKTION OCH UTVECKLING MOMENT: REPRODUKTION Tisdag den 2 december 2014 Skrivtid: Lycka till!!

Anovulation - orsaker, utredning och behandling. Jan Holte Carl von Linnékliniken Uppsala

lokal östrogen- östriol Ovesterin vaginalbehandling kräm och vagitorier levonorgestrel Mirena medroxiprogesteron Provera

Anti-konception. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

Bipacksedel: Information till användaren. Tibolon Mylan 2,5 mg tabletter. tibolon

Jag är inte i klimakteriet men jag har vallningar. Hjälper progesteronkrämen mot det?

2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING En vaginal tablett innehåller estradiolhemihydrat motsvarande estradiol 25 mikrogram

Skrivning i obstetrik och gynekologi torsdag 12 januari 2012

Amenorré. Alkistis Skalkidou. Professor. Kvinnokliniken Akademiska sjukhuset UPPSALA

Barnmorskeverksamheten Södra Älvsborg. Ansvariga för PM Maria Bullarbo, Mödrahälsovårdsöverläkare Reviderat

Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

En del besvär i övergångsåldern kan enkelt undvikas eller lindras

Uroterapeutens omhändertagande vid kvinnlig urininkontinens

Bipacksedel: Information till patienten. Livial 2,5 mg tabletter tibolon

Bipacksedel: Information till användaren. Vagifem 10 mikrogram vaginaltabletter. estradiol

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Utredning vid vulvovaginala besvär. Anamnes Status Provtagning Torrhet i hud och slemhinna

Bipacksedel: Information till användaren. Vagifem 10 mikrogram vaginaltabletter. estradiol

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Ovesterin 1 mg/g vaginalkräm

Gynekologiska aspekter på uvi. Kristina Crafoord Överläkare Kvinnokliniken, USÖ

Råd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken

PRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Livial 2,5 mg tabletter

MALL FÖR PRODUKTRESUMÉ AVSEENDE HORMONELL SUBSTITUTIONSBEHANDLING

etinylestradiol 1) l Akutprevention ulipristalacetat ellaone levonorgestrel NorLevo

En del besvär i övergångsåldern kan enkelt undvikas eller lindras

SJSE15. Linda J. Kvist barnmorska, fil. Dr docent

Vulvovaginiter. SFOGs Vulvakurs Eva Rylander Prof.em. Gynekolog Ultragyn

Gestagener som tillägg till östrogen-behandling i klimakteriet

Linda Iorizzo Spec läkare gynekologi/obstetrik

4.1 Terapeutiska indikationer Hormonell substitutionsbehandling (HRT) av östrogenbristsymtom till kvinnor efter menopaus.

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel

SBU:s sammanfattning och slutsatser

PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN. Blissel 50 mikrogram/g vaginalgel 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

Synpunkter på handläggning av UVI hos vuxna. Torsten Sandberg Infektion Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Regionalt Vårdprogram

BESLUT. Datum

Hormonell behandling vid bröstcancer

BIPACKSEDEL. Innehavare av godkännande för försäljning/tillverkare: Schering AG Berlin Tyskland 1. VAD ÄR ALLURENE OCH VAD ANVÄNDS DET FÖR

Allmän gynekologi. Marie Bixo, Norrlands universitetssjukhus, Umeå Eva Samuelsson, Krokoms hälsocentral, Krokom. Inledning. Vaginala flytningar

Transkript:

Läkemedelskommitténs fortbildningsdag våren 2015 Klimakteriesubstitution Överläkare Katarina von Bothmer Östling, KK Halmstad

Ålder 40-58 år Median 52 år väs oförändrat genom åren. Faktorer m risk för tidig menopaus: rökning (-2år), låg vikt, nulliparitet, ej ha använt p-piller, låg socioekonomiskt status, etnicitet ( latinskt ursprung tidigare än kaukasier, japanskt senare)

Blödningsrubbningar Corpus luteum insufficiens

Blödningsrubbningar Corpus luteum insufficiens Anovulatoriska blödningar

Behandling blödningsrubbningar: Metrorragi? Utredning bör göras Cellprov taget? Infektion? Endometriediagnostik? Risk för ovarialtumör? Beh: cykliskt gestagen eller HRT om andra symtom. Menorragi? Cyklokapron Mirena Om inte nytillkommetfinns blödningskoagrubbning? Myom?

symtom Vasomotorsymtom: Värmevallningar, nattliga svettningar, hjärtklappning 53-75% Sömnstörningar Torra sköra slemhinnor

Depression- inga evidence Muskelvärk och stelhet- vanlig biverkan av aromatashämmare

Vad beror det på? Temperaturregleringen i hypothalamus blir mindre stabil. Den termoneutrala zonen blir smalare Vallningarna styrs neurogent, kan i studieform blockeras ensidigt med ganglionblockad.

positiv korrelation p-östradiol --betaendorfin Blockering av opioidrec med t e x Naloxon minskar kroppstemp. Endogena opioider är generellt involverade vid muskelarbete o bastubad för tempreglering.

Hur länge ska det hålla på såhär? Medeltal 5,2 år MEN- ca10% upp till 70 års ålder och ännu längre.. Vanligare om snabbt i menopaus, t e x kastrerande ingrepp medicinskt eller kirurgiskt.

Hur gör man? Alla är överens!! Lägsta effektiva dos i 5 år till pat med vasomotoriska besvär. Nyttan överväger riskerna!

Perimenopausalt dvs upp till 1 år post MP Sekvenspreparat för att undvika blödningstrassel. T e x Femasekvens eller Novofem ( motsv ½ Femasekvens). 80-90 % får bortfallsblödning. Gestagenet behövs som endometrieskydd, varför det inte behövs om man är hysterektomerad. Biverkningar, noteras ofta första veckorna, ge det 8-12 veckor. Oftast gestagent. Stark evidens att HRT INTE ger viktuppgång.

Och så de där gestagenerna Tabletter ges 12-14 dagar cykliskt, eller kontinuerlig beh. Mirena räcker som gestagenskydd, dock inte äldre än 5 år. Kommer mindre hormonspiral med denna indikation. Gestagenerna kan glesas ut till 4 ggr per år, ge då fler dagar. Risk för bortfallsblödning tidigare Tibolon- mindre risk för brösttäthetsökning, ingen skillnad DVT, stroke, hjärtinfarkt. (östrogena, gestagena o androgena effekter)

1-2 år efter menopaus Kontinuerlig behandling. Lågdos: Activelle, Indivina 1mg/2,5mg. Mellandos Tibolon, Indivina 2mg/5mg Ompröva varje till vartannat år i samråd med pat. Kan man gå ner i dos?

Jag säger det igen Gestagener behövs INTE om inte har någon uterus!

Vågar jag starta beh själv? Individualisera! Informera om risker och förväntade vinster. Blodtryck före och efter en månads beh. Svettningar: thyreoidea, andra tecken på malignitet? lymfom, blodsjd? ångest? Sömnbesvär: Depr/ ångest? Obstruktiv sömnapné? Restless legs? Fibromyalgi? Gynundersökning vid symtom( barnmorskekontroll VS räknas inte) Uppmana att gå på sina mammografikontroller

Kontra Kontraindikationer Pågående eller tidigare östrogenberoende cancer brösteller endometrie Vaginal blödning okänd etiologi DVT i anamnes Pågående/ tidigare hjärtinfarkt/ stroke Koronarkärlssjukdom Svår leversjukdom

Behövs remiss då? Och vaginalt ultraljud? Nej, inte om symtomen är typiska ( och inga kontraindikationer såklart) Spottings är vanliga första 4-6 månaderna, men om förnyade blödningar efter långvarig amenorré skall endometriediagnostik utföras.

ingen bättring av beh? Effekten kommer ofta snabbt, inom en månad. Utsättning kan ske direkt eller trappa ut.

Urogenitala symtom Torrhet, dyspareuni, ytliga blödningar Flytningar pga infektioner Dysuri, urgency, inkontinens Uvi Ca 50% drabbas

Urogenitala symtom Östrogenreceptorer finns bl a i vaginalvägg, vulva, blåsbotten, bäckenbottens muskulatur och bindväv och i uretra Östrogenet ger uppbyggnad och utmognad av epitelet samt glykogeninlagring i ytepitelet.

Wet smear: en droppe NaCl, Täckglas 10-40ggrX10 Östrogenpåverkat vaginalsekret, follikelfas: polygonala Ytepitelceller, Laktobaciller finns, ger lågt ph Bild: Prof. Emeritus Eva Rylander

Gestagenpåverkan lutealfas, p-piller, under graviditet Intermediärceller, veckade långsmala färre laktobaciller Bild: Prof. Emeritus Eva Rylander

Postmenopaus Parabasalceller mindre än ytceller, stor kärna Bild: Prof. Emeritus Eva Rylander

Parabasalcell, leukocyter och ytepitel Bild: Prof. Emeritus

Lokal östrogenbehandling Ovesterin. Receptfritt, men ingår i högkostnadsskydd. bra dos. 2 ggr per vecka Vagifem kladdfri. 2ggr /v. ingår inte i högkostnadsskydd= dyrare. Oestring- bra dos, kladdfri, sitter 3 månader, ingår i högkostnadsskydd Blissel vaginalgel, receptfri,

Hormonfritt? Kontraindikationer: pågående beh med aromatashämmare mot bröstcancer. Pågående endometriecancer Replens- fuktgivare, ingår i högkostnadsskydd om ovanstående är uppfyllt Repadina plus-hyaluronsyra o mandelolja. receptfritt

Östrogenbehandlad postmenopaus

HRT som profylax? Hjärt-kärlsjukdomar: Nja. infarkt +7 /10 000. Åldern! Men: Östrogen only-5/10 000 och total mortalitet hjärta-kärl OR 0,73 (ålder 50-59år) Osteoporos? Ja men Preventivt mot höftfraktur (OR 0,66). Men: Bara under behandlingstiden.

Demens? Östrogen har många positiva effekter i CNS experimentellt, gestagener möjligen negativa på kognition och utv av demens. Ja, om beh start vid MP (Skyddar inte hos kvinnor >60år) Diabetes? Ja, skyddande effekt mot typ 2

Coloncancer- MINSKAD risk!

Bröstcancerrisk ( epidemiologiskt) 51 studier > 160 000 kvinnor 50-70 år incidens/1000kvinnor: nonusers: 45/1000kvinnor HT- 5år 47(+2) HT-10 år 51(+6) HT-15år 57(+12) Lägre risk än t ex obesitas, alkoholbruk

Konklusion bröstcancerrisk Ökad risk succ med signifikans efter 5 års behandling(starkt underlag) 5 års efter utsättning är risken återställd till sin ursprungliga nivå Högre risk med HRT jfr m ERT (östrogen only) (måttligt underlag) Absolut risk vid HRT 5år : 9% jfr m 7% 50-70 åå Åldern viktigaste faktorn!

Rekommendationer SBU, läkemedelsverket, ARG-rapport från SFOG 2010 Behandling till kvinnor med vasomotorsymtom i nära anslutning till menopaus Lägsta effektiva dos skall väljas t e x 0,5-1mg peroralt östrogen Utvärdera behov av behandlingen årligen och avsluta helst inom 5 år. OBS kvinnor med POF (prematur ovarian failure) rekommenderas HRT fram till 50åå. Ersättning för en biologisk brist!

Farmakologiska alternativ till östrogen då? SSRI, SNRI Biv- svettningar! Flusher minskar med ca 50% (jfr 90% med östrogen). Venlafaxin bäst dokumentation men många dropouts pga biv. Jämförande studier saknas. Gabapentin(Neurontin)ca 1/3 av epilepsidoser, god effekt av 900mg, hög frekv biv. Gestagener studier hög dos MPA inj, peroralt10mg. Finns ingen rekommendation idag

Alternativa behandlingar Akupunktur? Nja Avslappning?Nja Yoga?Nja

Kosttillskott/ hälsokost Pollenextrakt Femal balans, sign effekt jfr med placebo ( en studie) Silverax Remifemin, Cochrane vasomotoriska symtom förbättrades till 26%, säkerhet? Fytoöstrogener soja rödklöver. Cochraneingen effekt Kan påverka endometriet. Kontakt vid blödning, begränsa behandlingstiden.

Framtiden? Calcitonin gene-related peptide CGRP. Givet iv till män gav värmekänsla och hudrodnad övre delen av bröstet, armar och hals. Regeleras av centrala betaendorfinaktiviteten, stiger i serum under pågående vallning. Akupunktur till kvinnor m vallningar gav lägre dygnsutsöndring av CGRP i urin parallellt m symtomminskning.

Läkartidningen Nr 11 2015 Ej evidens för mindre bröstcancerrisk Risk för sämre endometrieskydd