Förlossningen i och akut omhändertagande 1(18) På förlossningen Barndoktor kallas alltid till förlossningen innan partus vid följande situationer: Viss individuellbedömning sker. Hotande fosterasfyxi Vaccumextraktion Tång Prematurförlossningar <v.36 Duplex Vaginal Sätesförlossning Tjockt mekoniumfärgat fostervatten Akuta snitt Elektivt sectio hos insulinbehandlad diabetesmoder Dessutom i övriga fall där obstetriker/ Barnmorska finner det angeläget pga individuella skäl eller andra omständigheter. Vid akut sökning av neojour bör sökning göras på telefonen på sal 26 tel 43341 eller via växeln 31100, detta gör att barnläkaren ser att sökningen är brådskande. Barnläkaren ringer alltid och bekräftar sökningen. Vid urakut sökning används akutknappen på sal 26 som direktsöker neojour, neosjuksköterska och narkosjour. Det står förlossning i sökarens fönster. Barnet tas till behandlingsrummet (sal 26) och upplivning startas direkt av barnmorska och/eller obstetriker om inte neojour finns på plats. Barndoktor avgör om sjuksköterska från avd 15 eller narkosdoktor behöver kallas till förlossningen. Om så är fallet söks dessa personer av undersköterska eller barnmorska på förlossningen. Använd gärna akutknappen. Sjuksköterska på avdelning 15 söks i första hand via sökare 96768 eller i andra hand via 31100. Personal på förlossningen ansvarar för att annan personal som kallats dit får rapport om barnet och situationen. Personal från förlossningsavdelningen med patientkännedom skall finnas tillgänglig i upplivningssituationen på sal 26. Förlösande barnmorska alltid närvarande. Vid behov tas barnet ner till avd.15 då det är stabiliserat. Enbart akuta åtgärder görs på förlossning och operation. 601 82
Förlossningen i Navelkateterisering på förlossningen eller operation sker så sterilt som möjligt. Före transport därifrån ska barnet ha id-band och barnmorskan ska ha gett K-vitamin. Transport till avd. 15 sker i transportkuvös, säng eller på återupplivningsbordet. Barnläkare medverkar alltid vid transport. Barnläkare meddelar alltid avdelningen om inläggningar. Vi använder oss i första hand av hissen vid förlossningen för att undvika väntetid men kan även använda de stora hissarna. Skicka någon i förväg som kan trycka upp hissarna för att minska väntetiden. Vi använder förlossningens transportkuvös utom vid de tillfällen då barnet måste transporteras i CPAP eller respirator. Vid dessa tillfällen måste avdelning 15 transportkuvös hämtas upp till förlossningen eller operation. Ta med portabel saturationsmätare och mobiltelefon att använda under transporten. Den som använt transportkuvösen ansvarar för att den ställs tillbaka och görs i ordning. Nya tuber med luft och syrgas beställs vid behov hos vaktmästaren. 2(18) Operation Barnläkare kallas till operation av förlossningspersonalen via sökare 96728. Barnläkare avgör om sjuksköterska från avd 15 kallas till operation. Sjuksköterskan söks på sökare nr 96768 eller via 31100. Vid omedelbart snitt kallas neo-ssk automatiskt. Ingång till operation sker via IVA-torget. I smatten innan man kommer in på operation byter man till op-kläder. Det är endast nödvändigt att ta grön rock över de egna kläderna och mössa samt byta till op-träskor som finns på samma ställe. När vi går från operation används samma väg tillbaka. Ta av op-kläder och byt skor på samma ställe som vid ankomsten till op. Använda op-kläder läggs i tvättsäcken i smatten. Återupplivningsbord på operation kollas och ansvaras av förlossningspersonal (barnmorska). Lista över innehållet skall finnas vid bordet. Vid behov av att ge blod så hämta i första hand på blodcentralen men om det är urakut finns O- neg blod på operation. Det ges med 20 ml spruta. Vid behov sätts navelkateter så sterilt som möjligt. 601 82
Återupplivning Alla nyfödda Torka barnet torrt Motverka nedkylning Kontrollera andning, tonus och färg ca 30 s A(irway) B(reathing) Fri luftväg Kroppsläge Avlägsna ev. mekonium från luftvägarna* Stimulera sensoriskt Ventilera* 60 andetag/min Apné eller otillräcklig andning Sänkt muskeltonus Central cyanos Apné eller otillräcklig andning Central cyanos trots adekvat ventilation eller egenandning Hjärtfrekvens <60 trots >30s adekvat ventilation Överväg tillförsel av extra O 2 C(irculation) Fortsatt ventilation* Thoraxkompressioner (3:1) 90/min + 30 inblåsningar/min Hjärtfrekvens <60 trots adekvat ventilation och thoraxkompressioner D(rugs) Fortsatt ventilation* och thoraxkompressioner Tillför extra O 2 Ge adrenalin (0,1 mg/ml) 0,1-0,3 ml/kg intravenöst * Intubation kan övervägas för dessa moment
Barn och ungdoms i Barn och ungdoms i Förlossningen i 4(18) Sugning: Sugning av näs- och munhåla/svalg endast vid tjockt, smetigt fostervatten. Sugning under direkt laryngoskopi på icke vitalt barn innan ventilationen påbörjas. * Risk för: reflektorisk bradycardi och apné - åtgärd ventilera! * Vid sugning via näsa gå längs gomtaket, snabbt och försiktigt. Sensorisk stimulering: Värme: Viktigt under de första 30 sekunderna endast på barn med bra puls med tonus och där andning är på gång. Frottera (bröstkorg) Har du ett slappt barn som inte andas, spill inte tid utan ventilera med en gång. Torka av och varma dukar. Eftersträva normotermi. Saturationsmätning: Journalanteckning: Efter 10 min Sa 02 över 90 %. Sätt helst fotocellen på hö hand. OBS. dålig perifer cirkulation ger felvärde. Undersköterska ska föra journal under upplivning. Anteckna tidpunkt/min för: ventilation, hjärtmassage, intubation, spontanandning, PH, farmaka dels FV 2 men också i journalen. i601 82
Barn och ungdoms i Ventilation: A. Fria luftvägar. B. Ventilera 1. Neopuff: Barn och ungdoms i Förlossningen i 5(18) Börja ventilera med topptryck 30 cm H 2 O och CPAP-tryck 4 cm H 2 O. Med Neopuff kan de allra första andetagen förlängas till 2-(3) sekunder/andetag, vilket underlättar lungornas expansion (alternativt kan man starta med en serie á 2-10 snabba andetag för att uppnå liknande effekt). Sänk sedan trycket till 25 eller lägre. Ibland kan man få höja trycket i början (max 50 cm H 2 O), glöm ej att sänka efter en stund! Eftersträva en ventilationsfrekvens av c:a 60 andetag/min, d v s 1/sekund. Ett andetag bör bestå av inspiration/exspiration i förhållande 1:2. Observera att det med neopuff är lätt att ge onödigt långa inspirationstider. En fördel med Neopuff är en CPAP-effekt under exspirationsfasen. Håll huvudet måttligt bakåtlutat med hoprullad handduk under nacken, lyft fram hakan och slut tätt mot ansiktet. Kontrollera att manometern gör utslag till inställt topptryck respektive peeptryck. Ventilation fortsättes tills barnet har en frekvent, regelbunden, kraftfull spontanandning, därefter låt masken vara kvar över näsa/mun men ventilera ej. Barnet ligger då kvar med CPAP tryck och kan få extra O2 om så behövs. 2. Laerdalsblåsa: Försök hålla tätt runt masken! 1:a andetagen ofta tröga, om det ej går att ventilera initialt använd övertrycksventilation (P 40-60 cm H 2 O) ventilera c:a 5-10 ggr. Därefter lättare att ventilera, släpp övertrycksknappen (ger P 30cm H 2 O). Värdera effekten av ventilatonen: Om hjärtfrekvensen ökar till minst 130/min, cyanosen viker och thorax häver sig för varje inspiration, är ventilationen effektiv. Den tid det tar för barnet att börja spontanandas beror i första hand på hur svår asfyxin varit före födelsen. Koppla saturationsmätare. Reglera syrgashalten. i601 82
Barn och ungdoms i Barn och ungdoms i Förlossningen i 6(18) Instruktioner för flödesmätaren: Gäller både Laerdalblåsa och Neopuff Sätt flödesmätaren på ett arbetsflöde på 10 l. OBS blåsa och neopuff har skilda mätare. Starta ventilation med luft. Ändra O2 koncentrationen efter barnets behov. Hjärtmassage Hjärtstimulation, d v s hjärtmassage, påbörjas omedelbart om barnet vid födelsen saknar hjärtverksamhet eller om bradykardi föreligger trots att barnet har ventilerats 30s dvs puls<60. Tryck med pek- och långfingrar, alternativt bägge händernas tummar, på mellersta tredjedelen av bröstbenet. Bröstbenet pressas ner cirka 1-2 cm. Trycket ska inte vara allt för våldsamt. Ge hjärtmassage med en frekvens av cirka 120 hjärtslag/minut. Hjärtmassage kan ges samtidigt som ventilation, eller alternerande, 1 andetag per 3 kompressioner. Acidoskorrektion Vid kvarstående utebliven spontanandning, långsam hjärtfrekvens trots optimal ventilation och hjärtkompressioner tillförs buffertlösning långsamt intravenöst. Ge v b 0,5 molar tribonat, 1-2 mmol/kg = 2-4ml/kg. Spruta under c:a 5 minuter. En alltför snabb injektion av hyperosmolära lösningar anses innebära risker i form av intrakraniella blödningar. Barn som svarar snabbt på upplivningen med god egenandning normaliserar själva syra-basbalansen utan hjälp av buffertterapi. Upplivningens längd Om barnet inte reagerat med något livstecken, inte ens hjärtslag, trots adekvata återupplivningsåtgärder, kan upplivningsförsöket avbrytas efter 15 minuter. Om barnet svarar med hjärtverksamhet men inte med egenandning inom 30 minuter bör barnet erhålla fortsatt adekvat andningsstöd och läggas in på neonatalavdelningen för utredning av eventuell bakomliggande sjukdom. i601 82
Barn och ungdoms i Utfärdare (namn och titel): Målgrupp (vilka detta berör): Giltig fr o m datum Giltigt tom Bengt Rasmusson, överläkare Karin Hjortswang, barnläkare Tobias Ekenlie, barnläkare Barn och ungdoms i Förlossningen i Dosering av läkemedel vid återupplivning av nyfödda Läkemedel Adrenalin Naloxon Tribonat NaCl Curosurf Koncentration 0,1 mg/ml 0,4 mg/ml 0,5 mmol/ml 9 mg/ml/ 80 mg/ml Dos per kg 0,01-0,03 mg/kg Ges intravenöst eller endotrakealt v b 0,1 mg/kg (SIC!) Ges intravenöst eller intramuskulärt 1-2 mmol/kg Ges intravenöst under 5 minuter 7(18) 10 ml/kg 1,25 ml/kg i praktiken 1,5 ml barn<1kg 1 kg 0,1-0,3 ml 0,25 ml 2-4 ml 10 ml 1,5 ml 2 kg 0,2-0,6 ml 0,5 ml 4-8 ml 20 ml 2,5 ml 3 kg 0,3-0,9 ml 0,75 ml 6-12 ml 30 ml 3,75 ml 4 kg 04,-1,2 ml 1,0 ml 8-16 ml 40 ml 5 ml Tubstorlek < 1 kg (2,0-) 2,5 1-2 kg 2,5-3,0 2-3 kg 3,0-3,5 >3 kg 3,5 (-4,0) Vid stor blodförlust ges 0-negativt blod 10-20 ml/kg kroppsvikt. Mer information om Curosurf finns i FASS. Barn och ungdoms 011-22 20 00 barn_vin@lio.se i 601 82 i
Navelkateterisering Förlossningen i Navelartärkateter införes c:a 1/3 av kroppslängden + 1 1,5 cm för navelstumpen Korrekt läge är Th 6-10 alt L3-4 Navelvenskateter införes enligt tabell: 1000 g 7 cm 1500 g 7,5 cm 2000 g 8,5 cm 2500 g 9,5 cm 3000 g 10 cm <3500 g 11-12 cm Korrekt läge är i vena cava inferior. 8(18) 601 82
Förlossningen i Sjuksköterskans arbetsuppgifter vid akut omhändertagande på akutrum avd 15B Barnet ska alltid tas in på akutrummet. Även i fall då man ej behöver göra några större insatser ska barnet och föräldrar tas in på behandlingsrummet för en bedömning. Därefter flyttas barnet över till Humlan.. Inventera vilken personal som finns tillgänglig och fördela arbetsuppgifter utifrån det. Utse en barnsköterska som arbetar på akutrummet, informera övrig personal om situationen. Vid behov be även om hjälp från tillgänglig personal på A-sidan. Sjuksköterskans ansvar på akutrummet: - Kontrollera upplivningsbordet. Värme, neopuff och sug, tubgas till fixering av armar och ben. - Lås upp och kontrollera akutvagnens innehåll, aktuella mediciner samt förbered dropp, 10%-ig glucos vid navelartärkateter eller 5%-ig vid navelvenkateter (tills röntgensvar på kateterläge föreligger) - Kontrollera att CPAP finns på plats och fungerar - Se till att stickvagnen finns tillgänglig - Förbered inför navelkatetrisering enligt checklista som hänger på väggen. - När barnet anländer till akutrummet vägs, mäts, och tempas det, samt kopplas till saturationsmätare 9(18) Barnsköterskans arbetsuppgifter vid akut omhändertagande på Akutrum på avd 15B När barnsjuksköterskan meddelat från förlossningen eller operation att ett barn är på väg till avdelningen bestäms vem som ska göra vad. En iordningställer akutrummet och övriga fortsätter arbetet på Humlan och Biet samt förbereder för ev. kuvösvård enligt PM. Barnsköterskans ansvar på akutrummet: - Höj värmen på upplivningsbordet - Se till att övervakningsapparaten är i ordning och att aktuella sladdar finns på plats och är kopplade - Kontrollera att stetoskop finns - Se till att det finns tubgas för att kunna fixera armar och ben - Lägg fram elektroder och SaO2 klämma - Kontrollera sug och syrgas och att det finns sugkatetrar och syrgasslang - Ta fram temp och tempsalva 601 82
Förlossningen i - Ha ett måttband framme - Se till att vågen är på plats - Ha en CPAP färdigkopplad och redo att användas 10(18) Det är viktigt att eftersträva ett så högt tempo och smidigt tillvägagångssätt som möjligt i de akuta situationerna. Varje minut är viktig för det nyfödda barnet. Prioritera vad som är viktigast just nu! Tänk på att alltid vara ett steg före! Kontrollera akutrummet när Du börjar ditt arbetspass, det underlättar vid den akuta situationen!! AKUTVAGN I BEHANDLINGSRUM NEO Vagnen ska alltid vara låst eftersom den innehåller läkemedel. Nyckel till vagnen finns på nyckelknippan som neosköterskan har reservnyckel finns med extrasökaren ovanför diskhon i medicinrummet I den övre delen finns material till navelkateterisering och läkemedel som kan bli aktuella i akuta situationer. På insidan av locken till vagnen finns en inventeringslista över vad vagnen ska innehålla. I första lådan finns material för intubering samt intuberingsläkemedel (handtagen till laryngoskopet står på laddning på hyllan bakom upplivningsbordet) Andra lådan innehåller sterilt kateterset och katetrar Tredje lådan innehåller rockar, handskar och gröna dukar Fjärde lådan innehåller ett extra kateterset och katetrar Påfyllnadsmaterial finns i höga skåpet och den som använt vagnen ansvarar för att den fylls på och är komplett igen. INTUBATIONSLÅDAN Trackealtuber 2,0 2,5 3,0 3.5 4,0 Tubhållare 3.0 3.5 4.0 Magills tång Laryngoskppblad stl.. 0 stl.. 1 601 82
Förlossningen i 11(18) Tejp för fixering av tub Sax Ventrikelsond nr. 5 (för att ge Surfactant genom) Lila /os sprutor, Lila uppdragningskanyl Måttband Ficklampa Inj. Morfin Special 0,4mg/ml Inj. Atropin 0,5mg/ml Inj. Adrenalin 0,1 mg/ml Inj. Teofyllamin 23mg/ml Inj. Stesolid Novum 5mg/ml Inj. Naloxonhydroklorid 0,4mg/ml Inj.Celocurin 50 mg/ml finns i kylskåpet I medicinrummet. (Curosurf finns i kylskåp) NAVELKATETERLÅDA Navelkateterset med galler Navel kateter nr 5 Q.Syte + Bionektor dubbel Colibri pincett Tork Kompress 7.5 x 7,5 1 + ROCK & HANDSKLÅDA Handskar 6,0 2 par 6,5 2 par 7,0 2 par 7,5 2 par 8,0 2 par 8,5 2 par Op.rock storlek 50 storlek 56 Steril grön hålduk Sterila dukar 601 82
Förlossningen i 12(18) RESERVLÅDAN Navelkatererset med galler Navelkateter nr 5 + 3.5 1+ Q.Syte + Bionector dubbel 1+ FACK NR 1 Klorhexidinsprit (ofärgad) 5mg/ml Klorhexidinlösning (till barn <1000g) FACK NR 2 Tejp Durapore Tejp Micropore Flaskhängare FACK NR 3 Albumin 200mg/ml 1st 100 ml Spädningschema Albumin Glukos 10% 1st. 100 ml Glukos 5% 1st. 100 ml Tribonat 1st. 100 ml Droppaggregat Spruta 1st. 20 ml Blododlingsflaska Hörselgångsodl. orange kork FACK 4 Adrenalin 0,1 mg/ml 1st. 10 ml Heparin 100E/ml 1st 10 ml Naloxonhydroklorid 0,4mg/ml 1st 1 ml Furix 10mg/ml 1st 4 ml Sterilt vatten 5 x 10 ml FACK 5 Bomullsband Skalpell Leukostrip Måttband Sutur supramid 3/0 + 4,0 Steril kompress 7,5 x 7.5 5,0 x 5,0 2 st 601 82
Förlossningen i 13(18) FACK 6 Blodgas spruta Infusionspropp Microrör rosa/grön 3 st Neoflon Provtagningskanyl blå Uppdragningskanyl rosa 5 st. Q-Syte m. förlängningsslang 1.st. FACK NR 7 Sprutor 1 ml 3 ml 5 st. 5 ml 5 st. 10 ml FACK NR 8 Nacl 9mg/ml 10 x 10 ml Akutvagnar på förlossningen och operation På förlossningen och operation finns exakt lika vagnar som på avdelning 15. De är utrustade på samma sätt som vagnen på avdelningen, men innehåller inte så många läkemedel som avdelningens vagn. Vagnarna på operation och förlossningen är ständigt upplåsta. I den övre delen finns material till navelkateterisering och läkemedel som kan bli aktuella i akuta situationer. På insidan av locken till vagnen finns en inventeringslista över vad vagnen ska innehålla. I första lådan finns material för intubering Andra lådan innehåller sterilt kateterset och katetrar Tredje lådan innehåller rockar, handskar och gröna dukar Fjärde lådan innehåller ett extra kateterset och katetrar Förlossningspersonal (barnmorska) ansvarar för att akutvagnen fylls på och är komplett igen efter användning och i början av varje arbetspass. 601 82
INTUBATIONSLÅDAN Trackealtuber 2,0 2,5 3,0 3.5 4,0 Tubhållare 3.0 3.5 4.0 Magills tång Laryngoskppblad stl.. 0 stl.. 1 Tejp för fixering av tub Ventrikelsond nr. 5 (för att ge Surfactant genom) Lila /os sprutor, Lila uppdragningskanyl Måttband Ficklampa NAVELKATETERLÅDA Förlossningen i 14(18) Navelkateterset med galler Navel kateter nr 5 Trevägskran kort + lång Colibri pincett Tork 5pack Kompress 7.5 x 7,5 1 + ROCK & HANDSKLÅDA Handskar 6,0 2 par 6,5 2 par 7,0 2 par 7,5 2 par 8,0 2 par 8,5 2 par Op.rock storlek 50 storlek 56 Steril grön hålduk Sterila dukar 601 82
RESERVLÅDAN Navelkateter nr 5 + 3.5 1+ Trevägskran kort + lång 1+ + det som förlossningen anser bör vara här. FACK NR 1 Klorhexidinsprit (ofärgad) 5mg/ml Klorhexidinlösning (till barn <1000g) Förlossningen i 15(18) FACK NR 2 Tejp Durapore Tejp Micropore Flaskhängare FACK NR 3 Albumin 200mg/ml 1st 100 ml Spädningschema Albumin Glukos 10% 1st. 100 ml Glukos 5% 1st. 100 ml Tribonat 1st. 100 ml Droppaggregat, Blodaggregat 1st +1st Spruta 1st. 20 ml Hörselgångsodl. orange kork FACK 4 Adrenalin 0,1 mg/ml 1st. 10 ml Naloxonhydroklorid 0,4mg/ml 1st 1 ml Sterilt vatten 5 x 10 ml FACK 5 Bomullsband Skalpell Leukostrip Måttband Sutur supramid 3/0 + 4,0 Steril kompress 7,5 x 7.5 FACK 6 Blodgas spruta 5 st. Infusionspropp Neoflon Provtagningskanyl blå Uppdragningskanyl rosa 5 st. Lång trevägskran 601 82
Förlossningen i 16(18) FACK NR 7 Sprutor 1 ml 2ml el 3 ml 5 st. 5 ml 5 st. 10 ml 20 ml FACK NR 8 Nacl 9mg/ml 10 x 10 ml Microrör rosa o gröna 3+3 st AKUTVAGN PÅ OP. INTUBATIONSLÅDAN Trackealtuber 2,0 2,5 3,0 3.5 4,0 Tubhållare 3.0 3.5 4.0 1 av varje Magills tång Laryngoskppblad stl. 0 stl.. 1 Tejp för fixering av tub Ventrikelsond nr. 5 (för att ge Surfactant genom) Lila /os sprutor, Lila uppdragningskanyl Måttband Ficklampa Sax Svalgtuber NAVELKATETERLÅDA Navelkateterset med galler Navel kateter nr 5 Q-site dubbel lumen + Q.site kort. Colibri pincett Tork 5pack Kompress 7.5 x 7,5 1 + 601 82
Förlossningen i 17(18) ROCK & HANDSKLÅDA Op rock storlek 50 storlek 56 Handskar 6,0 2 par 6,5 2 par 7,0 2 par 7,5 2 par 8,0 2 par 8,5 2 par Steril grön hålduk Sterila dukar RESERVLÅDAN Navelkateter nr 5 + 3.5 1+ Q-site dubbel lumen + Q-site kort 1+ + det som förlossningen anser bör vara här. FACK NR 1 Klorhexidinsprit (ofärgad) 5mg/ml Klorhexidinlösning (till barn <1000g) FACK NR 2 Tejp Durapore Tejp Micropore Flaskhängare Sax 1 st FACK NR 3 Albumin 200mg/ml 1st 100 ml Spädningschema Albumin Glukos 10% 1st. 100 ml Glukos 5% 1st. 100 ml Tribonat 1st. 100 ml Droppaggregat, Blodaggregat 1st +1st Spruta 20ml 1st. FACK 4 Adrenalin 0,1 mg/ml 1st. 10 ml Naloxonhydroklorid 0,4mg/ml 1st 1 ml Sterilt vatten 5 x 10 ml Konakion Novum 601 82
Förlossningen i 18(18) FACK 5 Bomullsband Skalpell Leukostrip Måttband Sutur supramid 3/0 + 4,0 1+ Steril kompress 7,5 x 7.5 FACK 6 Blodgas spruta 5 st. Infusionspropp + Q-syte kort 3+ Neoflon Provtagningskanyl blå Uppdragningskanyl rosa 5 st. Q-syte dubbel lumen Tegaderm 2 st FACK NR 7 Sprutor 1 ml 2ml el 3 ml 5 st. 5 ml 5 st. 10 ml 20 ml FACK NR 8 Nacl 9mg/ml 10 x 10 ml Microrör rosa/grön 3 st Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign 1 2006-03-13 Första utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef, 2006-03-13 2 2006-06-09 Andra utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef Barn 2006-10-24 Kerstin Jonsson, Verksamhetschef KK 2006-10-24 3 2008-09-01 Tredje utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef Barn 2008-09-01 Kerstin Jonsson, Verksamhetschef KK 2008-09-01 4 2011-05-03 Fjärde utgåvan Tobias Ekenlie, Tf verksamhetschef Barn 2011-05-03 Karin Bergare, Verksamhetschef KK 2011-05-03 601 82