Tre dimensioner of mental hälsa

Från diagnos till funktion: neuropsykiatri i DSM 5, ICD 11 och ICF (CY): state of the art SVEN BÖLTE Professor, PhD Karolinska Institutet Center of Neurodevelopmental Disorders (>KIND<) Enheten för pediatrisk neuropsykiatri Inst för kvinnors och barns hälsa & BUP Stockholm, BUP KIND, CAP Research Center www.ki.se/kind; sven.bolte@ki.se Tre dimensioner of mental hälsa Förändrat/avvikande beteende (psykopatologi) Symtom Objektiv verklighet Subjektiv verklighet Funktion Livskvalitet Bild modifieradenligt M. Döpfners föreläsning som en del avthe 9th ADHDdiscussions i Frankfurt am Main den 5 maj 2012. 1. Danckaerts M et al. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010;19: 83 105. 2. Coghill D et al. J Child Psychol Psychiatry 2009;50:544 561. 3. Conners CK. Adv Stud Med 2003;3(5C):442 446. 1

NPF Neuropsykiatriska Funktionsnedsättningar/ hinder Funktionsnedsättning vid ADHD Olyckor Sömnproblem Emotionella/affektiva störningar Hälsa Samhälle Drogmissbruk Kriminalitet Sociala relationer Skola Arbete Skolproblem Skolvägran Problem på jobbet Arbetslöshet Problem med jämnåriga Familjekonflikter Skillsmässa Tonårsgraviditeter 1 DiScala C et al. Pediatrics 1998;102:1415 1421. 2 Leibson C et al. JAMA 2001;285:60 66. 3 NHTSA, 1997. 4 Barkley RA et al. Pediatrics 1993;92;212 218. 5 Barkley RA et al. Pediatrics 1996;98:1089 1095. 6 Sung V et al., Arch Pediatr Adolesc Med 2008; 164(4): 336 342. 7 Wehmeier PM et al. Journal of Adolescent Health 2010; 46:209 17. 8 Biederman J et al. Biol Psychiatry 1998;44:269 273. 9 Arias AJ et al. Addictive Behaviors 2008; 33: 1199 207. 10 Barkley RA et al. J Am Acad. Child Adolesc Psychiatry, 1990;29(4):546 557. 11 Manuzza S et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36(9):1222 1227. 12 Mash E, Johnston C. J Cons Clin Psy 1983;51(1):86 99. 13 Barkley RA, Fischer et al. 1991. 14 Brown R, Pacini J. J Learn Disabil 1989;22:581 587. 15 Weiss M. ADHD 360. Survey of parents and physicians, on the effects and treatment of ADHD above and beyond its core symptoms. Lilly Deutschland GmbH 2009 2

Vardagsfungerande vid ADHD Coghill D et al. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2008;2:31. N=68 Follow-up: M=29 years 3

Varför bry sig om funktion( snedsättning)? Diagnoskriterium Mindre stigmatiserande Mindre kontroversiell än diagnos/symptom Upplevs ev som viktigare/mer meningsfull än diagnos / ger mer information Bättre beskrivning av individens utmaningar, svårigheter och vardag Förenklare kommunikationen mellan professioner, patienter, familj, omgivningen Avspeglar fenotypens fullständiga påverkan (ej diagnosbunden) Vägledning för intervention (prioritering, nödvändiga resurser, insatser) Ger möjlighet att betona starka sidor! (potential). ICD 10:s multiaxiala system (~DSM IV) I : kliniska syndrom II: inlärningsstörningar III: intelligens IV: somatiska/medicinska tillstånd V: psykosociala och omgivningsproblem VI: övergripande funktionsnivå 4

Regionala riktlinjer, Stockholms läns landsting GAF & C GAS Vineland Adaptive Behavior Scales (VABS) Adaptive Behavior Assessment Schedule (ABAS) 5

VABS & ABAS Nationella riktlinjer för ADHD Understryker vikten av funktionsbedömning Ingen rekommendation om hur GAF & C GAS nämns 6

2017? www.who.int/classifications/icd11 7

Bedöm graden av funktionsnedsättning/ allvarlighetsgrad ( specifier ) Funktionsnedsättningskriteriet obligatorisk 8

9

DSM 5 www.who.int/icidh/whodas ICF & ICF CY* *Kommer inom kort att slås samman (ICF CY = huvudvolymen, innehåller alla ICF koder) 10

ICF (CY) i Sverige WHO familjen av internationella hälsoklassifikationer Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem (ICD 10/ICD 11) Internationell klassifikation av funktionstillstånd, funktionshinder & hälsa (ICF) ICF CY) International Classification of Health Interventions (ICHI) IC Primary Care, IC of External Causes of Injury, IC of Nursing Practice etc 11

ICF:s & ICF CY:s syfte Standardiserat internationellt ramverk för klassifikation av funktion/funktionshinder Skapa ett gemensamt språk för klassificera funktion Komplement till ICD Underlätta att skräddarsy interventioner Underlätta för individualiserad hälsovård Underlätta vid kostnadsplanering för hälsovård Disorder / individual ICF & ICF CYmodellen 12

Komponenterna i ICF:s integrativa biopsykosociala modell för funktion och funktionsnedsättning Omkring 1500 kategorier! Kroppsfunktioner är kroppssystemens fysiologiska funktioner, inklusive psykologiska funktioner (t ex intelligens) Kroppsstrukturer är kroppens anatomiska delar, som organ, lemmar samt deras komponenter (t ex hjärnan) Aktiviteter är att genomföra uppgifter och handlingar (t ex räkna matte) Delaktighet handlar om att delta i sin livssituation (t ex gå till skolan) Omgivningsfaktorer är den fysiska, sociala och attitydmässiga omgivning i vilken personen lever sitt liv (t ex tillgång till service, försäkring, interventioner, familjestöd, etc.) Personfaktorer är den individuella bakgrunden till en persons liv och leverne och utgörs av personliga egenskaper som inte hör till hälsobetingelser eller hälsotillståndet (t ex kön, etnicitet, ålder, fysisk kondition, livsstil, vanor, coping stil, social bakgrund, utbildning, yrke, tidigare och nuvarande erfarenhet, ) Personfaktorer kodas (ännu) inte beroende på den betydande variationen mellan olika kulturer Klassifikationsnivåer ICF kategorier (~1500) Aktiviteter & Delaktighet b s d e Kroppsfunktioner Kroppsstrukturer Omgivningsfaktorer Personfaktorer b1 b8 s1 s8 d1 d9 e1 e5 Kapitel Nivå 1 b110 b899 s110 s899 d110 d999 e110 e599 Nivå 2 b1100 b7809 b11420 b54509 s1100 s8309 s11000 s76009 d1150 d9309 e1100 e5959 Nivå 3 Nivå 4 13

Klassifikationsnivåer (kapitel, nivå 1) Aktivitieter & Delaktighet (d) Kapitel 1 Kapitel 2 Kapitel 3 Kapitel 4 Kapitel 5 Kapitel 6 Kapitel 7 Kapitel 8 Kapitel 9 Lärande och att tillämpa kunskap Allmänna uppgifter och krav Kommunikation Förflyttning Personlig vård Hemliv Mellanmänskliga interaktioner och relationer Viktiga livsområden Samhällsgemenskap, socialt och medborgerligt liv Klassifikationsnivåer (kapitel, nivå 1) Omgivningsfaktorer (e) Kapitel 1 Kapitel 2 Produkter och teknik Naturmiljö och mänskligt skapade miljöförändringar Kapitel 3 Kapitel 4 Kapitel 5 Personligt stöd och personliga relationer Attityder Service, tjänster, system och policies 14

Klassifikationsnivåer (kapitel, nivå 1) Kapitel 1 Kapitel 2 Kapitel 3 Kroppsfunktioner (b) Psykiska funktioner Sinnesfunktioner och smärta Röst och talfunktioner Kroppsstrukturer (s) Strukturer i nervsystemet Ögat, örat och därmed relaterade strukturer Strukturer involverade i röst och tal Kapitel 4 Kapitel 5 Kapitel 6 Kapitel 7 Kapitel 8 Hjärt kärlfunktioner, blodbildnings, immunsystems och andningsfunktioner Matsmältnings och ämnesomsättningsfunktioner och endokrina funktioner Funktioner i köns och urinorganen samt reproduktiva funktioner Neuromuskuloskeletala och rörelserelaterade funktioner Funktioner i huden och därmed relaterade strukturer Strukturer i hjärt kärlsystemet, immunologiska systemet och andningssystemet Strukturer som sammanhänger med matsmältnings och ämnes omsättningssystemen samt endokrina systemet Strukturer som sammanhänger med rörelse Strukturer som sammanhänger med könsoch urinorganens system Hud och därmed sammanhängande strukturer Nivåerna 2, 3 & 4: Klassifikation av psykiska funktioner b167 Psykiska språkfunktioner Nivå 2 b1670 Mottagning av språk b1671 Uttryckande av språk b1672 Integrerande språkfunktioner b1678 Andra specificerade psykiska språkfunktioner b1679 Ospecificerade psykiska språkfunktioner Nivå 3 Nivå 4 15

Det behövs bedömningsfaktorer för ICF klassifikationerna Generiska bedömningsfaktorer + eller ++ för underlättande faktorer Andra bedömningsfaktorer, tex med eller utan assistans ICF begränsningar/ kritik Många professioner / verksamheter involverade! Gemensamt språk? Användarvänlighet? Att accepteras som den gängse klassifikationen? Komplexitet/ omfattning Hurpassarden för specifika diagnoser? 16

ICF core sets ~1500 s110 s120 s130 s140 s210 s230 b110 b114 b117 b122 b126 b140 b144 b147... d110 d115 d120 d129 d130 d160 d166 e110 e115 e120 e125 e130 e150 s410 s430 s710 b110 b130 b134 b152 d240 d410 d415 d420 e110 e115 e120 ~max 80 comprehensive ~max 30 brief Comprehensive & brief ICF Core Sets Allsidiga multidisciplinära sammanhang (t ex individuell interventionsplanering) Comprehensive ICF Core Set Sammanhang där en mindre omfattande beskrivning och bedömning av funktion är tillräcklig (t ex inom primärvården) Kliniska & epidemiologiska studier / forskning Rapportering om funktionsnedsättning och andra funktionsvariabler; populationsbaserade studier Brief ICF Core Set 17

18

Development of ICF Core Sets Comprehensive & brief ICF Core Sets Ankyloserande spondylit Bröstcancer Kronisk ischemisk hjärtsjukdom Kronisk smärta Depression Diabetes Skador på händerna Cancer i huvudet och nacken Lumbago Multipel skleros Fetma Obstruktiva lungsjukdomar Osteoartrit Osteoporos Reumatoid artrit Sömnstörningar Skada på ryggmärgen Stroke Traumatisk hjärnskada Bipolär sjukdom Irritabel tarmsjukdom Arbetsterapi och yrkesinriktad rehabilitering Pulmonell hjärtsjukdom, muskuloskeletala och neurologiska sjukdomar i akut och tidigt post akut tillstånd även inom geriatrik Akut inflammatorisk artrit Hörselnedsättning Yrsel Under utveckling Cerebral Pares hos barn/ungdom Amputation av nedre extremitet Autismspektrumtillstånd ADHD Utvecklingen av ICF Core Sets WHO Classifications, Terminology and Standards Team ICF Research Branch in cooperation with the WHO FIC Collaborating Centre in Germany (at DIMDI) Swiss Paraplegic Research/ Ludwig Maximilians University Internationella sällskap (AST, ADHD) Projektledning 19

Utvecklingsprocessen för ICF core set Finansiering! Intresse/stöd/godkännande av WHO och ICF research branch Engagemang av de/det internationella förbundet/ n för diagnosen Engagemang av (ledande) vetenskapliga tidskrifter Styrgrupper (alla WHO områden, alla yrken) Länkning till ICFkategorier Protokoll artikel 4 rigorösa förberedande internationella studier som täcker olika perspektiv (systematisk översikt; expertundersökning; fokusgrupper; klinisk studie) Konsensuskonferens & val av core set Utveckling av skalor, standardisering Samarbetande organisationer & vetenskapliga tidskrifter AST ADHD 20

Styrgruppen för utvecklingen av ADHD core set Name Institution Country (WHO region) Heidi Bernhardt Centre for ADHD Awareness Canada (AMRO) David Coghill University of Dundee UK (EURO) MatsGranlund Hälsohögskolan i Jönköping Sweden (EURO) Judith Hollenweger ICF Research Branch/PH Zurich Switzerland (EURO) Martin Holtmann EUNETHYDIS / LWL Universitätsklinik Hamm Germany (EURO) Sunil Karande Seth G.S. Medical College & K.E.M. Hospital India (SEARO) Florence Levy University of New South Wales Australia (WPRO) Omar Al Modayfer King Saud bin Abdulaziz University Saudi Arabia (EMRO) Luis Rohde Federal University of Rio Grande do Sul Brasil (AMRO) Michael Rösler Saarland University Hospital Germany (EURO) Melissa Selb ICF Research Branch/Swiss Paraplegic Research Switzerland (EURO) Susan Shur Fen Gau Taiwan University Hospital Taiwan (WPRO) Susan Swedo National Institutes of Health USA (AMRO) Rosemary Tannock University of Toronto Canada (AMRO) Bedirhan Üstün World Health Organization Switzerland (EURO) Petrus de Vries University of Cape Town South Africa (AFRO) Styrgruppen för utvecklingen av AST core set Namn Institution Land WHO region Melissa Selb ICF Research Branch Switzerland EURO Judith Hollenweger ICF Research Branch/PH Zurich Switzerland EURO Mats Granlund Hälsohögskolan i Jönköping Sweden EURO Lonnie Zwaigenbaum INSAR/University of Alberta Canada AMRO Petrus de Vries University of Cape Town South Africa AFRO Bedirhan Üstün WHO Switzerland EURO Susan Swedo National Institutes of Health USA AMRO John E. Robison INSAR/Autism Speaks/NIH/etc. USA AMRO Virginia Wong Hong Kong University China WPRO Omar Al Modayfer King Saud bin Abdulaziz University Saudi Arabia EMRO Nidhi Singhal Action for Autism India SEARO Cory Shulman Hebrew University of Jerusalem Israel EURO Bruce Tonge Monash University Melbourne Australia WPRO 21

22

ICF Core Sets för ADHD/AST status quo! Förberedelsefasen Fas I Fas II Systematisk litteraturöversikt Experundersökning Kvalitativ studie Empirisk tvärsnittsstudie Internationell ICF Konsensus Konferens 1:a versionen av ICF Core Sets för ADHD Utprövning och validering av den 1:a versionen av ICF Core Sets för ADHD Utveckling av instrument baserade på core sets 2013 2015 2016 >2016 Slumpmässigt urval positive list AST systematisk litteraturöversikt Artikelurval länking 23

AST systematisk litteraturöversikt Länkningsresultat ICF CY kategorier A&D A&P (n=63) KF (n=28) BF (n=28) OF (n=8) 63 från Aktiviteter & Delaktighet, t ex d710 grundläggande mellanmänskliga interaktioner (51%) d720 sammansatta mellanmänskliga interaktioner (48%) d335 att uttrycka sig genom icke verbala meddelanden (41%) 28 från Kroppsfunktions komponenter, t ex b152 emotionella funktioner (49%) b140 uppmärksamhetsfunktioner (44%) b167 psykiska språkfunktioner (44%) 8 från Omgivningsfaktorer, t ex e585 Generell service, tjänster, system och policies för utbildning och yrkesförberedelse (15%) e580 service, tjänster, systems and policies inom hälsovård (8%) e310 närfamilj (6%) 555 meningfulla begrepp som fanns med i länkningsprocessen kunde inte länkas till någon ICF CY kategori, och befanns därför vara Personfaktorer (218); inte omfattas av ICF (214); ha för otillräcklig information för att kunna länkas till någon specifik kategori (121); eller beskrev något hälsotillstånd (2). 24

Random samples positive list ADHD systematisk litteraturöversikt Artikelurval linking Nivå 2 kategorier N (%) d820 skolutbildning 42 (53%) d720 sammansatta mellanmänskliga interaktioner 35 (44%) d210 att företa en enstaka uppgift 34 (43%) d750 informella sociala relationer 32 (40%) d166 att läsa 27 (34%) d172 att räkna och beräkna 27 (34%) d160 att fokusera uppmärksamhet 24 (30%) d170 att skriva 22 (28%) d240 att hantera stress och andra psykologiska krav 22 (28%) d760 familjerelationer 22 (28%) d920 rekreation och fritid 22 (28%) d220 att företa mångfaldiga uppgifter 19 (24%) d570 att sköta sin egen hälsa 14 (18%) d250 att hantera sitt eget beteende 14 (18%) d845 att skaffa, behålla och sluta ett arbete 11 (14%) d530 att sköta toalettbehov 10 (13%) d910 samhällsgemenskap 10 (13%) d140 att lära sig läsa 9 (11%) d145 att lära sig skriva 9 (11%) d150 att lära sig räkna och beräkna 9 (11%) d571 att ta hand om sin egen säkerhet 9 (11%) d450 att gå 7 (9%) d770 intima relationer 7 (9%) d161 att upprätthålla uppmärksamhet 6 (8%) d177 att fatta beslut 5 (6%) d430 att lyfta och bära föremål 5 (6%) d455 att röra sig omkring på olika sätt 5 (6%) d710 grundläggande mellanmänskliga interaktioner 5 (6%) d230 att genomföra daglig rutin 4 (5%) d410 att ändra grundläggande kroppsställning 4 (5%) d830 högre utbildning 4 (5%) ADHD systematisk litteraturöversikt 68 ICF kategorier 32 Aktiviteter & Delaktighet Aktiviteter & Delaktighet 25

Nivå 2 kategorier N (%) b760 funktioner för kontroll av 36 (72%) viljemässiga rörelser b156 perceptuella funktioner 35 (70%) b164 högre kognitiva funktioner 35 (70%) b147 psykomotoriska funktioner 27 (54%) b125 dispositioner och intra personella 26 (52%) funktioner b152 emotionella funktioner 25 (50%) b117 intellektuella funktioner 19 (38%) b167 psykiska språkfunktioner 19 (38%) b765 funktioner för icke viljemässiga 18 (36%) rörelser b140 uppmärksamhetsfunktioner 15 (30%) b126 temperament och 14 (28%) personlighetsfunktioner b235 vestibulära funktioner 14 (28%) b130 energi och driftfunktioner 13 (26%) b160 tankefunktioner 13 (26%) b163 grundläggande tankefunktioner 13 (26%) b122 övergripande psykosociala 12 (24%) funktioner b260 proprioceptiv funktion 12 (24%) b180 funktioner för erfarenhet av 11 (22%) jaget och tid b735 muskeltonusfunktioner 10 (20%) b144 minnesfunktioner 9 (18%) b265 beröringsfunktion 9 (18%) b134 sömnfunktioner 8 (16%) b230 hörselfunktioner 8 (16%) b770 gångmönster 8 (16%) b114 orienteringsfunktioner 5 (10%) b250 smakfunktion 5 (10%) b515 matsmältningsfunktioner 5 (10%) b176 psykisk funktion att ordna 4 (8%) sammansatta rörelser i följd b255 luktfunktion 4 (8%) b172 kalkyleringsfunktioner 3 (6%) b330 funktioner för språkbehärskning 3 (6%) och rytm i tal Kroppsfunktioner ADHD systematisk litteraturöversikt 31 Kroppsfunktioner 5 Omgivningsfaktorer Nivå 2 kategorier N (%) e585 generell service, tjänster, system och policies för utbildning och yrkesförberedelse e110 produkter eller substanser för egen konsumtion e425 personliga attityder bland bekanta, kamrater, kollegor, grannar och personer i umgängeskretsen Omgivningsaktorer 20 (25%) 15 (19%) 12 (15%) e310 närfamilj 4 (5%) e580 service, tjänster, system och policies inom hälsovård 4 (5%) Expertundersökningen frågor 1.) In your experience with individuals with ADHD, what are the physical (e.g. motor problems, clumsiness) and mental problems (e.g. deficits in attention) they experience? 2.) In your experience with individuals with ADHD, which parts of the body (brain included) seem affected? 3.) In your experience with individuals with ADHD, what are the difficulties/challenges they experience in their everyday activities and involvement in society? 4.) In your experience with individuals with ADHD, what about their environment and living conditions might be hindering for them? 5.) In your experience with individuals with ADHD, what about their environment and living conditions might be supportive for them? 6.) In your experience with individuals with ADHD, what personal characteristics are important in the way they handle their health condition? 7.) In your experience with individuals with ADHD, what can be the positive sides of ADHD? (svaren kommer att länkas till ICF kategorier) 26

Expertundersökning datainsamling AST Antal svarande: 164 Coach Sjuksköter ska läkare Sjukgym nast Psykolog Arbetsterapeut Psykoterapeut Socionom Specialpedagog Logoped AFRO 1 2 1 2 AMRO 5 5 10 4 3 2 2 EMRO 1 5 1 1 2 EURO 1 8 12 5 12 5 2 10 5 SEARO 1 8 13 1 2 1 3 3 WPRO 2 10 1 5 7 1 1 Nivå 2 kategorier N (%) d720 sammansattamellanmänskligainteraktioner 28 (56%) d710 grundläggande mellanmänskliga interaktioner 27 (54%) d310 att kommunicera genom att ta emot talade 24 (48%) meddelanden d920 rekreation och fritid 18 (36%) d230 att genomföra daglig rutin 17 (34%) d440 handens finmotoriska användning 16 (32%) d335 attuttrycka sig genomicke verbalameddelanden 15 (30%) d820 skolutbildning 14 (28%) d177 att fatta beslut 13 (26%) d315 att kommunicera genom att ta emot icke verbala 13 (26%) meddelanden d446 fotens finmotoriska användning 13 (26%) d160 attfokuserauppmärksamhet 12 (24%) d250 atthanterasittegetbeteende 11 (22%) d330 atttala 11 (22%) d750 informella sociala relationer 11 (22%) d240 att hantera stress och andra psykologiska krav 10 (20%) d350 konversation 9 (18%) d570 att sköta sin egen hälsa 9(18%) d530 attsköta toalettbehov 7 (14%) d163 att tänka 6 (12%) d355 diskussion 6 (12%) d880 att engagera sig ilek 6 (12%) d510 atttvätta sig själv 5 (10%) d845 attskaffa, behållaochsluta ettarbete 5 (10%) d161 att upprätthålla uppmärksamhet 4 (8%) d210 att företa en enstaka uppgift 4 (8%) d220 att företa mångfaldiga uppgifter 4 (8%) d520 kroppsvård 4 (8%) d550 att äta 4 (8%) d740 formella relationer 4 (8%) d130 att härma 3 (6%) d455 att röra sig omkring på olika sätt 3 (6%) d540 att klä sig 3 (6%) d760 familjerelationer 3 (6%) d830 högre utbildning 3 (6%) Nivå 2 kategorier N (%) b760 funktioner för kontroll av viljemässiga 36 (72%) rörelser b156 perceptuella funktioner 35 (70%) b164 högre kognitiva funktioner 35 (70%) b147 psykomotoriska funktioner 27 (54%) b125 dispositioner och intra personella 26 (52%) funktioner b152 emotionella funktioner 25 (50%) b117 intellektuella funktioner 19 (38%) b167 psykiska språkfunktioner 19 (38%) b765 funktioner för icke viljemässiga rörelser 18 (36%) b140 uppmärksamhetsfunktioner 15 (30%) b126 temperament och 14 (28%) personlighetsfunktioner b235 vestibulära funktioner 14 (28%) b130 energiochdriftfunktioner 13 (26%) b160 tankefunktioner 13 (26%) b163 grundläggande tankefunktioner 13 (26%) b122 övergripande psykosociala funktioner 12 (24%) b260 proprioceptiv funktion 12 (24%) b180 funktionerför erfarenhetavjagetoch 11 (22%) tid b735 muskeltonusfunktioner 10 (20%) b144 minnesfunktioner 9 (18%) b265 beröringsfunktion 9 (18%) b134 sömnfunktioner 8 (16%) b230 hörselfunktioner 8 (16%) b770 gångmönster 8 (16%) b114 orienteringsfunktioner 5 (10%) b250 smakfunktion 5 (10%) b515 matsmältningsfunktioner 5 (10%) b176 psykisk funktion att ordna 4 (8%) sammansatta rörelser i följd b255 luktfunktion 4 (8%) b172 kalkyleringsfunktioner 3 (6%) b330 funktioner för språkbehärskning och 3 (6%) rytm i tal 31 Kroppsfunktioner Expertundersökning datainsamling AST 93 ICFkategorier 35 Aktiviteter & Delaktighet 27

Nivå 2 kategorier N (%) e580 service, tjänster, system och policies 26 (52%) inom hälsovård e460 samhälleliga attityder 22 (44%) e585 generell service, tjänster, system och 21 (42%) policies för utbildning och yrkesförberedelse e310 närfamilj 16 (32%) e115 produkter och teknologi för eget bruk I 10 (20%) det dagliga livet e590 service, tjänster, system och policies för 10 (20%) arbete och sysselsättning e250 ljud 8 (16%) e355 yrkesutövareinom hälso ochsjukvård 8 (16%) e575 service, tjänster, system och policies för 8 (16%) allmänna sociala stödinsatser e125 produkteroch teknikför kommunikation 6 (12%) e165 tillgångar 6 (12%) e410 nära familjemedlemmars personliga 6 (12%) attityder e465 sociala normer, konventioneroch 6 (12%) ideologier e240 ljus 5 (10%) e360 andrayrkesutövare 5 (10%) e535 service, tjänster, system och policies för 5 (10%) kommunikation e110 produkterellersubstanserföregen 4 (8%) konsumtion e315 storfamilj ellerutvidgad familj 3 (6%) e320 vänner 3 (6%) e450 personligaattityder hos yrkesutövare 3 (6%) inom hälso och sjukvården 20 Omgivningsfaktorer 7 Kroppsstrukturer Nivå 2 kategorier N (%) s110 struktur I hjärnan 44 (88%) s540 struktur I tarm 8 (16%) s530 struktur I magsäcken 6 (12%) s520 struktur I matstrupen 5 (10%) s420 struktur i immunsystemet 3 (6%) s730 struktur i övre extremitet 3 (6%) s750 struktur i nedre extremitet 3 (6%) Expertundersökning datainsamling ADHD Antal svarande: 174 28

Nivå 2 kategorier N (%) Nivå 2 kategorier N (%) b140 uppmärksamhetsfunktioner 149 (85%) b130 energiochdriftfunktioner 127 (73%) b147 psykomotoriska funktioner 124 (71%) d820 skolutbildning 91 (52%) d570 att sköta sin egen hälsa 68 (39%) d250 att hantera sitt eget beteende 67 (38%) d750 informella sociala relationer 67 (38%) d230 att genomföra daglig rutin 60 (34%) b760 funktioner för kontroll av viljemässiga 114 (65%) rörelser b164 högre kognitiva funktioner 106 (61%) d720 sammansatta mellanmänskliga 60 (34%) b152 emotionella funktioner 90 (51%) interaktioner b126 temperament och personlighetsfunktioner 64 (37%) d440 handens finmotoriska användning 59 (34%) b125 dispositioner och intra personella funktioner 58 (33%) d210 att företa en enstaka uppgift 49 (28%) b144 minnesfunktioner 55 (31%) d161 att upprätthålla uppmärksamhet 41 (23%) b117 intellektuella funktioner 31 (18%) d760 familjerelationer 41 (23%) b156 perceptuella funktioner 31 (18%) d446 fotens finmotoriska användning 38 (22%) b134 sömnfunktion 30 (17%) d920 rekreation och fritid 35 (20%) b180 funktionerför erfarenhetavjagetochtid 26 (15%) d240 att hantera stress och andra 32 (18%) b235 vestibulära funktioner 19 (11%) psykologiska krav b735 muskeltonusfunktioner 15 (9%) d220 att företa mångfaldiga uppgifter 31 (18%) b260 proprioceptiv funktion 14 (8%) d830 högre utbildning 26 (15%) b160 tankefunktioner 12 (7%) d850 betald sysselsättning 26 (15%) b210 synfunktioner 12 (7%) d571 att ta hand om sin egen säkerhet 25 (14%) b230 hörselfunktioner 11 (6%) d710 grundläggande mellanmänskliga 22 (13%) b110 medvetandefunktioner 10 (6%) interaktioner b122 övergripande psykosociala funktioner 10 (6%) d825 yrkesutbildning 22 (13%) b163 grundläggande tankefunktioner 10 (6%) d845 attskaffa, behållaochsluta ett 21 (12%) b114 orienteringsfunktioner 9 (5%) arbete b167 psykiska språkfunktioner 9 (5%) d740 formellarelationer 20 (11%) b280 smärtförnimmelse 9 (5%) d170 att skriva 15 (9%) b330 funktioner för språkbehärskning och rytm i 9 (5%) d870 ekonomisk självförsörjning 15 (9%) tal d880 att engagera sig ilek 14 (8%) b765 funktioner för icke viljemässiga rörelser 9 (5%) d115 attlyssna 13 (7%) b176 psykisk funktion att ordna sammansatta 8 (5%) d160 att fokusera uppmärksamhet 13 (7%) rörelser i följd d770 intima relationer 13 (7%) b265 beröringsfunktion 8 (5%) d166 att läsa 10 (6%) b270 sinnesfunktioner som hänger sammans med temperatur och andra sinnesintryck 8 (5%) d540 att klä sig d640 hushållsarbete 8 (5%) 8 (5%) Expertundersökning datainsamling ADHD 83 ICF kategorier 30 Kroppsfunktioner 30 Aktiviteter & Deltagande Nivå 2 kategorier N (%) e310 närfamilj 107 (61%) e585 generell service, tjänster, system och 94 (54%) policies för utbildning och yrkesförberedelse e580 service, tjänster,system och policies 51 (29%) inom hälsovård e410 nära familjemedlemmars personliga 45 (26%) attityder e115 produkter och teknologi för eget bruk I 38 (22%) det dagliga livet e360 andra yrkesutövare 37 (21%) e455 personligaattityder hos andra 37 (21%) yrkesutövare e110 produkter eller substanser för egen 25 (14%) konsumtion e425 personliga attityder bland bekanta, 17 (10%) kamrater, kollegor, grannar och personer i umgängeskretsen e340 personliga vårdgivare och personliga 16 (9%) assistenter e460 samhälleliga attityder 16 (9%) e250 ljud 15 (9%) e325 bekanta, kamrater, kollegor, grannar 14 (8%) och personer i umgänget e320 vänner 12 (7%) e165 tillgångar 11 (6%) e355 yrkesutövareinom hälso ochsjukvård 10 (6%) e590 service, tjänster, system och policies för 10 (6%) arbete och sysselsättning e125 produkteroch teknikför kommunikation 9 (5%) Nivå 2 kategorier N (%) s110 struktur I hjärnan 146 (83%) s730 struktur i övre extremitet 22 (13%) s750 struktur i nedre extremitet 19 (11%) 20 Omgivningsfaktorer 3 Kroppsstrukturer e130 produkteroch teknikför utbildning 9 (5%) e330 människor i maktpositioner 8 (5%) 29

MEN GLÖM INTE BORT KLINISKA SYMPTOM!! Funktionsnedsättning hos små barn (20 47 månader) med (senare) diagnos AST Zander & Bölte (2015) 120% 100% 80% 12% 31% 60% 40% 67% No disability Disability 20% 0% Vineland II ABC 84 Vineland II ABC 77 Vineland II ABC 69 N = 127 Utvecklingen av ICF( CY) Core Sets för ADHD stöds av Vetenskapsrådet (anslag nr. 523 2009 7054), och Vetenskapsrådet i samarbete med FAS, FORMAS och VINNOVA (tvärvetenskapligt forskningsprogram om barns och ungdomars psykiska hälsa (anslag nr. 259 2012 24) 30

ICF core sets: Elles deschipper & Soheil Mahdi www.ki.se/kind 31

TACK! 32