Patienten i centrum Att vara distiktsläkare till patienter med intellektuell funktionsnedsättning Malin Nystrand, Närhälsan Lövgärdets Vårdcentral 2015-10-24 FUB
Upplägg! Några av mina patienter! Bakgrund! Mitt arbetssätt! Läkarbesöket! Regionala Medicinska Riktlinjer (RMR)! Nätverk av distriktsläkare i Göteborg! Hur det borde vara
David! 32 år! Bor tillsammans med mor och far! Daglig verksamhet och korttidshem! Svår utvecklingsstörning och autism! Ramlat på korttiden för två dagar sedan och vill inte stödja på benet! Mor kontaktar mig! Ge värktabletter och avvakta! Hembesök kan stödja på benet
Läkartidningen 34-35/2012
Läkartidningen 39/2014
Socialstyrelsen Lägesrapport 2013! Många personer med funktionsnedsättning som insjuknar i cancer har sämre chanser att bli friska än övriga patienter med cancer. Cancern upptäcks senare.
Prioriteringsgrupper inom hälso- och sjukvård Riksdagsbeslut 1997
KOK-boken Riktlinjer för Primärvården i Västra Götaland
Varför är det så svårt?! Svårt att förmedla smärta och kroppsliga förändringar! Svårigheter att tolka signaler! Rädsla för medicinska ingrepp! Brister i överföringen barn-vuxen! Sällan regelbundna hälsokontroller! Kontinuitet saknas! Svårt att få kontakt med sjukvården! Korta besökstider
Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) 26 (tillägg 2007)! Landstingen ska avsätta de läkarresurser som behövs för att enskilda skall kunna erbjudas god hälso- och sjukvård i särskilt boende och daglig verksamhet enligt LSS! Landstingen skall sluta avtal med kommunerna
Avtal mellan landsting och kommun! Individuell vårdplanering 1 gång/år! Hälsokontroller 1 gång/år (LSS 1)! Läkemedelsgenomgång minst 1 gång/ år! Teamarbete! Anhöriga/personal skall lätt kunna nå läkare! Stöd och råd till anhöriga/personal! Dokumentation av läkarinsats
Lite siffror! Förekomst Utvecklingsstörning 1-2 %! Befolkning Västra Götaland cirka 1.7 miljoner! 17 000 patienter! 250 vårdcentraler = 70 patienter med utvecklingsstörning per vårdcentral
Hur arbetar jag?! Cirka 80 patienter! Halv dag per vecka! Gruppbostäder! Annan boendeform! Markering i journal LSS Dr Malin
Hur arbetar jag?! Gott om tid en timma per besök! Besök på vårdcentralen eller hembesök! Telefonkontakt / e-post! Rond LSS-sköterskor
Annika! Född 1965! Flyttat till gruppbostad 2010! Lindrig utvecklingsstörning! Rörelsehinder! Diabetes
Annika! Utvecklingsstörning, cerebral pares, diabetes! Problem: sömn, skor, vikt, diabetes, God Man, mens! Åtgärder: God Mans-intyg, remiss Ortopedtekniska, sömnmedicin, Apodos, kontakt diabetes-sköterska, kontakt gynekolog, tandvård
Läkarbesöket! Kontinuitet! Gott om tid! Journalkopior och tidigare intyg! Uppgifter innan besöket! Information från personen själv! Medföljande anhöriga eller personal! Dagbok (sömn, toalettbesök, epilepsi)! Check-lista
Vad vill doktorn veta?! Smärta! Aptit/kost/vikt! Avföring, urin! Humör, beteende! Sömn! Epileptiska anfall! Hudproblem! Tänder! Menstruationer! Boendet! Daglig verksamhet! Intressen/aktiviteter! Andra sjukvårdskontakter! Mediciner
Läkarundersökning! Tid, tålamod! Lugn, enkelt språk, konkret! Kroppslig undersökning: Hjärta, lungor, blodtryck, öron, buk, bröst, hud, fötter, rörelseförmåga! Ta hjälp av medföljande! Provtagning (om det går)
Läkarundersökning när patienten inte medverkar...! Gör det som går att göra. Var flexibel! Observera, lyssna! Undvik tvång! Information från anhöriga och personal! Undersökning i narkos?! Avvakta. Håll kontakten och följ upp
Förändrat beteende Kroppsligt Förstoppning Reflux Smärta Epilepsi Biverkan mediciner Socialt Boende Fritid Arbete Relationer Rutiner Personal Mobbing Utsatthet Psykiatriskt Depression Sömn Tvång Ångest Nivå Demens
Att tänka på vid problem...! Uteslut kroppsliga problem! Se helheten! Gå igenom medicinlistan! Sällan bråttom! Ta in synpunkter/åsikter från anhöriga/personal samarbeta!! Var tillgänglig!
Anna! 31 år! Bor med mor! Downs syndrom, autism, utvecklingsstörning! Daglig verksamhet, korttidsboende! Kroppsligt frisk! Telefonkontakt! Hembesök
Riktlinjer för medicinskt omhändertagande vid Downs Syndrom Regelbundna kontroller av:! Ämnesomsättning! Ögon! Öron och hörsel! Rörelseförmåga! Hjärta
Riktlinjer för medicinskt omhändertagande vid Downs Syndrom! Tandstatus! Preventivmedel! Beteende! Psykisk prestationsförmåga! Andra problem
Intyg! Assistens! Aktivitetsersättning! Sjukersättning (förtidspension)! God Man! Färdtjänst! Parkeringstillstånd
RMR Medicinska riktlinjer Pågående arbete inom Västra Götalandsregionen om ansvaret för hälso- och sjukvård samt habilitering för gruppen! Överföring barnsjukvården vuxenvården! Omhändertagande i vuxenvården, ansvarsfördelning! Utbildning till Primärvården
SLOHM! Svensk Läkarförening i Habiliterings- Medicin! Läkare med intresse för utvecklingsstörning! Årliga träffar! Nätverk och förening
Nätverk av distriktsläkare inom Primärvården i Göteborg! Diskuterar arbetssätt! Samarbete psykiatri och habilitering! Påverka Primärvårdens organisation! Rekrytering av kollegor! Deltagande i Medicinska Riktlinjer (RMR)
Hur det borde vara...! Regelbundna hälsokontroller! Primärvården tar sitt ansvar (kontinuitet, tid, intresse, utbildning) En läkare och sjuksköterska/vårdcentral! Samarbete med kommunen (personal på boenden, sjuksköterska)! Samarbete habilitering, psykiatri, övriga specialister! Samarbete anhöriga och brukarorganisationer
TACK!