Hälsoskyddstillsyn av fotvårdsverksamheter Miljö- och hälsoskyddsenheten Österåker Rapport maj 2013 Sida 1 av 8
Innehållsförteckning Sammanfattning... 3 Bakgrund... 3 Syfte och mål... 3 Utförande och metod... 4 Följande fotvårdsverksamheter har inspekterats:... 4 Följande aspekter har kontrollerats:... 4 Resultat... 6 Diskussion... 6 Sida 2 av 8
Sammanfattning Miljö- och hälsoskyddsenheten (MHE) har under våren 2013 inspekterat 14 fotvårdsverksamheter i Österåker. Det som kontrollerades var bl.a. om verksamheten var anmäld, verksamhetsutövarens utbildning, rutin för sporprov och rengöring, förvaring av instrument, förekomst av utslagsvask för fotbadsvatten och separat handtvättställ, ventilation, kemikalieförteckning, avfallshantering och egenkontroll. Anmälan saknades för en av verksamheterna. Samtliga verksamhetsutövare har utbildning inom fotvård. Alla verksamheter har bra rutiner för rengöring av instrument och utför sporprov. Brister noterades dock vid den efterföljande hanteringen för att behålla instrumentens renhet. Fyra av verksamheterna har en olämplig förvaring av sina instrument. Separat utslagsvask för fotbadsvatten saknas i sex av verksamheterna och separat handtvättställ saknas i tio av verksamheterna. Två av verksamheterna har en bristfällig ventilation. Fyra av verksamheterna saknar eller behöver komplettera sin kemikalieförteckning. Samtliga verksamheter har en bra hantering av det farliga avfallet och det stickande/skärande avfallet. En av dessa verksamheter fraktar dock hem sitt verksamhetsavfall då de saknar abonnemang för hämtning. Två av verksamheterna saknar en dokumenterad egenkontroll och ett flertal av verksamheterna behöver uppdatera och komplettera egenkontrollen. Bakgrund I miljöbalken och förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd (1998:899) står det att miljö- och hälsoskyddsnämnden har ett tillsynsansvar över fotvårdsverksamheter. Fotvårdsverksamheter är anmälningspliktiga enligt miljöbalken 1 och omfattas av utökade krav på egenkontroll och dokumentation av egenkontrollen 2. Till stöd för att göra bedömningar av hälsoskyddsfrågor finns Socialstyrelsens allmänna råd om yrkesmässig hygienisk verksamhet (SOSFS 2006:4). Österåkers kommun har 14 fotvårdsverksamheter. Mindre än hälften av verksamhetsutövarna arbetar med fotvårdsverksamheten till 100 procent. Några av verksamheterna utför hembesök eller besök på vårdhem. Två av verksamheterna har lokalen i en separat del av sitt hem. Endast en av fotvårdslokalerna har fler än en behandlingsplats. Syfte och mål Syftet är att uppfylla tillsynsansvaret genom att inspektera verksamheter som bedriver fotvård. Syftet är även att verksamheter som bedriver fotvård i Österåker ska vara anmälda och förtecknade hos miljö- och hälsoskyddsnämnden. Målet är att tillsynen ska leda till att verksamheterna får en ökad kunskap om de hälsorisker som deras 1 38 i förordning (1998:899) om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd 2 förordning (1998:901) om verksamhetsutövares egenkontroll Sida 3 av 8
verksamhet kan medföra och hur dessa förebyggs samt att eventuella brister hos verksamheterna åtgärdas. Utförande och metod Alla fotvårdsverksamheter i Österåkers kommun, 14 stycken, ingick i projektet och har besökts vid föranmälda inspektioner. Vid inspektionerna användes en checklista. Checklistan har utformats med stöd av Socialstyrelsens olika allmänna råd. Vid inspektion av lokalen kontrollerades bl.a. till- och frånluft, rengöring, handtvättställ, utslagsvask, förvaring av instrument och städning. Efter varje inspektion skickades en inspektionsrapport till verksamhetsutövaren med en sammanfattning av inspektionen, inklusive de noteringar och anmärkningar som framkommit. Följande fotvårdsverksamheter har inspekterats: 1. Åse/Maries fotvård 2. Fotpunkten 3. BTH medicinsk fotvård 4. Atelje freshen up (Bergavägen) 5. Atelje freshen up (Ljusterö) 6. Evas medicinska fotvårdsklinik 7. Malins medicinska fotvård 8. KL fotvård 9. Fotma 10. Mettes fotvård 11. Ljusterö fotvård 12. Wååga fotvård 13. Medicinsk fotvård 14. Två fina fötter Följande aspekter har kontrollerats: Lagefterlevnad En verksamhet där fotvård ska bedrivas ska vara anmäld enligt 38 i förordningen om miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd. Detta innebär att en anmälan ska göras till kommunen där verksamheten kommer att bedrivas innan den startar. Utbildning Enligt miljöbalken ska den som bedriver en verksamhet ha den kunskap som behövs med hänsyn till verksamhetens art och omfattning för att skydda människors hälsa. Underhåll av lokal och utrustning Lokalen ska vara utformad på ett sådant sätt att rengöring inte försvåras. Ett separat utrymme för rengöring av instrument bör finnas. För fotvård krävs att de instrument som används är höggradigt rena. Höggradig renhet uppnås exempelvis genom följande tre steg: rengöring (mekanisk), Sida 4 av 8
desinfektion (genom kokning eller i en diskdesinfektor) och sterilisering genom upphettning i ugn. Instrumenten blir höggradigt rena redan efter de första två stegen. För att den höggradiga renheten ska behållas är det viktigt att instrumenten inte berörs med orena händer och att de förvaras i slutna lådor. För att få sterila instrument måste instrumenten läggas i sterilisatorn i en sluten förpackning som bryts först vid användningstillfället. Sterila instrument är dock inget krav för fotvårdsverksamheter. För att säkerställa sterilisatorns funktion anser MHE att sporprov behöver utföras minst 2 ggr/år. Provresultat ska sparas så att de kan uppvisas för tillsynsmyndigheten. Städning och städrutiner Rutin för daglig städning och storstädning ska finnas. En separat utslagsvask för fotbadsvatten respektive städvatten bör finnas. Hygien Ett separat handtvättställ med flytande tvål och pappershanddukar bör finnas i behandlingsrummet. Händerna bör desinficeras före behandling och hantering av rena instrument. Engångshandskar kan användas. Speciella arbetskläder bör användas. Ventilation Lokaler för fotvård ska ha en god luftkvalitet. Ventilationen ska medverka till en luftomsättning med frisk luft till behandlingsstället. Kemikaliehantering Verksamheten ska ha en kemikalieförteckning över samtliga faroklassade produkter (egenkontrollförordningen). Avfallshantering Stickande/skärande avfall måste emballeras och märkas upp så att ingen riskerar att skära sig på det. Farligt avfall ska lämnas till en återvinningsanläggning. Behållare med stickande/skärande avfall kan även lämnas på vissa apotek. Egenkontroll Enligt förordningen om verksamhetsutövarens egenkontroll ska en egenkontroll minst innehålla: - ansvarsfördelning - rutin för att kontrollera och dokumentera att utrustning hålls i ett gott skick - dokumentation och bedömning av risker ur ett hälsoperspektiv - förteckning över de kemikalier som används Sida 5 av 8
Resultat Nedan redovisas hur många av fotvårdsverksamheterna som fått anmärkning på de olika aspekter som kontrollerats. 14 12 10 8 6 4 2 0 Utan anmärkning Anmärkning Anmäld Utbildning Sporprov (rengöring av instrument) Förvaring Utslagsvask fotbadsvatten Rengöring lokal Separat handtvättställ Ventilation Kemikalieförteckning Avfall Dokumenterad egenkontroll Diagrammet visar antalet fotvårdsverksamheter som fått anmärkning inom de områden som kontrollerats. Diskussion Verksamheterna som bedriver fotvård i Österåker skiljer sig åt på ett flertal sätt gemensamt är dock att alla utom en bara har en behandlingsstol. Några av verksamheterna utför hembesök eller besök på vårdhem. Två av verksamheterna har lokalen i en del av sitt hem. Mindre än hälften av verksamhetsutövarna arbetar med fotvårdsverksamheten till 100 procent. Det som är lika för verksamheterna är att de omfattas av samma krav på hygien. Beroende på olikheterna kan dock kraven på deras egenkontroll skilja sig åt. En av fotvårdsverksamheterna har startat sin verksamhet utan att anmäla detta till MHE. En anmälningsförfarande av verksamheten utfördes i samband med inspektionen. Sida 6 av 8
Alla verksamhetsutövare har utbildning inom fotvård. Det vanligaste är att verksamhetsutövarna gått utbildning via Axelssons. Många har tidigare arbetat inom vården och har därför hygienerfarenhet därifrån. Ett flertal verksamhetsutövare fortbildar sig kontinuerligt med olika kurser. Samtliga verksamheter rengör sina instrument genom desinfektion, disk, skölj, tork och sterilisering i varmluftsugn. De flesta av verksamheterna desinficerar instrumenten före disk, några gör tvärt om. Instrumenten förpackas inte separat vilket innebär att instrumenten inte blir sterila, endast höggradigt rena. Kravet för fotvårdsverksamheter är höggradigt rent och MHE har bedömt att samtliga verksamheter uppnår en höggradig renhet av sina instrument. Samtliga verksamheter utför även sporprov där resultaten har visat på bra resultat. För att den höggradiga renheten ska behållas är det viktigt att instrumenten inte berörs med orena händer och att de förvaras i slutna lådor. MHE bedömde att förvaringen av instrument behöver förbättras hos fyra av verksamheterna för att höggradig renhet ska kunna garanteras. Exempel på en förvaring som MHE inte bedömde som godtagbar var borrar som förvarades i ett öppet ställ på bord intill behandlingsplats och förvaring av instrument i besticklådor som inte är rena. Ett flertal av verksamheterna använde rakblad som var förpackade i förpackningar med fem rakblad i vardera. Förpackningen är märkt med non steril. MHE har efter efterforskning fått fram att dessa är höggradigt rena. Här skiljer sig bedömningen åt mellan kommuner om kravet är att rakblad som används ska vara sterila eller om höggradigt rena räcker. Å ena sidan kan man tänka att rakblad är tänkta till att skära genom huden och att de därför ska vara sterila. Det är dock inte meningen att man med rakbladen ska skära så att de kommer i kontakt med blod, dock finns det en alltid en liten risk för detta. MHE har varit i kontakt med Socialstyrelsen för att få deras syn på rakbladen. Socialstyrelsen har gjort bedömningen att rakbladen endast behöver vara höggradigt rena och att den största risken för att överföra smittämnen är att från fotens bakterier, virus etc när man skär och inte de ev. sporer som finns på bladet. I Socialstyrelsens allmänna råd för yrkesmässiga hygieniska verksamheter står det att det i lokalen bör finnas en utslagsvask för fotbadsvatten med möjlighet till upptappning av varmt och kallt vatten. Åtta av verksamheterna hade en separat utslagsvask. Resterande verksamheter hällde ut fotbadsvatten i toalett eller i diskbänk. Samtliga fotvårdsverksamheter har en plastpåse som insattsskydd i fotbadsbaljan. MHE har bedömt att det inte är godtagbart att hälla ut fotbadsvatten i diskbänk. Diskbänken bör hållas så ren som möjligt med tanke på att rengöring av instrument och ibland även handtvätt sker vid denna. MHE har bedömt att det för de verksamheter som saknar en separat utslagsvask för fotbadsvatten inte finns någon anledning att kräva detta så länge de har möjlighet att slå ut vattnet i en toalett. I Socialstyrelsens allmänna råd för yrkesmässiga hygieniska verksamheter står det att det i lokalen bör finnas ett lämpligt placerat tvättställ för handtvätt som är utrustat med tvål, engångshanddukar och desinfektionsmedel. Handtvättställ på toalett räknas inte. Endast fyra av verksamheterna har ett separat tvättställ till handtvätt. Övriga verksamheter använder diskbänk även för handtvätt. Några av verksamheterna har två hoar och där används den ena för disk och den andra för handtvätt. I det fall det bara fanns en ho skiljs handtvätt och disk åt genom att smutsiga instrument förvaras i Sida 7 av 8
t.ex. burk eller balja. MHE har bedömt att det för de verksamheter som saknar ett separat handtvättställ inte finns någon anledning att kräva detta i det fall det finns en fungerande rutin för att skilja hanteringen av disk från handtvätt. Två av verksamheterna hade en icke fungerande ventilation i lokalen. Verksamheterna ska ställa krav på fastighetsägaren gällande detta. Alla fotvårdsverksamheter hanterade ett fåtal kemikalier framförallt rengöringsmedel och desinfektionsmedel. Ett tydligt krav som omfattar fotvårdsverksamheter är att de ska ha en dokumenterad kemikalieförteckning. Fyra av fotvårdsverksamheterna saknar och/eller behöver uppdatera sin kemikalieförteckning. MHE ställer bl.a. som krav att verksamheterna ska lämna det farliga avfallet som uppkommer till en återvinningsanläggning och att det stickande/skärande avfallet måste emballeras och märkas upp så att ingen riskerar att skära sig på det. Övrigt avfall som uppkommer ska hämtas vid verksamheten. Fotvårdsverksamheter ger upphov till endast en mindre mängd farligt avfall och det tar även lång tid att fylla upp en behållare med stickande/skärande rakblad. Fotvårdsverksamheterna i Österåker har en bra hantering av farligt avfall och stickande/skärande avfall. En av fotvårdsverksamheterna tar hem verksamhetsavfallet, MHE har bedömt att detta inte är en godkänd hantering. Verksamhetsavfallet ska inte fraktas. Ett avfallsabonnemang för verksamheten behöver upprättas. Hos två verksamheter saknades en dokumenterad egenkontroll helt. Flertalet av verksamheterna hade dock en dokumenterad egenkontroll, även om noggrannheten i att skriva ned rutiner skiljer sig mellan de olika verksamheterna. Av de verksamheter som har en egenkontroll omfattar denna främst kemikalier och rutin för städning, rengöring och sporprov. MHE har bedömt att vissa fotvårdsverksamheter behöver uppdatera den dokumenterade kemikalieförteckningen. Generellt har MHE bedömt att verksamheterna har bra muntiga och skriftliga rutiner och att lokalerna med dess inredning samt instrument är i ett bra skick. De anmärkningar som uppkommit bedöms vara mindre allvarliga och kommer att följas upp i samband med kommande ordinarie tillsyn. Sida 8 av 8