Inför kunskapsprov i farmakologi för apotekarlegitimation Målbeskrivning och förslag på litteratur Krav för apotekare är att kunna: allmän farmakologi redogöra för verkningsmekanismer för läkemedel, inkl. molekylära mekanismer på cellulär nivå redogöra för farmakologiska effekter vid olika sjukdomstillstånd eller profylaktiska terapier samt toxiska effekter av läkemedel utifrån verkningsmekanismer förklara uppkomst av bieffekter redogöra för farmakologiska behandlingsstrategier och förstahandsmedel vid specifika sjukdomar Nedan anges de avsnitt som är viktiga att repetera inför provet. Allmän farmakologi Redogöra för vanliga farmakologiska termer/begrepp såsom distributionsvolym, enterohepatisk cirkulation, första-passage-effekt, biotillgänglighet, halveringstid, tolerans, desensitisering, sensitisering, pro-drug, bioaktivering, affinitet, egeneffekt, kompetitiv antagonism, mm Redogöra för absorption, distribution, metabolism och elimination av läkemedel, fr.a. o olika administreringssätt o delprocesser som styr variationen av läkemedlets koncentrationer i olika fördelningsrum i kroppen o tolka linjära och logaritmiska diagram relaterade till farmakokinetik o fas 1 och 2 metabolism o enzyminduktion, enzymhämning o plasmaproteinbindning o olika elimineringsvägar o hur syra-bas-status påverkar njurens utsöndring av läkemedel Noga beskriva målprotein för läkemedel och cellulära mekanismer för ett läkemedels effekt på dessa o olika receptortyper; lokalisation, tid för biologisk effekt, effektorer, intracellulära mekanismer o enzymer o jonkanaler o transportprotein Noga redogöra för principerna för receptorbindning och hur det används inom farmakologi Dos-effektsamband o hur man kan studera dos-effektsamband o hur man ur en dos-responskurva kan utläsa ED50-värdet, läkemedlets potens, samt huruvida ett medel är en partiell agonist eller full agonist. o rita dos-effektkurvor för agonist, partiell agonist och antagonist + agonist Beskriva mekanismerna bakom olika typer av interaktioner och dess konsekvenser Perifera nervsystemets farmakologi Noga redogöra för olika angreppspunkter för läkemedel i det perifera nervsystemet; receptorer samt syntes, frisättning, inaktivering, återupptag av transmittorer 1
Kolinerg transmission o parasympatisk samt neuromuskulär transmission; olika typer av kolinerga receptorer, deras lokalisation, cellulär funktion samt vilka effekter som medieras av dem på olika målorgan o läkemedelsgrupper som påverkar kolinerg transmission; verkningsmekanism, farmakologiska effekter samt klinisk användning Monoaminerg transmission o olika typer av adrenerga receptorer, deras lokalisation, cellulär funktion samt vilka effekter som medieras av dem på olika målorgan o olika typer av serotonin (5-hydroxytryptamin)- och dopaminreceptorer samt vilka effekter som medieras av dem på olika målorgan o läkemedelsgrupper som påverkar monoaminerg transmission; verkningsmekanism, farmakologiska effekter samt klinisk användning Centrala nervsystemets farmakologi Viktiga målsystem för läkemedel är noradrenalin, dopamin, serotonin, acetylkolin, glutamat och GABA. Antidepressiva läkemedel Kortfattat redogöra för monoaminteorin (vad som stöder respektive stjälper teorin) Verkningsmekanism och farmakologiska effekter av olika antidepressiva läkemedel o återupptagshämmare o MAO-hämmare o övriga antidepressiva medel Neurodegenerativa sjukdomar Läkemedel vid Alzheimers sjukdom; verkningsmekanismer och farmakologiska effekter Olika läkemedelsgrupper vid Parkinsons sjukdom; verkningsmekanismer och farmakologiska effekter o antikolinergika o dopaminerga medel o MAO-hämmare Antipsykotiska medel (neuroleptika) Kortfattat redogöra för teorier om orsaken till psykoser (fr.a. dopamins roll) Redogöra för klassificering av neuroleptika Olika grupper av antipsykotiska läkemedel: verkningsmekanismer och farmakologiska effekter Anxiolytika och Hypnotika Olika läkemedelsgrupper vid ångest och sömnproblem; verkningsmekanismer och farmakologiska effekter Antiepileptika I stora drag olika typer av epileptiska anfall och hur anfallen uppkommer Olika läkemedelsgrupper vid epilepsi; verkningsmekanismer och farmakologiska effekter o Läkemedel relaterade till GABA-transmission o Läkemedel relaterade till jonkanalsfunktion 2
Centralt verkande analgetika (opioider) Redogöra för smärttransmission, endogena opioider och receptorer Verkningsmekanism och effekter för morfin samt veta hur övriga opioider skiljer sig från morfin Klinisk användning av opioider (även övriga indikationer) Förgiftningssymptom och behandling med antidot vid överdosering av opioider Drogberoende Verkningsmekanism för opioider och centralstimulerande medel Olika läkemedelsgrupper vid drogberoende (främst alkohol-, nikotin-, och opioidberoende); verkningsmekanismer och effekter Redogöra för substitutionsbehandling respektive aversionsbehandling Lokalanestetika Beskriva spänningsberoende jonkanalers principiella uppbyggnad och funktion Kort beskriva administrationssätt, verkningsmekanism och farmakologiska effekter för vanliga lokalanestetika Kardiovaskulär farmakologi Kunna förklara följande termer/begrepp: hjärtminutvolym och perifer resistans resistanskärl, kapacitanskärl renin-angiotensin-aldosteronsystemet funktion för endotelin och NO glomerulär filtrering, tubulär sekretion, juxtaglomerulära apparaten reflexogen tackykardi hjärtats retledningssystem AV (atrio-ventrikulär) -block Antihypertensiva medel inkl. diuretika Verkningsmekanism och farmakologiska effekter för fr.a. följande läkemedelsgrupper: o kalciumkanalsblockerande medel o perifert verkande sympatikushämmande medel o centralt verkande sympatikushämmande medel o ACE-hämmare o angiotensinreceptorblockare (ARB) o loop-diuretika, thiaziddiuretika och kaliumsparande diuretika Antiarytmika Redogöra för spänningsberoende natrium-, kalcium- och kaliumkanaler samt aktionspotentialen i hjärtmuskulatur Klassificering av antiarytmika Verkningsmekanismen och farmakologiska effekter för följande läkemedelsgrupper: o natriumkanalsblockerande substanser o β-receptorantagonister o kalciumkanalsblockerande substanser 3
Varför digoxin används vid arytmier Medel vid hjärtinsufficiens Verkningsmekanismen och farmakologiska effekter vid insufficiens för följande läkemedelsgrupper: o ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockare (ARB) o β-receptorantagonister o diuretika o digoxin Förklara varför följande läkemedel används vid akut hjärtinsufficiens: adrenerga agonister, fosfodiesterashämmare, kalciumsensitiserare Medel vid ischemisk hjärtsjukdom Verkningsmekanismen och farmakologiska effekter vid ischemisk sjukdom för: o organiska nitrater: nitroglycerin o β-receptorantagonister o kalciumkanalsblockerare trombolytika och trombocytaggregationshämmande medel, se nedan. Medel vid hyperlipemi Verkningsmekanismen och farmakologiska effekter för olika läkemedelsgrupper vid hyperlipidemi, fr.a. kolesterolsynteshämmare (statiner) Medel vid ökad trombosbenägenhet Verkningsmekanism och farmakologiska effekter för: o antikoagulantia (heparingruppen, antivitamin K medel (AVK), trombinhämmare) o trombocytaggregationshämmande medel (acetylsalicylsyra, GPIIb/IIIareceptorantagonister, ADP-receptorantagonister) o trombolytiska medel (enzymer: t-pa-analoger, streptokinas) Hormoner Hypofys, sexualhormoner, antikonceptionsmedel och abortmedel Redogöra för reglering av hypofyshormoner via hypothalamus och negativ feed-back Effekter och klinisk användning av vasopressin (antidiuretiskt hormon), oxytocin, tillväxthormon och somatostatin, anabola androgena steroider, antiandrogener och - östrogener Verkningsmekanism samt administreringsformer av olika medel för antikonception samt abortframkallande medel GnRH analoger; verkningsmekanism, effekter och klinisk användning Läkemedel vid diabetes mellitus Beskriva skillnader mellan typ I och typ II diabetes Veta skillnad mellan insulinkänningar och diabeteskoma Principer för insulinbehandling (fr.a. durationsaspekter av olika beredningar) Verkningsmekanism för olika typer av perorala antidiabetika 4
Läkemedel vid tyreoideasjukdomar Kort redogöra för syntes av tyroideahormon Verkningsmekanism för läkemedel vid hypo- respektive hypertyreos (tyreotoxikos) Kortikosteroider Kort redogöra för syntes och frisättning av glukokortikoider och mineralkortikoider Klinisk användning av kortikosteroider Verkningsmekanism och farmakologiska effekter för glukokortikoider Bieffekter vid höga doser och vid långtidsterapi av glukokortikoider Risker vid utsättning av glukokortikoider Analgetika, antiinflammatoriska medel, immunosuppressiva medel Opioidanalgetika se ovan Redogöra för behandling av migrän och huvudvärk NSAID; verkningsmekanismer, farmakologiska effekter och klinisk användning Kritiskt värdera fördelar och nackdelar med nya lätta analgetika, t.ex. selektiva hämmare av cyklooxygenas-2 ( coxiber ) Kritiskt värdera fördelar och nackdelar med lätta analgetika i kombination med centralt verkande analgetika Paracetamol; verkningsmekanismer, farmakologiska effekter, huvudsakliga bieffekter och klinisk användning Långsamt verkande läkemedlen mot reumatoid artrit, s.k. DMARD; verkningsmekanism och effekter Verkningsmekanism och farmakologiska effekter för läkemedel vid gikt Läkemedel vid allergi, astma och KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) Beskriva den principiella skillnaden mellan tidig och sen fas av en astmaattack Terapistegen för den farmakologiska behandlingen av astma Olika läkemedelsgrupper vid astma och KOL; verkningsmekanismer och farmakologiska effekter, fr.a. o β-receptorstimulerande medel o xantiner o antikolinergika o kortikosteroider Antihistaminer; verkningsmekanism, farmakologiska effekter och klinisk användning Läkemedel vid mag-tarmsjukdomar Farmakologisk behandlingsstrategi vid gastroesofagal reflux, förstoppning respektive diarré Principer för farmakologisk behandling av helicobacter pylori infektion och magsår Verkningsmekanism och farmakologiska effekter för: o Läkemedel som reglerar surhetsgrad eller magsaftsekretion o Protektiva läkemedel o Laxermedel samt andra medel som påverkar motilitet o Antiemetika 5
Läkemedel vid obesitas Verkningsmekanism och farmakologiska effekter för befintliga medel Cytostatika Redogöra för principer för kombinationsbehandling vid tumörsjukdomar Beskriva verkningsmekanismer för huvudsakliga läkemedelsgrupper vid tumörsjukdomar, fr.a. o alkyleringsmedel o antimetaboliter o cytotoxiska antibiotika o vinca alkaloider och taxaner o hormonterapi o antikroppsterapi Antibakteriell terapi, antiviral terapi Redogöra för behandlingsprinciper vid antibiotikaterapi Kortfattat beskriva verkningsmekanismer för huvudsakliga läkemedelsgrupper vid bakterieinfektioner Ge exempel och ange verkningsmekanism för läkemedel vid tuberkulos Verkningsmekanismer för läkemedel vid profylax och behandling av malaria 6
Förslag på litteratur: Rang & Dale s Pharmacology Rang, Dale, Ritter, Flower, Henderson Elsevier, Churchill Livingstone, senaste upplagan Kommentar: en heltäckande lärobok i farmakologi. Innehåller även relevant fysiologi. Kursbok i farmakologi på apotekarprogrammet vid Uppsala universitet. Farmakologi Norlén & Lindström Liber AB, senaste upplagan Kommentar: den bästa svenska boken. Notera dock att verkningsmekanismer inte är beskrivna på cellulär nivå. Kursbok på receptarieprogrammet vid Uppsala universitet. Illustrerad farmakologi, del 1 och 2 Simonsen, Aarbakke & Hasselström Natur och Kultur, senaste upplagan Del 1. Principer och tillämpningar Del 2. Sjukdomar och behandling Pharmacology condensed Dale & Haylett Churchill Livingstone, senaste upplagan Kommentar: en kortversion av Rang & Dale s Pharmacology Andra böcker med information om läkemedel i Sverige samt svensk terapitradition: FASS (Farmaceutiska specialiteter i Sverige) Läkemedelsboken OBSERVERA! Detta är endast förslag på litteratur som kan läsas som förberedelse inför kunskapsprovet. Naturligtvis kan Du läsa annan farmakologisk litteratur som täcker ovanstående områden. 7