Susanne Westerbring Leg logoped Logopedmottagningen
Dysfagibegreppet Transport av mat från munnen till magen Subjektiva & objektiva svårigheter att svälja fast/flytande föda Sätter i halsen och/eller hostar vid sväljning Diagnostiserad oral, faryngeal och esofagal dysfagi Gäller även preoral dysfagi
Normal sväljning Transport av mat & dryck från mun till magsäck Koordination av viljemässig, automatisk och autonom aktivitet i mun, svalg & matstrupe Sväljer ca 600 1500 gånger/dygn Sväljningslängd under en ½ sekund Måltidslängd ca 20-25 minuter
Äldreomsorgen & dysfagi Emma sätter i halsen igen! av Eva Sandin Förekomst mellan 79 86% Tuggning & sväljning Att matas ökar risken för ohälsa samband med felsväljning & malnutrition Rapport 36
Vilka får/har dysfagi? Hjärnskada som tex stroke Neurologiska sjukdomar som tex ALS, Parkinson mfl Cancer i munhåla & svalg Nedsatt salivproduktion Demenssjukdom Högre förekomst hos 85+
Vilken uppgift har logopeden? Utreda Undersöka Behandla indirekt/direkt Handledning av personal/anhöriga
Varför remiss till logoped? Förhindra och förebygga - uttorkning -undernäring -lunginflammationer - kvävningstillbud - livskvalitet - social konsekvens
Dysfagi delas in i Preoral dysfagi innan mun Oral dysfagi i mun Faryngeal dysfagi i svalg Esofagal dysfagi - i matstrupe
Preoral dysfagi Svårigheter att föra mat/dryck till munnen - Kognitiv påverkan - Motorisk påverkan - Sittställning - Perception - Syn mm
Oral dysfagi Svårigheter att - ta mat/dryck från bestick/glas - tugga & bearbeta maten i munnen - stänga & sluta läppar/käke - bibehålla huvudposition
Oral dysfagi forts. Nedsatt tungrörlighet Nedsatt funktion i mjuka gommen Nedsatt styrka & rörlighet i läppar & kinder
Faryngeal dysfagi Trögutlöst sväljreflex Okoordinerade sväljrörelser Försvagning av svalgets muskler Inskränkt larynxhöjning Bristfälligt luftvägsskydd Aspiration Okoordinerad öppning av UES
Esofageal dysfagi Avvikande funktion i UES Nedsatt peristaltik i matstrupen Nedsatt funktion i LES Mekaniska hinder
Bedömning Anamnes Andra utredningar, ÖNH, röntgen mfl Oralmotorisk bedömning Oral inspektion Vattensväljningstest Måltidsobservation FUS
Oralmotorik Tungmotorik generell samt specifik motorik involverad i tuggning & ätning Kinder & läppar Dregling
Oral inspektion Undersöker mjuka gommens funktion Undersöker ev salivsjöar Tandstatus Avsaknad av tänder
Malnutrition uttorkning Muntorrhet Sväljsvårigheter
Logopedisk behandling Kompensation Träning Information & rådgivning
Anpassa konsistens Anpassa bolusvolym Sväljtekniker Sittställning Proteser Kognitivt stöd Syrlig bolus Placering av bolus Kompensation
Oral apraxi Definieras som oförmåga att utföra vissa rörelser som man tidigare behärskat Träna det motoriska programmet Guida Tex använda sked doppad i dryck i indirekt behandling
Träning Luftvägsskydd Sväljningsövningar Munskärm Oralmotoriska övningar Termotaktil stimulering Tungbastryck mfl
Vad förbättras? Träning för bättre funktion & ändrat beteende Oralmotorik Larynxhöjning Kompensatoriska strategier Bolusmängd & konsistens
Hur utförs träningen? Spontant Visuellt stöd spegel, bild Verbalt stöd skriftligt, muntligt Imitation Guidning Efter instruktion Vid vissa tillfällen, ex gurglig röst
Oftast en kombination av Indirekt träning Kompensation Bolusanpassning Konsistensanpassning Dietistkontakt för nutritionsanpassning
Information & rådgivning Ätsituationen Tänder & munhälsa Konsistenser Medicinering Portionsstorlek Huvudpositionering Hjälpmedel Sittställning Hjälp vid måltid
Drycker Tunnflytande drycker Varma & kalla drycker Kolsyrad dryck triggar sväljning Syrlig dryck/glass triggar sväljning Förtjockningsmedel Konsistenser
Hjälpmedel Pet-emot-kant Näsmugg Anpassning av bestick Ev sugrör Förtjockningsmedel Levande stöd & support
Tänk på att Ha en lugn ätmiljö Tid för att äta Inte prata samtidigt som man äter Inte blanda konsistenser Optimal sittställning Konsistensanpassning Vakenhet Hjälpmedel
Varningstecken Ofrivillig viktminskning Ändrade kostvanor Måltid tar lång tid Undviker att äta med andra Trögt att svälja ner
Forts.. Mycket slem i halsen Kvävningsattacker vid måltid Sätter lätt i halsen Hosta Febertoppar/pneumoni
Observation Psykisk/kognitiv nivåsänkning Nedsatt rörlighet/känsel i ansikte,mun & svalg Dregling Sväljer sällan/aldrig undan sin saliv Rikligt med segt/trådigt sekret Uttorkade munslemhinnor Matrester i munnen
Forts. Tar mer än 2 sek att svälja ner varje tugga/klunk Adamsäpplet höjs obetydligt under sväljning Hörbar/rosslig andning Gurglig/blöt röst efter sväljning Kan inte hosta på uppmaning Kraftlös hosta/harkling Påtaglig uttröttbarhet under måltid
Tack för ordet & lycka till!