Nya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2 Vad säger Socialstyrelsen och läkemedelsverket? Peter Hallgren överläkare, Diabetes-endokrinmottagningen, Falu lasarett
Bara för något år sedan citaten nedan från vårdprogram diabetes skrivet 2012 Sulfonureider (SU) och metformin kan betraktas som förstahandspreparat. Övervikt stärker indikationen för metformin. SU kan medföra hypoglykemier, särskilt hos äldre Indikation för insulin är terapisvikt, viktnedgång, tillkomst av annan sjukdom eller diabeteskomplikationer. En basdos till natten (NPH-insulin) har visat sig vara ett smidigt sätt att inleda insulinbehandling
Senaste vårdprogrammet från 2016 säger så här: Icke farmakologisk behandling Grunden i behandling av diabetes typ 2 utgörs alltid av bra levnadsvanor.
SGLT2-hämmare, jan-aug DDD Std Riket / TIND 4,0 2013-08 2014-08 2015-08 2016-08 2017-08 3,5 3,0 2,5 2,0 Vårdprogrammet 2016 har lett till detta! 1,5 1,0 0,5 0,0
2017 ändras förutsättningarna igen Översyn av Nationella riktlinjer för diabetesvård som leder till uppdaterade rekommendationer av läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes. Rekommendationerna från SoS tas alltid fram ur ett vetenskapligt perspektiv men man beaktar alltid också hälsoekonomin.
Arbetet har skett i samarbete med Socialstyrelsen Hälsoekonomisk värdering ingår inte i läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer
HUVUDBUDSKAP 1 Intervention av levnadsvanor utgör grunden för all behandling av typ 2-diabetes
HUVUDBUDSKAP 2 Metformin utgör grunden vid farmakologisk behandling av typ 2-diabetes och bör i regel inledas i anslutning till diagnos samt fortgå så länge kontraindikationer saknas
HUVUDBUDSKAP 3 Målet för glukoskontroll anpassas efter ålder, diabetesduration och eventuell samsjuklighet. Ett individualiserat målvärde för HbA1c sätts i samråd med patienten
Sedan finns ett smörgåsbord att välja på beroende på patient/situation/övriga sjukdomar
VID symtomgivande hyperglykemi -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller alternativ till metformin Insulin Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller alternativ till metformin Tveksamt/olämpligt läkemedel
VID manifest kardiovaskulär sjukdom -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Empagliflozin Jardiance Kanagliflozin Invokana Liraglutid Victoza Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Pioglitazon Actos, Pioglitazon DPP-4-hämmare Januvia, Trajenta,Onglyza Insulin Tveksamt/olämpligt läkemedel
VID hjärtsvikt -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Empagliflozin Jardiance Kanagliflozin Invokana Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Samtliga läkemedelsgrupper med undantag för pioglitazon och saxagliptin Tveksamt/olämpligt läkemedel Pioglitazon Pioglitazon, Actos Saxagliptin Onglyza
VID bristande insulinproduktion och ogynnsam viktnedgång och höga P-glukosvärden -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Insulin Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Tveksamt/olämpligt läkemedel Övriga
VID uttalad fetma -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller GLP-1-RA Bydureon, Trulicity, Victoza, Luxymia SGLT2-hämmare Jardiance, Invokana, Forxiga Akarbos Glucobay Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller DPP-4-hämmare Januvia, Trajenta, Onglyza Tveksamt/olämpligt läkemedel Insulin SU Glimepirid, Mindiab Meglitinider Novonorm, Repaglinid Pioglitazon Actos, Pioglitazon
VID oproportionerligt höga doser insulin i förhållande till BMI -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Pioglitazon Actos, Pioglitazon Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller DPP-4-hämmare Januvia, Trajenta, Onglyza GLP-1-RA Bydureon, Trulicity, Victoza, Lyxumia Tveksamt/olämpligt läkemedel
VID behov av att ta särskild hänsyn till risk för hypoglykemi -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Samtliga utom insulin, SU och meglitinider Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Tveksamt/olämpligt läkemedel Insulin SU Meglitinider
VID nedsatt njurfunktion (GFR < 60 ml/min) -> Obs att metformin är kontraindicerat vid GFR < 30 Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller DPP-4-hämmare Januvia, Trajenta, Onglyza Insulin Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Meglitinider Novonorm, Repaglinid Pioglitazon Actos, Pioglitazon Tveksamt/olämpligt läkemedel Övriga
VID steroidbehandling i dos som påverkar blodsockret -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Insulin Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller Tveksamt/olämpligt läkemedel
VID behandling med antipsykotiska läkemedel -> Lämpligt läkemedelsval som tillägg eller Läkemedel med viktreducerande och viktneutrala egenskaper Läkemedel som kan övervägas som tillägg eller SU Tveksamt/olämpligt läkemedel
Effekt och egenskaper för glukossänkande läkemedel HbA1c Vikt Risk för hypoglykemi Nedsatt njurfunktion Riskreduktion för CVD Metformin Nej CVD, mortalitet SU nej Meglitinider försiktighet Akarbos nej Glitazoner (Pioglitazon) Läkemedelsgrupp DPP-4- hämmare försiktighet CVD (dock ökad risk för hjärtsvikt) ( ) ja GLP-1-RA nej CVD, mortalitet (liraglutid) SGLT-2- hämmare nej CVD, mortalitet (empagliflozin, kanagliflozin) Insulin ja
DAISY-studien Läkemedel är 6% av hela kostnaden för diabetesvården
Det är inte fel att prova nya läkemedel men tänk då på: Vilken patient har du framför dig? Är det några särskilda överväganden du bör göra? Vilket är patientens individuella målvärde för HbA1c? VIKTIGAST AV ALLT: Följ upp efter tre månader och tänk på huvudbudskapen: Finns mer att göra med patientens levnadsvanor? Använder patienten metformin? Börjar patienten nå sitt individuella HbA1c-mål? Om inga tecken finns på att HbA1c förbättrats ska läkemedlet SÄTTAS UT!!
TACK!