ACT i gruppformat som tidig behandlingsinsats eller prevention (Acceptance and Commitment Therapy/Training, ACT) Stockholm 2014-09-22 Fredrik Livheim leg. psykolog, Peer Reviewed ACT Trainer, projektledare ACT Centrum för Psykiatriforskning, Stockholms läns landsting och Karolinska Institutet Planering för detta pass (14.25-15.15) 1. Hur vi jobbar med ACT 2. Vad är ACT? 3. Varför ACT vid missbruk? 4. Funkar ACT vid missbruk eller må dåligt? 5. Funkar ACT för behandlare? 6. Exempel ur innehållet, både SiS- BUP och ordinarie 7. Tips om man vill veta mer 2 Planering för detta pass (14.25-15.15) 1. Hur vi jobbar med ACT 2. Vad är ACT? 3. Varför ACT vid missbruk? 4. Funkar ACT vid missbruk eller må dåligt? 5. Funkar ACT för behandlare? 6. Exempel ur innehållet, både SiS- BUP och ordinarie 7. Tips om man vill veta mer 3 Det är klart att du mår toppen. Dom här sakerna är fullproppade med antidepressiva piller. 4 (105 000 svenskar på SSRI 15-34 år, 2012!!!) Läget i Sverige 808 677 personer i Sverige äter antidepressiva medel 24 % av den svenska vuxna befolkningen har sömnbesvär 35 % av den svenska vuxna befolkningen har någon gång fått ont i hjärtat av stress 70 miljarder per år kostar den psykologiska ohälsan det svenska samhället Majoriteten av alla långtidssjukrivningar kan relateras till stress Ett tänkvärt citat I vår utveckling frontalkrockar vi med evolutionen, med hjälp av språket kan vi bokstavligen stressa ihjäl oss. Vi måste hitta fungerande strategier för att förhålla oss till hur vi språkar med oss själva. - Fredrik Livheim 6 1
2014-09- 23 Att hjälpa många samtidigt Att hjälpa många samtidigt (gruppbehandling & kort utbildning) www.papilly.com Det här är en internetportal under uppbyggnad. Den kommer att ha självhjälpsprogram för de Xlesta typer av psykologiska problem, inklusive missbruk. Utbildning av ACT gruppledare Manual anpassad för yngre i ordinarie manualen och missbruk (13-18 år) Exempel från SiS slutenvård av ungdomar Exempel från SiS slutenvård av ungdomar (gruppbehandling & kort utbildning) (gruppbehandling & kort utbildning) TV- nyheterna sammanfattar Manual anpassad för yngre och missbruk (13-18 år) Vad är det här för behandling och för projekt? (kort sammanfattning av projektet inom SiS) 1. Många ungdomar som kommer till SiS lider av psykisk ohälsa. 2. För att se om vi kan hjälpa ungdomar hantera psykisk ohälsa och leva livet mer i linje med hur de skulle vilja att livet ska se ut, har vi utvecklat en ACT-behandling 3. Denna testar vi testar inom SiS åren 2010 2015. 4. ACT gruppbehandling för ungdomar & vuxna inom skolan och som prevention/behandling inom arbetslivet Totalt 12 SiS-institutioner är inblandade, a) 161 ungdomar har inkluderats i huvudstudien b) 92 ungdomar har fått ACT-intervention och 69 ungdomar mer traditionell behandling 12 2
2014-09- 23 Format för behandling/kursen, 1 Vad: Utvecklar korta KBT/ACT- behandlingar för psykisk ohälsa, stress och risk- /missbruk av droger. ACT Att hantera stress och främja hälsa Träff 1 Om stress och om språket Fredrik Livheim. www.livskompass.se Format: Totalt 12 timmar (4 träffar à 3 h, el. 6 träffar à 2 h). Vem ger behandlingen/kursen: Psykologer, läkare, stresskonsulter, skolkuratorer, skolsjuksköterskor, lärare, coacher, behandlare (610 gruppledare utbildade 2014) 13 Några viktiga komponenter i kursen: Format för behandling/kursen, 2 Kort intervention i grupp (4-30 personer). Utgår från standardiserad manual, med färdigt arbetsmaterial och CD- skiva eller appför vidmakthållande av effekter. Formatet anpassat så att deltagarna inte behöver lämna ut sig inför varandra, men är ändå väldigt personligt. Deltagarna övar hemma mellan träffar för att öka effekter av programmet. Deltagarna får direkt återkoppling på ansträngningar i form av att öva hemma. 1. Skilja på: Vad kan jag förändra? Vad acceptera? 2. Lära sig att hantera den stress som är ofrånkomlig i våra liv 3. Normalisering av att livet bitvis gör ont. 4. Undersöka hur man vill att livet ska se ut. 5. Hur man kan hantera hinder så att man kan skapa sig det liv man vill leva. 15 Så här ser manualen ut Så här ser manualen ut 18 3
2014-09- 23 Om man missat en träff kan man komplettera JAG-HÄR-NU I-HERE-NOW www.iherenow.net 19 Publicerade randomiserade effektstudier i Fungerar denna intervention? 1. Bond, F. W., & Bunce, D. (2000). Mediators of change in emotion- focused 2. Flaxman, P. E., & Bond, F. W. (2010). A randomized worksite comparison and problem- focused worksite stress management interventions. Journal of Occupational Health Psychology, 5, 156-163. of acceptance and commitment therapy and stress inoculation training. Behavior Research and Therapy, 48, 816-820. 21 The Mindful and Effective Employee An Acceptance and Commitment Therapy Training Manual for Improving Well-Being and Performance 3. Paul E. Flaxman, P, E. & Bond, F. W. (2010). Worksite Stress 4. Brinkborg, H., Michanek, J., Hesser, H., & Berglund, G. (2011). Management Training: Moderated Effects and Clinical SigniXicance. Journal of Occupational Health Psychology. 2010, Vol. 15, No. 4, 347 358. Acceptance and commitment therapy for the treatment of stress among social workers: a randomized controlled trial. [Randomized Controlled Trial]. Behav Res Ther, 49(6-7), 389-398. doi: 10.1016/j.brat.2011.03.009 Bond, F.W. (2012). Enhancing the effectiveness of transformational leadership with acceptance and commitment therapy (ACT). Manuscript in preparation. Planering för detta pass (14.25-15.15) 1. Hur vi jobbar med ACT 2. Vad är ACT? Av: Paul Flaxman, Frank Bond & Fredrik Livheim Förlag: New Harbinger 3. Varför ACT vid missbruk? 4. Funkar ACT vid missbruk eller må dåligt? 5. Funkar ACT för behandlare? 6. Exempel ur innehållet, både SiS- BUP och ordinarie 7. Tips om man vill veta mer 87 24 4
ACT i ett nötskal Vad är ACT? Vad är skillnaden mellan ACT och vanlig terapi, till exempel KBT? ACT handlar om: 1. Vad är viktigt i mitt liv? 2. Vad hindrar mig? Sätt att hantera detta smart 25 26 Det handlar inte om ACT versus KBT ACT är en del av KBT. Det är inte en tävling mellan behandlingar; det handlar om att utveckla fungerande och bra behandlingar för att hjälpa människor. Stark teoretisk bas. Man har knäckt gåtan som Skinner aldrig lyckades lösa, det vill säga: Hur fungerar inlärningspsykologi på det mänskliga språket och tänkandet?. ACT är den kliniska tillämpningen av Relational Frame Theory (ny bok: Relational Frame Theory. Teori och tillämpning av Niklas Törneke). Kontextuell KBT (Tredje vågens KBT) Vad skiljer vanlig KBT och ACT? Fokus på att leva ett bra & funktionellt liv (Fokus på funktion, ej symtom, t ex. kronisk smärta, psykos.) Funktionell kontextualism (Som psykologi: praktiskt sanningskriterium, det som fungerar är sant, empiriskt baserade regler och principer för att predicera och påverka psykologiska händelser (inklusive tankar, känslor och beteenden) att fokusera på påverkbara variabler i sammanhang. Som terapi: fokus på hur klienten vill leva sitt liv.) Existentiella inslag och acceptans (Normaliserande och utforskande av människans livsvillkor.) Mindfulness/medveten närvaro (Baserat på metoder som har stöd i forskning.) 27 28 fysisk miljö intrapersonellt Situation Beteende Konsekvens De sex nyckelkomponenterna i ACT interpersonellt tid personlig historia 29 30 5
Acceptans Öppna upp Defusion Se ditt tänkande Innevarande ögonblicket Vara här & nu Psykologisk flexibilitet Var närvarande och gör saker som är viktiga Det observerande jaget Perspektivtagningsförmåga Värderingar Veta vad som är viktigt Handling Göra det som fungerar 31 Upplevelsebaserat undvikande Kognitiv fusion Psykologisk inflexibilitet Oflexibel uppmärksamhet på det förflutna och framtiden Konceptualiserat själv/ Dåligt perspektivtagande Brist på tydliga värderingar och riktning i livet Inaktivitet, impulsivitet, fortsatt undvikande 32 En definition av ACT Psykologisk flexibilitet ACT är en kontextuell, kognitiv beteendeterapi, som använder acceptans och mindfulnessprocesser i kombination med engagemang och beteendeförändring, för att få till stånd större psykologisk Xlexibilitet. är att vara helt i kontakt med det innestående ögonblicket, som en medveten, mänsklig varelse, och baserat på vad situationen erbjuder, antingen förändra, eller sträva vidare med beteenden i linje med valda livsriktningar. 33 34 En sammanfattning av ACT ACT är egentligen en förkortning för Acceptance and Commitment Therapy, men kan även användas som minnesregel för vad som är centralt inom ACT: Accept (Acceptera) Acceptera saker som är ofrånkomliga i livet, till exempel känslor som ångest och sorg, att vi bitvis kommer att vara sjuka, separationer, kriser och annat som ingår i livet. Öppna upp och acceptera även det härliga som livet erbjuder. Choose (Välj) Vad tycker du är riktigt viktigt i livet? Om du fritt får välja och allt är möjligt, vad vill du sträva mot i ditt liv? Take action (Agera) Gör! Ta konkreta steg mot det du tycker är viktigt i livet. Låt dina katastroftankar och jobbiga känslor hänga med på färden. 35 Fokus på att leva ett bra & funktionellt liv (Fokus på funktion, ej symtom, ett exempel från kronisk smärtproblematik) Filmtajm? 36 6
Planering för detta pass (14.25-15.15) 1. Hur vi jobbar med ACT 2. Vad är ACT? 3. Varför ACT vid missbruk? 4. Funkar ACT vid missbruk eller må dåligt? 5. Funkar ACT för behandlare? 6. Exempel ur innehållet, både SiS- BUP och ordinarie 7. Tips om man vill veta mer 3. Varför ACT vid missbruk? Några förslag: Många som missbrukar mår dåligt (dubbeldiagnoser, komorbiditet, hamnar lätt mellan stolarna ) Droger som en form av experiential avoidance Självmedicinering för sin historia det man ställt till med Fokus på funktionellt liv ej må bra (symtomreduktion Bra för behandlaren 37 38 Våra ACT gruppformat vid missbruk Inom vård med kopplat till beroende, använts vid bl.a Metadonsektionen i Stockholm Statens institutionsstyrelse SiS Ett Xlertal HVB- verksamheter Maria Ungdom Beroendecentrum Linköping, Maria Ungdom, BUP Planering för detta pass (14.25-15.15) 1. Hur vi jobbar med ACT 2. Vad är ACT? 3. Varför ACT vid missbruk? 4. Funkar ACT vid missbruk eller må dåligt? 5. Funkar ACT för behandlare? 6. Exempel ur innehållet, både SiS- BUP och ordinarie 7. Tips om man vill veta mer 39 40 Om forskningsläget för ACT Det Xinns gott forskningsstöd både för ACT i stort och just detta gruppformat av ACT för arbetslivet. ACT i stort: ACT är sedan mars 2011 ofxiciellt klassad som evidensbaserad terapi och prevention inom arbetslivet, av USA:s regering: http://174.140.153.167/viewintervention.aspx?id=191 För detta ACT gruppformat Xinns 6 välgjorda studier: - Fyra av dem publicerade i vetenskapliga tidskrifter. - Två av dem gjorda på vårt svenska format i Sverige. American Psychological Association (APA) List of Empirically Supported Treatments (EST), ACT for: 1. Chronic pain Status: Strong Research Support 2. Psychosis Status: Modest Research Support 3. Depression Status: Modest Research Support 4. Mixed Anxiety Status: Modest Research Support 5. OCD Status: Modest Research Support 41 42 7
Summering av ACT-forskning Det finns i dagsläget fyra publicerade metaanalyser: Hayes, S. H., et al, 2006. Totalt 19 studier. Hayes, S. C., Luoma, J., Bond, F., Masuda, A., and Lillis, J. (2006). Acceptance and Commitment Therapy: Model, processes, and outcomes. Behaviour Research and Therapy, 44, 1-25. Öst, L.- G., 2008, Totalt 13 studier. Öst, L.- G. (2008). EfXicacy of the third wave of behavioral therapies: A systematic review and meta- analysis. Behaviour Research and Therapy (2008). doi:10.1016/j.brat.2007.12.005 Powers, M, B. et al. 2009, Totalt 18 studier. Powers, M, B., Zum Vörde, M, B., Vörding, S. & Emmelkamp, P, M.G. (2009). Acceptance and Commitment Therapy: A Meta- Analytic Review. Psychother Psychosom, 78:73-80. doi:10.1159/000190790 Ruiz 2010, Totalt 29 effektstudier. A review of Acceptance and Commitment Therapy. Empirical Evidence: Correlational, Experimental Psychopathology Component and Outcome Publicerade randomiserade, kontrollerade studier på ACT RFT utvecklas Studies. International Journal of Psychology and Psychological therapy. 43 44 2010, 10, 1 pp:125-162. 102 stycken 2014 09 22 Upplevelsebaserat undvikande som kärnprocess Ångest Depression Kronisk smärta Ätstörningar Drogmissbruk Psykos Bortfall ur behandling Upplevelsebaserat undvikande Borderline PD Burnout & Stress Användning av sjukvård Viktminskning/ obesitas Färska översikter: Biglan, Hayes & Pistorello, 2008; Chawla & OstaXin, 2007; Hayes et al., 2006. Generellt välmående /Funktion Arbetsprestationer Föräldraskap Stigmatisering/ fördomar Kroniska medicinska problem ACT vid svårt missbruk Hayes et al., Behavior Therapy, 2004 124 patienter med multipelt drogmissbruk inom de 30 senaste dagarna medan de står på metadon Tre betingelser (RCT) Ø ACT + methadone maintenance Ø ITSF + methadone maintenance Ø Methadone maintenance Hayes et al (2004). A preliminary trial of Twelve-Step Facilitation and ACT with polysubstance-abusing methadone-maintained opiate addicts. Behavior Therapy, 35(4), 667-688. ACT and ITSF Plus Methadone 16 veckor 3 sessioner per vecka (en I grupp, två individuella) Methadon och månadsvis drogterapi 6 månaders uppföljning Methadone Alone Behandlingar Hayes et al., Behavior Therapy, 2004 Methadon och månadsvis drogterapi Objektivt mätt Opiatanvändning Percentage Negative QAs 55 55 45 35 25 Pre Post Phase 6 Mo Follow Up ACT ITSF MM Cohen s d at F-up =.7 8
Subjektivt mätt total droganvändning Percentage Negative QAs 55 45 35 25 15 Pre Post Phase ACT ITSF MM 6 Mo Follow Up ACT-grupp för opiatmissbrukare på Metadonsektionen i Stockholm (av Jenny Knutsson och Emma Stavenow) För- efter mätning med GHQ- 12, MADRS- S och BAI. Patienterna uppskattade verkligen metoden och var så aktiva. 8 tillfällen à 3 timmar med två pauser per tillfälle. Extra: a) en del om hjärnan och hur den reagerar vid droger, b) hur humör och mående förändras vid beroende, c) en del från Återfallsprevention, t ex ambivalenskors och stoppkort. Åtta patienter påbörjade och sju fullföljde. Närvaron var också ovanligt bra. 50 ACT-grupp för opiatmissbrukare på Metadonsektionen i Stockholm (av Jenny Knutsson och Emma Stavenow) Gruppens generella mående före och efter ACT- interventionen. Höga värden indikerar sämre mående. 3. Livheim, F. (2004); Jakobsson, C. & Wellin, J. (2006). ACT in school setting - A RCT with two year follow up. (In preparation). Studie på 230 gymnasieelever i Uppsala. 115 elever får ACT, 115 i kontrollgrupp. Resultat vid eftermätning: - SigniXikant minskning av ångest nivå. - Dessutom ökad funktion inom elevens största problemområde. På gruppnivå har depressionsnivån minskat från lätt till ingen depression. Ångestnivån har minskat från måttlig till lindrig ångest. Den generella psykiska hälsan har förbättrats. 51 88 % av eleverna var nöjda, eller väldigt nöjda med kursen. 52 3. Livheim, F. (2004); Jakobsson, C. & Wellin, J. (2006). ACT in school setting - A RCT with two year follow up. (In preparation). Ångest och stress 7.5 4. ACT as an Early Intervention Group Program for Adolescent Depression and Stress Symptoms: Two Randomised, Controlled Pilot Trials in Two Countries 7 6.5 6 5.5 Vanlig undervisning 5 4.5 4 Före 1 år 2 år ACT- undervisning Även statistiskt säkerställda effekter på psykologisk ilexibilitet, generell hälsa och kognitivt processande. 53 54 9
Results Australia: Results Sweden: Primary outcome: Reynolds Adolescent Depression Scale- 2 (RADS- 2) showed: - Significant treatment effect : p = 0.008 - Effectsize: Large Cohen s d = 0.86 IntenHon To Treat (ITT) analysis with Mixed Model Repeated Measures (MMRM) Primary outcome: Results for the Perceived Stress Scale (PSS) showed: - Significant treatment effect : p = 0.009 - Effectsize: Large Cohen s d = 1.20 IntenHon To Treat (ITT) analysis with Mixed Model Repeated Measures (MMRM) Results Sweden: ACT as an Early Intervention Group Program for Adolescents Summary Conclusions: Taken together, the ACT- intervention seems to be a promising intervention for reducing stress and depressive symptoms among young adolescents in school and should be tested in full- sized studies. Process measure MAAS: - Marginally Significant effect : p = 0.067 - Effectsize: Medium Cohen s d = 0.75 (this is really cool since we did not do any mindfulness!) Depression, anxiety and stress are common problems among adolescents. Teaching young people coping strategies in school- based intervention programs is one promising approach. 58 Planering för detta pass (14.25-15.15) 1. Hur vi jobbar med ACT 2. Vad är ACT? 3. Varför ACT vid missbruk? 4. Funkar ACT vid missbruk eller må dåligt? 5. Funkar ACT för behandlare? 6. Exempel ur innehållet, både SiS- BUP och ordinarie 7. Tips om man vill veta mer 59 Att träna empati DeicHc relahonal repertoire Steg 1: PerspekHvtagningsförmåga Steg 2: AT känna vad den andre känner Lack of control over the transformahon of funchon of deichc relahons Undvikande av inre upplevelser (Känslor, tankar & förnimmelser) Slutar känna, glädje, Hllfredsställelse & sociala behov. SHgmaHserar osv. TransformaHon funchons of deichc relahons (grund för kognihv empah) (affekhv empah) Ability to handle the transformahon of funchon of deichc relahons Psykologisk flexibilitet (Känna det som känns & handla effekhvt) Minskad stress, psykisk ohälsa, 60 ökad förmåga at knyta an. 10
2014-09- 23 Att känna en annans smärta kan göra ont & vara frustrerande! - Har vi en idealiserad bild av vad vi ska känna och tänka? Jag känner din otroliga smärta! Jag kan bära den! Det är ingen fara! Jag är en kompetent behandlare jag kommer at hjälpa dig! Hon borde träffa en kompetent behandlare! Inte mig!!! Vad ska JAG kunna göra här? Herregud kan hon inte sluta gråta!!!??? Jag står inte ut med alla känslor!!! Och jag kan inte göra något för at hjälpa! Aj, hon har RIKTIGT ont! Typiskt afro- amerikaner! Hon kommer aldrig fixa det här! Jag BORDE inte känna och tänka såhär! Jag är en vidrig behandlare. (alt. Hon hopplös klient) Att träna empati En intressant iakttagelse DeicHc relahonal repertoire Är det inte märkligt att vi utbildar människor i yrken som t.ex. läkare, och psykologer som potentiellt kan vara riktigt skadliga för den EGNA hälsan se bara självmordsstatistik, utmattningssyndrom, missbruk mm UTAN att ge några som helst verktyg för hur de ska hantera det de upplever! - Känd svensk professor i psykiatri 63 Undvikande av inre upplevelse - Tankar, känslor, kroppsliga förnimmelser Normalt vill vi snabbt lindra en annan människas lidande Det är naturligt att vilja undvika smärta (egen & andras) Steg 1: PerspekHvtagningsförmåga (grund för kognihv empah) TransformaHon funchons of deichc relahons Steg 2: AT känna vad den andre känner (affekhv empah) Lack of control over the transformahon of funchon of deichc relahons Undvikande av inre upplevelser Ability to handle the transformahon of funchon of deichc relahons Psykologisk flexibilitet (Känslor, tankar & förnimmelser) (Känna det som känns & handla effekhvt) Slutar känna, glädje, Hllfredsställelse & sociala behov. SHgmaHserar osv. Minskad stress, psykisk ohälsa, 64 ökad förmåga at knyta an. Att träna empati DeicHc relahonal repertoire Steg 1: PerspekHvtagningsförmåga (grund för kognihv empah) Axplock av kortsiktiga strategier för att UNDVIKA: Ge snabba lösningar/problemlösa Stänga av/inte känna, social anhedonia ü Föreläsa, undervisa,försäkra (det kommer att gå bra) Lättvindigt skriva ut medicin Avsluta behandling remittera/skicka vidare Detta behöver inte vara dåligt i sig ü MEN i ett visst läge kanske KÄNNA KÄNSLAN och ACCEPTERA och visa EMPATI hade varit mer effektivt? TransformaHon funchons of deichc relahons Steg 2: AT känna vad den andre känner (affekhv empah) Lack of control over the transformahon of funchon of deichc relahons Undvikande av inre upplevelser Ability to handle the transformahon of funchon of deichc relahons Psykologisk flexibilitet (Känslor, tankar & förnimmelser) (Känna det som känns & handla effekhvt) Slutar känna, glädje, Hllfredsställelse & sociala behov. SHgmaHserar osv. Minskad stress, psykisk ohälsa, 66 ökad förmåga at knyta an. 11
Psykologisk flexibilitet (ur ett behandlarperspektiv) är att vara helt i kontakt med det innestående ögonblicket, som en medveten, mänsklig varelse, och baserat på vad situationen erbjuder, antingen förändra, eller sträva vidare med beteenden i linje med gemensamt uppsatta behandlingsmål. Acceptans Öppna upp Defusion Se ditt tänkande Innevarande ögonblicket Vara här & nu Psykologisk flexibilitet Var närvarande och gör saker som är viktiga Värderingar Veta vad som är viktigt Handling Göra det som fungerar Det observerande jaget Perspektivtagningsförmåga 67 68 Experimentell studie (RCT) för att öka psykologisk flexibilitet hos drogbehandlare Experimentell studie (RCT) för att öka psykologisk flexibilitet hos drogbehandlare 93 behandlare slumpas till en dags workshop om: 1. ACT, träning i psykologisk Xlexibilitet och stigmatisering (av klienter och sig själva) 2. Multikulturell träning (info om native- americans) 3. Information om meta- amfetamin Hayes et al (2004) The impact of acceptance and commitment training and multicultural training on the stigmatizing attitudes and professional burnout of substance abuse counselors. Behavior Therapy, 35, 821-835. 69 Hayes et al (2004) The impact of acceptance and commitment training and multicultural training on the stigmatizing attitudes and professional burnout of substance abuse counselors. Behavior Therapy, 35, 821-835. 70 Experimentell studie (RCT) för att öka psykologisk flexibilitet hos drogbehandlare Brinkborg, H., et al., Acceptance and commitment therapy for the treatment of stress among social workers: A randomized controlled trial, Behaviour Research and Therapy (2011) ü ACT gav även effekter på minskade symtom för utmattningssyndrom 71 90 12
2014-09- 23 Brinkborg, H., et al., Acceptance and commitment therapy for the treatment of stress among social workers: A randomized controlled trial, Behaviour Research and Therapy (2011) Studie på 106 stressade socialsekreterare i Stockholm. 70 personer i ACT, 36 i kontrollgrupp. Frögéli, Djordjevic, Rudman, Livheim & Gustavsson (submitted). Mind the gap: ACT for preventing stress-related ill-health among future nurses. A randomized controlled trial. ACT- gruppen hade statistiskt säkerställt: - Mindre stress (PSS, Cohens D: 0.72) - Mindre utmattningssymtom (MBI, Cohens D: 0.50) (cynism, emotionell utmattning & professionell effektivitet) - Bättre generell hälsa (GHQ- 12, Cohens D: 0.38) Studie på 113 sjuksköterskestudenter på KI. Slumpas till: - ACT i grupp, 6 träffar à 2 timmar. - KI- kurs, 3 träffar à 2 timmar (Treatment as Usual). Ger även stöd för att interventionen fungerar när den ges efter endast 4 dagars utbildning i metoden. 73 Frögéli, Djordjevic, Rudman, Livheim & Gustavsson (submitted). Mind the gap: ACT for preventing stress-related ill-health among future nurses. A randomized controlled trial. 74 Frögéli, Djordjevic, Rudman, Livheim & Gustavsson (submitted). Mind the gap: ACT for preventing stress-related ill-health among future nurses. A randomized controlled trial. Resultat tre månader efteråt (signixikanta förbättringar i ACT vs. TAU): Slutsatser: Mindre stress Mindre utbrändhet ü Denna ACT- intervention visade sig vara verksam för att förebygga utvecklingen av stress bland sjuksköterskestudenter. Implementering av denna intervention i större skala skulle kunna förväntas gagna den framtida sjuksköterskeprofessionen. Bättre arbetsengagemang Mer medveten närvaro ü Dos- responsanalyser visade att högre grad av deltagande resulterade i större effekter. ü ü Processanalyser visade att förbättringar i uppfattad stress, utbrändhet och självskattad hälsa var relaterade till grundläggande ACT- processer. 75 Planering för detta pass (14.25-15.15) 1. Hur vi jobbar med ACT 76 ACT Att hantera stress och främja hälsa Träff 1 Om stress och om språket Fredrik Livheim. www.livskompass.se 2. Vad är ACT? 3. Varför ACT vid missbruk? 4. Funkar ACT vid missbruk eller må dåligt? 5. Funkar ACT för behandlare? 6. Exempel ur innehållet, både SiS- BUP och ordinarie 7. Tips om man vill veta mer 77 13
2014-09- 23 Apropå arbetslöshet under 25 år Man vill ju alltid göra det bästa valet när det finns så stor frihet! Men, tänk om jag väljer fel! Förmågan att hantera alla val i livet verkar inte ha utvecklats i samma takt som de nya möjligheterna har tillkommit. Motsvarande kan också gälla inställningen till psykiska problem, dvs. att acceptansen av psykiska problem verkar ha minskat.! 79 Denna är mallen nu Jag antar att jag skulle kunna bli statsminister men är politik det jag verkligen brinner för? Näää.. Det skulle vara att sikta för lågt Och här är mall för brödtext ggg fdfgfdgfg 81 82 Evolutionen i nytt perspektiv - Vi ställs inför nya typer av hot Alla dessa val! 18 84 14
2014-09- 23 Man tänker dåligt Vad stressar oss människor? Stressreaktionen - en övning Slåss eller Xly- reaktionen (Xight or Xlight) Blodsockret stiger Endorfiner insöndras - smärta minskar Man andas snabbare Luftvägarna vidgas Handlar om effektiv omfördelning av resurser Blodkärlen drar ihop sig Fyller en funktion för överlevnad Ökad svettning Hjärtat slår snabbare Blodet flyttas till större muskelgrupper 12 Hur tänkandet kan dra igång stressreaktionen film Vad kan jag förändra? Vad behöver jag acceptera? Ur filmen It s Kind of a Funny Story 87 Hjärnan är en bli inte dödad- maskin, utvecklad i en farofylld miljö S:T Franciskus bön Gud giv mig styrka att acceptera det jag inte kan förändra, mod att förändra det jag kan förändra. Och visdomen att se skillnaden - Reinhold Niebuhr, 1943 41 15
Ibland är vår bli inte dödad- maskin inte till så mycket nytta Skillnaden mellan yttre och inre problem Yttre problem Om det är något du inte gillar så fundera på hur du ska bli av med det och gör dig av med det. Inre problem Om du inte är villig att ha tankarna och känslorna så är du fast med dem. Varför blir det så? 42 43 Världens bästa lögndetektor Världens bästa lögndetektor Skillnaden mellan yttre och inre problem Yttre problem Om det är något du inte gillar så fundera på hur du ska bli av med det och gör dig av med det. Inre problem Om du inte är villig att ha tankarna och känslorna så är du fast med dem. Varför blir det så? 93 45 Tänk inte. Om kontroll på siffrorna 1 4 7 46 X 16
Vårt tänkande skapar lidande Vi människor är enda arten på vår planet som tar livet av oss Även härliga upplevelser kan väcka smärta 42 X Naturlig smärta eller onödig smärta? Naturlig smärta, naturligt obehag Kommer vi att ha under våra liv. Varierar i styrka. Är naturligt eftersom livet bitvis gör ont. Naturlig smärta eller onödig smärta? Onödig smärta, onödigt obehag Kommer när vi inte vill känna den naturliga smärtan, vi får då onödig smärta. Genom att agera klokt på naturlig smärta kan vi undvika att skapa mer smärta för oss själva, t ex inte bli så stressad för att man är stressad. Kom ihåg exemplet med den brutna armen. Armen är bruten (naturlig smärta) och hur jag reagerar på detta kan skapa mer (onödig) smärta. 48 49 Två sätt att angripa stress 1. Förändra: Ta bort det som skapar stress De saker som händer utanför vår kropp har vi ofta rätt goda möjligheter att påverka. 2. Acceptans: Förändra sitt förhållningssätt till stress De saker som händer inuti vår kropp är oftast rätt svåra att påverka. Däremot kan vi påverka hur vi förhåller oss till det som stressar oss. Det handlar inte alltid om hur man har det, utan hur man tar det. Vad är effektivt mot stress? 1. Förändra, eller ta bort saker som stressar oss 2. Acceptans, att förändra sitt förhållningssätt till stress 3. Återhämtning, inklusive sömn 4. Motion 5. Medveten närvaro, bl a närvaro och förhållningssätt 101 102 17
2014-09- 23 Saker som vi behöver öva oss på att acceptera: Att vi kommer att dö Saker som vi behöver öva oss på att acceptera: Att vi kommer att dö Vår historia, vår barndom Tankar och osäkerhet kring vår framtid Kroppen och dess funktioner Smärta Sjukdom Utseende Känslor, både negativa och positiva X 37 Saker som vi behöver öva oss på att acceptera: Andra människor Att vi måste välja och agera Kriser Vardagen Trötthet Sexuell läggning Acceptera att det ibland är svårt att acceptera Vad behöver jag acceptera? Och hur kan jag göra det? 38 X Mitt liv är riktigt tungt (ibland) Lycka = frånvaro av smärta Härligt (den medicinska modellen) Grymt jobbigt 56 57 18
2014-09- 23 De coola, viktiga sakerna som verkligen spelar roll i livet Om livet - Din Livskompass Det Xinns lika mycket liv i ett ögonblick av sorg som i ett ögonblick av glädje. Steven C. Hayes 58 9 Mål och mening i vår färd Veckans tanke Om du inte vet vart du ska, spelar det ingen roll vilken väg du tar. - Alice i Underlandet, Lewis Carroll, 1865 10 RELATIONER Nära Relationer * Älskande partner * Frihet/utveckling * Sex och utforskande * Roligt tillsammans Familjerelationer * Rak och ärlig kommunikation * Skapa trygghet * Sammanhållning Vänner/socialt liv * Kontakt, stöd, förtroende * Roligt tillsammans Fritidsaktiviteter * Umgås med vänner * Segla, vara i naturen * Variera mig * Slappa * Party, resa Egen tid, andlighet * Medveten närvaro * Hem att trivas i * Leva fullt ut, bada Samhällsengagemang * Skapa en bättre värld * Vänliga gester * Tycka till om saker Livskompassen ARBETE/UTBILDNING Arbete * Förändra världen * Välbetalt, stimulerande * Kul kollegor, resor * Hela tiden lära mer * Resor, undervisa Utbildning * Lära mer hela tiden * Bli visare och mer älskande 11 90 år!!! HÄLSA * Bra och varierad mat * Tillräckligt med sömn * Regelbunden träning * Regelbunden sex * Regelbunden beröring * Hålla mig ren och fräsch 19 20 19
2014-09- 23 Din Livskompass senaste veckan Mina livsriktningar Roligt tillsammans med vänner Skaffa en nära relation Skapa sammanhållning i familjen 10 Vara i naturen Hela tiden lära mer 5 0 Bidra till något viktigt Leva fullt ut, t ex bada Hem att trivas i Se till att ha roligt på jobbet Regelbunden träning Bra och varierad mat Regelbunden sex 20 Att se tankar som just tankar Tillräckligt med sömn 22 Livet är som en buss med läskiga passagerare 34 30 Vad har jag kontroll över? Relationer Det viktiga livet Jag har FULL kontroll över vad jag gör Olika sätt att hantera hinder: 1. Kompromissa med tankarna - Det vill säga vilka steg jag tar med mina fötter. 2. Övertala tankarna Jag har INTE full kontroll över vad livet ger mig 3. Acceptera tankarna 4. Acceptera tankarna och handla - Men jag kan öka chanserna att få vad jag vill ha beroende på vilka steg jag tar med mina fötter. 31 Tankar & känslor: Jobbiga tankar Sorg! Ilska! Ångest! Osäkerhet! 32 20
Det verkar som att dina jobbiga tankar står i vägen och hindrar dig att gå i den riktning som du tycker är viktig Men egentligen så hänger de här jobbiga tankarna bara med på färden. De dyker upp, säger Sväng höger!, men du kan fortfarande välja att svänga vänster. 33 34 Ta dina jobbiga tankar och känslor i ett stadigt grepp och ta steg i riktning mot det du tycker är viktigt Planering för detta pass (14.25-15.15) 1. Hur vi jobbar med ACT 2. Vad är ACT? 3. Varför ACT vid missbruk? 4. Funkar ACT vid missbruk eller må dåligt? 5. Funkar ACT för behandlare? 6. Exempel ur innehållet, både SiS- BUP och ordinarie 7. Tips om man vill veta mer 35 124 The Wisdom to Know the Difference - An ACT Workbook for Overcoming Substance Abuse Boktips av: Wilson & Dufrene Självhjälpsbok för klienter (och professionella för egen del) Används själv eller som en egen kurs med några vänner. 45 47 21
2014-09- 23 ACT i teori och Hllämpning När livet slår till ACT i svåra stunder När livet slår till ACT i svåra stunder - Vägen ;ll psykologisk flexibilitet av: Russ Harris Förlag: Natur och Kultur Självhjälpsbok för klienter (och professionella för egen del) Använd den själv eller som en egen kurs med några vänner. Använd schemat du fått för att planera. Andra upplagan av: Hayes, Strosahl & Wilson Förlag:New York: Guilford Press. Denna är för behandlare 47 The Mindful and Effective Employee: ACT helt enkelt - En introduktion till ACT - An Acceptance and Commitment Therapy Training Manual for Improving Well-Being and Performance Om detta format av ACT av: Russ Harris Förlag: Natur och Kultur Denna är för behandlare www.papilly.com Det här är en internetportal under uppbyggnad. Den kommer att ha självhjälpsprogram för de Xlesta typer av psykologiska problem, inklusive missbruk (noteras på NASDAQ- börsen nästa vecka) Av: Paul Flaxman, Frank Bond & Fredrik Livheim Förlag: New Harbinger Denna är för behandlare Nästa utbildning ges mars 2015 www.livskompass.se 132 22
ACT gruppledarutbildningen Dag 1 på utbildningen: Utbildarna går igenom vad ACT är och vad det Xinns för forskningsstöd. Utbildarna modellerar hur träff 1 kan ges. Övning: Gruppledarna ger sin egen Träff 1 under de kommande två veckorna Dag 2 på utbildningen: Utbildarna modellerar hur träff 1 kan ges. Övning: Gruppledarna ger sin egen Träff 2 under de kommande två veckorna. osv Två värmande kommentarer Irakisk man 43 år - Jag har broeats med svåra minnen från kriget och lider av PosErauma;sk stress. Jag har både gåe hos psykologer och fåe medicin av läkare, men inget har hjälpt mig. Men den här kursen har verkligen hjälpt mig och nu har jag fåe verktyg för ae klara mig i livet. Tjej 15 år som fån kursen via BUP (Barn & ungdomspsyk.) - Sprid deea över hela Sverige, skolor, arbetsplatser, dagis. Så blir världen bäere Kramar och lyckönskningar. 133 Tack! Fredrik Livheim leg. psykolog, projektledare ACT Telefon: 070-737 52 90 E- post: livheim@gmail.com www.livskompass.se 23