Nya terapeutiska förhf arbete med elever och i vår v r egen livssituation. ACT (Acceptance. and Commitment Therapy) & Mindfulness

Transkript

1 Nya terapeutiska förhf rhållningssätt - för r vårt v arbete med elever och i vår v r egen livssituation JoAnne Dahl ACT (Acceptance and Commitment Therapy) & Mindfulness docent, leg. psykolog, leg psykoterapeut, leg. handledare & författaref Fredrik Livheim, leg. psykolog livheim@hotmail.com (Medveten närvaro) n Jönköping, Tisdagen, den 10 oktober Introduktion - ACT i skolan Översikt Varför? r? Hur gick det till? Fungerade kursen/behandlingen? Innehållet Komponenter i kursen Kaffe - Mindfulness - Medveten närvaron - Livskompassen Lunch 1

2 FöreningsmF reningsmöte Översikt Livskompassen - Självet som utgångspunkt och sammanhang - Bussmetaforen och andra övningar - Exponering - Hur vill jag gåg vidare härifrh rifrån!?! Fortbildningsdagarna avslutas inklusive kaffe Acceptance and Commitment Therapy i skolan -Att hantera stress En randomiserad kontrollerad studie, samt ett- och tvåå åårsuppföljning Av: Fredrik Livheim leg. psykolog livheim@hotmail.com

3 Sammanfattning 230 elever påp två olika gymnasieskolor randomiserades i antingen ACT eller kontrollgrupp Målet med behandlingen var att öka elevernas förmåga att hantera stress samt förebygga f ohälsa Resultat vid eftermätning tning: Signifikant minskning av ångest nivå samt funktion inom elevens största problemområde Sammanfattning, fortsättning ttning Resultat ett år r senare: Signifikanta minskningar av stress och minskad generell psykisk ohälsa i ACT grupperna jämfj mfört med kontrollgrupper Resultat två år r senare: Signifikanta minskningar av stress och ångest. Signifikanta förbf rbättringar av kognitivt processande och psykologisk flexibilitet. Slutsats: det behövs utvärderade effektiva preventiva insatser av den här h r typen för f r att minska akut stress och förebygga f psykisk och fysisk ohälsa. 3

4 Inledning Ohälsa och stress ökar dramatiskt i vårt v samhälle och uppvisas även tidigt i åldrarna (Borgny( & Jonsson, 2004) Enligt ett internationellt forskningsprojekt (Marklund 1997) uppvisar svenska skolelever högre h stress än elever från n andra länderl En av skolans huvuduppgifter är r att hjälpa eleven till en harmonisk och allsidig utveckling för f r att kunna möta de samhälleliga krav som eleven ställs inför Folkhälsoinstitutet lsoinstitutet Sugen påp att vara med? 4

5 Stress Stress är r en kroppslig reaktion som uppstår r i interaktionen mellan människa m (resurser) och miljö (påfrestningar) Aggressiv stress (för r att mobilisera kraft för f r fight or flight) Uppgivenhetsstress (stress under ett längre l tag utan återhämtning vilket leder till en ökning av kortisol nivå i blodet) Höga nivåer av kortisol i blodet korrelerar med åderförkalkning, rkalkning, sockersjuka, benskörhet och depression Sverige Fysiskt god hälsa h psykisk hälsa h försf rsämras Sverige har mer än n dubbelt sås hög sjukfrånvaro som övriga EU länder l (Nyman et al 2002) Sjukskrivningsorsak: smärta i nacke, axlar, rygg och stress symtom Stressutlöst st depression mycket hög h sucidrisk 5

6 Två sätt att angripa stress Det finns grovt förenklat f två sätt att angripa stress: 1. Ta bort det som skapar stress Det är r vettigt att förändra f sådant s som är r dåligt. d Och det kan också vara svårt att leva det liv man vill leva utan att utsättas ttas för r stress. När N r man studerar är r det svårt att helt undvika stress. Om man vill ha ett jobb man gillar och tycker är stimulerande sås kan det vara svårt att undvika stress. 2. Förändra F påp tolkningen av stress Det vill säga s hitta bra sätt s att kunna förhf rhålla sig till stress. Arbeta med vår v r förmf rmåga att klara av krav som vi ställs inför. Skola och arbete är r två stora områden där d r folk blir stressade. ACT modellen Contact with the Present Moment Acceptance Values Defusion Committed Action Self as Context 6

7 Acceptans ochmindfulness processer Acceptance Contact with the Present Moment Man kan klumpa ihop dom i två större grupper. Values Defusion Committed Action Self as Context och Acceptance Contact with the Present Moment Commitment och beteendeförändrings processer Values Defusion Därav namnet Acceptance and Commitment Therapy Self as Context Committed Action 7

8 ACT Acceptera Välj Gör Accept Choose Take action Tidigare forskning påp ACT som stress intervention Bond och Bunce 2000, 2003 Testar stress hantering påp en mediaorganisation N=90 Grupp 1 identifiera stressorer och påverka p dem Grupp 2 ACT Grupp 3 kontroll signifikanta resultat i grupp 1 & 2 jämfj mfört med kontroll Dahl, Wilsson & Nilsson Testar ACT mot medical treatment as usual 6 månaders m uppföljning 91% mindre sjukskrivningar och mindre användning ndning av medicin 8

9 Syfte/frågest geställning Kan en ACT intervention i form av en 9 timmarskurs visa sig vara effektiv jämfj mfört med en kontrollgrupp gällande g förbättringar påp variablerna: Upplevd stress Ångest Depressiva tendenser Allmän n psykisk hälsah Psykologisk flexibilitet Subjektivt välbefinnandev Funktion inom sitt största problemområde Alkoholkonsumtion 9

10 Design Fyrisskolan randomisering utifrån n 11 klasser Förmätning i både b behandling och kontroll (mätningarna tog 20 minuter) Behandling: Tre träffar á tre timmar i grupp Mellan träff 1 och 2 gick en vecka och mellan träff 2 och 3 gick 3 veckor samma för f r båda b skolorna Eftermätning tning i både b behandling och kontroll (20 minuter) Design Lundellska skolan randomisering utifrån n 7 klasser Förmätning i både b behandling och kontroll (mätningen tog 20 minuter) Behandling: Tre träffar á tre timmar i grupp Mellan träff 1 och 2 gick en vecka och mellan träff 2 och 3 gick 3 veckor samma för f r båda b skolorna Eftermätning tning i både b behandling och kontroll (20 minuter) 10

11 Intervention/träff 1 Alla fick en meditationsskiva för f r att träna medveten närvaro mindfullness vilket är r tillagt från n Bond & Bunce ACT at work Etablera kontakt Kreativ hopplöshet Tecken påp stress Kontroll, lösning l eller del av problemet? Frikoppling från n språk k och erbjuda acceptans Hemuppgifter 11

12 Träff 2 Repetition av träff 1 samt kolla hemuppgifter Livskompassen -Identifiera värderingar v (största delen av tiden) Kick your buts Identifiera hinder Dela ut hemuppgifter Träff 3 Repetition av hemuppgifter och andra veckans arbete Arbeta med flexibilitet kring det som står r mellan eleven och det liv han/hon värderarv Jag budskap - Att säga s nej, Att säga s ja. Hur kan eleven gåg vidare 12

13 ACT! Acceptera, Välj, V GörG Två centrala koncept som vi har kommit tillbaka till hela tiden är: Acceptans En villighet att uppleva allt som händer h inom oss (tankar, känslor, förnimmelser) f utan att försf rsöka förändra f dom, undvika dom eller försf rsöka kontrollera dom. Kom ihåg g att acceptans handlar INTE om att acceptera saker som händer h utanför oss och våra v känslor k (till exempel dålig skola, att bli misshandlad eller illa behandlad). Agera Jobbiga tankar och känslor k hindrar oss ofta från n att agera. Är r du villig att uppleva dom jobbiga tankar och känslor k som dyker upp? - Om svaret är ja så kan du fortsätta tta att gå. g - Om svaret är nej så måste du stanna. Låt t inte din stress, oro och dina rädslor r komma i vägen v för f r vad du vill uppnå. Känn stressen och rädslan r och gör g r det i alla fall. Vi lär l r oss att handla/agera påp ett sätt s som tar oss i den riktning vi vill gåg och mot dom mål m l vi vill uppnå, även när n r obehagliga tankar och känslor k dyker upp. 13

14 Om vi ska sammanfatta kursen till tre ord sås blir det följande, f Acceptera Välj Gör Accept Choose Take action ACT Lycka till! Skapa er de liv ni vill leva! 14

15 Mätinstrument SWLS (Satisfaction With Life Scale) GHQ-12 (General HealthH Questionnaire) PSS (Percieved Stress Scale) AAQ8 (Acceptance and Action QuestionnaireQ uestionnaire) DAS S21 (Depression, Anxiety and Stress Scale) Alkoholkonsumtionsmätning tning där r deltagarna skattar sin veckokonsumtion. PQ (Problem Questionnaire) 5 frågor om deltagarna tyckte att kursen var givande konstruerade av författaren Psykologisk flexibilitet en fråga skapad av författaren Om jag tänker att jag är rädd eller orolig för att göra något, eller träffa någon så. Svar i Likert skala 1: då följer jag den tanken/känslan nslan och struntar I att göra det. TILL 7 Jag ser den som en tanke och gör det jag vill ändå. Resultat två veckor efter kursen Signifikanta interaktionseffekter av [grupp] x [tid] till ACT-gruppens fördel. Ångest Mätt med subskalan Ångest ngest i Depression Anxiety and Stress Scale (DAS S) Fungerande inom vad man rapporterat som sitt största problemområde Mätt med Problem Questionnaire (PQ) 15

16 10 TID*Grupp; medelvärden Effekt: F(1, 207)=4,5530, Resultat p=,03404 Resultat 9 ANOVA på subskalan Ångest i DASS Förmät. DASS Ångest TID Eftermät. DASS Ångest Behandlingsgrupp Kontrollgrupp 5,4 TID*Grupp; Medelvärden Effekt: F(1, 170)=6,7425, p=, ,2 5,0 4,8 4,6 Problemformuläret PQ 4,4 4,2 4,0 3,8 3,6 3,4 3,2 3,0 2,8 Problem förmätning TID Problem eftermätning Behandlingsgrupp Kontrollgrupp 16

17 Samband Ju mer motiverade desto mer förbf rbättring påp DAS S (ångest,( stress) Detsamma gäller g PSS Elever med annat modersmål l har signifikant förbättras påp GHQ stress än n elever med svenska som modersmål Möjliga brister: Diskussion Golveffekter Kort intervention / behandling Frivilligt vs obligatoriskt 17

18 Resultat ett år r efter kursen Signifikanta interaktionseffekter av [grupp] x [tid] till ACT-gruppens fördel. Resultaten baserad påp data från n en av skolorna påp grund av låg l svarsfrekvens Signifikanta interaktionseffekter: Generell psykisk hälsah Mätt med General Health Questionnaire (GHQ). Effektstorlek, 0.14 Cohen's D Stress Mätt med Perceived Stress Scale (PSS), Effektstorlek 0.16 Cohen's D Interaktionseffekt påp trendnivå: Psykologisk flexibilitet Mätt med Acceptance and Action Questionnaire (AAQ 8) Resultat två år r efter kursen Signifikanta interaktionseffekter av [grupp] x [tid] till ACT-gruppens fördel Signifikanta interaktionseffekter: Psykologisk flexibilitet Mätt med Acceptance and Action Questionnaire (AAQ 8) Stress och ångest Mätt med subskala i General Health Questionnaire (GHQ) Kognitivt processande Mätt med subskala i General Health Questionnaire (GHQ) Interaktionseffekter påp trendnivå: Generell psykisk hälsah Mätt med General Health Questionnaire (GHQ). Stress Mätt med Perceived Stress Scale (PSS) 18

19 Kille 17 år Kommentarer eftermätning tning Lundellska,, Behandlingsgrupp Jag diggar CD-skivan stenhårt. Tack för f r den, den har hjälpt mig oerhört rt mycket. Den här r kursen har i och med övningarna gett mig mer insikt om mig själv, mina värderingar. Nästan N som att se mig själv från n en annan aspekt. Jag har förstf rstått tt innebörden av att vara deprimerad och hamna i den onda cirkeln och hur man kommer ur den. Rent obehag och orent obehag: att förstf rstå det har gett mig större självkontroll. Kille 16 år Lundellska,, Behandlingsgrupp Bra och extremt intressant kurs. Jag önskar att mer tid av skolan användes ndes till nödvändiga kurser som denna. Det skulle göra g skolgången mer spännande och intressant. Tjej 17 år Lundellska,, Behandlingsgrupp Förut försf rsökte jag låtsas l att jag inte var stressad, nu är r jag medveten om perioder när r jag faktiskt är r väldigt v stressad, men vet vad jag ska göra g åt t det. Kille 16 år Fyrisskolan,, Behandlingsgrupp Jag öppnade mig till att börja b med, gjorde CDn några dagar, men ack nej. Jag märker inget resultat och tro mig, om jag svarar positivare i denna a enkät är r det inte tack vare kursen, Konstruktiv kritik? Ge upp, ge oss piller mot stressen. Kille 19 år Kommentarer ett år r senare Fyrisskolan,, Behandlingsgrupp Jag har ungefär r lika mycket saker att göra g idag som när n r kursen startade, dock känner k jag mig mindre stressad nu. Jag vet inte om det beror påp att jag deltagit i kursen eller ej, jag tror nog mest att det beror påp att jag har börjat b acceptera saker jag inte kan råda r över bättre. b Tjej 17 år Fyrisskolan,, Behandlingsgrupp Jag har inte använt nt skivan, man tar sig inte tiden. Men kursen har fått f mig att förstf rstå att jorden inte går g r under om nåt n t tar för f r mycket tid eller om det är r nåt n t jag inte hinner med. NO STRESS! Kille 18 år Lundellska,, Behandlingsgrupp Skivan är r väldigt v bra! Jag använder nder den fortfarande. Jag har inte blivit ett dugg bättre b påp att göra g läxor, l men tack vare kursen mår m r jag nu mycket bättre. Jag accepterar att jag inte hinner med allt utan gör g r det jag hinner. En sak i taget. Tjej 18 år Lundellska,, Behandlingsgrupp Det har varit en bra och intressant upplevelse! Fortfarande lika aktuellt. Jag upplever en förbf rbättring av mig själv, beror bland annat påp att jag lämnat l ett dåligt förhf rhållande och varit singel och kunnat jobba med mig själv. 19

20 Framtida forskning Utveckla och utvärdera bra intervention för f r ungdomar i skolan Ge lärarna l interventionen och se effekt påp elever och lärare Intervention under en längre l period Utveckling av mätinstrument m Dismantlingstudier Boktips om Meditation/Mindfullness Mindfullness Att leva ett liv, inte vinna ett krig Om Acceptans Vem är r det som bestämmer i ditt liv? av Anna Kåver Get out of your mind and into your life Vart du än n går g är r du där d av Åsa Nilsonne av Steven Hyes av Jon Kabat-Zinn Full Catastrophe living av Jon Kabat-Zinn "Minska din stress med meditation" av Andries J Kroese 20

21 Skivor / band: Finns påp apoteket, bokhandel eller kan beställas påp Internet Några exempel är: (klicka påp beställning eller mindfulness) Medveten närvaron Av Fredrik Livheim, beställs via livheim@hotmail.com Här r kan du beställa 4 CD skivor påp svenska av Jon Kabat-Zinn Zinn, maila beställningen till order@mindfulness-programs.com Priset är r 400 kr exkl. moms. Här H r kan du även hitta kureser som anordnas av Anita Olsson och Angeli Kindstedt (tex. fria poäng T10) Boktips om Meditation/Mindfullness Mindfullness (främst för f r behandlare) Mindfulness and Acceptance av Hayes, Follette & Linehan Mindfulness-based cognitive therapy av Segal,, Williams och Teasdale Mindfulness and Psychotherapy av Germer,, Siegel & Fulton 21

22 Länkar för f r mer information: - Svensk ACT-sidan (många övn.. finns påp svensk övers.) - Internationell ACT- och RFT-sida csr/furthermbct.html - Engelsk sida om MBCT Kabat-Zinns sidor, kan beställa meditationer påp cd härh 22