Invigning av en ny Infektionsklinik i Malmö 2010! 1
2
3
4
Ny infektionsklinik - metoder Att bli involverade som infektionsspecialister Vad hade vi tidigare? Architecture design precedents. Positivt och negativt Vad kommer framtiden att ställa för krav? Involvera hela personalen Litteraturstudier Studiebesök 5
Framtidens infektionssjukvård -tillbakablick Exempel på emerging infections under de senaste 30 åren: HIV/AIDS Hepatit C Lyme disease SARS Norovirus Resistenta bakterier: MRSA, VRE, ESBL Resistent tuberkulos 6
Infektionssjukvård i framtiden Antibiotikaresistens Influensa-Pandemisk- Fågelinfluensa Nya eller nygamla virusinfektioner Bioterrorism Klimatförändringar globalisering - flyktingar 7
Emerging infectious diseases Innebär infektionssjukdomar på uppgång Nya sjukdomar SARS HIV Kända sjukdomar Ny typ: tex influensapandemi Ny utbredning: tex myggburna virus Migration. Tex Tuberkulos Globalisering ökar spridningshastigheten 8
1918 Spanska sjukan drabbade Malmö I oktober 1918 insjuknade > 6000 personer i Malmö varav > 300 dog Befolkningen var 110 000 I kvarteret Vesslan nära sjukhuset bodde min nyfödde far I trappuppgången dog i oktober målaren Nils Nilssons hustru Amanda Maria Elise 39 år gammal I kvarteret dog 4 personer i oktober varav två barn under 2 år De flesta dog på sjukhus 9
Kvarteret Vesslan
Beredskap? Idag har Malmö 340 000 invånare Om 18 000 insjuknar samtidigt behöver 600 personer bedömas varje dag Hur tänker vi för att kunna screena, behandla och vårda? Säsongsinfluensan ställer idag till stora problem 11
Resistensproblematik Antogs av WHOs generalförsamling 2015 12
13
15
Antibiotikas betydelse för modern sjukvård Avancerad kirurgi Immunsupression Transplantation Intensivvård Neonatalvård Proteskirurgi-reservdelsmänniskan 16
Operationsrumsventilation När LAF-tak utvecklades på 60-talet var infektionsfrekvensen vid höftplastik 8-9% Med ventilationsåtgärder minskade det till 2-3 % Nu är frekvensen ofta 1 % Då är det svårt, nästan omöjligt att bevisa ventilationens effekt 17
Forts Idag har förebyggande antibiotika effekt mot kanske 99 % av de bakterier som kan ge allvarliga infektioner i höftproteser En tänkbar framtid är att effekten går mer mot 50 % Då blir återigen infektionsfrekvensen så hög att ventilationens effekt blir viktig 18
Huvudprinciper Långt borta och nära Flexibilitet Säkra flöden 19
Långt borta - och nära Långt borta : Ingång till patientrummen utifrån Separat ventilation Nära: Akutmottagning, IVA Röntgen Övriga sjukhuset 20
Långt borta och nära Gamla infektionskliniken Nya infektionskliniken 21
Flexibilitet Säsongsvariationer Utbrott Emerging infections Vardagssjukvård lika väl som avancerad isoleringsvård 22
Säkra flöden Utan att blanda smittsamma patienter med andra patienter 23
Mockup Fullskalig modell av patientrum Förebygger duplicering av misstag Ventilation Arbetssätt Personalbesök Idéer Öva installationer 25
The patient room 28
En-suite toalett med spoldesinfektor 30
Ventilation 50 rum med undertryck i vårdrummet 17 av dem med kontrollerad ventilation 1 eller 5 eller 10 luftomsättningar/tim Enkelt att hantera Hepafilter Ingen spridning mellan rummen Inget luft läckage 31
32
Communication with Emergency unit,icu and X-ray dpt 33
Sluss yttre inre 34
Resultat utifrån principerna Långt borta och nära - Mitt i sjukhuset, separat ventilation Flexibilitet - Tagit emot andra kliniker - Ebola-vardagssjukvård Säkra flöden -Ingen känd smittspridning 35
Slutsatser Vårdhygienisk expertis skall vara tidigt involverade i all sjukhusbyggnation 36
Vad krävs för ett sjukhus i en post-antibiotika värld? Enpatientrum med egen toilett Skydd mot luftburen smitta Fokus på vårdhygien vid all planering Väl definierade flöden för patienter Isoleringsrum på akutmottagningar med möjlighet till övervakning (gäller övervakning även utanför isoleringsrum) God luftkvalitet på alla rum Fokus på op ventilation Underlätta handtvätt och desinfektion Lättstädade ytor 37
Till slut blev det en disputation
Generella metoder-no touch decontamination Historik Industriell användning Vad innebär det? Torsten Homdahl Infklin SUS Malmö 39 39
Varför No touch? Smitta från föregående patient på ett rum Smitta till patienterna från miljön Städning är inte standardiserad Kvarstående smittämnen trots städning Torsten Homdahl Infklin SUS Malmö 40 40
Varför No touch Ej tillräcklig effekt av: - Handhygien - städning, - Antibiotika stewardship - Enkelrum,Isolering - Alltid som komplement Torsten Homdahl Infklin SUS Malmö 41 41
No touch decontamination UV-ljus, UVC, PX- UV rel snabbt ca 1 tim, ofarligt skuggeffekter Ozon Toxiskt, lukt, negativ påverkan på apparatur, ytlig effekt H2O2 Mest effektivt, Aerosol ahp o ånga HPV Torsten Homdahl Infklin SUS Malmö 42 42
Patogener MRSA VRE A.Baumanii C.Difficile Norovirus Torsten Homdahl Infklin SUS Malmö 43 43
Ånga (HPV) vs aerosol (ahp) 44 44
Kontrollpanel utanför dörren 45
Tack för uppmärksamheten! 46