Välkomna! Jämställt föräldraskap Hälsa Folkhälsa Folkhälsoarbete Faktorer som påverkar vår hälsa Margareta Berglund, Distriktssköterska, MPH Kunskapscentrum Barnhälsovård, Region Skåne 11 och 12 oktober 2017 Hälsofrämjande möten & samtal Hälsofrämjande och Förebyggande Folkhälsoarbete Tre perspektiv HÄLSA på wikipedia Hälsa, fornsvenska hælsa, betydde "välfärd", "lycka", "hälsa", "hälsning", att "önska någon lycka, hälsa och välgång". Ordet har nära samband med hel (dels "i sin helhet", dels "frisk, utan skada") och hela (helbrägda, bota), kanske också helig ("som ej får skadas"). Begreppet HÄLSA har utvecklats. HÄLSA ur biomedicinskt perspektiv Hälsa = frånvaro av sjukdom Sjukdom = är något som drabbar människan, Utgår från/letar efter att det är något fel- Patogenes Apparatfelsmodellen, enl Boorse Personen/patienten behöver inte aktivt medverka i sin behandling, kan vara passiv HÄLSA ur biomedicinskt perspektiv Antingen är du frisk eller så är du sjuk! HÄLSA SJUKDOM 1948 WHO:s definition av HÄLSA Hälsa är ett tillstånd av fullständigt fysiskt, mentalt och socialt välbefinnande, inte enbart frånvaro av sjukdom eller funktionsnedsättning 1
HÄLSA ur humanistiskt perspektiv Hälsa = process Människan är aktiv, kan påverka sin hälsa Människan är en del i ett sammanhang Helhetssyn - Holism HÄLSA ur humanistiskt perspektiv Hälsa - en process Alltid i förändring Subjektiv upplevelse Unik för varje människa Hälsobegreppets utveckling 1986 HÄLSA ska ses som en resurs i vardagslivet och inte som målet i tillvaron (WHO, 1986) Katie Ericsson Hälsokorset Hälsobegreppets utveckling 1990-talet Är sjuk och Upplever välbefinnande SJUK MÅR BRA Ärfrisk och Upplever välbefinnande FRISK Ärsjuk och upplever ohälsa Är frisk och upplever ohälsa MÅR DÅLIGT HÄLSA är förmågan att handskas med livet som det är! HÄLSA är att ha förmågan att älska, leka, och arbeta och förvänta sig gott. Vad är folkhälsa? Det enda sättet att bevara sin HÄLSA är att äta det man inte vill, dricka det man inte tycker om Lars H Gustafsson, och barnläkare att göra det man inte Emmy vill! Werner USA Elevhälsa börjar i klassrummet (2009) Mark Twain (1835-1910) folkhälsovetare, professor Folkhälsa är det allmänna hälso- och sjukdomstillståndet i ett land, som tar hänsyn till såväl förekomst som fördelning av hälsa/ohälsa i befolkningen. Pellmer & Wramner, 2013 2
Vad påverkar barnets hälsa? Barns hälsa vad minskar? Spädbarnsdödligheten Plötslig spädbarnsdöd (SIDS) Barnolycksfall Barn som utsätts för fysisk bestraffning Fysisk ohälsa Hälsa och välbefinnande Barn 8 mån och 4 år och deras föräldrar i Skåne God hälsa De flesta 8-månaders barn och 4-åringar mår bra eller mycket bra. föräldrarna uppger att de mår bra Källa: Tandläkartidningen Barns ohälsa - vad ökar? Astma och allergi Eksem Diabetes Övervikt Psykisk ohälsa Stress Annat? Hälsa och välbefinnande Barn 8 månader och 4 år (och deras föräldrar) i Skåne Ohälsa Psykosomatiska symtom hos barn vanligare i familjer med svag ekonomi. dubbelt så vanligt att 4-åringar har ont i magen i familjer med ekonomisk stress. Var femte mamma uppger att hon känner sig utmattad. Pappor i något lägre grad Källa: Soc styr. (2013). Barn och ungas hälsa, vård och omsorg. 3
Den OJÄMLIKA hälsan Ensamstående kvinnor; 15 % av alla ensamstående kvinnor med små barn har utsatts för våld i hemmet Våld och skador drabbar oftare barn i familjer med låga inkomster Rökning minskar i alla grupper utom bland kvinnor med enbart grundskoleutbildning Ensamstående kvinnor med barn har mer värk, oftare nedsatt psykiskt välbefinnande, röker mer och övervikt är vanligare Tandhälsan är betydligt sämre hos socioekonomiskt svaga grupper Den ojämlika hälsan; 20% av barnen står för 80% av karies Karies hos 4 åriga barn i Skåne Källa: Socialstyrelsen. Folkhälsorapport. Folkhälsoarbete? Ett målinriktat och organiserat arbete för att främja hälsa och förebygga sjukdom, som syftar till att minska hälsoklyftorna. Ref: Pellmer & Wramner, 2013) Enligt WHO, kan hälsosamma levnadsvanor förebygga 90 procent av all diabetes, 80 procent av all kranskärlssjukdom/stroke, 30 procent av all cancer. Folkhälsoarbete kan delas in i att Folkhälsoarbete Sjukdomsförebyggande (disease prevention) Hälsofrämjande (health promotion) ALLA PERSPEKTIV BEHÖVS! Risker Riskfaktorer Resurser Skyddsfaktorer Friskfaktorer 4
Sjukdomsförebyggande arbete definieras som primärpreventiva insatser inom hälso- och sjukvården, riktade till högriskgrupper Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder (2011) Syftet är att undanröja riskfaktorer för skada eller ohälsa och sjukdom Ex högt blodtryck, rökning, övervikt/fetma, stillasittande Källa: Pellmer & Wramner, 2013) Hälsofrämjande arbete är den process som ger individen möjlighet att öka kontrollen över sin egen hälsa och förbättra den. WHO, Ottawa, 1986 Grundläggande begrepp i HÄLSOFRÄMJANDE arbete Delaktighet Empowerment Holism Samverkan Jämlikhet (WHO, Ottawa 1986) Målgruppen är befolkningen i allmänhet FRÄMJA FÖREBYGGA LINDRA, BEHANDLA, BOTA SAMSPEL & ANKNYTNING AMNING SÄKER SOVMILJÖ Svårigheter i samspel/anknytning Amningsrelaterade problem Plötslig spädbarnsdöd Behandling Åtgärda/Behandla BARNSÄKERHET Olycksfall, skador Behandla RÖKFRI UPPVÄXTMILJÖ Ohälsa relaterad till passiv Behandla rökning, infektioner Lägesbetingad Åtgärda/Behandla LEK PÅ MAGE! skallassymmetri JÄMSTÄLLT FÖRÄLDRASKAP HÄLSOSAMMA LEVNADSVANOR: matvanor, rörelsevanor, utevistelse, tobak, alkohol Psykosocial ohälsa rel till föräldraskap ex stress Övervikt, fetma karies, psykisk ohälsa Oro, ensamhet, psykosocial ohälsa, stressrelaterad ohälsa Åtgärda/behandla 1. Vad skapar hälsa? 2. Principer för hälsofrämjande arbete 3. Risk och skyddsfaktorer 5
Men vad är det då som skapar hälsa? Aron Antonovsky 1923-1994 vad är det som gör att vissa människor håller sig friska, anser sig ha en bra hälsa trots att de genomgår svåra livshändelser och utsätts för väldigt stora påfrestningar? Salutogenes Salus = hälsa Genesis = ursprung Han fann några faktorer som påverkade vår hälsa och hur vi mår Känsla av SAMmanhang = en allmän känsla av att lita på att man har tillgång till de tre komponenter han urskilde som särskilt viktiga: BEGRIPLIGHET - jag vet och jag förstår HANTERBARHET - jag kan hantera MENINGSFULLHET - jag vill, upplevelse av att livet/det jag gör/ har en mening, känns meningsfullt) BEGRIPLIGHET Upplever tillvaron begriplig och förutsägbar Förstår vad som händer i ens liv MENINGSFULLHET Känna delaktighet Kunna påverka Att livet känns meningsfullt K A S A M UPPLEVELSE AV KÄNSLA AV SAMMANHANG i LIVET HANTERBARHET Förmåga att hantera vardagliga förtretligheter Att man har resurser till sitt förfogande Antonovsky: Livet är ett kaos där vi ständigt måste förhålla oss till förändringar GMR = Generella MotståndsResurser = skyddsfaktorer, resurser som - god självkänsla, kunskap, - utbildning, socialt nätverk, - meningsfull sysselsättning, - materiella faktorer ex bra ekonomi, bra boende 6
Vaccinationer PROTECTION Anmälningsskyldighet enligt 14 kap Artikel 1, Socialtjänstlagen 19: Barnet har rätt att skyddas Vid misstanke mot fysiskt eller oro psykiskt för våld att ett barn och mot far vanvård illa eller utnyttjande av föräldrar eller Misshandel andra personer Omsorgssvikt Sexuella övergrepp Annat Förebygga SIDS PREVENTION förebygga! Förebygga olycksfall Sova på rygg & Leka på mage! PROMOTION främja! Folkhälsoarbete handlar om att Sjukdomsförebyggande arbete Hälsofrämjande arbete Bra möte i fokus vi möter människor varje dag! Barnhälsovården -en hälsofrämjande arena MÖTE SAMTAL MILJÖ https://www.youtube.com/watch?v=aycjkfnzjmq 7
Grundläggande begrepp i HÄLSOFRÄMJANDE arbete Delaktighet Empowerment Holism Samverkan Jämlikhet (WHO, Ottawa 1986) Samtal på BVC en utmaning! Förälder Tolk BARNET FAMILJEN BHVsjuksköterska BHVläkare Förälder Syskon Student MHV/BHV psykolog Inbjudan Kontakt Sammanfatta! Vid behov Åtgärder! HÄLSOFRÄMJANDE SAMTAL Avsluta! Uppföljning? Nästa hälsobesök Välkomna! Vad ska vi göra idag? Reflektera! Observera! Be föräldrarna berätta! Utforska! Lyssna! Skapa Dialog! -Får jag lov att berätta lite om? Empowerment Bekräfta, stödja, stärka föräldrarna och barnet! Hälsofrämjande samtal! -Vad är viktigt för er att prata om här idag? Skapa Delaktighet! -Berätta! -Vad tänker ni själva om.? Samverkan Samarbete VÄLKOMNA! Skapa dialog & delaktighet ostörd miljö, Möblering, sitta i jämnhöjd lättförståeligt språk tolk vid behov annat? 8
Utforska! Vad vill du/ni prata om idag? Be föräldrarna berätta Lyssna aktivt, observera, reflektera! Kroppsspråket! Utforska mer och sammanfatta! Berätta beskriv hur vad tänker du om? hur tänker du nu? berätta lite mer ställ fler öppna frågor vid behov! bekräfta, uppmuntra, lyft fram allt som är bra och fungerar! Lyssna! Observera! Reflektera! Lyssna! Om svårigheter /problem/symptom.. Bakomliggande orsaker? Helhetssyn hur ser det ut runt om kring? Stöd? Familj? Partner? Släkt och vänner? Social situation? EMPOWERMENT Bekräfta, stödj och stärk! Bekräfta och lyft fram det som fungerar bra! Tilltro - positiv respons! Föräldrarna/barnet/familj en känner sig stärkta ökar sin tillit till sin egen/deras förmåga Sammanfatta! Förtydliganden & korrigeringar! Har jag uppfattat rätt? Var det så du menade? Kanske vill föräldrarna/barnet gärna berätta mer! Kanske behöver du ställa fler frågor! 9
Informationsutbyte Hälsoinformation - vid behov! Vad känner du till om? Avsluta Planera uppföljning Är det ok om jag berättar om vad som kan påverka? Planera/kom överens om Uppföljning! När? Hur? Ev telefonkontakt Dokumentera Vid behov komplettera muntlig information med skriftlig info broschyr, internetsida, 1177: Barn & föräldrar. En del broschyrer finns på olika spark. Self-efficacy Tron på den egna förmågan att hantera en situation Self- efficacy handlar om att vi som personal ska försöka att ta ett steg tillbaka, lyssna mer, försöka var lite tystare, missionera mindre och fram för allt inte säga åt (som vi sjuksköterskor, läkare och annan vårdpersonal så ofta kan göra!) för att stödja, stärka och öka föräldrars och barnets tilltro till sin egen förmåga Källor som inspirerat Motiverande samtal metodik (Rollnick) Empowerment (Freire) Self-efficacy (Bandura) Hälsofrämjande? Om man tänker sig en flod som någon fallit i, så räddar man personen från att drunkna detta kan man säga är analogt med hur sjukvården generellt hanterar sjuka människor. Nästa steg är att man sätter staket runt floden och förhindrar att någon skall falla i. Staketet kan ses som en parallell till Socialstyrelsens rekommendationer och varningstexter det salutogena perspektivet innebär att vi istället lär individerna att simma, i livets flod detta kan sägas vara hälsofrämjande arbete Aron Antonovsky i Lund 1987 10