Riktlinjer för efterlevandestöd Syftet med dessa riktlinjer är att förmedla stöd och bemöta anhöriga efter ett dödsfall på ett strukturerat sätt. Ett gott bemötande av närstående under och efter sjukdomstiden är värdefullt och kan underlätta sorgearbetet. De som vårdat den avlidne på avdelningen eller haft mest kontakt med patient och anhöriga har en särskild betydelse för de efterlevande. Det är därför viktigt att den undersköterska eller sjuksköterska som finns med när patienten avlider eller som haft en nära kontakt med anhöriga ringer upp de efterlevande en tid efter dödsfallet. Detta för att följa upp de anhörigas situation, avsluta sjukdomstiden, fånga upp om det finns kvarvarande frågor och efterhöra om det finns behov av särskilt stöd. Efterlevandesamtalet är även värdefullt för personalen. Personalen får möjlighet att avsluta sin relation med de anhöriga och får den anhöriges berättelse och synpunkter på vården som är viktigt för vårt förbättringsarbete. Målsättning Målet är att den närmaste anhörige vid varje dödsfall ska bli uppringd för att få avsluta sjukdomstiden, få berätta hur vårdtiden upplevdes och hur den anhöriges situation ser ut just nu. Källor Den huvudsakliga källan till detta arbete är Lungmedicinska klinikens arbete för efterlevandestöd vid Universitetssjukhuset i Linköping. Arbetsgruppen har även hämtat inspiration från Vrinnevisjukhusets riktlinjer vid dödsfall samt ett från Akutkliniken, US, för omhändertagande av anhöriga. Arbetsgruppen har även deltagit i föreläsningar i ämnet sorg och kulturella aspekter på sjukdom och död. Arbetet genomfördes 2007 och har därefter reviderats 2010. Arbetet är ett resultat av ett uppdrag från Hälso-och sjukvårdsnämnden.
Omhändertagande av avliden Hämta den korg som finns i sanitetsförrådet på KAVA och avd 103. Där finns de saker du behöver! Ta av smycken och klocka och lägg dem synligt på bordet. Dra KAD, låt CVK, venflon, drän och andra infarter sitta kvar. Detta enligt patologen pga risken för efterblödning efter att likstelheten släpper. Stöd hakan vid behov, exempelvis med hjälp av ett ihoprullat lakan bakom huvudet. Sätt in tandprotes om den avlidne har det och stäng ögonlocken. Tvätta den avlidne vid behov och klä denne i op.skjorta eller kläder enligt anhörigas önskemål. Lägg armarna längst sidorna eller på bröstet över lakanet så de anhöriga kan röra vid den avlidne. Det finns sidenblommor att lägga vid händerna eller på bordet bredvid. Byt vid behov lakan i sängen. Bädda gärna med färgat påslakan och lägg över den gröna fleecefilten. Det är vaktmästarnas önskemål att vi bäddar med två lakan om sängen saknar madrassvar (tempur). Detta för att de lättare ska kunna flytta över den avlidne på patologen. Snygga till runt den avlidne och plocka ihop dennes tillhörigheter. Om anhöriga är närvarande överlämnas dessa. Om anhöriga inte kan ta vara på den avlidnes värdesaker omedelbart tar personalen hand om dessa enligt avdelningens rutiner för värdesaker/patienttillhörigheter. Markera dörren med skylten kontakta personalen. Sätt speciella namnlappar runt den avlidnes ben och på lakanet, följ instruktionerna på lappen. Detta efter att anhöriga har tagit farväl. Tänk på kulturella och religiösa aspekter. Fråga anhöriga om det finns speciella önskemål. Sjukhuskyrkan finns här som en resurs för personalen. Information finns på LISA, se bilaga Religioner Information om några världsreligioner under A till Ö samt i Sjukhuskyrkans pärm på avd. Det finns ingen regel för hur länge den avlidne bör ligga kvar på avdelningen eller när den avlidne senast ska ha transporterats till patologen. Det kan ändå vara bra att ha som riktlinje att den avlidne ej bör kvarstanna på avd mer än 6-8 timmar. Kontakta Coor dagtid tfn: 33070, jourtid sök 07753 för transport av den avlidne till Patologen.
Omhändertagande av anhöriga Bemötande Var lyhörd för om de anhöriga vill samtala och låt de styra takten och längden på samtalet. Låt dem ge uttryck för sin sorg utan att försöka trösta. Ibland kan det kännas tryggt med en hand på sin arm, men det är inte alla som vill ha kroppskontakt. Känn efter och gör det som känns rätt. Vi vill så långt det är möjligt förmedla omsorg, värme, lugn och trygghet. Avskedstagande Följ med anhöriga till dagrummet och erbjud kaffe eller något annat att dricka. Under tiden omhändertar vi den avlidne. Tänk även på att det finns två samtalsrum på avdelningen där de anhöriga kan sitta i lugn och ro. Titta först om det är ledigt! Uppmuntra anhöriga att se den avlidne eftersom det bidrar till att göra det overkliga verkligt, speciellt vid hastiga dödsfall. Avråd inte barn att följa med. Barn är mer konkreta och tar det mer naturligt än vuxna. Berätta innan ni går in hur det ser ut på rummet och hur den avlidne ser ut. Det är skönt för de anhöriga att hinna förbereda sig och skapa sig en bild av den närstående. Om det finns barn med så tänk på att använda enkla fakta som t ex blundar, kan inte prata, blek istället för förklaringar som kan misstolkas. Ta gärna fram en stol som barnet kan stå på. Följ därefter med anhöriga in på rummet till den döde. Fråga om de vill vara ensamma eller om de vill att du stannar en stund. Vi lämnar vårt kort och ger det till anhöriga innan de lämnar avdelningen. Erbjudet efterlevandesamtal ska dokumenteras i Cosmic i den avlidnes journal! När korten tagit slut i pärmen finns fler hos kuratorn för påfyllnad. Läkarsamtal I de fall behandlande läkare inte träffar anhöriga i samband med dödsfallet erbjud samtal med denne inom rimlig tid. Uppföljning Fyll i efterlevandeblanketten och sätt in den i efterlevandepärmen. Kontakta anhöriga efter 4-6 v. Om det varit något speciellt kring dödsfallet kan en uppföljande kontakt vara aktuell redan efter några dagar. Om vi inte når anhöriga vid det första försöket ska vi försöka ytterligare en gång. Efter detta skickar vi ett avslutskort där vi informerar om att vi försökt nå dem och att de är välkomna att höra av sig vid behov. Om det vid telefonsamtalet visar sig finnas behov av fortsatt stöd för de anhöriga ska de informeras om att kurator kan ringa upp dem, om de så önskar. Kontakta kurator och lämna efterlevandeblanketten till henne. Kurator efterhör vid sin kontakt vilket stöd som kan behövas
och förmedlar kontakt med resurspersoner på hemorten (kurator, psykolog, sjukhuspräst, terapeut, sorgegrupper) och/eller ordnar avslutande eftersamtal med läkare och kurator här. När det gäller patienter från Linköping eller andra närliggande orter kan kurator efter bedömning av behov ha uppföljande stödsamtal med efterlevande en tid efter dödsfallet. Kom ihåg att efterlevandesamtalet ska dokumenteras i den avlidnes journal i Cosmic när det är genomfört! Där bör det inte stå mer än att samtal har ägt rum. Efterlevandes personliga upplevelser och/eller synpunkter ska inte dokumenteras i den avlidnes journal. Det finns en särskild mall för detta i Cosmic. När vår kontakt anses avslutad ska efterlevandeblanketten sparas i pärmen till årets slut. Viktigt: Om ett dödfall sker nattetid/helg och - läkaren som konstaterar dödsfallet inte känner patient och anhöriga - om vi vet att det finns vissa oklarheter kring dödsorsaken och det ev kan bli fråga om obduktion då är det viktigt att påminna den läkare som kontaktar anhöriga att denne ska efterhöra de anhörigas inställning till obduktion samt var de går att nå de närmsta dagarna (mobilnummer?). Detta för att underlätta för ordinarie läkare att få kontakt med anhöriga innan ev remiss för obduktion ska skrivas. Kom ihåg att du själv som personal är ett levande verktyg i detta jobb. Att vårda en människa i livets slutskede och / eller möta sörjande anhöriga sätter spår. På avd 103 / KAVA ska du inte behöva möta en döende och anhöriga ensam som vårdpersonal om du känner sig osäker eller ovan. Du ska veta att du alltid kan vända dig till dina kollegor för stöd och när koordinatorn är i tjänst kan hon/han vara en extra resurs i just dessa situationer. Prata med dina arbetskamrater om hur du mår och hur du upplevde händelsen. Det är viktigt att få möjlighet att samtala om sina upplevelser med någon som lyssnar och förstår. Stöd från kollegor eller arbetsledare är tillräckligt i de flesta fall. En genomgång i arbetslaget kan dock underlätta vid specifika händelser. Samtalet kan då ledas av någon utanför arbetsgruppen och som inte varit inblandad i händelsen, t ex kurator eller personal från psykologisk beredskapsgrupp (vid extrem händelse)
Information till anhöriga Vad händer nu? Vad ska jag göra nu? Kanske får du frågan när anhöriga ska lämna avdelningen. Då kan det vara bra att veta följande: Den avlidne förs till patologen i väntan på att anhöriga vänt sig till en begravningsbyrå och valt kista. Någon från begravningsbyrån kontaktar därefter patologen och ser till att den avlidne förs till ett gravkapell i väntan på begravningen. Om anhöriga önskar ytterligare visning följande dag kan personal på patologen el kurator vara behjälplig vid en visning på patologen (under veckorna). Om de anhöriga redan kontaktat begravningsbyrå står de till tjänst med visning, dock ej under helgerna. De anhöriga tar kontakt med begravningsbyrå och bestämmer tid för samtal om hur de vill ha begravningen. De anhöriga behöver inte kontakta en begravningsbyrå omedelbart. Det kan vara bra att vänta någon dag eftersom de kan behöva fundera i lugn och ro och prata med de närmaste om hur de vill ha begravningen och annat ordnat före besöket på begravningsbyrån. Ibland frågar de anhöriga om vi kan rekommendera någon speciell byrå, men de är likvärdiga. Hänvisa till telefonkatalogens Gula sidor under rubriken Begravningsbyråer. På begravningsbyrån finns människor som är vana och kunniga när det gäller att hantera allt det praktiska kring ett dödsfall. Deras uppgift är att visa vilka valmöjligheter som finns och att ordna allt det man vill ha hjälp med. De är även utbildade och kan bistå med bouppteckning, testamenten och dyl. Om det inte skulle finnas pengar i dödsboet till begravning bistår kommunen med bidrag till en skälig begravning. Begravningsbyrån kan upplysa om vem man ska kontakta på kommunen. I efterlevandepärmen finns några broschyrer om sorg som vi enligt vårdenhetscheferna får dela ut till anhöriga, även om de är utgivna av olika begravningsbyråer. Vi måste dock tala om att vi inte kan rekommendera någon byrå framför någon annan, utan att vi delar ut broschyrerna eftersom de innehåller bra information.
Uppföljningssamtalet några hållpunkter Du som lämnat ut ett kort till anhöriga och lovat att ringa ett efterlevandesamtal har ansvar för att komma ihåg att genomföra det. Se till att du har gott om tid, att du sitter ostört och har stängt av ev sökare/bärbara telefoner för en stund. Telefonsamtalet I början av samtalet kan det vara bra att hänvisa till det kort som de fick med sig från avdelningen. Det kan också vara bra att påminna om att det handlar om ett uppföljande samtal för att stämma av hur den anhöriges situation ser ut, följa upp om det finns oklarheter och göra ett avslut. Nedan följer förslag på ämnen som kan vara lämpliga att samtala kring. Nutid De anhörigas situation i dagsläget. Hur har du det nu? Vilket stöd har du kring dig? Dåtid Upplevelse av vårdtiden? Något som kunde ha gjorts annorlunda? Hur blev slutet? Framtid Hur har du gått vidare? Hur ser närmaste framtiden ut? Finns kvarvarande frågor / behov av samtal med läkare? Finns behov av ytterligare stöd / kontakt med kurator? Förmedla gärna kontakt till kurator om det framkommer behov som du ej vet hur du ska gå vidare med. Kom ihåg att dokumentera att samtalet ägt rum i Cosmic! Det finns en särskild mall för detta.
Litteraturtips för intresserade Döden är livsviktig av Elisabeth Kübler-Ross Den enklaste glädjen av Tomas Sjödin Livet måste ha en mening av Viktor Frankl Familjen i ett omvårdnadsperspektiv av M Kirkevold Tröst och omvårdnad i livets slutskede av June Cerza Kolf Värdig vård vid livets slut, SOU 2001:6 Patienten och du, förhållningssätt i omvårdnad av Barbro Holmdahl Palliativ medicin av Barbro Beck-Friis Sorgebearbetning av John W James & Russel Friedman Det sociala nätverkets stöd vid plötsligt dödsfall av Kari och Atle Dyregrov Orden och tystnaden av Lars Björklund Religioner information om några världsreligioner på LISA, söker under A - Ö
Blankett Personnummer: Namn: Avliden den (år,mån,dag) Diagnos: Anhörigs namn: Telefon Anhörigs namn: Telefon Omständigheterna vid dödsfallet (som minnesstöd inför efterlevandesamtalet): Namn på närvarande vid dödsbädden: Anhöriga: Personal: Ansvarig för uppföljningssamtalet: Avböjt uppföljningssamtal: Uppföljningssamtal Planeras den: genomfört den: kontakt avslutad den Ej fått kontakt via telefon trots 2 försök Skickat avslutningskort Behov av kontakt med läkare Tid bokad den: Behov av kontakt med kurator Tid bokad den: Kom ihåg att dokumentera efterlevande samtalet i den avlidnes journal! Denna blankett sparas till årets slut för utvärdering.