Komplettering Fördjupningskurs NPF 24 oktober 2013 Kursledare: Urban Leijon www.attention-utbildning.se Tourette syndrom (TS) Motoriska + vokala tics > 1år Ticsen orsakar lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden Debut <18 åå TS Motoriska tics: Ögonblinkningar, grimaser, vridningar på huvudet, ryckningar i axlar, armar, ben. Rätta till kläder, glasögon eller dylikt. Självdestruktivitet Vokala tics: Hosta, harkla, snyfta, läten, Skrika ekolali, palilali, koprolali. Sensoriska tics, förkänningar ( premonitory urges) 1
Tourettetvång Många komplexa tics innehåller tvångsdelar Symmetrikänsla Det skall kännas rätt Obehagskänsla mer än katastroftankar Orsaker-avvikelser avseende: Strukturer i hjärnan: pannlober basala ganglier Nätverk: cortex-striatum-thalamus-cortex Signalämnen: dopamin, glutamat, GABA, serotonin, noradrenalin, acetylcholin, opioider 5 Familjens rangordning av symtomen Raseriutbrott 36 % Hyperaktivitet/uppmärksamhet 20 % Inlärningsproblem 20% Tvång 12% Tics 12% 2
Ilskeutbrott hos barn Inträffar < 1/3 barn i åldern 3-12 år Vanligast i åldern 3-5 år (75%) Minst vanliga i åldern 9-23 (4%) Pojkar > flickor (3:1) 65% av utbrott är okontrollerbara 94% hemma 92% förälder som mål Utlösare: Får höra "nej" (81%), Oväntad förändring i planer (75%) Affektreglering Att förlora kontrollen kan det leda till: Våldsamhet Slag Sparkar Bett Skadegörelse Vå ldsam sja lvskada Verbalt utbrott Möjliga orsaker till aggression vid TS Ticsvårighetsgrad Psykosocial stress Komorbida psykiska störningar Medicinering biverkningar / interaktioner Sensorisk överkänslighet Familjdysfunktion 3
Komorbid samsjuklighet ADHD-TS Inlärningssvårigheter-TS ASD-TS OCD- TS ( "trion" TS-ADHD-OCD ) Sömnstörning-TS Affektiva tillstånd-ts ODD/CD-TS Ätstörning-TS Behandling av aggressionsutbrott vid TS Psychoeduction Föräldraträning. PMT. Familjeterapi, FFT Social träning Anger Management program. ART Dialektisk beteendeterapi, DBT Anti-mobbning program Fysisk träning, kost, sömnhygien Samsjuklighet TS (%) ADHD 68 CD/ODD: 24 Autism/Asperger 20 Depression 20 OCD 16 Sömnstörning 28 Inlärningsproblem 82 ALLA DIAGN 92 4
Trots A. Ett mönster av negativistiskt, fientligt och trotsigt beteende, som varat minst sex månader, vilket tagit sig uttryck i minst fyra av följande: 1.Tappar ofta besinningen 2.Grälar ofta med vuxna 3.Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig vuxnas krav eller regler 4.förargar ofta andra med avsikt 5.skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt uppförande 6. är ofta lättretad och stingslig 7.är ofta arg och förbittrad 8.är ofta hämndlysten eller elak B.Störningen orsakar kliniskt signifikat funktionsnedsättning socialt eller i arbete eller studier C.Beteendet förekommer inte enbart i samband med någon psykos eller något förstämningstillstånd D.Kriterierna för uppförandestörning är inte uppfyllda och om personen är 18 år eller äldre, är kriterierna inte heller uppfyllda för antisocial personlighetsstörning(psykopati) 5
Tvångssyndrom/OCD Tvångshandlingar och/ eller tvångstankar Som tar > 1 timme/dag Som innebär ett lidande Leder till en funktionsnedsättning Bristande sjukdomsinsikt kan förekomma Andra samtidiga symtom vid tvång: Nedstämdhet, Tvivel, Ofullständighetskänsla, Magiskt tänkande, Undvikande, Överdriven ansvarskänsla, Skam Tvångstankar Tankar, idéer, tvivel, impulser el en ständigt malande oro som känns påträngande och som återkommer hela tiden, -går ej att nonchalera Plågsamma eller lätt störande bakgrundsbrus 6
Viktigt att veta vilka tankar och upplevelser som associeras med en individs beteende för att veta behandlingsform Handlingar och tankar förekommer ofta hos individer med ASD men viktigt att lyfta ut specifik diagnos Perceptionsstörningarna hos ASD -patienterna kan vara en betydande orsak 19 Orsaker Störningar i serotoninsystemet? Inlärningsteorin? Infektionsutlöst tvångssyndrom? Fördelar för människoarten? Serotonin-teorin Vid tvång förändrad ämnesomsättning i vissa områden i hjärnan Ej säkert för mycket eller för lite serotonin utan troligen större systemförändring frontallobsstörningar? dålig filtrering av oros-meddelanden i svanskärnorna i storhjärnan 7
Ökad omsättning av serotonin i delar som styr ordning och normalt socialt beteende Kombination av de två tidigare Inlärningsteorin Felaktig inlärning under uppväxten? Bara vissa utvecklar tvångssymtom Ärftlig belastning? Speciell personlighetstyp?? Infektionsteorin PANDAS Utveckling av tvångssyndrom i direkt anslutning till halsfluss (b-hemolyserande streptococcer gr A) trol autoimmun process som påverkar svanskärnorna i storhjärnan(filtret för orosmeddelande) 8
Fördelar för mänskligt överlevande Tvätt-hygien Elektricitet och eld-bränder Tvångstankar efter barnafödande extra uppmärksamhet om barnet Magiskt tänkande-förutsättning för gudstro Comorbiditet = Samtidigt förekommande Depression Tics o Tourettes syndrom Panikattacker Social fobi Anorexia Differentialdiagnoser Schizofreni Aspergers syndrom Bulemia Alkoholmissbruk Spelberoende etc 9
Behandling Kognitiv beteendeterapi fokusering på beteenden och delvis tankar lättare att stå emot ritualer Minskar oro o ångest genom tillva njning och responsprevention barnet avstår från sina ritualer samtidigt som ångesten väcks och klingar av Psykodynamisk psykoterapi/ insiktsterapi Kognitiv terapi kombination av beteendeterapi och insiktsterapi Tack för ditt deltagande! Vi erbjuder både öppna kurser och uppdragsutbildningar enligt önskemål. Tel 08 120 488 30 utbildning@attention-riks.se www.attention-utbildning.se 30 10