Förlängning av avtal inom området ortopedteknisk verksamhet och hjälpmedel

Upphandlingsstrategiutskottet Per Olle Rosengren Strategisk inköpare 040-675 30 37 Olle.p.rosengren@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2011-09-06 Dnr 1101184 1 (3) Upphandlingsstrategiutskottet Förlängning av avtal inom området ortopedteknisk verksamhet och hjälpmedel Ordförandens förslag 1. Upphandlingsstrategiutskottet förlänger avtalen med Aktiv Ortopedteknik i Malmö AB, Aktiv Ortopedteknik i Ängelholm AB, Skandinaviska Ortopedtekniska Laboratoriet AB och Ortopedteknik AB till och med 2013-01-31. Sammanfattning Region Skåne har idag avtal med fyra leverantörer avseende ortopedteknikisk verksamhet och hjälpmedel. Aktiv Ortopedteknik i Malmö AB Aktiv Ortopedteknik i Ängelholm AB Skandinaviska Ortopedtekniska Laboratoriet AB Ortopedteknik AB Ordinarie avtalstid upphörde 2011-08-31. Region Skåne har förlängt avtalen tom 2012-03-31. För att skapa förutsättning för en innovativ upphandling föreslås förlänga avtalen tom 2013-01-31. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2011-09-06 2. Rapport Ortopedteknik Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Region Skåne har idag avtal med fyra leverantörer. Avtalen är förlängda tom 2012-03-31. Avtalet har en förlängningsklausul som ger Region Skåne rätt att förlänga avtalet tom 2013-08-31. Avtalen avser ortopedteknisk G:\Politiska organ\upphandlingsstrategiutskottet\ärenden\2011\usu 110930\4.doc Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Skånehuset, J A Hedlunds väg Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se

Datum 2011-09-06 2 (3) verksamhet och hjälpmedel i Region Skåne med avseende på tjänster och produktgrupper. Den 17 mars 2011 uppdrog regionstyrelsen åt regiondirektören att genomföra en kartläggning av aktörer inom området inför framtida ställningstagande (dnr 1100460). Koncerninköp har genomfört kartläggningen. Verksamheten har stor besparingspotential under förutsättning att en ny upphandling ger anbudsgivarna utrymme att vara innovativa i sina anbud. Goda förutsättningar för detta ges om Region Skåne: Utökar anbudstiden Avsätter minst 6 månader mellan avtal och driftsstart (implementerionsperiod) Förlägger driftstarten till en period med lågt remissflöde Anbuden måste innehålla en omfattande verksamhetsplan hur verksamheten kommer att bedrivas och organiseras, vilket kan motivera längre anbudstid. Möjligheten till innovationer ökar linjärt med tiden från avtal till driftsstart. Leverantören ska ges möjlighet att företa investeringar och andra omställningar som krävs. En för kort implementeringsperiod strider mot likabehandlingsprincipen då det gynnar befintliga leverantörer. Implementeringsperioden ska stå i paritet med upphandlingens komplexitet och art. För att möjliggöra en god driftstart ska den förläggas till en period med lågt inkommande remissflöde. Under februari är remissflödet lågt. Värdet i en ny upphandling kommer att uppgå till cirka 800 miljoner kronor. På grund av upphandlingens omfattning bedöms sannolikheten för överprövning vara stor. Vid en omfattande upphandling har upphandlande myndigheter skyldighet att avsätta tid för en process i domstol Ekonomiska konsekvenser och finansiering Avtalen omfattade 118 miljoner kronor under 2010. Avtalet finansieras av de förvaltningar och privata vårdgivare som utnyttjar tjänsterna. Förlängningen innebär inte ökade kostnader för Region Skåne. Resultatet av en innovativ upphandling beräknas ge en besparing på 17 %, motsvarande 20 miljoner per år. Juridisk bedömning Avtalet har en förlängningsklausul som ger Region Skåne rätt att förlänga avtalet tom 2013-08-31. Miljökonsekvenser Förslaget bedöms inte medföra miljökonsekvenser. Region Skåne

Datum 2011-09-06 3 (3) Kopplingar till Region Skånes policyer och övergripande beslut Är inte aktuellt i detta ärende. Hur samverkan skett med berörda fackliga organisationer Ingen samverkan har skett då detta förslag inte påverkar verksamheter i Region Skånes egenregi. Hur uppföljning ska ske Uppföljning sker genom styrgrupp. Liliana Lindström Ordförande Per Dahlgren Upphandlingsdirektör Region Skåne

RAPPORT ORTOPEDTEKNIK Verksamhet och hjälpmedel REGION SKÅNE KONCERNINKÖP Per Olle Rosengren

Innehåll Rapportbeskrivning 3 Sammanfattning och slutsatser 4 Historik 5 Interna direktiv 7 Rapportens frågor 8 Marknaden och nuvarande leverantörer 10 Beskrivning av nuvarande leverantörer 11 Leverantörernas ekonomiska nyckeltal 12 Besök vid leverantörer 14 Leverantörernas synpunkter på avtalet 17 Marknadens branschorganisationer 18 Marknadens kompetens 19 Avtalsförvaltning 21 Kostnader och volymer 25 Avtalstrohet 29 Besparingspotential 31 Övrigt 32 2

Rapportbeskrivning Denna rapport avser en analys av ortopedisk verksamhet samt försörjning av ortopedtekniska hjälpmedel i Region Skåne. Rapporten ingår som del i en ny inköpsprocess. Analysarbetet har föregåtts av insamling av basfakta angående marknad, leverantörer, kostnader, volymer och interna riktlinjer. I vissa delar har också data från andra landsting samlats in. Rapporten använder sig också av det projektarbete som tidigare genomfördes av ett konsultföretag. Analysen skall ge en bättre förståelse för kategorin, marknaden och eventuella hävstänger. Föremål för analysen är nuvarande avtal med fyra leverantörer med avtalsstart 2006-09-01, och det ekonomiska utfallet för 2009 och 2010. Entreprenad uppdragen omfattar totalansvar för den ortopedtekniska verksamheten med avseende på Måttagning, tillverkning, utprovning, anpassning, reparation och service av ortopedtekniska hjälpmedel. Konsult- och klinikservice. Medicinsk, teknisk och administrativ uppföljning av tillhandahållna hjälpmedel i exempelvis olika team verksamheter. Avtalen löper t o m 2011-08-31, med rätt för Region Skåne till förlängning med leverantörerna upp till två år. En begäran om förlängning måste ske senast 12 månader före avtalets ordinarie sluttid. Rapportens huvudsyfte är att ge ett beslutsunderlag för hur Regionen skall gå vidare i frågan. I uppdraget ingår också arbetet med att utveckla metodiken då det gäller att analysera olika typer av upphandlingar och dess avtal. Metodiken utgår från några centrala frågor som vi söker svaren på. Svaret söks på den givare som kan avge svaret sanningsenligt. 3

Sammanfattning och slutsatser Vår utvärdering och analys visar följande: Framtida besparingspotential finns inom tre delområden, dessa är: o Effektivisering av produktion o Utbildning av förskrivare o Förändringar av riktlinjerna Region Skånes regelverk är i många delar generöst tilltagen. Idag ger hjälpmedelshandboken implicit rätt för alla patienter som inte kan hitta skor i handeln att få ortopediska skor mot egenavgift. Det förskrivs skor och inlägg utan diagnos och medicinska behov, även om alternativ finns i handeln. Hjälpmedelshandboken tolkas ofta som att patienter som inte kan finna skor i handeln är berättigade till ortopediska skor. Utbildningen av förskrivarna är bristfällig, kunskaperna om vilka alternativ som finns för patienter saknas. De förslag till aktivitet för att verifiera och realisera möjliga besparingar som gjordes av ett konsultföretag 2007 har inte genomförts. Produkt- och kostnadsvolymer är störst på fotrelaterade produkter. 4

Historik <2000 Tiden före 2000-01-01 bedrevs ortopedisk verksamhet och försörjning av ortopedtekniska hjälpmedel, vid de ortopedtekniska enheterna i Region Skånes regi. 2001 Under 1999 fattades beslut om att överföra verksamheten på entreprenadavtal (outsourcing). En upphandling genomfördes, och resulterade i att Region Skåne tecknade avtal med följande leverantörer för perioden 2001-01-01 2004-12-31. OTAB Ortopedteknik AB, Kristianstad Aktiv Ortopedteknik i Malmö AB Aktiv Ortopedteknik i Ängelholm AB SOL, Skandinaviska Ortopedtekniska Laboratoriet AB 2003 Samtliga avtal gav rätt för Region Skåne till en förlängning med upp till 2 år. I slutet av 2003 beslutade Region Skåne att avtalen skulle förlängas Förutsättningen för avtalsförlängning var att samtliga leverantörer accepterade förlängning med samma priser och villkor som tidigare. 2004 Under 2004 påbörjades arbetet med en ny upphandling för kategoriområdet. Regionen delades upp i fem geografiska verksamhetsblock. Leverantörerna kunde välja att lämna anbud på ett eller flera block. Block 1 Centralsjukhuset i Kristianstad och sjukhuset i Hässleholm i Nordöstra Skånes sjukvårdsdistrikt, samt på sjukhuset i Simrishamn i Ystad- Österlens sjukvårdsdistrikt Block 2 Universitetssjukhuset MAS och lasarettet i Trelleborg i Sydvästra Skånes sjukvårdsdistrikt. Block 3 Universitetssjukhuset i Lund (USiL) och lasarettet i Landskrona i Mellersta Skånes sjukvårdsdistrikt samt lasarettet i Ystad i Ystad/Österlens sjukvårdsdistrikt, Block 4 Lasarettet i Helsingborg i Nordvästra Skånes sjukvårdsdistrikt Block 5 Sjukhuset i Ängelholm i Nordvästra Skånes sjukvårdsdistrikt 5

Region Skåne erhöll anbud från fyra anbudsgivare. Anbudsgivare var de tidigare leverantörerna. Skandinaviska Ortopedtekniska Laboratoriet AB lämnade anbud på fyra block, men angav att de själva förordade ett alternativ där de bara tilldelades två block. Leverantörerna hade få incitament att sänka priserna eftersom de inte hade någon reell konkurrens. Dock genomfördes viss förhandling och några priser, bl. a. timkostnader, justerades nedåt. Skandinaviska Ortopedtekniska Laboratoriet AB fick bäst poäng i utvärderingen, men tilldelades endast två geografiska block. Resterande tre block tilldelades till de leverantörer som alla lämnat anbud på varsitt block. 2006 Resultatet av upphandlingen blev att avtal skrevs med tidigare leverantörer för perioden 2006-09-01 2011-08-31, med rätt för Region Skåne till förlängning med upp till två år. 2007 Under 2008 blev kategoriområdet och verksamheten föremål för en granskning som genomfördes av ett konsultföretag. Granskningen ledde inte till att några aktiviteter genomfördes för att verifiera och realisera möjliga besparingar. 2011 Med anledning av ställningstagande till hur den ortopedtekniska verksamheten ska organiseras och drivas, förlängdes nuvarande avtal till 2012-03-31. 6

Interna direktiv Riktlinjer för hur ortopediska hjälpmedel ordineras framgår av hjälpmedelshandboken utgiven av Region Skåne. I riktlinjerna regleras såväl regionens/kommunernas som brukarnas ansvar och skyldigheter. Riktlinjerna ska i första hand ge vägledning åt personal som arbetar med hjälpmedelsförsörjningen, men de ska också tjäna som en allmän informationsskrift. Faktaägare för riktlinjer avseende ortopedtekniskahjälpmedel är Pia Landgren. Specifika regler för området ortopediska hjälpmedel Patienter inlagda på sjukhus betalar ej egenavgift om hjälpmedlet är att betrakta som behandlingshjälpmedel för aktuell sjukdom. Patienter som behandlas bilateralt/utprovning flera hjälpmedel betalar endast en avgift per utprovningstillfälle. Har hjälpmedlen olika avgifter är det den högsta avgiften som gäller. Ortopedtekniska hjälpmedel kan inte ordineras som profylaktiskt skydd vid idrottsutövning. Förskrivningsrätt ortopedtekniska hjälpmedel Förskrivningsrätten är uppdelad i två kategorier A och B. Förskrivaren ska vara anställd av, eller har avtal med, Region Skåne för att kunna förskriva hjälpmedel från ortopedtekniska avdelningen (OTA) med serviceavtal. Kategori A: Samtliga ortopedtekniska hjälpmedel kan förskrivas av specialistläkare på sjukhus/motsvarande. Även personligt delegerad personal har förskrivningsrätt. Kategori B: Enklare ortopedtekniska hjälpmedel, som t ex dorsalskenor, inlägg, mjuka ortoser för rygg/bäcken, över- och underextremiteter, halskragar samt bedömning av skobehov kan förskrivas av specialistläkare och privatpraktiserande specialistläkare (med vårdavtal/enligt lagen om läkarvårdsersättning). Gäller även specialist i allmänmedicin. Även personligt delegerad personal har förskrivningsrätt. Vid all förskrivning skall beaktas att ortopedingenjörer är legitimerade och att förskrivningen hellre ska innehålla tydlig diagnos och problemställning, än åtgärd. Hjälpmedel kan förskrivas, om behovet är varaktigt, i högst 5 år i taget med angivet antal/år. När det av ordinationen inte framgår giltighetstid, gäller den maximalt ett år från utfärdandet. Ortopediska hjälpmedel indelas i sex (6) huvudgrupper, där varje grupp har definierade förskrivnings direktiv. 7

Rapportens frågor Marknaden och nuvarande leverantörer 1. Hur ser marknaden ut inom det aktuella avtalsområdet ut? 2. Tillväxt? 3. Vinstmarginaler? 4. Hur många leverantörer finns på marknaden? 5. Hur sker konkurrensen på marknaden? Är det genom pris eller kvalité etc.? 6. Vad kan kostnaden för behovet uppskattas till? 7. Leverantörernas bokslut och nyckeltal? Avtalsförvaltning 1. Fakturerar leverantören efter vad som anges i avtalet? Tillkommer avgifter som inte finns reglerade i avtalet? Stämmer debiteringen med avtalat pris? Är fakturan logiskt uppställd? Är fakturan tillräckligt specificerad? 2. Håller leverantörerna de leveranstider som anges i avtalet? 3. Se avtalet punkt 4.3 4. Följer leverantörerna de garantivillkor som anges i avtalet? 5. Se avtalet punkt 4.4 6. Samverkar leverantören enligt vad som anges i avtalet under punkt 4.5? 7. Medverkar leverantörerna i regional och lokal samrådsgrupp? 8. Se avtalet punkt 4.5.3 och 10.1-2 9. Hur stor andel av produkterna återanvänds? Se avtalet punkt 4.4.3 10. I olika team, maximalt 20 tim/vecka? Utan kostnad? Hur många krediteringar har leverantörerna gjort? 11. Följer faktureringen priserna enligt den separata prislistan? 12. Se avtalet punkt 4.7, försäljning utan ordination. 13. Har leverantör utnyttjat sin möjlighet till prisjustering? 14. Tillhandahåller leverantören den statistik som avtalet reglerar? 15. Se avtalet punkt 11.1 16. Har beställaren (verksamhetschefen) utsett en läkare till motpart/intern konsult till leverantören? Se avtalet punkt 4.6 Medicinsk konsult. 8

17. Har leverantör under avtalstiden tillfört eller bytt underleverantör? 18. Medverkar leverantören till att våra mål i miljöprogrammet uppnås? 19. Lever leverantören upp till sina interna miljökrav? 20. Är leverantören fortlöpande fri från skulder från svenska skatter och sociala avgifter? 21. Har företaget tillräckligt med anställda för att lösa uppdraget? 22. Om inte, hur löser företaget personalfrågan? 23. Hur mycket arbetsgivaravgifter och avdragen skatt redovisar företaget varje månad? 24. Står detta i proportion till uppdraget? Kostnader och volymer 1. Hur stor andel av försäljningen utgörs av ortopedtekniskt bassortiment? 2. Hur fördelar sig behoven i vår organisation? 3. Se avtal punkt 4.2 uppdragets produktområden. 4. Vilka volymer levereras och till vilken kostnad? 5. Se avtal punkt 4.2 uppdragets produktområden. 6. Hur är förhållandet till prisnivån på nuvarande marknad? 7. Har kostnadsnivån minskat i jämförelse av priser före och efter avtalets tillkomst? Avtalstrohet Övrigt 1. I vilken utsträckning förekommer köp från leverantör utan avtal? Vilka volymer och till vilken kostnad? Vem köper utanför avtal? Vad köps? Vilka är leverantörerna utan avtal? 1. Hur ökas konkurrensutsättningen vid en ny upphandling? 2. Hur påverkas kompetensen vid en ny upphandling? 3. Hur påverkas befintliga nätverk vid en ny upphandling? 4. Vilka konsekvenser får en placering av verksamheten utanför sjukhusen? 9

Marknaden och nuvarande leverantörer För att lyckas med en framtida upphandling är det viktigt att ha kunskap om hur marknaden ser ut och vilken typ av leverantörer som agerar på den. Den nationella och lokala marknaden består av ett fåtal större aktörer som i huvudsak har avtal med regioner eller landsting. Företagens tillväxt och vinstmarginaler har över tid varit extremt goda. Fyra privata företag har i praktiken lokala monopol på att leverera ortopedtekniska hjälpmedel och tjänster i Region Skåne. De nuvarande leverantörerna vann sina tilldelningar utan konkurrens. Företagens ekonomiska grund vilar på deras avtal med regionen. Relationen med beställaren är därför viktig. Detta faktum stärker regionens förhandlingsposition och kan nyttjas i samband med en ny upphandling. Konkurrensen på marknaden har hitintills varit låg, leverantörerna har inte haft incitament att erbjuda lägre priser. Utvecklingen inom branschen är att den tyngre produktionen av ortopedtekniska hjälpmedel har minskat, beroende på att det har utvecklats nya metoder och tekniker vid operation och behandling. Resultatet blir färre amputerade fall vilket minskar behovet av proteser. Utvecklingen går också mot att fler ½-fabrikat används i produktionskedjan. Ett annat faktum som bör uppmärksammas är att framtiden går mot mera aktiva patienter, som ställer högre krav på de ortopedtekniska hjälpmedlen. En utvecklingstrend i branschen är att starta hjälpmedelsbutiker dit patienten styrs efter sitt besök vid kliniken. Affärskonceptet är fokuserat till fotrelaterade hjälpmedel som skor och inlägg. Tanken är att utprovning sker under ledning av personal med hög kompetens. Kunden/patienten får själv stå för kostnaderna. Förvärv på den Svenska marknaden Volati AB är industriella investerare som förvärvar små och medelstora industriföretag och utvecklar dem genom ett aktivt ägande. Inriktningen på investeringarna är företag med en omsättning > 50 miljoner, med god lönsamhet och hög soliditet. Moderbolaget är finansiellt starkt och kan under de närmaste åren göra fler förvärv inom samma bransch. Företaget har genom kontakter med Koncerninköp visat intresse för Region Skånes behov. Bolaget har under 2009 och 2010 förvärvat två ortopedtekniska verksamheter som dotterbolag (se nedan). Tillsammans har de båda dotterbolagen drygt 250 anställda och en omsättning på 277 mkr. Därigenom blir bolagen Sveriges största leverantörer av ortopedtekniska tjänster och hjälpmedel. Nedan följer en beskrivning av de förvärvade bolagen. 10

Olmed AB bedriver sin verksamhet på de ortopedtekniska avdelningarna vid S:t Görans Sjukhus, Södersjukhuset och Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge i Stockholm samt vid Akademiska Sjukhuset i Uppsala. Företaget driver en butikskedja, Fot & Skospecialisten, med inriktning mot ortopediska skor och inlägg. En av Regionens leverantörer (SOL) har en affärsrelation med bolaget och står för butikkedjans butiker i Lund och Helsingborg. Team Ortopedteknik Scandinavia AB bedriver sin verksamhet på ett tiotal orter inom landstingen i Halland, Jönköping, Kalmar, Kronoberg och Östergötland. Beskrivning av nuvarande leverantörer Aktiv Ortopedteknik Företagen i Aktivgruppen har verkat under olika huvudmän sedan 50-talet. Företagets nuvarande namn kom till 1995 när de köptes upp av Otto Bock-koncernen. Organisationen drivs enligt ett franchisingkoncept och består av 11 fristående aktiebolag med verksamhet på 21 orter i landet, med drygt 180 anställda och en total omsättning på 228 miljoner kr (2008). Genom den här typen av organisation kan de verka med det mindre företagets flexibilitet och lokala förankring, samtidigt som samordningsfördelar kan utnyttjas. Aktiv Ortopedteknik i Malmö AB och Aktiv Ortopedteknik i Ãngelholm AB driver sin verksamhet på sjukhusen i Malmö och Ängelholm. Skandinaviska Ortopedtekniska Laboratoriet (SOL) SOL grundades 1994 av ortopedingenjör Bengt Söderberg och har sedan dess haft Region Skåne som största uppdragsgivare, med ortopedtekniska hjälpmedel och service. Andra uppdragsgivare är företagshälsovården, företag och privatpersoner. Företaget ägs i lika delar av grundaren och en Dansk stiftelse. Företaget har avdelningar vid lasaretten i Helsingborg, Landskrona, Lund, Orup och Ystad. Företaget anger i sin verksamhets rapport 2009 att man aktivt arbetat tillsammans med primärvård och ortopedklinikerna i både Helsingborg och Lund för att begränsa remissförfarandet vid fot- och sko relaterade frågor. Något som inte syns i det ekonomiska utfallet. I Lund anger företaget att man blivit ombedda att överta en skomottagning från ortopedkliniken, inkl personal. Så har skett och samtidigt har man byggt upp en konsumentbutik för egenbetalande. I Helsingborg etablerades denna butik i större omfattning redan under 2008, och där har SOL under 2009 servat över 11 000 betalande kunder. SOL anger att man på detta sätt kan styra över mot egenbetalning istället för remiss samt att erbjuder kunderna en snabb hantering så att de slipper gå via specialistläkare för att skaffa sig enklare ortoser, inlägg och skor. Strategin är att fortsätta utbyggnad av konsumentverksamhet på fler orter i Skåne. Affärsverksamheten sker i nära samarbete med ett dotterbolag till Volati AB. 11

Ortopedteknik AB (OTAB) OTAB är det lilla företaget med korta beslutsvägar. Man tror på det mindre sjukhusets fördelar där informella kontakter är viktiga. Bolaget grundades under hösten 1991 av nuvarande ägare och vd Anton Johannesson. Bolaget är dotterbolag till Joliwa AB, med samma ägare. Moderbolaget bedriver inte någon verksamhet, utan är en skatteteknisk konstruktion. Tillgångarna i moderbolaget uppgår till 6,5 miljoner (2008). Verksamheten bedrivs vid sjukhusen i Kristianstad (CSK), Hässleholm, Simrishamn och Ystad. Leverantörernas ekonomiska nyckeltal Leverantörerna redovisar goda eller exceptionella vinstmarginaler, man har lyckats bibehålla en hög prisnivå vilket har möjliggjort en stor värdeöverföring till ägarna. Det har funnits få incitament att sänka priserna eftersom den reella konkurrensen varit svag. De lokala monopolen har garanterat volymerna under avtalstiden. 300 250 200 Leverantörernas nyckeltal 2009-12 Vinstmarginal Kassalikviditet Soliditet 282,73 228,76 % 150 100 50 0 160,23 109,69 62,59 60,12 49,51 22,78 9,96 18,18 12,4 14,52 OTAB SOL Aktiv Malmö AktivÄholm 12

OTAB SOL Aktiv Ortopedteknik Malmö AB Aktiv Ortopedteknik Ängelholm AB Bolagsreg. 1991-09-26 1994-10-19 1995-10-07 1995-10-18 Nyckeltal Personal 16 68 27 9 Omsättning 24 357 000 68 877 000 35 014 000 10 530 000 Vinstmarginal 22,78 % 9,96 % 18,18 % 14,52 % Kassalikviditet 109,69 % 160,23 % 282,73 % 228,76 % Soliditet 12,40 % 49,51 % 62,59 % 60,12 % Tillgångar 16 154 000 34 523 000 12 888 000 3 606 000 Källa: allabolag.se Miljoner sek 160 140 120 100 80 60 Leverantörernas totala omsättning mot alla kunder 2001-2009 Aktiv Ä OTAB 10 Aktiv M 10 SOL 9 24 10 9 23 21 8 9 19 21 31 18 19 29 29 19 26 27 22 12 24 32 11 24 35 40 20 50 46 50 52 56 61 69 61 69 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Diagrammet visar leverantörernas omsättning över tid mot alla kunder, Region Skåne är samtliga bolags största kund. 13

Besök vid leverantörer 2010-03-11 Ortopedteknik AB (OTAB) är med sina resurser lokaliserade vid Centralsjukhuset i Kristianstad (CSK). Vid CSK arbetar man med att korta vårdtiderna, enligt företaget är det av vikt att man är lokaliserat med sin verkstad på sjukhuset för att kunna leverera snabbt. Ortopedteknisk chef över verksamheten är Anton Johannesson. AJ är ensam ägare i aktiebolaget och är dess vd. AJ arbetar i verksamheten och tar emot egna patienter. AJ har doktorerat på amputioner vid Lunds Universitet. OTAB är den mindre leverantören av Region Skånes leverantörer. Bolaget har inte några ambitioner att växa genom företagsförvärv etc. Företaget har inte någon fast placerad personal i Hässleholm och Simrishamn. På dessa orter har man patientmottagning 1 ggr/vecka. Företaget har ett samarbete med Team Sportia angående skor. De lokaler som hyrs av Region fastigheter är inte anpassade för verksamheten, slitaget och miljön är otillfredsställande. Fördelen är att företaget är lokaliserat under samma tak som övrig ortopediverksamhet. Företaget ligger i framkant då det gäller ny teknik för att arbeta med fotrelaterade problem. Man använder sig av rullband med sensorer och tryckpunkts utrustning. Tekniken gör att man kan frångå gipsavjutningar. Inläggssulorna byggs upp i 3D grafik, informationen överförs sedan till en maskin som fräser ut sulorna. Företaget använde 7 ton gips och år innan införandet av ny teknik. Förbrukningen ligger nu på 2½-3 ton och år. Avfallshanteringen följer CSK:s hantering. Leverantören anger att samverkan med beställaren i stora drag fungerar bra. Den lokala samrådsgruppen som anges i avtalet finns inte i drift. Problemområde tas upp löpande med beställaren (Gert-Uno Larsson). En synpunkt som framfördes var att det fanns otydliga riktlinjer vad som ska utföras av den ordinarie verksamheten kontra avtals leverantör. Exempel på detta var mjuka ortoser. Leverantörens önskemål är att detta klargörs. Företaget har tidigare gått igenom antalet patientbesök under perioden sep 2006 t.o.m. aug 2007. De hade då sammanlagt över 10 000 besök under perioden uppdelat på ca: 9000 planerade besök och 2000 akuta besök. Flödet är störst under våren för att sedan avta. Antal registrerade arbetsorder var 8512 under 2009. Många av dessa registreringar kräver flera besök. 2010-03-12 Aktiv Ortopedteknik i Malmö AB är vid besöket lokaliserade med sina resurser vid Skånes Universitetssjukhus i Malmö. Verksamheten har bedrivits i samma lokaler i drygt 40 år. Lokalerna hyrs av Regionfastigheter, dessa är slitna och inte ändamålsenliga för verksamhetens behov. Vid besöket medverkade Eva-Lena Jansson, nytillträdd vd och tidigare vd Bo Hägg. Leverantören tycker att avtalet generellt fungerat bra med undantag för nyttjande av Region Skånes intranät, som man inte har tillgång till. Problem uppstod också i samband Regionens kreditering av nya vårdgivare, beställaren informerade inte leverantören om förändringar avseende faktureringen. Företaget uppger att den regionala samverkansgruppen fungerar bra under ny ordförande, lokal samverkansgrupp finns inte. Vid tillverkning av inlägg använder man sig av fotskanner och avgjutningar i gips. 14

Enligt företagets uppfattning så finns det inte någon möjlighet att hänvisa patienter med fotrelaterade problem till någon butik i Malmö. Man kommer därför att öppna en butik Aktiv City i centrala Malmö, den 6 april. I butiken kommer man att erbjuda ett helhetskoncept av skor, inlägg, ortoser och analyser. Butiken kommer att bemannas med nuvarande personal (leg.sjukgymnaster). Med anledning av bristerna i nuvarande lokaler har företaget fattat beslut om en flytt till nya lokaler vid Dalaplan. Det är International Scientific Preventive Health institute (INSPI AB) som har utvecklat INSPI Health Campus inom ramen för det Medicinska Malmö och representerar ett centrum för förebyggande hälsovård efter utländska förebilder. Byggnationen startar under våren 2010. Efter flyttningen till Dalaplan så dubbleras hyreskostnaden till ca 2 miljoner kr/år. De större och mer ändamålsenliga lokalerna i INSPI gör att Aktiv Ortopedteknik får större möjlighet att kundanpassa verksamheten mot patient. Företaget kommer bland annat att satsa på att bygga upp miljöer där patienterna kan prova sina hjälpmedel. Företaget tror på ett totalkoncept där man inte enbart producerar hjälpmedel (saken), utan också följer upp brukarens träning och användning (funktionen). Man tror starkt på att jobba i olika team med flera kompetenser. Man har också inlett ett samarbete med andra aktörer för att bygga upp en idrottsklinik på Stadiumområdet i Malmö. 2010-03-24 (Lund) 2010-03-26 (Hgb) Skandinaviska Ortopedtekniska Laboratoriet AB (SOL) Verksamheten i Lund bedrivs i lokaler som ligger i anslutning till patienthotellet. Verksamhetschefen Sven-Olof Frank visade verksamheten. Med anledning av att Region Fastigheter inte har någon åtgärdsplan för fortlöpande underhåll så har företaget tillfört egna pengar för renovering, lokalerna är därför i ett bra skick. Man har tillgång till en komplett verkstad där alla typer av ortoser och proteser kan produceras. Varje år så tar man emot 9500 patienter/år, besöksfrekvens ligger på 14 100 besök/år. Verksamheten arbetar aktivt med att minska antalet återkommande besök. Vid produktion av inlägg används två metoder, gipsavgjutning eller modulering i 3D program. Ledningen har en målsättning att 60 % av tillverkningen ska övergå till det senare. För närvarande används ca 7 ton gipspulver och 1 ton gipsbindor per år. Under ett kalenderår så ligger produktionstopparna under kvartal 2 och 4. Orsaken är att klinikerna försöker minska patientköerna innan olika semesterperioder. Företaget löser problemet med övertidsarbete. I Lund har företaget byggt upp ett laboratorium där man arbetar med ett flertal mätsystem och metoder för att utföra klinisk rörelsemätning. Denna typ av analyser används för att kunna avgöra vilken behandling eller anpassning av ortopediska hjälpmedel som krävs. Laboratoriet förfogar bland annat över en avancerad Vicon-utrustning som utför analyser i 3D för att uppnå bästa resultat. Laboratoriet är det enda av sitt slag i Skåne. I Helsingborg är verksamheten lokaliserad i ett annex till lasarettets huvudbyggnad, företaget har renoverat lokalerna. Tillgänglighet med bil är svår. Det saknas möjlighet att frakta liggande patienter i säng från lasarettsdel. Verksamhetschefen Perove Albinsson visade 15

verksamheten. Företaget hanterar 13 000 remiser/år, besöksfrekvensen ligger på 60-90 besök/dag. Ett problem är att inbokade patienter uteblir, varje år ca 750 uteblivna besök. Det finns ca 700 aktiva remisser som ligger i processflödet fortlöpande. Arbetsbelastningen är som störst kvartal 2 och 4. Besöksströmmarna följer övrig produktion inom sjukvården. Lokalytan på 1000 kvm motsvarar behovet för företaget. Verkstadsdelarna är omfattande. Företaget hanterar även utprovning och försäljning av bröstproteser (finns inte i avtalet). Korridorytor används som lagerutrymme. Man använder 5 ½ ton pulvergips/år, avfallshantering av gips enligt lasarettets hantering. Modern teknik finns att tillgå, fotskanners och 3D-program med modulering. Deltar i olika typer av utbyten, har bla praktikanter från högskolor i Jönköping och Glasgow. Verkstadsdelarna saknar struktur, det saknas ordning och reda. Personalen använder inte skyddsutrustning för andning, ögon och hörsel. Även ett besök genomfördes vid företagets fot- och skobutik i centrala Helsingborg. Denna del omsätter ca 4 miljoner sek/år. Affären håller hög standard, det finns tillgång till utprovningsteknik och en serviceverkstad för justeringar. 2010-03-26 Aktiv Ortopedteknik i Ängelholm AB är lokaliserade med sina resurser vid Ängelholms sjukhus. Ralph Noak vd, förevisade verksamheten. Lokalerna hyrs av Regionfastigheter sedan 1988. Av de tidigare besök som gjorts, kan vi se att detta är den avtalspart som har den minsta volymen. Under 2009 hade man 3200 patienter som resulterade i 9600 besök vid mottagningen. Man förbrukar 3½ ton gipspulver/år. Använder gipsavgjutningar till 100 %, saknar ny teknik helt. Uppger att kostnaderna är för stora. Företaget har inlett ett samarbete med idrottsbutiken Stadium då det gäller skor och inlägg mot betalande kunder. Lokalerna inte avpassade för verkstads produktion, ordning och reda saknas. 16

Leverantörernas synpunkter på avtalet Onsdagen den 17 mars 2010 genomfördes enskilda möten med leverantörerna i syfte att lyssna av vilka synpunkter de har på nuvarande avtal och dess funktion. Vid samtalen framkom följande: Leverantörerna bedömer att nuvarande avtal fungerar godtagbart på lokal nivå, men efterlyser en aktivare dialog från beställarens sida på regional nivå. Det saknas koordination och mandat för att lösa gemensamma problem i den regionala samverkansgruppen, gruppen har över avtalstiden fungerat bristfälligt. De lokaler som idag hyrs av Region Skåne är slitna och dåligt anpassade till verksamheten. Relationen och samverkan med Region Fastigheter upplevs som tuff, företagens behov prioriteras inte. Region Skåne brister i att informera den egna verksamheten om avtalet och dess innebörd. Det blir tydligt då kontaktytorna inte vet vad avtalet erbjuder. Resultatet blir att Region Skånes inte utnyttjar företagens kompetens fullt ut. I dagsläget köper klinikerna upp egna ortoser och lägger upp lager på dessa. Företagen uppger att klinikerna levererar stora mängder mjuka ortoser utan rätt kompetens. Det uppstår kvalitetsbrister som leverantörerna får rätta till med diverse justeringar. En stor fråga för leverantörerna är att de saknar tillgång till Region Skånes intranät, man har därför inte tillgång till journalsystemet och annan information. Resultatet blir en ineffektiv processkedja där felkällorna ökar. Hjälpmedelsförteckningen upplevs som svårtolkad. Utbildningen av förskrivarna är bristfällig. Leverantörerna önskar sig en bättre diagnos från remitenten (läkaren), som det är nu så talar man bara om vad som ska beställas. Företagen säger sig kunna ta ett större ansvar för patientens hjälpmedelsbehov, man är också beredda att stå för avgörandet om det ska ske med bidrag eller ej. Med anledning av att några få patienter kräver stora ekonomiska insatser och belastar enskilda klinikers budget, föreslår leverantörerna att det upprättas en central pott i Regionen för ändamålet. 17

Marknadens branschorganisationer Ortopedtekniska Branschrådet (OTB), med 24 medlemsföretag, är en branschsammanslutning för samverkan mellan ortopedtekniska produktleverantörer och de ortopedtekniska serviceföretagen. Medlemsföretagen täcker huvuddelen av den ortopedtekniska sektorn i Sverige. Av medlemsföretagen är 8 stycken serviceföretag som bedriver ortopedteknisk verksamhet på entreprenad åt sjukvårdshuvudmännen och 16 företag är leverantörer av produkter och komponenter för den ortopedtekniska verksamheten. Region Skånes leverantörer är medlemsföretag i OTB. International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO) är en multidisciplinär internationell organisation med 3000 medlemmar i 75 länder. Nationella föreningar finns i 28 länder. ISPO är öppen för alla, som har ett professionellt intresse för amputationer, ortoser, proteser, rehabilitering och relaterade områden. Målet för ISPOs verksamhet är att stimulera till hög kvalitet med inriktning mot klinik, utbildning och forskning inom alla ovanstående områden. Sveriges Ortopedskotekniska Sällskap ( SOS) är en obunden ideell förening som verkar för ortopedskoteknikers fortlevnad. Sveriges Ortopedingenjörers Förening (SOIF) är en organisation avsedd för yrkesgruppen. Föreningen bildades 1946 och verkar för kvalitet, utveckling och medlemmarnas rättigheter. Organisationen anordnar konferenser, där branschfolk får en chans att träffas, utbyta erfarenheter och samtidigt lära sig något nytt. Svensk Ortopedteknisk Förening (SOTF) är en organisation öppen för all ortopedteknisk personal. Förenings ändamål är att höja yrkesgruppers standard inom yrkesområdet och stimulera till internationella kontakter, konferenser, information och utvecklingsarbete. 18

Marknadens kompetens I verksamheten arbetar i huvudsak två yrkesgrupper, ortopedingenjörer och ortopedtekniker. Ortopedingenjörens roll är att ta fram tekniska lösningar med hänsyn till individens förutsättningar och behov. Ingenjören arbetar med patientundersökning, specifikation, måttagning, avgjutning, tillverkning, anpassning och utprovning av ortopedtekniska hjälpmedel. Ortopedteknikers del i processen är att tillverka hjälpmedel. Teknikern har ett mycket nära samarbete med ortopedingenjören. De arbetar tillsammans för att prova ut, anpassa och tillverka ortopedtekniska hjälpmedel. Arbetet som ortopedtekniker kräver hög teknisk kompetens i produktions- och tillverkningsteknik där tekniken måste anpassas till individuella lösningar. Utbildning Utbildning av ortopedingenjör och tekniker sker vid Hälsohögskolan i Jönköping, utbildningen omfattar 3 och 2 år. Framtid Ortopedingenjörerna och ortopedteknikerna är små yrkesgrupper och arbetsmarknaden i Sverige är begränsad. I dag är det så att de ingenjörer som är beredda att flytta också får arbete. Kan man dessutom tänka sig att flytta utomlands så finns där ett stort behov av yrkesgruppen. Det är svårt att säga något om den framtida arbetsmarknaden men eftersom det varje år utbildas nya ortopedingenjörer kan konkurrensen om arbetena komma att hårdna. Ortopedtekniker med utbildning och yrkeserfarenhet är eftersökta på de orter där verkstäderna finns. Det finns ett fyrtiotal verkstäder i Sverige och därför är det viktigt att man är beredd att flytta för att få ett arbete Löner Ingångslönen (medianlön) för nyutexaminerade ortopedingenjör ligger på ca 21 000 kr/mån. Medianlön efter 10 år i yrket beräknas ligga på 26 000 kr/mån (källa, SACO). Ingångslönen för nyutexaminerade ortopedtekniker ligger på ca 19000 kr/mån. Lön efter 10 år i yrket beräknas ligga på 24 000 kr/mån (källa, leverantörer). Omräkning av ortopedingenjörens lön inklusive sociala avgifter ger en timlön á 200 kr, branschens timdebitering ligger på 580-655 kr. 19

Andra landsting Stockholms Läns Landsting (SLL) SLL genomförde en ny upphandling 2008 avseende ortopedtekniska hjälpmedel. Tidigare hade man avtal med fem leverantörer, det var dessa som lämnade nya anbud. Avtalstiden avsåg 3 + 2 år och en volym motsvarande 180 miljoner per år. Varje år handläggs ca 21 000 remisser av de Ortopedtekniska avdelningarna, remisserna kan vara giltiga upp till fem år. Antalet remitterande enheter är ca 300. Varje år erhåller ca 31 000 brukare någon form av service eller hjälpmedel. Anbuden angav stora prismässiga skillnader Incitament för att sänka priserna har tidigare saknats, företagen har inte behövt pressa sina underleverantörer. Man har kunnat debitera underleverantörens fulla pris med tillägg av en egen hanterings kostnad. I den nya upphandlingen var man nöjd med att antalet positioner kunde halveras (från 700 till 350). Den nya upphandlingen startades under våren 2007 med faktabasinsamling för att sedan under hösten intensifieras. Vid arbetet med de olika positionerna i prislistan anlitades en fristående ortopedtekniskingenjör som konsult (thor-henrik.brodtkorb@ihs.liu.se). Förfrågningsunderlaget var färdigt i slutet av december 2007 och annonsering genomfördes under januari 2008. En intressant sak är att leverantören har mandat att förskriva hjälpmedel efter remiss från den ordinarie sjukvården, så fungerar det inte i Region Skåne. En annan sak är att man betonar vikten av teamarbete, och skriver in detta i kravspecifikationen. Upphandlingen resulterade i avtal med två leverantörer, de förlorande företagen överprövade inte tilldelningsbeslutet. Av den friställda personalen övergick ortopedingenjörerna till de bolag som fått avtal, personal i tillverkning och på den administrativa sidan minskades. SLL valde att skriva avtal med två leverantörer för att minska sårbarheten. Efter det att avtalet hade börjat gälla köptes de två leverantörerna upp av större bolag. Resultatet av de båda avtalen är att flödena har förbättrats och patienternas väntetider minskat till en lägre kostnad. Mot tidigare volym kan besparingen beräknas till ca 17 %. SLL har ingått som ett av tre landsting i regeringens projekt försöksverksamhet fritt val av hjälpmedel. Källa, strategisk inköpare: Jeanette Adolfsson Västra Götalands Regionen (VGR) I VGR har man i huvudsak valt att leverera ortopedtekniska hjälpmedel i offentlig regi. Det finns för närvarande endast en extern leverantör vid sjukhuset i Skövde. Driften i offentlig regi har lägre kostnader än den externa driften, det är därför tveksamt om det kommer att ske en utveckling mot att öka antalet externa leverantörer. VGR har liksom Region Skåne också ett regelverk som styr förskrivningen. Komponenter och basmaterial för tillverkning köps in i på avtal i huvudsak från Bock koncernen. (Källa, verksamhetschef: bjorn.stalgren@vgregion.se) 20

Avtalsförvaltning Fakturering Vid granskningen av faktureringen framkom att huvuddelen av fakturorna är specificerade mot patient och var sekretessbelagda. Det uppstod även problem då någon förvaltning inte använde sig av Raindance i sin bokföring. Med anledning av detta så har en begränsad andel fakturor granskats. Det bör uppmärksammas att Hälso- och sjukvårdsnämnden debiteras fakturor till stora belopp där enskilda fakturor kan övergå > 500 tkr och specificeras på hundratals sidor. Den typen av fakturering blir inte rimlig att granska på ett korrekt sätt i vår verksamhet Det finns behov att granska inkommande fakturor noggrannare mot gällande avtal av förvaltningarna. Det förekommer felaktigheter avseende pris och tillägg i frakter och expeditionsavgifter som inte är avtalade. Avtalet med leverantörerna anger att faktureringsavgift eller andra avgifter ej får uttagas. Vid granskningen upptäcktes att leverantörerna tar ut avgifter som inte är avtalade. Aktiv Ortopedteknik i Malmö debiterat frakt och expeditionsavgifter motsvarande 97 tkr under 2009. OTAB har även en avgift som benämns hantering över disk. SOL har infört en konsultationskostnad som inte ingår i avtalet. Hanteringen av prisjusteringar och prislistor har över tid varit bristfällig, det saknas samordning och dokumentation. Med de påtalade bristerna så har det inte varit möjligt att följa upp om debiteringen följer avtalade priser. Det är tveksamt om förvaltningarna stämmer av inkommande fakturor mot aktuella prislistor. Samverkan Avtalet anger att leverantörerna skall samverka via lokal- och regional samrådsgrupp. Den regionala samverkansgruppen har haft en mindre aktiv period, men har nu funnit formerna med en ny sammankallande. De problem som finns angående samrådsgruppernas funktion kan relateras till beställaren. På det lokala planet i respektive verksamhetsblock fungerar dialogen bättre, ofta sker kontakterna informellt och fortlöpande utan att det har bildats samrådsgrupper. De åligger beställaren att utsett en intern medicinsk konsult till varje leverantör, så har inte skett. Leveranser Det saknas statistik för att kunna följa upp om leverantörerna håller de leveranstider som anges i avtalet. Det saknas också information för att kunna se om garantivillkoren följs. Det råder oklarhet om hur och av vem denna uppföljning ska kunna genomföras. 21

Återanvändning Andelen produkter som återanvänds är försumbar, orsaken är att huvuddelen är specialanpassat till respektive brukare och inte kan återanvändas. Dessa krav kan i framtiden utelämnas. Statistik Leverantörerna följer upp sin verksamhet och har möjlighet att leverera den statistik som avtalet anger, i huvudsak så har rapportering skett till de lokala ortopedklinikerna. Förvaltningen har visat svagt intresse för informationen. Underleverantör Företagen använder en mindre andel underleverantörer i verksamheten. Aktiv ortopedteknik i Ängelholm anger två underleverantörer, Zia design (13 870 kr) och Ortoped skoservice i Sibbhult (143 108 kr) SOL anger två underleverantörer Zia Design (147 734 kr) och BK skotillverkning (114 669 kr) Miljöpåverkan Vid tillverkning av proteser och inlägg används gips för avgjutningar. Gips är en kemisk förening där bland annat kalcium och svavel ingår. Bundet i gips gör svavlet ingen skada, men vid förbränning bildas svaveloxider som bidrar till försurning och urlakning av metaller i mark och vatten. Därför måste man minimera risken för att detta hamnar i avfallskraftvärmeverk. Returnerat gipsavfall återvinns genom att det mals ner till pulver och återanvänds. Användning av gips kan minskas kraftigt genom användandet av ny teknik. För närvarande förbrukar leverantörerna ca 25-30 ton/år. Genom att använda ny teknik så finns möjlighet att minska förbrukningen med 40 %. Leverantörerna medverkar till Region Skånes miljömål genom att hantera avfallet enligt de rutiner som finns vid varje sjukhus. Under den närmaste 12 månaders perioden beräknas samtliga leverantörer ha övergått till ny teknik. Vid en förnyad upphandling så är det viktigt att ställa specifika krav. Initialt har den nya tekniken en investeringskostnad på ca 1-1,5 miljoner. I perspektiv mot avskrivningstid och vinstmarginaler så är kostnaden försumbar. Kostnaderna för tillverkningen av inlägg kommer att minska, det åtgår mindre tid och material. Vid tillverkning av inlägg slipas eller fräses den största delen av cellplasten bort (ca 80 %). Avfallet måste hanteras på ett riktigt sätt, en del av slipdammet sugs ut, filtrering måste ske. 22

Produktbeskrivning Beskrivning av de olika produktgrupperna som ingår i avtalet Proteser Proteser ersätter en förlorad eller avsaknad kroppsdel. För att uppnå ett bra resultat vid protesförsörjning måste kraven ställas högt avseende funktion, komfort och utseende. För att uppnå detta tillverkas alla proteser individuellt efter en gipsmodell eller med ny teknik såsom cad/cam eller skanning. De vanligast förekommande är benproteser som kan delas in i underben- knäled- och lårbensproteser beroende på amputationsnivå. Man skiljer dessutom på funktionella - och kosmetiska proteser. Alla funktionella proteser är individuellt tillverkade för varje patient. Tillgång till rehabiliteringsteam eller gå skola är av största vikt för att patienten skall kunna använda sin protes. Där får patienten lära sig protesens funktion och tränas i att hantera sin protes i sitt dagliga liv. De vanligaste kosmetiska proteserna är bröstproteser, men även en ben- eller armprotes kan i vissa fall vara kosmetisk. Här ingår även kosmetisk utfyllnad vid förlust av t ex vadmuskel. Ortoser En ortos korrigerar, stabiliserar eller stödjer vid olika felställningar eller funktionsnedsättningar. Den funktionsnedsättning man har bestämmer vilken slags ortos man kan vara hjälpt av. Många av ortoserna tillverkas efter individuell analys och måttagning. I vissa fall kan även hel- och halvfabrikat användas med lyckade resultat. Ortoser kan delas in i olika grupper beroende på vilken kroppsdel som är drabbad. Exempel är fotortoser, knäortoser, handortoser och korsetter. Vid felställningar pga. t ex reumatiska problem eller vid arthros finns ortoser som korrigerar eller stödjer leden och som därmed kan lindra smärta. Vid instabilitet i samband med t ex ledbandsskador kan man vara hjälpt av en stabiliserande ortos. Vid frakturer kan man använda en ortos i stället för gips. Vid förlamning, vid exempelvis stroke, kan en ortos, oftast med stor framgång, användas Fotbäddar Ett inlägg eller en fotbädd är en sula som är formad efter foten och inlagd i skon. Med inlägg/fotbädd stödjer man upp foten, lyfter fotvalvet, avlastar tryckpunkter och fördelar trycket vilket kan behövas av många olika anledningar. Fotbesvär kan ge felbelastning i andra delar av kroppen, t ex knä, höft och rygg. Prefabricerade inlägg kan i många fall vara fullt tillräckligt för lindriga problem men vid diagnoser som diabetes, reumatism och grava felställningar där behovet av avlastning eller korrektion är större rekommenderas alltid individuellt tillverkade fotbäddar Skor Många fot- och skoproblem kan lösas genom tillpassning av konfektionsskor alternativt bekvämskor i kombination med fotbäddar. Bekvämskor är prefabricerade skor av hög kvalitet, framtagna för att vara lätta att korrigera och med tillräckligt utrymme för en avlastande fotbädd. Bekvämskor finns i ett flertal modeller i dam- och herrstorlekar. Om dessa bedöms 23

som en otillräcklig lösning, vid exempelvis svåra felställningar, kan en ortopedisk sko vara den enda lösningen. Fotens storlek och form fås genom att tillverka en individuell läst. Vid svårläkta sår på fötterna vid diabetes kan en behandlingssko med extra rymd och stabilitet användas. Den anpassas till patientens fot och har god plats för en fotbädd där man kan göra tryckavlastningar under fotsulan. 24

Kostnader och volymer Kostnader Alla belopp och volymer som anges avser bokföringsår, beloppen är exklusive moms. Leverantörsdata bygger på respektive förvaltnings leverantörsreskontra i Raindance. Kostnaderna uppgick till totalt 126,1 miljoner SEK (7 miljoner låg utanför avtalet). 60 50 40 Kostnadernas utveckling 2007-2010 & leverantörernas andelar 50,8 SOL Aktiv Malmö OTAB Aktiv Äholm 54,04 55,7 56,7 Totalt 109,2 miljoner/ 2007 118,2 miljoner/ 2008 120,7 miljoner/ 2009 118,6 miljoner/ 2010 Miljoner sek 30 20 32,15 25,5 29,98 30,4 23,8 23,16 23 22,3 10 9,1 11,03 9,82 9,6 0 2007 2008 2009 2010 Diagrammet visar de kostnader som leverantörerna debiterat Region Skåne under 2007 till 2010. Kostnadsökningen 2007-2010 uppgår till 7,9 %, och motsvarar de prisjusteringar som genomförts under perioden. Skandinaviska Ortopedtekniska Laboratoriet (SOL) bedriver verksamheten vid två sjukhus och block. 25

Ortopedtekniska hjälpmedel 2010 förvaltningarnas andel 14% 0% 1% 16% 5% 2% 35% 13% 1% 0% 1% 12% 02 CSK 04 Helsingborg 05 Ystad 06 Landskrona 09 Trelleborg 10 Hässleholm 16 SUS 37 Ängelholm 08 Hab & Hjälpm 18 Labmedicin Skåne 19 Primärvården 78 Hälso- o sjukvårdsnämnd Ovanstående cirkeldiagram ger en bild av hur kostnaderna (118,6 miljoner kr) fördelade sig på olika förvaltningar. 12 000 000 kr Kostnader produktgrupp inlägg 2009 10 000 000 kr 9 780 920 kr 8 894 064 kr Kostnader totalt produktgrupp inlägg 26,1 miljoner kr/2009 8 000 000 kr 6 000 000 kr 4 000 000 kr 3 219 389 kr 4 228 118 kr 2 000 000 kr - kr SOL Hgb & Lund Aktiv Malmö Aktiv Äholm OTAB Kstad Ovanstående diagram visar kostnaderna för produktgrupp inlägg som samtliga leverantörer levererat till Region Skåne under 2009. Kostnaderna för produktgruppen uppgick till 22 % av de totala kostnaderna. 26

Volymer Då det gäller volymer av produkter så använder leverantörerna sig av olika typer av grupperingar och uppföljningar. Totalt rör det sig om ca 250 olika produkter eller åtgärder som levereras. Nedanstående diagram belyser produkt volymernas fördelning. Ortopedtekniska hjälpmedel 2010 Region Skåne Produktgrupper volymer **Fotortoser 23875 par Övre extremitetsproteser 80 st Nedre extremitetsproteser 1961 st *Nedre extremitetsortoser 10995 st Övre extremitetsortoser 3807 st Spinala ortoser Ortopediska skor 4869 st 7911 par *i gruppen redovisas allt förutom fotortoser prefabricerade eller specialanpassade inlägg, dessa redovisas i fotortoser** Kostnadsfördelning olika produktgrupper ortopedtekniska hjälpmedel 2010 **Fotortoser 24% Övre extremitetsproteser 1% Nedre extremitetsproteser 13% *Nedre extremitetsortose r 23% Ortopediska skor 30% Spinala ortoser 7% Övre extremitetsortose r 2% Totala kostnader 2010 118,6 miljoner sek Ovanstående diagram visar kostnadsfördelningen under 2010. 27