Dentala erosioner Erosion definieras som en progressiv förlust av tandens hårdvävnad genom kemisk påverkan utan inverkan av bakterier. Pindborg 1971
Tecken på dental erosion Dentinexponering Utslätad anatomi Cuppings/pits eller fördjupningar av kuspar Frakturer
Vad vet vi idag? Förekomsten av tanderosion ökar i befolkningen. Skadorna progredierar många gånger i skov. Orsaken är ofta multifaktoriell och kopplad till livsstil. Individens eget försvar t.ex. genom salivmängd och buffring har stor betydelse för att förhindra eller bromsa skadorna. Tidig diagnostik och behandling är viktigt för att man ska slippa större bettrehabilitering. Barn med erosion i primära bettet löper fyra gånger ökad risk att få erosionsskador även i permanenta bettet
Förekomst I det primära bettet har man rapporterat en förekomst av erosionsskador på mellan 1% och 34%. Vanligen är erosionerna begränsade till emaljen. De flesta studierna i det unga permanenta bettet har gjorts på12-14- åringar och förekomsten varierar mellan 2% och 64%. Longitudinella studier visar att allvarlighetsgraden ökar med ökad ålder
Tandytan slits vid Erosion Genom kemisk påverkan utan inverkan av bakterier Attrition Genom kontakt mellan tänderna Abrasion Via yttre faktorer ex tandborste eller penna
Konsekvenser av tandslitage Estetiska Bettförändringar Pulpapåverkan ilningar Gingivala retraktioner cervikala defekter
Etiologiska faktorer Etiologin till erosionsskador är multifaktoriell och framkallas av syror. Orsaksfaktorer till dental erosion brukar delas in i yttre och inre faktorer Yttre faktorer (via munnen) Syrapåverkan från det vi äter eller dricker Läkemedel Luftburen syra (i arbetsmiljön) Inre faktorer (ett surt maginnehåll når munhålan och tänderna). Kräkningar (ätstörningssjukdom där kräkningar ökar risken för erosionsskador) Uppstötning av surt maginnehåll (reflux)
Varför får inte alla barn erosioner? Vem? Hur? När? Omfattning?
Individens försvar Saliv Plack Tandkvalitet Sätt att dricka Munhygienvanor Munandning
Barn med erosionsskador Saliv, mängd, kvalitet och buffringsförmåga Barn utan erosionsskador Lägre mängd saliv, både ostimulerad och stimulerad Salivens ph lägre Mer saliv Salivens ph högre Större ph-sänkning efter intag av läsk Måttlig ph-sänkning efter intag av läsk Salivens förmåga att neutralisera ph Låg buffring: 52% Hög buffring: 23% Låg buffring: 8% Hög buffring: 45%
Mjölk- och läskkonsumtion de senaste 60 åren en spännande match 160 180 140 120 100 80 60 40 1960 1970 1980 1990 2000 2009 2010 160 140 120 100 80 60 40 Läsk Mjölk 20 20 0 Läsk Mjölk 0 1960 1970 1980 1990 2000 2009 2010
Kraftigt ökad läskkonsumtion I genomsnitt dricker svensken 92 liter läsk om året. Sedan början av 80-talet har läskdrickandet mer än fördubblats i Sverige. Det är en miljardmarknad, där Coca-cola dominerar med runt 60 procent..
Kraftigt ökad intagsfrekvens Karies och tanderosioner får båda anses vara beteendesjukdomar, där framförallt intagsfrekvens och konsumtionssätt har en helt avgörande betydelse. Dowen Birkhed
Läsk gör barnen feta De som drack mycket söta drycker i 5 års ålder var oftare överviktiga när de kom upp på högstadiet. Det sambandet syntes inte för dem som druckit mycket mjölk eller juice av olika slag..
Skolan skall inte medverka till att man kan köpa godis, läsk eller kaffebröd under skoltid Mål: Ingen försäljning av godis, läsk eller kaffebröd sker på skolan.
Idrott - en av många riskfaktorer Fysisk aktivitet anses utgöra en riskfaktor för uppkomsten av både karies och erosionsskador* Detta är framför allt relaterat till två saker: ett förhöjt och frekvent intag av olika energipreparat och söta och/eller sura drycker den fysiska aktivitetens påverkan på salivens mängd och sammansättning. *Foster M, Readman P. Sports dentistry what s it all about? Dent Update 2009; 36: 135-138, 141-144.
Lästips: Om sportdrycker och frätskador: http://old.nordisknutrition.se/artiklar/1-10/temaprot_idrottare_s25-27.pdf Erosioner Jönköping: http://www.researchweb.org/info/dir/ansokan/13052/erosion_hansso n_homayounfar.pdf
Dryckers erosivitet potential att erodera Dryck ph Fanta Coca- Cola Sprite light 7 up Apelsinjuice Tuborg blue special Mineralvatten Dest. vatten 2,8 2,4 3,0 3,2 3,8 5,4 5,1 5,6
Utredning av patienter med tecken på dental erosion Utslätad anatomi Dentinexponering Cuppings/pits eller fördjupningar av kuspar Frakturer
Allmän anamnes Sjukdomar inklusive ätstörning Frekventa kräkningar Reflux (återflöde från magsäcken), halsbränna Medicinering som orsakar muntorrhet som har lågt ph som ökar risken för reflux Livsstil fysisk träning bantning/fasta vegetarisk kost droger, missbruk
Isningar Muntorrhet Parafunktioner Lokal anamnes Kost intag av sur föda och dryck dryckesteknik Munhygienmetoder tandborstningsmetod och frekvens tandkräm slipeffekt Fluor Tandblekning
Klinisk undersökning extraoralt Generellt intryck av patient tecken på anorexi/ bulimi Förstorad glandula parotis
Klinisk undersökning intraoralt Inspektion av slemhinna och gingiva tecken på muntorrhet Typ, lokalisation och grad av tandslitage Restaureringar som reser sig över omgivande tandyta Plack och gingivit Bettfunktionellt status
Kompletterande utredning och dokumentation Röntgenundersökning bedöm progression Salivprovtagning sekretionshastighet av vilosaliv och stimulerad saliv buffringskapacitet Kostanamnes utvidgad Foto Studiemodeller i hårdgips
Åtgärder som anpassas efter individen Information Informera om undersökningsfynd och tänkbara orsaker. Motivation Vid behov motivera patienten till att ändra vanor och livsstil.
Plocka det som gagnar din patient bäst Öka salivskyddet Rekommendera salivstimulerande medel, saliversättningsmedel. Öka salivens buffring genom salivstimulering. Öka tandens syraresistens och remineralisering Fluortillskott t.ex. fluorsköljning, fluortabletter högfluortandkräm fluorgelbehandling i individuellt framställda mjukplastskenor fluorlackning 2 4 ggr/år
Plocka det som gagnar din patient bäst Förbättra det kemiska skyddet Intag av mjölkprodukt som innehåller kalcium och fosfat. Neutralisera syraattacker genom tillförsel av sockerfria antacida (läkemedel som neutraliserar saltsyran
Minska mängd och frekvens av syrapåverkan utifrån (exogent) Minska intag och frekvens av sur föda och dryck. Sur dryck bör sväljas snabbt och inte silas i munnen. Mindre barn dricker gärna i sugrör Skölj med vatten efter intag av surt födoämne.
Minska mängd och frekvens av syrapåverkan inifrån (endogent) Vid misstanke om reflux, anorexi eller bulimi remiss till barn- och ungdomsmedicinsk klinik för utredning. Vid medicinering som orsakar muntorrhet, har lågt ph eller ökar risken för reflux bör behandlande läkare kontaktas. Skölj med vatten efter reflux/kräkning.
Minska effekten av abrasion och attrition Mjuk tandborste och lågabrasiv tandkräm; borsta även tungan. Borsta tänderna tidigast en timme efter en syraattack. Täck tandytor med flytande komposit eller fissurförseglingsmaterial. Bettskena vid bruxism.
Minska ilningar i tänderna Bonda dentinytan eller täck med flytande komposit
Uppföljning Utvärdera effekten av insatta åtgärder Bedöm progression av tandslitage genom att jämföra med tidigare foton, röntgen och studiemodeller. Vid avstannad erosion Bedöm recidivrisken. Återställ vid behov estetik och funktion genom fyllningsterapi och eventuellt protetisk rehabilitering. Vid fortsatt erosion Analysera på nytt bakomliggande orsaker, effekt av insatta åtgärder och kooperation till egenvård.
Förebyggande behandling Undvik överkonsumtion av citrusfrukter och sura drycker Försök att minimera den tid som dessa produkter är i kontakt med tänderna och skölj munnen med vatten efter intag Borsta inte tänderna omedelbart efter en måltid Att tugga tuggummi efter intag av sura produkter stimulerar salivsekretionen Använd en mjuk tandborste Skölj med fluorlösning alt använd fluortabletter