BHV-Nytt Nr 4, dec 2014 Information för personal inom barnhälsovården från BHV-enheten i Västmanland årgång 23 Innehåll Julhälsning sid 2 Glutenintroduktion sid 3 Framtida vacciner sid 3 Ersättning för hepatit B-vaccin sid 4 Utgångsdatum vacciner sid 4 Dokumentation av Synflorix sid 4 Bra hemsidor om vaccinationer sid 4 Rättelse, beställning av Althera i MediQ Direkt sid 5 Enfamil A.R. slutar att tillverkas sid 5 När föräldrar inte är överens om vad som ska sid 5 göras på BVC Hörselundersökning på BVC sid 6 Avdelning 69 öppnar åter för syskon- och sid 6 anhörigbesök Tio steg som främjar amning sid 7 Föräldragruppsledarutbildning sid 7 Motiverande samtal MI sid 7 Språkutveckling Hitta språket- ny film sid 8 Tänk efter i vilket sällskap du berusar dig sid 8 Uppdatering av hemsidan sid 8 Utbildning våren 2015 sid 8 Boktips sid 9 Barnkonventionen sid 9
Julhälsning Julen står för dörren och snart är det 2015. Från barnhälsovårdens horisont har det gångna året präglats av arbetet med det nya BHV-programmet. Socialstyrelsen kom med Vägledning för barnhälsovården i slutet av april. Hur det nu ska omsättas i praktiken har diskuterats i regionen, vid nationella möten och här i länet vid internatkursen i Ramnäs under hösten. Vi fick många bra synpunkter från er som arbetar på BVC och fortsätter nu diskussionen med Vårdval Västmanland. Första steget i det nya programmet är redan taget det första läkarbesöket på BVC har flyttats till 4 veckor. För ett år sedan trodde nog alla att allmän hepatit B-vaccination skulle vara beslutat vid det här laget, men tyvärr har regeringen inte bestämt sig än. Många landsting har beslutat att ändå erbjuda vaccinationen kostnadsfritt eller mot betalning till alla barn. Att ett par landsting börjat erbjuda rotavirusvaccination till alla spädbarn ger oss också huvudbry när små barn flyttar hit. Alla offentligt drivna vårdcentraler och BVC är snart över i Cosmic-journal och de privata beräknas börja gå över under våren 2015. Det finns fördelar och nackdelar med alla för ändringar, men vi tycker att vår BHV-journal, som arbetats fram i gott samarbete mellan BVC-sjuksköterskor, primärvårdsledningen, BHV-enheten och IT-avdelningen, fungerar riktigt bra. Vid höstens Eva-träffar, som ägnades åt Samspelet i spädbarnsfamiljen, har teampsykologen medverkat. Träffarna har varit mycket välbesökta. Här har vi alla återigen blivit påminda om hur viktiga föräldrar är för sina barn och vilken möjlighet vi inom barnhälsovården har att bidra till att främja ett gott samspel mellan barn och föräldrar. Stort tack för ett gott barnhälsovårdsarbete under 2014! Njut av välförtjänt helgledighet. Väl mött nästa år! Kerstin Eva Karita Helena 2
Glutenintroduktion I Dagens Medicin i början av oktober skriver Jonas Ludvigsson, barnläkare och ordförande i Svenska Barnläkarföreningen, att två studier om glutenintroduktion och celiaki (=glutenintolerans) har publicerats i New England Journal of Medicine. Man undersökte över 1700 barn som hade minst en nära släkting med celiaki och lät barnen börja med gluten vid olika åldrar. Man såg ingen skillnad om gluten introducerats under amning. Inte heller verkar amningstidens längd spela någon roll för hur många barn som insjuknat vid 3-5 års ålder. Livsmedelsverket gör bedömningen att vi ska fortsätta att rekommendera glutenintroduktion i små mängder som långsamt ökas. Även att fortsätta amma rekommenderas. Det finns heller i nuläget ingen anledning att ta bort rådet att introducera gluten senast vid 6 månaders ålder. Allt enligt Rikshandbokens nyreviderade avsnitt om Vänja barnet vid annan mat http://www.rikshandbokenbhv.se/texter/avvanjningnedlaggning-av-amning/vanja-barnet-vid-annan-mat/ Framtida vacciner Upphandlingen för barnvaccinationer i den nationella upphandlingens andra omgång är klar. Det betyder att vi på BVC under nästa vår, troligen när våra nuvarande avtal går ut den 31 maj 2015, kommer att beställa följande vacciner: Pneumokocker DTaP-IPV-Hib (5-val.) DTaP-IPV-Hib-hepB (6-val.) MPR DTaP-IPV (4-val.) Hepatit B, barn Synflorix Infanrix-polio+Hib Infanrix-hexa Priorix Tetravac HBVaxPro, 5 mikrog, 0,5 ml Vi får alltså inget problem i övergången med pneumokockvaccinet eftersom vi fortsätter med Synflorix. Fortfarande gäller att för barn som flyttar in och fått första dosen med Prevenar 13 ska andra dosen vara Prevenar 13 BVC rekvirerar en dos. Boosterdosen vid 1 år kan ges med Synflorix. För övriga vacciner är det inte av samma betydelse vilket vaccinfabrikat som använts de är så lika varandra att vi fortsätter med det vaccin som är inköpt. Ni kommer att få mer information om priser och hur ni beställer när det är aktuellt. Hur kommer vaccinationsprogrammet att se ut i framtiden? Socialstyrelsen har lämnat förslag till regeringen att hepatit B skall införas i det allmänna programmet, men vi väntar fortfarande på regeringsbeslutet. Många landsting har redan kostnadsfri vaccination till alla spädbarn, men Västmanland har valt att vänta. Socialstyrelsen har tagit fram en prioriteringslista över i vilken ordning förändringar behöver utredas. Man har redan tillsatt en grupp som snabbt ska komma med förslag om hur man ska kunna ge späda barn det bästa skyddet mot kikhosta. Därnäst prioriterar man att utreda om första MPR-dosen ska ges tidigare än idag. Sedan följer rotavirusvaccination, HPV-vaccination till pojkar och som femte punkt vaccination mot vattenkoppor och bältros. 3
Ersättning för hepatit B-vaccin Glöm inte att skicka räkning till Vårdval Västmanland för de riskbarn som fått hepatit B-vaccin under 2014. Det räcker att ni uppger antal doser. Personnummer på barnen behövs bara om det skulle bli revision! Skillnaden i pris Pentavac och Infanrix hexa är 157 kronor per vaccination. Även under 2015 kommer ni att få ersättning för vaccinerade riskbarn, men vaccinpriserna när vi får nya avtal under våren är inte utskickade än. Vi hoppas fortfarande att det snart kommer en allmän hepatit B-vaccinering. Då kan kostnaden istället läggas in som ökad generell ersättning för BVC-barnen. Utgångsdatum vacciner Som för alla andra läkemedel finns ett Bäst före-datum på våra vacciner. När det gäller 5- och 6-valenta vacciner som har två aktiva komponenter som ska blandas kan det vara olika datum på de olika delarna. Det är alltid utgångsdatum på kartongen som gäller! Dokumentation av Synflorix Många tangenttryckningar blir det när vi måste skriva in alla tecknen för Synflorix: ASPNA362CC. De första fem bokstäverna innebär att det är Synflorix. Om det tydligt framgår ändå av journalen att det är Synflorix som givits räcker det alltså att skriva de fem sista tecknen: 362CC som batchnummer. Bra hemsidor om vaccinationer WHO:s sida för vaccinationsprogram i andra länder scrolla ner till Immunization Schedule: http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary En sida om varför barnvaccinationer är bra. Skriven av tre män utan koppling till hälsovård eller vaccinfabrikanter: http://vaccininfo.wordpress.com/ 4
RÄTTELSE Althera kan också beställas till bra pris i MediQ Direct I förra BHV-Nytt skrev jag om beställning av mjölkfria tillägg i MediQ Direct. http://www.ltv.se/imagevault/publishedmedia/hi09lzsatwl59w2f0tq0/bhv-nytt_nr_3-_-14.pdf sidan 6. Det visar sig nu att även Althera är upphandlat till ett bra pris. Jag föreslår därför att vi fortsätter med Althera i de flesta fall, men Pepticate är ett likvärdigt alternativ. Båda dessa innehåller laktos, som dels gör att det smakar bättre, dels anses gynna en bra tarmflora. Om barnet väger över 6-7 kg eller bara behöver små mängder tillägg som komplement till bröstmjölk kan man välja Profylac, ett hydrolysat utan laktos. Lämplig mängd att beställa är 6 burkar per omgång. Familjen kommer fortfarande att betala 120 kronor per uttag. Barnläkarna har nu fått inloggning i MediQ, vårdcentralerna kommer att få information under nästa år. Familjeläkare med BVC kommer också att kunna beställa i MediQ. Innan diagnosen mjölkallergi är satt ska föräldrarna bekosta provburken själva. Det kommer säkert att finnas Althera ute på apoteken ett bra tag till. Annars kan man beställa en burk utan rabatt i MediQ som provburk. Man kan då skriva priset som Egenavgift. Jag har själv inte haft anledning att beställa i MediQ än, blir lättare att ge praktiska tips när jag börjat. MediQ Direct finns i Cosmic under Externa länkar. Enfamil A.R. slutar att tillverkas Redan i förra BHV-Nytt skrev vi att Enfamil A.R. inte länge kan förskrivas på Livsmedelsanvisning. Nu meddelar tillverkaren att på grund av minskad efterfrågan i de skandinaviska länderna slutar man med tillverkningen. När föräldrar inte är överens om vad som ska göras på BVC I många fall kommer bara den ena föräldern med barnet till BVC. Vi kan då i de flesta fall utgå från att den andra föräldern också medger det vi erbjuder, t ex remisser, vaccinationer och fortsatta besök. Men om föräldrarna har gemensam vårdnad och vi känner till att den föräldern som inte är med har en avvikande åsikt måste vi försäkra oss om att denne vet att vi erbjuder till exempel vaccinering vid besöket. Har man gemensam vårdnad måste man kunna komma överens i viktiga frågor som rör barnet! 5
Hörselundersökning på BVC Rikshandboken har ett nyligen reviderat kapitel om hörsel och lekaudiometri på BVC som vi nu börjar följa: http://www.rikshandboken-bhv.se/texter/undersokningar/horsel/ Detta innebär att vi kommer att ta bort hörselkapitlet i Länshandboken. BOEL vid 8 månader ersätts av kommunikationsanamnes (frågor till föräldrarna). Det är viktigt att vi fortsätter att vid alla besök på BVC bedöma ögonställning, kommunikation/ samspel och finmotorik. Står bra i Rikshandboken, t ex under Utvecklingsbedömning för olika åldrar. De nya riktlinjerna för hörselscreening vid 4 år innebär att ni inte behöver testa 250 Hz. Remisskriterierna är också lite annorlunda; 30 db eller mer på 2 frekvenser 500-4000 Hz samma öra, eller 40 db eller mer på 1 frekvens 1000-6000 Hz på något öra. Dessutom förstås svårtestade barn, barn med bristande språkutveckling och föräldramisstanke om hörselnedsättning. Vid osäkerhet, när barn inte vill medverka eller vid vaxpropp eller sekretorisk otit kallar man för omtest innan remiss. Manualen för hur 4-årsundersökningen går till finns också i Rikshandboken. Nya BVCsjuksköterskor kommer att erbjudas utbildning precis som tidigare. Avdelning 69 öppnar åter för syskonoch anhörigbesök Från början av november i år är neonatalavdelning 69 på Barnkliniken åter öppen för besök av nära anhöriga, mycket tack vare de ombyggda och ändamålsenliga lokalerna och medarbetarnas kunskap och följsamhet till de basala hygienrutinerna. Några punkter att tänka på för besökare: Syskon är välkomna att träffa sin nya bror/syster. Även mor- och farföräldrar är välkomna att besöka avdelningen. För övriga närstående får överenskommelse göras med personalen före besök. En förutsättning för besök är att man är fri från förkylning/annan smittsam sjukdom. Vid känt bärarskap av resistent bakterie hos någon familjemedlem görs individuell bedömning efter diskussion med vårdhygien. Max 2 besökare per tillfälle. Ytterkläder får inte tas med in på avdelningen utan ska förvaras i de låsbara skåpen i entrén. 6
Tio steg som främjar amning Socialstyrelsen har översatt och uppdaterat WHO:s rekommendation Ten steps to successful breastfeeding för att skydda, främja och stödja amning. De tio stegen riktar sig till hela vårdkedjan; mödrahälsovård, förlossningsvård, BB-vård och barnhälsovård. Flertalet av stegen är samma, men steg 4 och 9 har fått lite ytterligare skrivning och innebörd. De flesta av er uppmärksammade säkert i media under oktober månad debatten om Socialstyrelsens nya rekommendation om napp eller inte napp till nyfödda barn. Här nedan kan ni läsa om de förändringar som gäller. Steg 4 Låt barnet så snart som möjligt efter förlossningen ligga hud mot hud hos mamman under 1-2 timmar. Se till att barnet har fria luftvägar och mår bra. Uppmuntra mamman/föräldrarna att lägga märke till när barnet är redo att bli ammat och erbjud hjälp om det behövs. Steg 9 Informera mammor/föräldrar om att de vid amningsproblem kan undvika att ge barn sug- och dinappar under de första en till två levnadsveckorna för att underlätta att amningen ska komma igång. Vårdkedjans Amningsgrupp kommer att se över vår egen Amningsstrategi och uppdatera den enligt de nya riktlinjerna. De tio stegen i sin helhet hittar ni på: www.socialstyrelsen.se/publikationer2014/2014-10-27 Föräldragruppsledarutbildning Vi hade ambitionen att kunna erbjuda ytterligare en utbildningsomgång för er som ännu inte gått gruppledarutbildning. Tyvärr blir det ingen utbildningsomgång i vår då våra uppskattade utbildare har fått förhinder. Vi planerar i stället att ha en ny omgång till hösten 2015 och det är väldigt viktigt att ni som inte gått utbildningen anmäler ert intresse till Lärcentrum så att vi kan planera för utbildningen på allra bästa sätt. Motiverande samtal - MI Lärcentrum vid Västmanlands sjukhus Västerås erbjuder fortlöpande utbildningar i motiverande samtal, MI. Under hösten 2015 räknar vi med att kunna erbjuda en specialdesignad MI-utbildning för BVC-sjuksköterskor med inriktning mot hälsofrämjande kost, aktivitet och övervikt. Tanken är att vi utgår ifrån vårt nya material. Även tobaksprevention blir aktuellt och då använder vi manualen från Folkhälsomyndigheten (som ni har sedan tidigare). För er som inte deltagit i någon av BHV-enhetens tidigare utbildningar i MI och för att kunna tillgodogöra sig den planerade utbildningen är det bra att ha gått MI-basutbildning. Nästa basutbildning startar i januari 2015 och anmälan sker till Lärcentrum för såväl offentligt drivna BVC som för privata BVC. Eva Söderqvist 7
Språkutveckling Hitta språket ny film Ett starkt språk är en viktig grund för barns möjligheter att lyckas i livet. I filmen Hitta språket får föräldrar enkla, lekfulla och roliga exempel på vad hon/han själv kan göra i vardagen för att sätta fart på sitt barns språk. Det utvecklas bäst när du och ditt barn har samma fokus menar skaparna till filmen, som kommer från Kod-Knäckarna. Filmen är indelad i fyra avsnitt. Hänvisa gärna föräldrarna till www.kodknackarna.se för att se och läsa mer. Filmen finns på flera språk och det finns även broschyrer att ladda ner. En bra beskrivning om barnets språkutveckling finns i Rikshandboken under Metoder på BVC Utvecklingsbedömning Språkutveckling. Eva Söderqvist Tänk efter i vilket sällskap du berusar dig! Hos Folkhälsomyndigheten reviderar man broschyren Tänk efter i vilket sällskap du berusar dig!. Den blåa broschyren (den första av de två med samma namn) vänder sig till nyblivna föräldrar, och den gröna gäller för föräldrar med barn över ett år och äldre. Just nu går det inte att beställa broschyrerna från Folkhälsomyndigheten, men däremot har vi lyckats gräva fram några gamla kartonger och dessa finns nu här på enheten. Hör av er om ni behöver påfyllning. Uppdatering på hemsidan På vår hemsida har dokumentet Lek på mage uppdaterats och bytts ut. Finns i högerspalten under Dokument: http://www.ltv.se/bhvltv Karita Törnros Utbildning våren 2015 jan, febr, mars plus en uppföljning kl 13:30-16:30 EPDS för nyanställda Fyra halvdagar; 28/1, 4/2 och 4/3 samt ett tillfälle innan sommaren. Inbjudan är på väg. 11 mars Barn som far illa eller riskerar att fara illa kl: 13:30-16:30 En halv dag kring samverkan med socialtjänst Nätverksträffar Inbjudan kommer efter nyår. 5 mars Norra länsdelen BVC Skinnskatteberg 9 mars KAK BVC Kungsör 25 febr, Västeråsområdet - första träffen är i Hallstahammar 3 mars, 19 mars BHV-enheten maj 2½-årsspråktest 5 alt.15 Halv dag. Inbjudan kommer under våren Eva Söderqvist 8
BOKTIPS Tre härliga böcker av Astrid Lindgren Titta Madicken det snöar! Äntligen snöar det över Junibacken. Madicken och Lisabeth leker som tokiga i snön. Ja, till och med pappa måste vara med och kasta snöboll för att det är så härligt. Men nästa dag är Madicken sjuk och Lisabeth får gå själv med Alva och köpa julklappar. Och rätt vad det är står Lisabeth där, på medarna bakom en släde, på väg rakt ut i skogen.. Jag till inte gå och lägga mig! Vilken småbarnsförälder känner inte igen den kommentaren? I Skymningslandet Jag ska aldrig glömma när herr Liljonkvast hämtade mig första gången. Det knackade på rutan. En mycket liten herre i rutig kostym och hög hatt kom in genom fönstret. Mitt namn är herr Liljonkvast, sa han, jag trippar omkring lite varstans på fönsterblecken för att se om det inte finns några barn som vill följa med till Skymningslandet. Kanske du vill det? Om jag vill!.. Barnets rättigheter En lättläst skrift om konventionen om barnets rättigheter Artikel 3 handlar om barnets bästa. Politiker, myndigheter och domstolar ska alltid tänka på vad som är bäst för barn när de bestämmer sådant som gäller barn. I artikeln står det att barnets bästa ska komma i främsta rummet. Det betyder att det ibland finns saker som är viktigare än barnets bästa. Men politikerna måste alltid kunna visa att de också har tänkt på barnen. 9
Redaktionsmedlemmarna för BHV-Nytt Barnhälsovårdsöverläkare...021-17 55 82 e-post: kerstin.werner@ltv.se Eva Söderqvist Vårdutvecklare 021-17 39 86 e-post: eva.soderqvist@ltv.se Karita Törnros Teamsekreterare......021-17 31 09 e-post: karita.tornros@ltv.se Helena Gustafsson Psykologkonsult.021-17 55 77 e-post: helena.gustafsson@ltv.se Barnhälsovårdsenheten, Ingång 2, plan 12, Västmanlands sjukhus Västerås 721 89 Västerås www.ltv.se/bhvltv God Jul! 10