HSL rutiner Datum: Flik: Ers: 070315 13:1 060621 Tandvård 13:2 Föreskrivare av tandvårdskort Bilaga Lokala anvisningar för uppsökande tandvårdsverksamhet i Region Skåne 2007-2008 Bilaga Bilaga Avvikelserapport Utbildning/munhälsobedömning Munhälsa och tandvård för vissa äldre och funktionshindrade
HSL rutiner Datum: Flik: Ers: 080514 13:02 071206 Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) FÖRSKRIVARE AV TANDVÅRDSKORT Asplund Olgård Ingegerd MAS 33 74 32 Acketoft Marianne Kastanjegården 33 75 06 Ahl-Schaffler Anette Hemvård Söder 33 77 29 Andersson Kerstin C Hemvården Väster 33 77 31 Berggren Annete Ljunghaga 33 73 57 Adenbring Margareta Vikhaga 33 77 47 Degerman Jenny Biståndshandläggare 33 76 51 Grahm Boel Hemvård Norr 33 76 89 Gustavsson Lena Nyhamnsgården 33 76 19 Holgersson Marie Hemvård Norr 33 77 19 Hult Inga-Maj Revalyckan 68 026 Nilsson Rolf Hemvård Norr 33 77 35 Drakenbrink Maria Hemvård Väster 33 74 27 Paulsson Monica Psyk.teamet 33 77 14 Persson Majken Hemvård Söder 33 77 13 Roslund Gunilla LSS-handläggare 33 72 12 Skeppargård Gunilla Brorsbacke 33 71 35 Malin Sundström Väsbyhemmet 33 74 65 Sundström Malin Väsbyhemmet 33 74 65 Wennerberg Maud LSS-handläggare 33 71 40
Avvikelserapport - Utbildning/munhälsobedömning Blanketten används för att rapportera alla former av avvikelser vad gäller den uppsökande tandvården och kontakterna mellan vårdföretag, boenden och kommunerna i övrigt. Blanketten ersätter ej sådan rapportering som avses i SOSFS 2002:4 (M). Avser tandvårdsföretag / tandvårdsutförare: Ansvarig chef: Datum för händelsen: Anledning till rapporten: Tandvårdsutföraren har ej haft möjlighet att bereda tid för utbildning av personal Tandvårdsutföraren har ställt in planerad utbildning med kort varsel Tandvårdsutföraren har varit svår att få kontakt med Specificera med antal försök och tidpunkter för försöken Tandvårdsutföraren har inte kunnat bereda tid för akut tandvård Tandvårdsutföraren har nekat att ge patienten nödvändig tandvård Beskrivning av händelse och övriga informationer: Datum och underskrift Boende/Kommun Obs! Patientdata ska ej sändas via fax eller e-post. Blanketten insänds till Region Skåne, Tandvårdsnämndens kansli, Tandvårdshuset, 29133 Kristianstad Frågor besvaras av oss på: Tel 044-13 35 12, fax 044-13 32 32. e-post: agneta.lindau-persson@skane.se
BILAGA:1. REGION SKÅNE TANDVÅRDSNÄMNDENS KANSLI ANVISNINGAR FÖR REGION SKÅNES TANDVÅRDSSTÖD UPPSÖKANDE VERKSAMHET 2007-2008
Innehåll Inledning 3 Syfte 3 Målgrupp 3 Förtydligande av grupperna 4 Förtydligande av personer med psykisk sjukdom 5 Förtydligande av personer med anhöriginsatser 5 Regin Skånes ansvar 5 Kommunens ansvar 6 Tandvårdsföretagets ansvar 6 Avvikelserapport 6 Intyg och intygsutfärdare 7 Informationsmaterial 7 Samtycke 7 Avtalsenheter för uppsökande verksamhet 8 Munhälsobedömning 8 Rekommenderade munvårdsåtgärder 8 Rapportering av munhälsobedömning 9 Utbildning av vårdpersonal och rapportering 9 Nödvändig tandvård 9 Frågor eller beställning av material 10 Bilagor: Blanketter m.m. som ska användas i verksamheten 2 Lokala anvisningar för uppsökande tandvård 2007-2008 Version 070309
Inledning Region Skåne har sedan 1999 ett lagstadgat ansvar att tillhandahålla uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård till vissa äldre, sjuka och funktionshindrade personer. Den del av reformen som avser tandvård som ett led i sjukdomsbehandling under kortare tid berörs inte här. I en rapport Tandvårdsförsäkring i omvandling (Ds 1997:16) som togs fram inom socialdepartementet föreslogs att, personer inom äldre- och handikappomsorgen samt hemtjänsten som behöver särskilt stöd genom uppsökande verksamhet skulle erbjudas en munhälsobedömning, individuell rådgivning och instruktion om daglig munvård samt erhålla ett tandvårdserbjudande om eventuell erforderlig behandling. Handledning skulle ges till vård- och omsorgspersonal. Landstingen skulle i samverkan med kommunerna ansvara för verksamheten. Region Skåne ansvarar för: Uppsökande verksamhet, d.v.s. munhälsobedömning och rådgivning utan avgift och nödvändig tandvård med avgifter som för hälsooch sjukvård. Såväl folktandvård som privata vårdgivare ges möjlighet att utföra den uppsökande verksamheten som är avgiftsfri för patienterna och kommunerna. Landstinget svarar för finansieringen och får ersättning från staten. Syfte Den som är berättigad till uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård ska inte behöva känna smärta eller obehag p.g.a. odontologiska problem som går att åtgärda. Det övergripande syftet med uppsökande verksamhet är att de berättigade får en god daglig omvårdnad vad gäller mun och tänder, samt att varje år erbjuds att få en munhälsobedömning utförd. Nödvändig tandvård syftar till att ge en påtaglig förbättring av förmågan att tillgodogöra sig föda och därmed ge en ökad livskvalitet. Tandvårdsföretaget ska arbeta på ett sådant sätt att syftet med den uppsökande verksamheten och nödvändiga tandvården uppfylls. Målgrupp Den personkrets som den uppsökande verksamheten vänder sig till, och som även har rätt till nödvändig tandvård, finns angiven i Tandvårdslagen 8a. Det är alltså samma personkrets som har rätt till uppsökande verksamhet som till nödvändig tandvård. Region Skåne ansvarar enligt Tandvårdslagen, 8a för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som: Lokala anvisningar för uppsökande tandvård 2007-2008 Version 070309 3
1. Kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1998:763). Med detta menas personer som bor i särskilda boendeformer för service och omvårdnad, t.ex. sjukhem, ålderdomshem, gruppboende, 2. får hälso- och sjukvård i hemmet, 3. omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS), 4. är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av omsorg som personer som omfattas av punkt 1.ovan. Avgörande för om en person skall omfattas av detta särskilda stöd är inte boendeformen eller den personliga ekonomin utan alltid det individuella behovet av vård, service och omvårdnad som ska vara stort större delen av dygnet. Bedömning av vilka personer som tillhör personkretsen enligt ovan görs av respektive kommun/stadsdel utsedda intygsutfärdare. Förtydligande av grupperna 1. Personer som kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1998:763) Med detta menas personer som bor i särskilda boendeformer för service och omvårdnad, t ex. sjukhem, ålderdomshem, gruppboende. Avgörande är det individuella omsorgsbehovet som ska vara omfattande större delen av dygnet samt stadigvarande. Intyget kan utfärdas tillsvidare. Personer som bor i s.k. servicehus/boende bedöms efter grupp 4. 2. Personer som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) Avgörande för om man omfattas av stödet är att individen p.g.a. sjukdom har ett stort behov av vård och behandling i hemmet. Exempel på detta är personer som får vård och behandling i livets slutskede s.k. palliativ vård. Följaktligen handlar det inte om tillfälliga sjukvårdsinsatser i hemmet, exempelvis efter en sjukhusvistelse eller hjälp med injektioner eller läkemedels dosering Intyget kan utfärdas tillsvidare. 3. Personer som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) Personerna har redan bedömts ha omfattande och varaktiga funktionshinder. Någon ytterligare bedömning av dessa personers behov av insatser ska därför inte ske. Samtliga personer som har LSSbeslut omfattas således av stödet. Intyget kan utfärdas tillsvidare eller enligt biståndsbedömd insatts. 4. Personer bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av omsorg som personer som omfattas av punkt 1.ovan. Lokala anvisningar för uppsökande tandvård 2007-2008 Version 070309 4
För att ta del av tandvårdsstödet fordras att personen har biståndsbedömda insatser av omsorger i form av s.k. hemtjänst/hemvård: morgon, middag, kväll samt tillsyn på natten som kan vara tillgång till ett trygghetslarm. Intyget kan utfärdas tillsvidare eller evligt biståndsbedömd insatts. Förtydligande av personer med psykisk sjukdom Personer med psykisk sjukdom och funktionshinder där det psykiska tillståndet påverkar den sociala förmågan i sådan utsträckning att omfattande socialt stöd och omsorg behövs, oftast i kombination med psykiatrisk och/eller somatisk vård, har rätt till tandvårdsstödet. Hit hör inte personer som med mediciner klarar ett s.k. normalt liv, utan de som trots det har stora behov av socialt stöd och omsorger i vardagen. Funktionshinder avgör rätten. Stödet ges oavsett boendeform. Läkarintyg kan efterfrågas. Gruppen ska i första hand identifieras av hemkommun men kan få intygen utfärdade av Region Skånes psykiatri, i vissa fall. Utfärdas intyget inom Region Skånes psykiatri skall sifferkoden för hemkommun skrivas på intyget. Förtydligande av personer med anhöriginsatser Även personer med s.k. anhöriginsatser dagligen, har rätt till tandvårdsstödet, i vissa fall. Vid en identifiering kan anhörigas insatser räknas samman med kommunens biståndsbedömda omsorger och därmed avgöra rätten. Sammanlagt ska de dagliga insatserna motsvara vad som krävs för grupp 4. För personer som inte är kända i kommun kan, i vissa fall, identifiering och utfärdande av tandvårdsintyg göras av Tandvårdsnämndens kansli. Region Skånes ansvar Region Skåne ansvarar enligt Tandvårdslagen 8a för tandvårdsstödet i denna del. I ansvaret ingår: Upphandling av uppsökande verksamhet Det övergripande administrativa ansvaret Information till allmänheten, kommunen, vårdgivarna, och tandvårdsföretagen Att ta fram erforderliga blanketter Sammanställning av epidemiologiska data, (EP data) Sammanställning av ekonomisk information och leverantörernas statistik för hela regionen Att lämna statistik till Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) Kvantitativ och kvalitativ uppföljning Lokala anvisningar för uppsökande tandvård 2007-2008 Version 070309 5
Kommunens ansvar Kommunens personal ska vara behjälplig med att avgöra vilka som tillhör personkretsen Tillsammans med tandvårdsföretaget göra en årlig genomförandeoch tidplan för den uppsökande verksamheten Skriftlig och muntlig information om munhälsobedömning till berörd personkrets och deras anhöriga Vid munhälsobedömningen ansvara för att vårdpersonal finns närvarande Ansvar för tidigare dokumentation av munhälsobedömning finns tillgänglig Ta emot instruktioner om munvård Ge munvård utifrån instruktioner Vid behov ansvara för att ev. skriftliga rekommendationer, tandvårdsintyg, högkostnadskort/frikort finns med vid besök i tandvården Vid behov ledsaga vid tandvårdsbesök Vid behov av nödvändig tandvård hjälpa till att ta kontakt med tandvården Ansvara för att vårdpersonal och enhetschefer eller motsvarande deltar i erbjuden munvårdsutbildning. Tandvårdsföretagets ansvar Tandvårdsföretaget som har avtal med Region Skåne om att utföra uppsökande verksamhet dvs. munhälsobedömning och munvårdsutbildning ansvar för följande: Att den som utför uppdraget har behörighet och erfarenhet Tillsammans med kontaktperson för boende/område göra genomförande- och tidplan för den uppsökande verksamheten Skriftlig och muntlig information om munhälsobedömning till berörd personkrets och deras anhöriga Lämna erbjudande om munhälsobedömning till aktuell personkrets, inhämta svar samt ha kontroll över antal ja och nej tack alternativt inte svarat på erbjudandet. Utföra munhälsobedömning, ge skriftliga rekommendationer om munvård och handleda vårdpersonal Telefonkonsultation vid behov Dokumentation i form av journalföring I undantagsfall utföra akutbesök i boende/område Registrera EP-data etc. på munhälsobedömningsblankett till Tandvårdsnämndens kansli Anordna utbildning för vårdpersonal och enhetschefer eller motsvarande samt föra närvarolista till Tandvårdsnämndens kansli Sammanställa verksamhetsberättelse till Tandvårdsnämndens kansli Avvikelserapport Om något inte fungerar som det ska i samarbetet mellan tandvårdsföretag och kommun ska händelsen rapporteras till Tandvårdsnämndens Lokala anvisningar för uppsökande tandvård 2007-2008 Version 070309 6
kansli. Särskilda blanketter s.k. avvikelserapporter för detta finns se: bilagor. Tandvårdsnämndens kansli utreder händelsen och föreslår och vidtar åtgärder för att komma till rätta med problemet. Intyg och intygsutfärdare För att kunna få uppsökande verksamhet dvs. munhälsobedömning och nödvändig tandvård krävs ett intyg tandvårdsintyg, se bilagor som visar att man tillhör personkretsen. Det är särskilt utsedda intygsutfärdare i kommunerna som gör bedömningen vilka personer som ska tillhöra personkretsen och utfärdar intyg. För att ha rätt att utfärda intyg ska intygsutfärdaren ha genomgått utbildning som tillhandahålls av Tandvårdsnämndens kansli. Minst en övergripande ansvarig, utsedd av kommun, ska vara registrerad hos Tandvårdsnämndens kansli för att samverka. När intyg om rätt till munhälsobedömning och nödvändig tandvård utfärdas ska det dokumenteras och hanteras på samma sätt som annan information enligt HSL, LSS eller SOL. Om ingen journal eller akt finns, ska en kopia på intyget sparas hos intygsutfärdare. Region Skåne har det författningsenliga ansvaret att i varje enskilt fall göra sin bedömning om en persons rätt till intyget men Region Skåne godtar i princip ett utfärdande av intyget och bekräftar normalt detta genom att ersättning betalas ut till aktuell person. Tandvårdsnämnden kan handlägga och utfärda tandvårdsintyg, i vissa fall. Vid besök hos tandvården ska tandvårdsintyget alltid visas upp före påbörja behandling. Informationsmaterial Intygsutfärdaren lämnar en skriftlig information, röd broschyr munhälsa och tandvård till vissa äldre och funktionshindrade, till de personer som erhållit intygen. Informationen handlar om vad den uppsökande verksamheten innebär, se bilagor. Samtycke Det är viktigt att erbjudande om munhälsobedömning görs så att den enskildes medbestämmande respekteras. Erbjudandet och accepterandet skall vara skriftligt, se bilagor. Vid behov skall godman eller anhöriga ge stöd att fatta beslut om en munhälsobedömning. Personer som ska ha munhälsobedömning skall i accepterandet även ge sitt medgivande till att journaluppgifter om hälsotillstånd och medicinering får lämnas ut till tandvårdspersonalen. Observera att personen alltid har rätt att: Tacka nej till erbjudande om munhälsobedömning, 7 Lokala anvisningar för uppsökande tandvård 2007-2008 Version 070309
ångra sig och tacka ja vid ett senare tillfälle, anlita den tandläkare han eller hon vill för nödvändig tandvård, tacka nej till erbjudande om munhälsobedömning men ändå ha rätt till nödvändig tandvård. Avtalsenheter för uppsökande verksamhet Kommunerna består oftast av en avtalsenhet men de större kommunerna är uppdelade flera enheter efter stadsdelsområden eller vård- och omsorgsområden. Varje enhet har ett ansvarigt tandvårdsföretag med avtal för uppsökande verksamheten. Av en speciell förteckning framgår nummer på enheter och boende. På förteckningen finns även adresser till boende/område samt kontaktperson angivna. Tandvårdsföretaget tar initiativet till den uppsökande verksamheten, genom att kontakta kommunens övergripande kontaktperson. Muhälsobedömning Det är viktigt att tandvårdsföretaget erbjuder och genomför munhälsobedömning inom samtliga boenden som ingår i uppdraget. Lika viktigt är att erbjuda och genomföra munhälsobedömning hos berättigade personer i ordinärt boende. Erbjudande om munhälsobedömning skall lämnas av tandvårdsföretaget till personer som identifierats med tandvårdsintyg i förväg. Personen tar ställning till erbjudandet och lämnar ett skriftligt svar. Erbjudande av munhälsobedömning ska lämnas en gång per år. Alla som tackar ja ska få en avgiftsfri munhälsobedömning utförd i hemmet/särskilda boendet en gång per år. Vid en munhälsobedömning skall någon av de ansvariga i vård- och omsorgspersonalen finnas med för att ge information om personens allmänstatus och speciella problem samt få handledning om den dagliga munvården. Anhörig kan eventuellt närvara vid en bedömning. Om någon person tackar nej till munhälsobedömning och ändrar sig ska tandvårdsföretaget utföra munhälsobedömning så snart det går. Rekommenderade munvårdsåtgärder I samband med munhälsobedömningen ger tandvårdspersonalen skriftliga rekommendationer om eventuellt behov av hjälp med munhygien etc. De skriftliga rekommendationerna skall förvaras hos personen och tas med vid behandling hos tandvårdsföretag. Lokala anvisningar för uppsökande tandvård 2007-2008 Version 070309 8
Rapportering av munhälsobedömning Redovisning av utförd munhälsobedömning sker genom att tandvårdsföretaget skickar in blankett munhälsobedömning, sida 1, till Tandvårdsnämndens kansli. Övriga sidor i blanketten: sida 2 till tandvårdsföretaget sida 3 till ansvarig kommun sida 4 till ansvarig kommun. Utbildning för vårdpersonal och rapportering För att ge vårdpersonalen teoretisk och praktisk kunskap om hur munvård blir en självklar del av helhetsvården anordnar tandvårdsföretaget utbildning för all vårdpersonal som arbetar med personkretsen. Utbildningen skall anpassas till personal och boende. Tandvårdsföretaget kontaktar respektive boendes/områdes ansvariga för att komma överens om hur och när utbildningen ska genomföras. Varje arbetsplats gör sin egen planering och utbildning för grupp, med högst 20 deltagare per utbildningstillfälle. Anmälningslista gäller och ska användas som närvarolista se: bilagor Utbildad grupp ska löpande redovisas på listan till Tandvårdsnämndens kansli. Nödvändig tandvård Nödvändig tandvård innebär att tandläkare eller tandhygienist utför den tandvård som behövs för att man ska kunna tugga och tala på ett bra sätt och att man får hjälp med tandvård som förebygger sjukdomar i munnen. Nödvändig tandvård ingår i hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Personen betalar enligt Region Skånes öppenvårdstaxa. Genom att spara kvitton eller ha högkostnadskortet med sig kan personen få frikort. Frikort utfärdas om patientavgifterna för tandvård och övrig hälsooch sjukvård under 12-månaders-period överskrider högkostnadsbeloppet på 900 kronor. Vid behov av nödvändig tandvård ska tandvårdsföretaget som har avtal om uppsökande verksamhet, om personen så väljer, utföra vården. Lokala anvisningar för uppsökande tandvård 2007-2008 Version 070309 9
Vid frågor eller beställning av material kontaktar ni: Region Skåne Tandvårdsnämndens kansli Tandvårdshuset 291 33 Kristianstad 044-309 30 00, växel www.skane.se/tandvard Tandvårdsdirektör Per Göransson 044-309 35 10 Vårdutvecklare/uppsökande verksamhet Agneta L-Persson 044-309 35 12 Bedömningstandläkare Christina Holmgren-Wickström 044-309 35 09 Assistent/ekonomi Lotta Andersson 044-309 35 14 10 Lokala anvisningar för uppsökande tandvård 2007-2008 Version 070309