Hälsoundersökning - Asylsökande / nyanlända invandrarbarn 0-17 år (ej
2 (15) Innehållsförteckning 1 Hälsoundersökning - Asylsökande/ nyanlända invandrarbarn 0-17 år (ej 3 2 Inledande hälsosamtal; intervju-, och dikteringsstöd 4 3 Checklista för provtagning vid hälsoundersökning av barn 6 4 Fördjupat hälsosamtal vid hälsoundersökning; intervju-, och dikteringsstöd 8 5 Råd vid hälso- och kroppsundersökning av nyanlända barn 11 6 Råd vid vaccinationsbedömning 13 7 Hälsosamtal angående vaccination av barn; intervjustöd 14
3 (15) 1 nyanlända invandrarbarn 0-17 år (ej Barn har i enlighet med FN:s Barnkonvention 1989, Artikel 24, rätt till hälso- sjuk och tandvård. Barn med flyktingstatus skall dessutom erhålla särskilt stöd för att få tillgång till tillämpliga rättigheter, Artikel 23. er utarbetade av Barnhälsovården, Barn- och Ungdomskliniken, Östersunds sjukhus, Primärvården samt Smittskydd och Vårdhygien, JLL. Hälsoundersökning innefattar provtagning och hälsosamtal samt läkarundersökning med vaccinationsbedömning. Hälsoundersökningen har tre syften: att uppmärksamma smittsamma sjukdomar med hänsyn till smittskyddsaspekter, att uppmärksamma vårdbehov och hänvisa till rätt nivå samt att ge vägledande information om svensk hälso- och sjukvård. Alla nyanlända barn ska snarast efter ankomst erbjudas hälsoundersökning, vilken bör genomföras innan barnen börjar i förskola/skola och överförs till BVC/SHV. För att inte onödigt försena barnets placering på förskola/skola och för att samtidigt minimera risken för smittoöverföring är det viktigt med provtagning av så kallade smittskyddsprover. Svaren på dessa ska bedömas före förskole/skolstart och helst inom 2 veckor från det att primärvården av kommunen informerats om barnets ankomst. Ett inledande hälsosamtal utföres i samband med provtagningen. Framkommer där misstankar på symtomgivande smittsam sjukdom ska denna utredas innan förskole/ skolstart (exempelvis aktiv tuberkulos). Provsvaren bevakas av ansvarig läkare, vilken vid ev. positiva fynd som kan påverka placering på förskola/skola omgående tar kontakt med flyktingsamordnaren, dock senast när svar på samtliga smittskyddsprov anlänt. För allmänna råd och rekommendationer angående hälsoundersökning av nyanlända asylsökande och flyktingar hänvisas till Smittskydd och Vårdhygiens hemsida på www.jll.se/smittskydd Är barnet hälsoundersökt vid någon asylenhet eller sjukvårdsmottagning på annan ort? Rekvirera i så fall journalkopia för att undvika onödig undersökning och provtagning. Inom JLL, använd landstingsöversikt i VAS. För en korrekt bedömning är ofta adekvat tolkhjälp av allra största värde! Tel. till tolkjour i Östersunds kommun: 063-12 99 55.
4 (15) 2 Inledande hälsosamtal; intervju-, och dikteringsstöd Namn: Födelsedatum: Reservnummer: LMA dossienr: Föräldrars/vårdnadshavares namn och ev. person/reservnummer: Syskons namn och ev. personnummer Adress: Telefon: Mobilnr: Tidigare hälsoundersökning (var, när?): Sjukhusvård/kirurgi/institutionsvård? JA NEJ Var, varför, hur länge? Har barnet haft lungtuberkulos eller någon annan lungsjukdom? JA NEJ Beskriv symptomen Är det någon i barnets familj eller närhet som har/har haft tuberkulos, annan lungsjukdom eller smittsam sjukdom? JA NEJ VET EJ
5 (15) Vilken sjukdom? Vem? När? Är barnet vaccinerat mot tuberkulos (BCG)? JA NEJ VET EJ Var, när? Har PPD-test utförts senaste året, var, resultat? Har barnet haft långvarighosta eller upphostning med blod eller slem? JA NEJ Hur länge? Svettas barnet onormalt mycket på nätterna? JA NEJ Har barnet haft feber under en längre tid? JA NEJ Har/har nyligen haft diarré? JA NEJ Hur länge/hur ofta?
6 (15) 3 Checklista för provtagning vid hälsoundersökning av barn (Provtagning ska om möjligt ske fastande) Barnets namn Person/reservnummer: Prov (sjukdom) Lab 0-6 år 7-18 år Datum Resultat Blodstatus, retikulocyter, S-ALAT Ösd Ja Ja Järnstatus, Ferritin (Helst fasteprov. Ange på remiss om fasteprov eller ej) Smittmarkörer * (1 rör, gul propp) Hep A-C, HIV, Syfilis Inklusive Anti-HAV-IgM hos barn <7 år Ösd Ja Ja Ösd Ja Ja PKU KS Ja MRSA-screening * (näsa, svalg, perineum/ljumske) Fullständig MRB-screening * (Om eksem, sår, KAD/ iv infart eller sjukvård utanför Sverige senaste 6 mån begär fullständig MRB-screening. Då tas prov även från rektum! Ösd Ja Ja Ösd ev ev NPH-odling * (screening för Pneumokocker med nedsatt PcG-känslighet) Ösd Ja Vid symtom Fecesodling * Vid symtom men negativt prov överväg provtagning x 2-3! Fecesmikroskopi * (Cystor och maskägg) (Om symtom och initialt negativa prov, upprepa provtagning x 2-3) Ösd x 1 x 1 Ösd x 2 x 1
7 (15) PPD (tuberkulin-test) OBS, särskild testare, se sid 13! Ja Ja Avläst datum: mm: Rtg pulm Ösd Ja Om PPD 10mm eller symtom Övrigt: Vid behov ev. thyroideastatus, lever-, elektrolyter, B-celler (eos?), allmän odling t.ex. infekterade sår, urinsticka, vaccinationstitrar. Ösd Vid behov * Smittskyddsprover. Svaren på dessa ska bedömas före förskole / skolstart och helst inom 2 veckor från det att primärvården av kommunen informerats om barnets ankomst. Remiss för röntgen pulm utfärdad Remiss till hörselundersökning utfärdad Remiss till synprövning utfärdad Annan remiss utfärdad Inledande hälsosamtal samt provtagning utfört av Datum: Hälsoundersökning utförd av Datum: KOPIA AV HÄLSOSAMTAL/UNDERSÖKNING/PROVTAGNINGSRESULTAT OCH VACCINATIONSBEDÖMNING SKICKAS TILL SKOLHÄLSOVÅRDEN/BVC /HC ENLIGT ÖVERENSKOMMELSE MED MÅLSMAN.
8 (15) 4 Fördjupat hälsosamtal vid hälsoundersökning; intervju-, och dikteringsstöd Hemland: Religion: Språk/dialekt/etniskgrupp: Ankomst till Sverige, datum? Anhöriga i Sverige, var? Anhöriga kvar i hemlandet? Hur bodde familjen/barnet i hemlandet (landsort, stad)? Skolgång/utbildning/yrke? Vistelseland före Sverige, hur länge? Har barnet/familjen bott i flyktingläger innan ankomst till Sverige? JA NEJ I vilket land, hur länge? Graviditet normal, förlossning i fullgången tid? JA NEJ Född hemma eller på sjukhus? Födelsevikt: kg Födelselängd: cm Huvudomfång: cm Uppfödning, matvanor: Normal psykomotorisk utveckling? JA NEJ
9 (15) Traumatiska upplevelser/sömnproblem etc. Har barnet sömnbesvär? JA NEJ Har barnet mardrömmar? JA NEJ Har barnet svårt att koncentrera sig? JA NEJ Är barnet spänt, nervöst, oroligt? JA NEJ Har barnet upplevelser av: krig, tortyr, trauma, JA NEJ fångenskap, missbruk? Normal längd- och viktutveckling? JA NEJ Tidigare sjukdomar? JA NEJ Vilka, är? Fått blodtransfusion: JA NEJ Var, när, varför Ärftliga sjukdomar: JA NEJ Släktskap mellan föräldrar? JA NEJ Nuvarande hälsa/sjukdomar: Aktuell medicinering: JA NEJ Vilka läkemedel, dos?
10 (15) Allergi/Överkänslighet: JA NEJ Mot vad? Vilken typ av besvär
11 (15) 5 Råd vid hälso- och kroppsundersökning av nyanlända barn Alla barn (<18 års ålder) undersökes av läkare. Längd, vikt, huvudomfång. Näringstillstånd, muskelvärdering, överarmsomfång. Bedömning av psykomotorisk utvecklingsnivå Åldersuppskattning, stämmer åldern? Lymfkörtelstationer, sköldkörtelpalpation. Mun och Svalg: Läpp-Käk-Gomspalt? Karies, sår, infektioner? Öron: Kronisk otit? Extern otit? Inspektera trumhinnan. Hjärta, lungor. Buk: Lever-, mjältförstoring? Skelett: höftleder hos spädbarn. Rakittecken, deformiteter? Skallform? Ögon: Pupillreaktioner, skelning, genomlysbara medier? Hud: BCG-ärr? Skabb? Svamp? Eksem? Infekterade sår? Svullnader, abscesser (Obs både MRB-screening och Allmän odling vid infekterade sår/eksem). Genitalia: Testikelstatus, omskärelse. Neurologi: Normal motorisk utveckling, senreflexer, rörelsemönster. Screening av hörsel och syn: Remiss till Hörcentralen för hörseltest med OAE eller audiogram för alla barn < 6 år. Remiss till Skolhälsovården för audiogram på skolbarn. Remiss till BVC/SHV för synprövning
12 (15) Remiss till annan instans: Tuberkulinprövning (PPD) utförs på respektive HC endast under förutsättning att testaren har genomgått särskild utbildning via Barn- och ungdomsklinikens mottagning (BUM) och Lungmottagningen. PPD ska i andra fall utföras på BUM efter remiss, i synnerhet gäller det barn 0-6 år, där PPD sättning och avläsning kräver stor vana Till BUM remitteras alla tuberkulosfall, fall av hepatit och HIV samt all misstänkt patologisk PPD-reaktion, dvs. PPD 10mm (om inte misstanke finns att barnet har nedsatt immunförsvar, då kan andra gränser för PPD positivitet gälla). Alla frågeställningar om och eventuell BCG-vaccination remitteras till BUM. Vid behov ta hjälp av t.ex. öronläkare, tandläkare, dietist, ögonläkare, BUP etc. Vid behov av hjälp med utvecklingsbedömning rådgör med Föräldrabarnhälsan eller Barn- och ungdomshabiliteringen. Vid behov av åldersbestämning remiss till Barnmottagningen. Vid tveksamhet i samband med hälsoundersökningen rådgör gärna med barnmottagningen. Smittskyddsanmälan av anmälningspliktig sjukdom.
13 (15) 6 Råd vid vaccinationsbedömning Vid behov använd intervjumall nedan som stöd vid anamnes avseende vaccinationsstatus. Efter anamnes, bedömning av tidigare vaccinationsdokumentation och kontroll av om BCG-ärr (OBS även ovanliga lokaler) finns, görs en bedömning av barnets vaccinations- /immunitetsstatus. Komplettera vaccinationerna vid behov, ibland nödvändigt att börja om med grundvaccinering. I vissa fall kan immunitetsprövning (serologiska titrar av t.ex. antitetanus- och, difteri-) ge ytterligare vägledning. Rådgör gärna angående vaccinationer till förskolebarn i första hand med barnhälsovårdsöverläkaren och angående äldre barn i första hand med barnmottagningen. Vid mindre brådskande frågor utfärda gärna VAS-remiss till barnmottagningen, där vaccinationsgruppen bestående av intresserade kollegor, kan ta emot frågeställningar gällande vaccinationer. Råd angående vaccinationsrekommendationer/användbara länkar: EUVAC liksom WHO:s hemsida kan vara till hjälp för att få kunskap om olika länders rekommenderade vaccinationsprogram: http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/countryprofileselect.c fm http://ssi.dk/euvac http://www.socialstyrelsen.se/smittskydd/vaccination Efter bedömning förmedlas ordination/rekommendation om fortsatt vaccinationsprogram för barnet till skolhälsovården eller BVC.
14 (15) 7 Hälsosamtal angående vaccination av barn; intervjustöd Barnets namn: Person/reservnummer: Ev. Skola/Förskola Klass: Har barnet fått någon vaccination/vaccinationer mot: Ja Nej Vet ej Antal Datum/när senast? I vilket land Tuberkulos/BCG Polio Stelkramp Difteri Kikhosta Pneumokocker Haemophilus Influenzae B Mässling Påssjuka Röda hund Hepatit B Andra vaccinationer, vilka? Uppgifterna dokumenterade (journal, vacc.kort) Säker uppgift Osäker uppgift Barnet är vaccinerat, men oklart mot vad. BCG-ärr finns
15 (15) Följande vaccinationsschema föreslås: Barnets namn: Person/reservnummer: Tidpunkt Vaccin, dos: Vaccin, dos: Vaccin; dos: ORDINERAT AV: NAMN DATUM er utarbetade 2010-11-03 av Per Hedman, Barnhälsovårdsöverläkare, Föräldra- barnhälsan, Urban Tirén, Verksamhetschef Barn- och ungdomskliniken, Alf Lerner, Medicinsk rådgivare inom Primärvården samt, Smittskyddsläkare, Jämtlands läns landsting.