Hemtandvård För Omsorgsberoende

Hemtandvård För Omsorgsberoende En Kartläggning av Landstingens Regelverk för Nödvändig Tandvård och Hemtandvård Ove Sjöström, Petteri Sjögren Oral Care AB, december 2013 2011 2012 2013 Inga särskilda regler för HTV Begränsande regelverk för dem som tillåts få ta del av HTV Krav på förhandsbedömning med vissa variationer för HTV Begränsningar som i praktiken utesluter HTV HTV ej tillåtet

2 INNEHÅLL 1 SAMMANFATTNING 3 1.1 KONSKEKVENSER 4 2 BAKGRUND 4 3 SYFTE OCH AVGRÄNSNING 6 4 ARBETSRÄTT 6 4.1 SVARSFREKVENS 6 4.2 BENÄMNINGAR 6 5 RESULTAT 6 5.1 NÖDVÄNDIG TANDVÅRD 6 5.2 NÖDVÄNDIG TANDVÅRD OCH HEMTANDVÅRD 7 5.2.1 GENERELLA REGLER - ACCEPTERADE RESP ICKE ACCEPTERADE ÅTGÄRDER INOM NÖDVÄNDIG TANDVÅRD 7 5.2.2 REGLER/KRAV FÖR FÖRHANDSBEDÖMNING 8 5.2.3 SÄRSKILDA REGLER FÖR HEMTANDVÅRD 9 5.2.4 ÖVRIGA REGLER (för information, beslut mm) 10 5.3 ERSÄTTNING FÖR NÖDVÄNDIG TANDVÅRD 11 5.4 KONSEKVENSER FÖR PERSONER I BEHOV AV NÖDVÄNDIG TANDVÅRD 11 6 SAMMANFATTNING TIDIGARE RAPPORTER 13 6.1 RAPPORT 2011 HEMTANDVÅRD 9 13 6.2 RAPPORT 2012: NÖDVÄNDIG TANDVÅRD OCH HEMTANDVÅRD 2012 10 13 7 KONSEKVENSANALYS - SAMMANFATTNING 14 8 BILAGOR 15 8.1 TILLVÄGAGÅNGSSÄTT 15 8.2 ÅTGÄRDSLISTAN 16 8.3 BESLUTSPROCESSEN 17 8.4 LANDSTINGENS REGLER FÖR NÖDVÄNDIG TANDVÅRD 18

1 SAMMANFATTNING Rapporten är en jämförande sammanställning av landstingens regler för Nödvändig tandvård (NT¹) och hemtandvård (HTV²) under åren 2011, 2012 och 2013, med en återblick till år 2008. År 2011 varierade landstingens regler för Nödvändig tandvård betydligt avseende reglerna för förebyggande tandvård, men även avseende den ekonomiska gränsen för krav på förhandsbedömning. Sex av landstingen hade särskilda regler för hemtandvård. År 2012 hade ytterligare fem landsting infört särskilda regler avseende hemtandvård. Därmed fanns särskilda regelverk för hemtandvård i elva landsting. De fem landsting som hade infört särskilda regler 2012 hade bland annat infört en begränsning av tandvårdsåtgärder, som därigenom endast kunde utföras efter godkänd förhandsbedömning. År 2013 gäller särskilda regler för hemtandvård i totalt femton landsting. Reglerna är mer eller mindre begränsande, och utesluter vissa fall hemtandvård. Flera landsting har involverat kommunanställd personal i att bedöma om hemtandvård skall tillåtas i individuella fall, t.ex. i form av krav på ett intyg. I ett landsting föreskrivs att kommunanställd personal ska fatta beslut om huruvida en individ skall få hemtandvård. 3 Figur. Geografisk fördelning av särskilda regler för hemtandvård åren 2011-2013. 2011 2012 2013 Inga särskilda regler för HTV Begränsande regelverk för dem som tillåts få ta del av HTV Krav på förhandsbedömning med vissa variationer för HTV Begränsningar som i praktiken utesluter HTV HTV ej tillåtet 1Nödvändig tandvård syftar till att kunna tillgodogöra sig föda och motverka smärta och obehag. Nödvändiga tandvården får inte ta över den dagliga hjälpen med munhygienen som omvårdnadspersonalen förväntas utföra, utan skall understödja denna. 2Hemtandvård avser tandvård som erbjuds i patientens hemmiljö, t ex inom äldreomsorgen.

1.1 KONSKEKVENSER Särregler för hemtandvård som tillämpas i en del landsting begränsar och förhindrar i vissa fall hemtandvård som vårdform inom ersättningssystemet för nödvändig tandvård. Omsorgsberoende i dessa geografiska områden går därmed miste om möjligheten att få hemtandvård. I de femton landsting där särskilda regler för hemtandvård tillämpas år 2013 bor 279 000 invånare som är 80 år och äldre, samt ungefär 100 000 personer som är berättigade till nödvändig tandvård. Hemtandvård begränsas, vilket resulterar i att patienterna inte får den tandvård som de behöver. Utebliven vård är ett hot mot patientsäkerheten. För att tillgodose befolkningens behov behöver tandvård erbjudas i olika vårdformer, bland annat genom hemtandvård, med målet att tillmötesgå såväl vårdbehov som önskemål. 4 2 BAKGRUND Tandvårdsreformen år 1999 har medfört att personer boende i särskilda boendeformer för service och omvårdnad av äldre och funktionshindrade m.fl. skall erbjudas uppsökande tandvård avgiftsfritt i sin bostad. För behandlingar som därefter kan behövas inom ramen för den nödvändiga tandvården skall patienten betala samma avgift som i de öppna hälsooch sjukvården3. Ersättningen för den nödvändiga tandvården till vårdgivarna hanteras av landstingen. Berättigade till det särskilda tandvårdsstödet är de som: 1. kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt hälso- och sjukvårdslagen och som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser (N1), 2. får varaktig och omfattande hemsjukvård (N2), 3. omfattas av lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) (N3), 4. bor i egen bostad och har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser (N4). 3SFS 1985:124 Tandvårdslagen.

Den uppsökande verksamheten består av en munhälsobedömning som är en enklare kontroll av munhygien och munhälsotillstånd, samt rådgivning om daglig munhygien. I uppdraget ingår även viss utbildning av personalen. Om det vid munhälsobedömningen föreligger ett tandvårdsbehov, kan behovet åtgärdas inom ramen för nödvändig tandvård. Nödvändig tandvård innefattar bastandvård som främst syftar till att åstadkomma frihet från smärta och sjukdom, förmåga att tugga, äta och tala utan större hinder samt att ge ett utseendemässigt godtagbart resultat. Rätten till nödvändig tandvård gäller även om man inte blivit munhälsobedömd, eller avböjt uppsökande verksamhet. Antalet individer som berörs av nödvändig tandvård och uppsökande tandvårdsverksamhet återfinns i tabell 1. 5 Tabell 1. Antal och andel individer, samt kostnader för Nödvändig tandvård (NT) och uppsökande tandvårdsverksamhet år 201144 Antal personer och andel av personkretsen som fått nödvändig tandvård samt kostnader för detsamma år 2011 Totalt Antal behandlade för NT Antal behandlade för Kostnad för NT, tkr NT i relation till registrerade intyg 123 646 72% 606 572 Antal utfärdade intyg till personer som skall erbjudas uppsökande verksamhet, samt kostnader Antal registrerade intyg Antal uppsökta Kostnad för uppsök exclusive utbildning Totalt 171 798 93 445 34 554 Källa: Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård, tabell 1 och 4, SKL 2011. Nödvändig tandvård utförs i allmänhet på vanliga tandvårdskliniker men kan också utföras med mobil tandvårdsutrustning. Det kan röra sig om mobila kliniker som inrättats i en större separat lokal på ett särskilt boende eller tandvårdsutrustade bussar. Den mest flyttbara vårdformen innebär att tandvårdspersonalen tar med sig utrustningen i en personbil och att den mobila tandvårdsutrustningen packas upp i patientens hem, där tandvården utförs. Denna vårdform kallas hemtandvård. Av riksdagsbeslutet framgår att landstingen kan utfärda regler för vilken vård som får göras inom ramen för ersättningssystemet och ställa krav på förhandsbedömning. Det har dock visat sig att regelverken skiljer sig avsevärt mellan de olika landstingen, och att denna skillnad verkar öka från år till år. Det är angeläget att regelverken jämförs. Jämförande rapporter har publicerats år 2011 och år 2012. 4Sveriges kommuner och landsting (2012) Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård åt äldre och funktionshindrade samt tandvård som ett led i sjukdomsbehandling. Uppföljning av 2011 års verksamhet.

3 SYFTE OCH AVGRÄNSNING Syftet var att kartlägga och jämföra landstingens anvisningar och regelverk för nödvändig tandvård, samt om särskilda regler förekommer för hemtandvård. Rapporten avser rådande situation den 1 juli 2013, och begränsades till att omfatta nödvändig tandvård och hemtandvård, men inte uppsökande verksamhet eller andra delar av tandvårdsstödet. Regelverket år 2013 jämfördes med regelverken för åren 2011 och 2012. I undersökningen beräknades även hur många personer som påverkats av landstingens begränsningar i möjlighet att få hemtandvård. 4 ARBETSRÄTT Samtliga landsting kontaktades via e-post och uppmanades att skicka sina anvisningar till undersökningsledaren (OS), (bilaga 1). Vid beräkningar av hur många individer som kunnat påverkas av de särskilda regelverken för hemtandvård har offentlig statistik inhämtats från Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) samt från Statistiska Centralbyrån (SCB). 4.1 SVARSFREKVENS Samtliga landsting besvarade enkäten. 4.2 BENÄMNINGAR När begreppen landsting eller landstingen används avses i förekommande fall även region eller regioner. 6 5 RESULTAT 5.1 NÖDVÄNDIG TANDVÅRD De generella anvisningarna för nödvändig tandvård i de olika landstingen var ofta likartat utformade och byggde på riksdagsbeslut samt anvisning från Socialstyrelsen.5 De grundläggande anvisningarna beskrev det övergripande syftet med nödvändig tandvård och vad som kan ingå. Fjorton landsting hänvisade direkt till riksdagsbeslut och/eller meddelandeblad från Socialstyrelsen, ofta med direkta citat. 5 Prop 1997/98:112 Reformerat tandvårdsstöd, samt Socialstyrelsen (2004) Meddelandeblad. Vägledning för landstingens särskilda tandvårdsstöd samt samverkan mellan kommuner, primärvård och tandvård.

5.2 NÖDVÄNDIG TANDVÅRD OCH HEMTANDVÅRD Landstingens regelverk för Nödvändig tandvård förekom i fyra olika nivåer. 1. Generella regler Angav både åtgärder som var ersättningsberättigade och de som ej ersattes. 2. Regler för förhandsbedömning Förteckningar över åtgärder som ersattes efter godkänd förhandsbedömning via landstinget. 3. Särskilda regler för hemtandvård Ytterligare specifika regler om förhandsprövning, utrustningsnivå m.m., samt om patientens situation. 4. Regler för information, beslut m.m. En del landsting hade infört regler på andra grunder. Dessa olika nivåer grundades i stort sett alltid på av landstingen dikterade medicinska och odontologiska faktorer. Landstingens regler för nödvändig tandvård och hemtandvård ses i avsnitt 7.4. 5.2.1 GENERELLA REGLER - ACCEPTERADE RESP ICKE ACCEPTERADE ÅTGÄRDER INOM NÖDVÄNDIG TANDVÅRD De generella regler som landstingen hade fastställt för nödvändig tandvård år 2013 var väsentligen oförändrade i jämförelse med tidigare år. Som tidigare nämnts hänvisade de flesta landsting till de regler som fanns i riksdagsbeslut och i Socialstyrelsens meddelandeblad. Dessa regler var allmänt hållna, t.ex. att akut vård och förebyggande vård är prioriterat, att patientens medicinska allmäntillstånd måste beaktas, samt att den mest kostnadseffektiva behandlingen ska väljas när terapiplan fastställs. Åtta landsting hade särskilda regler för vad som ingår i Nödvändig tandvård, avseende t.ex. antal undersökningar per år, antal förbyggande åtgärder per år, antal behandlingar inom en viss åtgärdsgrupp (Stockholm, Uppsala, Jönköping, Kalmar, Gotland, Skåne, Värmland och Västernorrland). Fjorton landsting hade särskilda regler för vilka åtgärder som inte ingår i Nödvändig tandvård. Dessa begränsningar avsåg för det mesta regler för protetisk behandling (Stockholm, Uppsala, Jönköping, Kalmar, Gotland, Skåne, Halland, Västra Götaland, Dalarna, Gävleborg, Jämtland, Västerbotten och Norrbotten). Några landsting hade regler både för vad som ingår och vad som inte ingår i nödvändig tandvård. 7

8 Det fanns även något annorlunda regler, t ex att: - omgörning av borttappad protes ersätts en gång men endast om den borttappade protesen betalats av landstinget respektive, - omgörning av borttappad protes betalas en gång, men inte om personen bor i särskilt boende. 5.2.2 REGLER/KRAV FÖR FÖRHANDSBEDÖMNING Kraven på förhandsbedömning varierade stort, mest avseende förbyggande tandvårdsinsatser. De hade ändrats (i allmänhet ökat) sedan år 2008, men kraven som gällde år 2012 var i stort sett oförändrade år 2013. Det fanns såväl odontologiskt grundade krav som krav på gränser för totala tandvårdskostnaden. Reglerna varierade betydligt mellan de olika landstingen. Tio landsting hade begränsningar för hur många undersökningsåtgärder som kunde debiteras per år utan förhandsbedömning. Begränsningarna gällde antingen antalet undersökningar per år (en eller två) eller specifika undersökningsåtgärder (åtg.103, 104, 105, 107 eller 108) (Stockholm, Uppsala, Kalmar, Gotland, Skåne, Halland, Värmland, Västernorrland, Västerbotten och Norrbotten). Det fanns omfattande regler och krav på förhandsbedömning för förebyggande åtgärder och/eller sjukdomsbehandlande åtgärder (tabell 2). Dessa åtgärder ansågs prioriterade i det ursprungliga riksdagsbeslutet. Tabell 2. Omfattning av förebyggande tandvårdsåtgärder som kan utföras utan förhandsbedömning fördelat över antalet landsting Omfattning av förebyggande åtgärder Antal Landsting >1 åtg/år 1 >2 åtg/år >4 åtg/år >6 åtg/år >3796 kr/år >240 min vård/år 2 3 4 1 1 Därutöver fanns krav på förhandsbedömning: I två landsting, om fler än fyra förebyggande och sjukdomsbehandlande åtgärder utförs per år.

9 I ett landsting, om fler än åtta förbyggande och sjukdomsbehandlande åtgärder utförs per år vid tandlossningssjukdom, samt, I ett landsting, om fler än fyra sjukdomsbehandlande åtgärder utförs per år vid tandlossningssjukdom. De flesta landsting hade också krav på förhandsbedömning när kostnaden för den nödvändiga tandvården översteg en viss nivå (tabell 3). Tabell 3. Kostnadsgräns för nödvändig tandvård vid krav på förhandsbedömning fördelat över antalet landsting Kostnad Över 10 000 kr Över 12 000 kr Över 15 000 kr Över 20 000 kr Antal Landsting 11 landsting 4 landsting 2 landsting 1 landsting Tre landsting hade ingen beloppsgräns 5.2.3 SÄRSKILDA REGLER FÖR HEMTANDVÅRD Reglerna för hemtandvård hade förändrats avsevärt, i motsats till de allmänna reglerna och reglerna för förhandsbedömning, som i stort sett var oförändrade. År 2011 hade sex landsting särskilda regler för hemtandvård, år 2012; elva landsting och år 2013; femton landsting. Dessutom hade reglerna skärpts i tre landsting mellan åren 2012 och 2013 (Jönköping, Kalmar och Dalarna). År 2013 fanns en stor variation mellan landstingens regelverk för hemtandvård, krav på förhandsbedömning, krav på journalföring, krav på utrustning, reglerad beslutprocess och andra (ibland tillsynes ovidkommande) faktorer. Ofta kombinerades olika krav vilket begränsade möjligheten till hemtandvård ytterligare. Beställare i ett antal landsting, främst i södra Sverige hade gemensamt utarbetat en beskrivning av olika nivåer av mobil tandvård. De har beskrivits som nivå A, B och C. Nivå C har delats upp i C1, C2 och C3. I Västra Götalandsregionen användes begreppen K, P och M, (samt 1, 2 och 3), enligt nedan.

10 A: Konventionell tandvårdsklinik B: Permanent fast klinik vid särskilt boende C: Mobil tandvård C1: Full tandvårdsutrustning som monteras upp C2: Buss etc., fullt utrustad för tandvård C3: Enklare mobil utrustning Till nivå C3 hade kopplats en lista över de åtgärder som krävde godkänd förhandsbedömning. Listan varierade marginellt mellan olika landsting, men begränsade starkt den behandling som ersattes inom ramen för C3 (enklare mobil utrustning). Alla landsting som hade denna uppdelning hänförde hemtandvård till nivå C3, utan hänsyn till vilken typ av tandvårdsutrustning som användes. Krav på förhandsbedömning Fjorton landsting hade krav på förhandsbedömning när hemtandvård skulle tillämpas. Sex landsting hade kravet generellt. Landsting med ABC 123 -beskrivning tillämpades kraven ofta så att all hemtandvård skulle förhandsbedömas. Särskilda journalkrav. De landsting som använde ABC 123 -uppdelningen krävde även särskild motivering i patientjournalen vid C3. Ytterligare tre landsting hade krav på att vårdmodellen skullee motiveras vid hemtandvård. Beslutsprocess Två landsting hade en figur (bilaga 3) för att beskriva beslutsprocessen. Besluten skulle styras av omvårdnadsbehov, sociala faktorer m.m. (se vidare nedan). Annat Vissa landsting benämnde hemtandvård som bedside dentistry. I regelverket i tre landsting angavs att önskemål från kommunal personal om bedside dentistry av praktiska skäl godtas ej. I ett landsting angavs att nödvändig tandvård utförd som bedside dentistry ersätt ej. Regeln var i och för sig försedd med vissa undantag, men undantagen var så restriktivt utformade att de i praktiken aldrig torde komma till användning. 5.2.4 ÖVRIGA REGLER (för information, beslut mm) Utöver ovan listade regler som var mer eller mindre kopplade till vården och dess utförande hade några landsting infört regler där utomstående personal skulle involveras i beslut om hemtandvård.

11 Involvering av utomstående personal I ett landsting begärde landstinget att en sjuksköterska ur den kommunala personalen skulle intyga att hemtandvård var nödvändigt. I ett landsting skulle kommunal personal fatta beslut (efter angivet regelverk) om en patient skulle få hemtandvård. Beslutsmodell I två landsting användes en beslutsstödsmodell för om en person ska ha rätt att få hemtandvård. I modellen fanns bedömningsfaktorer såsom, om utflykter görs för hårvård, bingo eller shopping, utan att ta hänsyn till patientens egna önskemål och valmöjlighet. Informationsregler Tre landsting hade infört regler om hur information till personer i behov av nödvändig tandvård fick ske. Regeln föreskrev att kollektivt erbjudande/informationsmaterial inte fick distribueras till ansvariga vid boendena (regeln gällde all nödvändig tandvård). 5.3 ERSÄTTNING FÖR NÖDVÄNDIG TANDVÅRD Ersättningen byggde oftast på en styckeprislista med Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverkets koder. Några landsting hade lagt till avvikelser, där tandhygienistvård inom hemtandvård ersattes enligt tidsdebitering. I övrigt ersattes hemtandvård efter samma ersättningslista som annan nödvändig tandvård. Ersättningen för nödvändig tandvård grundades i alla landsting på den aktuella folktandvårdstaxan. I nio landsting fanns dock påslag på 10 25% (tabell 4). Det kan tilläggas att folktandvårdstaxan varierade mellan landstingen, dock inte i samma omfattning. Tabell 4. Ersättning för nödvändig tandvård (och i förekommande fall hemtandvård) Ftv-taxan Ftv-taxan + 10% Ftv-taxan + 15% vid behov Ftv-taxan + 15% Ftv-taxan + 20% för bastandvård Ftv-taxan + 20% Ftv-taxan + 25% 12 landsting 1 landsting 1 landsting 1 landsting 1 landsting 2 landsting 3 landsting 5.4 KONSEKVENSER FÖR PERSONER I BEHOV AV NÖDVÄNDIG TANDVÅRD

Det är uppenbart att de regler och anvisningar som de femton landstingen har antagit starkt begränsar möjligheten för omsorgsberoende äldre att få tillgång till hemtandvård. Det kan innebära att tillgången till tandvård försvåras eller förhindras, med försämrad munhälsa som konsekvens. Försämrad munhygien och munhälsa hos äldre och medicinskt försvagade individer är en känd riskfaktor för allmänhälsan. Befolkningen i de femton landstingen omfattar drygt hälften (52%) av den svenska befolkningen. Andelen som är över 80 år (den grupp som främst berörs) är något högre (56%) 6. Socialstyrelsen beräknade i en utredning 2005 7 att ungefär 2,7% av befolkningen över 20 år hör till de som ska erbjudas uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. Med den uppgiften som grund kan man beräkna att ungefär 199 000 personer i de femton landstingen hör till personkretsen. Alla berättigade söker inte intyg som visar att de har rätt till uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. De går därigenom miste om uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård/hemtandvård. Sveriges kommuner och landsting (SKL) gör årligen en uppföljning av uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård 8 (tabell 5). I de femton landstingen hade 96 000 intyg registrerats (år 2011). Alltså kan mellan ungefär 100 000 och 200 000 individer i dessa femton landsting begränsas i sin möjlighet att få tillgång till hemtandvård. Tabell 5. Antal personer per landsting som har intyg och som påverkas i sin möjlighet att välja hemtandvård (8) Uppsala Jönköping Kalmar Gotland Blekinge Västra Götaland Värmland Örebro Västmanland Dalarna Gävleborg Västernorrland Jämtland Västerbotten Norrbotten 5 601 5 886 4 339 1 179 2 711 28 248 5 492 5 077 4 494 5 584 4 745 4 431 2 672 5 574 7 090 12 6 SCB (2013) Statistikdatabasen. Folkmängden efter region, civilstånd, ålder, kön 2012 7 Socialstyrelsen (2006) Landstingens uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård 8 Sveriges Kommuner och landsting (2012) Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård åt äldre och funktionshindrade samt tandvård som ett led i sjukdomsbehandling. Uppföljning av 2011 års verksamhet.

Det landsting som beslutat att nödvändig tandvård, utförd som hemtandvård, ersätts ej har i praktiken gjort det helt omöjligt att få hemtandvård där. 13 6 SAMMANFATTNING TIDIGARE RAPPORTER 6.1 RAPPORT 2011 HEMTANDVÅRD 9 Landstingen anger i sina anvisningar vad som ingår i nödvändig tandvård, alltså vad som kan ersättas inom reformen. Dessutom finns i alla landsting system för förhandsgranskningar, där vårdgivaren ska ansöka och motivera de olika tandvårdsåtgärder som ska utföras. Landstingen gör listor över åtgärder som accepteras inom den nödvändiga tandvården, t ex bastandvård, temporär protes m.m. Landstingen anger också åtgärder som aldrig, eller endast under givna förutsättningar ersätts, t.ex. att protetisk ersättning ska vara avtagbar. Landstingen använder olika typer av krav på förhandsbedömningar. Sådana regler finns för; antal undersökningar per år, mängd förebyggande vård, sjukdomsbehandlande åtgärder, protetik och som kostnadsram. Vad t.ex. gäller förebyggande åtgärder har olika landsting satt gräns vid 2 ggr/år, 4 ggr/år, 6 ggr/år, om kostnaden överstiger ett givet belopp, om tidsåtgången överstiger ett givet antal minuter, samt för olika kombinationer av dessa. Kostnadsramen varierar från 7 000 per år till 20 000 kr år. Landstingen fastställer den ersättning som vårdgivarna kan erhålla för den nödvändiga tandvården. Den vanligaste är folktandvårdens ersättningsnivå för allmäntandvård i samma landsting. Landstingen har uttryckt olika inställningar till hemtandvård. Fem landsting har lagt in särskilda, generellt restriktiva, regler. Dessa landsting begränsar möjligheterna till hemtandvård på helt eller delvis, t.ex. genom ökade krav på förhandsbedömningar. 6.2 RAPPORT 2012: NÖDVÄNDIG TANDVÅRD OCH HEMTANDVÅRD 2012 10 Landstingens allmänna anvisningar för Nödvändig tandvård har t förändrats mycket lite mellan åren 2011 och 2012. Landstingen har däremot uttryckt olika inställningar till hemtandvård. Det är nu sammanlagt 11 landsting som har speciella, generellt restriktiva, regler för hemtandvård, som försvårar möjligheten att bedriva hemtandvård genom att på olika sätt begränsa den, helt eller delvis. 9 Oral Care AB (2011). Hemtandvård. Kartläggning av anvisningar för - och förändringar av anvisningar för nödvändig tandvård/mobil tandvård 10 Oral Care AB (2012). Nödvändig tandvård och hemtandvård

14 Vissa landsting har allmänt återhållsamma regler, där hemtandvård kan endast i undantagsfall vara befogat eller liknande formuleringar. Ibland krävs förhandsbedömning utan att det anges hur förhandsbedömningen ska göras. Fem landsting har en (starkt begränsande) lista över vilka åtgärder som ersätts utan förhandsbedömning. Fyra landsting engagerar kommunalt anställd personal i beslutsprocessen, t.ex. genom att kräva olika typer av intyg, eller beslut om vilka som ska få hemtandvården ersatt. Det är också vanligt att landsting kombinerar olika metoder för begränsning. Reglerna är ibland icke odontologiska, såsom Önskemål från kommunens personal om bedside dentistry av praktiska skäl är inte godtagbart motiv. Det är slutligen ett landsting som skriver att Nödvändig tandvård utförd som hemtandvård ersätts inte. 7 KONSEKVENSANALYS - SAMMANFATTNING Oral Care AB är en privat vårdgivare som har arbetat med uppsökande verksamhet och äldretandvård sedan 1995. Företaget har cirka 200 anställda med regionkontor i Stockholm, Malmö, Göteborg och Linköping. År 2013 utförde Oral Care cirka 75 000 patientbehandlingar (samma patient kan ha en eller flera behandlingsomgångar) som totalt omfattade cirka200 000 tandläkar- och tandhygieniståtgärder. Ur Oral Cares perspektiv medför såväl begränsningar som olika regionala tolkningar av regelverken konsekvenser för patienter inom äldreomsorgen: Beslutprocessen tar inte hänsyn till patienternas önskemål eller fria val. Begränsningarna är i vissa fall mycket restriktiva. Kraven på förhandsprövning varierar stort mellan landstingen. Förhandsbedömning kan vara mer eller mindre återhållande. Ersättningen för nödvändig tandvård varierar mellan landstingen. I många fall ges inte förbyggande tandvårdsinsatser hög prioritet. I flera fall är det i praktiken utomordentligt svårt för patienter att få hemtandvård.

15 8 BILAGOR 8.1 TILLVÄGAGÅNGSSÄTT E-post till landstingen med begäran om regelverket för Nödvändig tandvård. Exempel, på e-post till Stockholms läns landsting. Regler Nödvändig tandvård Ove Sjöström Skickat: den 11 juni 2013 14:58 Till: landstinget@sll.se Kopia: bo.persson@sll.se Ärende: Begäran om dokument Oral Care AB har sedan två år årligen gjort en sammanställning av landstingens(regionernas) regler och anvisningar för nödvändig tandvård inom tandvårdsstödet. Avsikten är att göra det per 1 juli i år igen. Vi önskar därför ni sänder oss landstingets (regionens) aktuella regler och anvisningar för nödvändig tandvård och prislista/ersättningsregler. Om landstinget därtill har särskilda regler för hemtandvård (mobil tandvård/bedside dentistry) vill vi få även dessa. Om landstinget har regler/anvisningar/motsv för personal i kommunerna (t ex sjuksköterskor i de särskilda boendena) eller om det finns blanketter e d som de ska fylla i och skicka till landstinget i samband med godkännande av ersättning för behandling så önskar vi få tillgång även till dessa. Vi tar helst emot dokumenten elektroniskt, som fil eller länk, adress ove.sjostrom@oralcare.se. Det går förstås också att sända materialet per post, adress Oral Care AB, att Ove Sjöström, Box 10047, 121 26 Stockholm-Globen Med vänlig hälsning! Ove Sjöström Leg tandläkare Senior Advisor Oral Care AB Box 10047 121 26 Stockholm Globen Mobil: 0705-630 872 e-post: ove.sjostrom@oralcare.se

8.2 ÅTGÄRDSLISTAN Tandvårdbeställare i ett antal landsting har gemensamt beslutat om en regel om vilka åtgärder som ska ingå och ersättas i hemtandvård. I brist på bättre kallas denna lista åtgärdslistan : För ersättning enligt det särskilda tandvårdsstödet vid mobil tandvård som utförs bedside (vårdnivå C3) gäller följande: Utan krav på förhandsbedömning: Åtgärd 101 eller 102 ersätts en gång per kalenderår Åtgärd 103 får debiteras högst 3 gånger per kalenderår Åtgärd 105 för utvärdering av behandlingsresultat får debiteras 1 gång per kalenderår Röntgenundersökning ska utföras enligt gällande anvisningar för all tandvår Vid undersökning enligt åtgärderna 101 och 102 ingår bildtagning och analys upp till fyra intraorala bilder. Ersättning för övrig bildtagning utgår enligt fastställd taxa. Högst två av åtgärderna 201, 202, 203, 311, 321, 341, alternativt 30 min tidsdebitering får debiteras vid samma behandlingstillfälle. Högst 6 av dessa åtgärder får debiteras per kalenderår eller vid tidsdebitering totalt högst tre timmar/kalenderår. Vid kirurgisk behandling lämnas endast ersättning för åtgärderna 401 och 403. Vid fyllningsterapi lämnas endast ersättning för åtgärderna 701, 704, 301 och 302 (temporär fyllning) Vid reparation av avtagbar protetik lämnas ersättning för åtgärderna 831 839. All övrig tandvård kräver förhandsbedömning (De olika landstingen har ibland gjort smärre förändringar, tagit bort eller lagt till åtgärder.) 16

17 8.3 BESLUTSPROCESSEN Tandvårdsenheten, Hälso- och sjukvårdsavdleningen, Västra Götalandsregionen, 2012, www.vgregion.se

18 8.4 LANDSTINGENS REGLER FÖR NÖDVÄNDIG TANDVÅRD

19

20

21

Vi tar tandvården till dig