Mindfulness i primärvårduppföljning av behandlingseffekter Karin Hulting, Leg.sjukgymn., MSc, specialisttjänst inom rehabiliteringsenheten Rörelse&Hälsa, Linköping Tommy Holmberg, MPH, projektsekreterare, FoUenheten för närsjukvården i Östergötland
Bakgrund Psykiska ohälsan vanligaste orsaken till sjukfrånvaro (Socialstyrelsen, 2009) Nationella riktlinjerna för vård vid depression och ångest: Effektivt omhändertagande i primärvården KBT-inriktade behandlingsmetoder (Socialstyrelsen, 2010) Mindfulness ny inriktning bland KBT-metoder (Socialstyrelsen, 2010) 2
Mindfulness Definition: att rikta uppmärksamheten på ett särskilt sätt; med avsikt, i det innevarande ögonblicket och utan att döma (Kabat-Zinn 2003) Närvarande i livet som det är, accepterande förhållningssätt gentemot sig själv och andra, sin kropp, sina tankar och känslor (Anna Kåver 2006)
Studiens syfte Att över tid följa patienter med psykisk ohälsa som deltog i mindfulnessbehandling med fokus på symtomlindring och förbättrad hälsorelaterad livskvalitet 4
Frågeställningar Hur har symtom på depression och ångest enligt psykiatrisk egenbedömning förändrats? Hur har den hälsorelaterade livskvaliteten förändrats? Hur har den medvetna närvaron förändrats? Vilka uppfattningar har patienterna om hur livskvaliteten och det allmänna hälsotillståndet har förändrats? 5
Metod Remiss Patienter med depressionstillstånd, ångestproblematik, stress, smärta, utmattningssyndrom Individuellt bedömnings/introduktionstillfälle med gruppledare 6
Metod forts. MBCT- mindfulnessbaserad kognitiv terapi - manual (Segal et al, 2002) Veckovisa gruppträffar vid 8 tillfällen, en och en halv timma långa Regelbundet övande hemma, 20 min till CD/ljudfil 7
Gruppsammankomsternas tema: Autopiloten i oss Hinder och barriärer i övandet Mindfulness på andningen att vara närvarande i nuet Nya förhållningssätt; acceptans, tillåtelse och låta vara som det är Tankar är inte alltid sanning Hur kan jag bäst ta hand om mig själv? Vad har vi lärt oss och hur gå vidare? 8
Formella övningar Kroppsscanning, 20 min Sittande meditation, 10 min Sittande meditation, 20 min Andrum, 4 min Medveten närvaro i dagliga situationer 9
Utvärderingsinstrument The Comprehensive Psychopathological Rating Scale- Self Assessment (CPRS-SA) (Svanborg&Åsberg 1994,1995) EuroQol 5D (EQ-5D) (Henriksson&Carlsson 2002) Kentucky Inventory of Mindfulness Skills (KIMS) (Baer et al 2004) Utvärderingsformulär 10
Resultat 95 patienter främst patienter med stress och depression inkluderades Medelålder 44 år (21 69 år) Kvinnor 85, män 10 Hög närvaro God följsamhet till hemövningarna 11
Behandlingsresultat depression och ångest Medianvärde Före Efter p-värde Depression 16.0 10.0 <0.001 Ångest 19.0 15.0 <0.001 Grad av depression: Måttlig/svår minskade från 39-13% 12
Hälsorelaterad livskvalitet EQ-5D Medelvärde före efter p-värde Indexvärde 0.64 0.73 <0.001 RS score 58 67 <0.001 13
Mindfulness enligt KIMS delskalor Medelvärde Före Efter p-värde Observerande 36.4 41.5 <0.001 Beskrivande 26.6 28,5 0.001 Agera med medvetenhet 23.2 27.6 <0.001 Acceptans utan att döma 25.1 29.0 <0.001 14
Patienternas kommentarer om behandlingen Stressreduktion Acceptans mot sig själv som person Ökad medvetenhet och närvaro i nuet ger ökad livskvalitet Gruppen en styrka Utmaning 15
Slutsats Komplement till individuell samtalsbehandling och/eller läkemedelsbehandling Kan bidra till bättre förståelse för sina problem och redskap att hantera problemen Kräver liten terapeutinsats Avsaknad av kontrollgrupp en begränsning 16
Deltagares kommentar: jag har fått bättre kontakt med min kropp känner mig själv något bättre och trivs bättre i kroppen, fått lättare att acceptera läget och att inte tänka på allt samtidigt, att lämna tankarna, har fått mera lugn och mer framtidsidéer Tack för din uppmärksamhet!