Administrativ rutin 1 (9) mellan Division allmänmedicin och interna/externa verksamheter Division Allmänmedicin, Värmland Utgåva: 3 Godkänd av: Karin Malmqvist, Divisionschef Utarbetad av: Eva Bergquist, Siv Grundö, Bengt Hanson Revisionsansvarig: Verksamhetsutvecklare, Allmänmedicin Reviderad: Utgåva 1: 2010-03-03 Utgåva 2: 2012-01-12 Utgåva 3: 2013-01-16 Ansvarsfördelning för medicintekniska produkter, vissa apoteksvaror samt livsmedel för särskilda näringsändamål (särnärsprodukter och tillhörande utrustning) mellan Landstinget och Värmlands kommuner Inledning Det finns ett samverkansavtal (LK/071512) med bilagor kopplat till ovanstående rubrik. Syftet med denna rutin är att tydliggöra ansvarsfördelningen mellan Landstinget och kommunerna samt internt mellan landstingets olika verksamheter såväl vad gäller arbetsuppgifter som ekonomiska åtaganden. Målet är en obruten vårdkedja till gagn för patienten. Kommunen ansvarar för personer i särskilt boende och för personer i ordinärt/eget boende med kommunal hemsjukvård. Med särskilt boende avses även gruppboende inom LSS. Landstinget ansvarar för personer i ordinärt/eget boende utan hemsjukvård samt för produkter som inte ingår i bilagorna. Med ordinärt boende kan även avses korttidsboende för personer utan hemsjukvård. Förtydligande angående: Hemsjukvård - En person som är inskriven i kommunens hemsjukvård. Vilket innebär att en distriktssköterska inom kommunen ansvarar för patientens hälso- och sjukvård (PAS). Inte att förväxla med: Hemtjänst En person som betalar för att ta del av kommunens tjänster t.ex. städhjälp. För dessa individer ansvarar Landstinget när det gäller hälsooch sjukvård.
Intern rutin 2 (9) Landstingets interna ansvarsfördelning för medicintekniska produkter Patientens ansvar Sårvårdsmaterial och förbandsmaterial som patienten själv använder vid omläggning (egenvård) räknas som handelsvaror och patienten får själv köpa dessa på apotek Om ordinerat förband inte finns att köpa på apotek så har vårdenheten möjlighet att ta betalt för förband till självkostnadspris (egenvård) utifrån vårdenhetens bassortiment. För detta ändamål finns i LIV-kassan, avgiftstyp medicinskt material 7211. Egenvård. En skiljelinje mellan hälso- och sjukvård och egenvård är om åtgärden kräver medicinskt utbildad personal. Om det krävs medicinskt utbildad personal är det hälso- och sjukvård och omfattas då av hälso- och sjukvårdslagen. Bedömningen skall alltid dokumenteras i respektive vårdgivares patientjournal, se SOSFS 2009:6 angående egenvård http://livlinan.liv.se/global/verksamheter/divisioner/l%c3%a4nsspecialiteter/ Barn- %20och%20ungdomsmedicin/3.%20Verksamhet%20och%20utf%C3%B6ran de/egenv%c3%a5rd%20110928%20barn%20%c3%b6ver%207%20%c3% A5r%20och%20vuxna.pdf http://livlinan.liv.se/global/verksamheter/divisioner/l%c3%a4nsspecialiteter/ Barn- %20och%20ungdomsmedicin/3.%20Verksamhet%20och%20utf%C3%B6ran de/egenv%c3%a5rd%20110928%20barn%200-6%20%c3%a5r.pdf Hjälpmedelskort och beställning hos Onemed (hjälpmedel inom läkemedelsförmånen, statsbidrag) Hjälpmedel kan förskrivas via Apoteket eller Onemed. Blanketter finns för inkontinens/urinretention, stomi och tillförsel av läkemedel eller för egenkontroll av medicinering. När en förskrivare gör en beställning hos Onemed, så är det via en personlig förskrivarkod, som är kopplad till en av fem ansvarsenheter beroende på ort och dras då automatiskt från statsbidraget.
Intern rutin 3 (9) När behandlingsansvarig är sjukhusläkare Beslut taget av divisionschef Karin Malmqvist i samråd med HSL(Bilaga 1: Beställning av medicintekniska artiklar, daterat 2006-09-19 och bilaga 2, daterat 2009-06-30) Beslut: Den specialistklinik/mottagning som har huvudansvaret för patientens vård i den aktuella diagnosen eller sjukdomstillståndet som är kopplat till patientens hjälpmedelsbehov dvs. när behandlingsansvarig läkare är sjukhusläkare, ska själva ombesörja beställning av medicintekniska produkter. Om de medicintekniska produkterna inte transporteras till patientens hemadress kan patienten väljer att hämta varorna på närmaste vårdcentral. ska inte fungera som ren beställarfunktion åt andra divisioner eller utföra administrativa uppgifter för patienter som vi inte har en vårdrelation till gällande den aktuella diagnosen eller deltar i omvårdnaden av. ska inte heller ta kostnader för specialiserade medicintekniska produkter som vi vanligen inte har på vårdcentralen, även om distriktssköterskan i viss mån deltar i omvårdnaden. Förtydligande Den verksamhet som har huvudansvaret för patientens vård i den aktuella diagnosen eller sjukdomstillståndet och som är kopplat till patientens hjälpmedelsbehov ansvarar för förskrivning av hjälpmedel. Om patientens hjälpmedelsbehov inte är kopplat till aktuell diagnos eller sjukdomstillstånd på specialistklinik/mottagning med behandlingsansvar ska förskrivning ske inom division allmänmedicin T.ex. Vid remiss från vårdcentral för utredning har vårdcentralen ansvaret för förskrivning tills ett övertagande av patientansvaret har skett Vid remiss från specialistklinik pga. avslutad utredning och önskemål om övertagande av behandlingsansvar har specialistkliniken ansvaret för förskrivning tills ett övertagande har skett
Intern rutin 4 (9) Postoperativa komplikationer eller oläkta operationssår Av kompetens- och kvalitetsskäl ska postoperativa komplikationer även oläkta operationssår hanteras av den opererande kliniken. Även patienter som är opererade utomläns ska hänvisas till respektive moderklinik inom LIV. Hjälp patienten att få kontakt med den opererande specialiteten inom LIV. Suturtagning vid okomplicerade operationssår, sker som tidigare på vårdcentralen utifrån Landstingets remisshanteringsrutiner. Bassortiment av sårbehandlingsprodukter på vårdcentral Om en patient ordinerats en behandling av t.ex. Hudläkare så kan vårdcentralen bistå med sårbehandlingsprodukter utifrån vårdcentralens Bassortiment (Bilaga 3). En förutsättning är att patienten går för omläggning hos distriktssköterskan. Har patienten ordinerats egenvård så gäller samma förutsättningar som under rubrik, patientens ansvar. Övrigt ordinerade medicintekniska produkter ska tillhandahållas av ordinerande klinik eller så kan ordinerande klinik debiteras för kostnaden. För att underlätta ett säkert patientomhändertagande så ska remissen i så fall innehålla ett behandlings- och nedtrappningsschema specificerad med tid och frekvens. Om vårdcentralen önskar ett större sortiment än vad som finns i divisionens Bassortiment så finns det inget hinder för detta så länge verksamheten utgår från Landstingets upphandlade sårvårdsprodukter och bindor. Som anställd inom Landstinget i Värmland har vi en skyldighet att avropa från gällande avtal. Om verksamheten är intresserad att använda produkter som inte är upphandlade ska alltid en kontakt tas med Kristina Andersson, vårdcentralen Grums. Kristina ingår som representant för allmänmedicin i det LiV-gemensamma rådet för sårvård är vår kontaktperson gentemot dem. Det är rådet som sedan beslutar om produkten ska upphandlas utifrån den kunskap som finns inom området. Tips: Försök undvika att planera omläggningar av patienter på helgdagar. Detta kan i stället ske genom egenvård. Rekommendationen är att lämna ut material så att patienten kan klara sig över helgen eller använda ett förband som inte behöver bytas förrän påföljande vardag.
Intern rutin 5 (9) LANDSTINGET I VÄRMLAND Bilaga 1 Länsverksamhet allmänmedicin 2006-09-19 Beställning av medicinsk tekniska artiklar Länsverksamhet Allmänmedicin har ett brett arbetsfält med förebyggande, hälsofrämjande verksamhet såväl som diagnostik och behandling av de stora folksjukdomarna. Vi önskar ge och finnas likvärdigt över LiV och närheten ger avgjorda fördelar för värmlänningen i samverkan med kommunerna. Dock kan vi inte fungera som ren beställarfunktion åt andra länsverksamheter och utföra administrativa uppgifter för patienter som vi inte har en vårdrelation till inom allmänmedicin i den aktuella diagnosen eller deltar i omvårdnaden av. Vi kan inte heller ta kostnader för specialiserade medicin tekniska artiklar som vi vanligen inte har på vårdcentraler även om distriktssköterskan i viss mån deltar i omvårdnaden. Vi har inte kunskap om dessa specialiserade artiklar och vet inte vilka som är mest kostnadseffektiva eller bäst vilket ju förändras över tid. Vi har också sett problem med att man varit tvungen att beställa allt för många artiklar samtidigt och sedan tvingats kasta en del då utgångsdatum passerats. Vi vill nu informera dem som hänvisat patienter, anhöriga och kommunens personal till vårdcentralerna för beställning av medicin tekniska artiklar att den klinik/mottagning som har huvudansvar för patientens vård i den aktuella diagnosen eller sjukdomstillståndet, det vill säga när behandlingsansvaret finns hos en sjukhusläkare, själv ombesörjer beställning av artiklarna. Dock kan de medicinsk tekniska artiklarna transporteras till närbelägen vårdcentral för avhämtning där. Karin Malmqvist Länsverksamhetschef allmänmedicin
Intern rutin 6 (9) Bilaga 2 Verksamhetschefer och avdelningschefer Divisionschefer för kännedom Bästa verksamhetschefer och avdelningschefer, har ett brett uppdrag och skall finnas tillgänglig för råd och stöd till befolkningen i såväl förebyggande som sjukvårdande frågor. Allmänmedicins uppdrag är inte bara första bedömning, utredning av potentiellt allvarliga sjukdomstillstånd utan också behandling av de stora folksjukdomarna och i samverkan med kommunen den högt prioriterade äldrevården. På vårdcentralerna inom allmänmedicin har vi de senaste åren fått en ökad mängd besök av patienter som har patientansvarig läkare inom slutenvården och behandlar sin sjukdom där. Det kan gälla omläggningar av sår eller andra hudförändringar, omfattande postoperativa omläggningar eller läkemedelsbehandling. Ofta är dessa patienters besök mycket tidskrävande, en halvtimme, en timme eller mer, ibland flera gånger i veckan. För några år sedan gjorde allmänmedicin en kartläggning av patientbesök från slutenvården som samtidigt var under någon typ av behandling på specialistklinik av behandlingsansvarig slutenvårdsläkare. Antal besök registrerades på länets vårdcentraler i antal och tid och resultatet blev att på en medelstor vårdcentral åtgick i storleksordningen en halv skötersketjänst för den här typen av patientbesök. Under sommar-/semesterperioder har flera vårdcentraler endast två sköterskor i tjänst och ska klara telefonrådgivning, akuta besök, egna bokade patienter, bokade såromläggningar och liknande samt assistans åt tjänstgörande läkare. Därför ber vi om att för de patienter som har sin behandlingsansvarige läkare i slutenvården, först bedöms om behandlingen kan ske på klinkens avdelning eller mottagning. Om det ändå bedöms nödvändigt att göra besök på vårdcentralen, så skall absolut remiss och skriftlig ordination medfölja patienten. Det är särskilt viktigt remissen innehåller tydliga ordinationer och en bedömning av behandlingstid och frekvens med tanke på förväntat läkningsförlopp. Självklart försöker vi hjälpa till med fokus på patientnyttan, men med anledning av minskande personalresurser och ökat flöde av patienter från slutenvården önskar vi, att samtliga slutenvårdskliniker i varje enskilt patientfall gör en särskild bedömning och prioritering utifrån patientens behov innan patienten remitteras till vårdcentral för medicinska åtgärder mellan besöken på slutenvårdsklinik. Innan patient remitteras från slutenvården önskar vi också att ni tagit ställning till om inte patienten bör ses på er klinik, på ett återbesök innan ni remitterar ut till vårdcentralen, detta för att öka patientsäkerheten. Hälsningar från Samtliga chefer i division Allmänmedicin Genom Karin Malmqvist divisionschef Division Allmänmedicin
Intern rutin 7 (9) Bilaga 3 Bassortiment sårbehandlingsprodukter och bindor för Division Allmänmedicin. De medicintekniska produkter som ingår i s Bassortiment ska finnas på varje vårdcentral. Sårvårdsprodukter * = Duschbara Används framför allt vid Produkt Typ av kategori Sorbact kirurgdyna + gel Polyuretanfilm, Postoperativa sår/rena sår * Opsite Fixationsförband med sårbäddsskydd Rena sår Rena eller fibrinbelagda sår, lätt till måttligt vätskande, dock försiktighet vid diabetes eller arteriella sår Mepitel one (Kan lämnas kvar på såret sitta i 14 dagar) Duodermpasta Silikonkompress Hydrokolloidpasta Rena, fibrinbelagda eller smärtsamma måttligt vätskande sår Mepilex * Mepilex Border (byts ej förrän förbandet är mättat eller efter 1 vecka) Polyuretanskum med silikonhäfta Polyuretanskum med silikonhäfta/film Rena eller infekterade vätskande sår Aquacel kompress Aquacel tamponad Hydrofiber Aquacel extra Torra till minimalt vätskande sår Mepilex Border lite Polyuretanskum (tunt lager) med Fibrinbelagda, nekrotiska eller smärtsamma sår Intra Site gel Purilon gel Prontosan gel silikonhäfta Hydrogel Infekterade sår Svampinfektion Sorbact kompress Sorbact Absorbtionsförband Sorbact gelkompress Sorbact Tamponad eller kompress Hydrofob substans/dacc Infekterade, måttligt vätskande, illaluktande sår Svårbehandlade infekterade sår typ MRSA och VRE OBS! Läkarordination Carboflex Aquacel Ag Absorberande sårbäddsskydd av algiginat/hydrofiber/kolfilter/polyacrylskikt/fil m Joniserat Silver/ Hydrofiber
Intern rutin 8 (9) Lätt vätskande sår även i kombination med annan sårvårdsprodukt/även som fuktspärr Rikligt vätskande sår Solvaline N Mesorb Zeuvite Absorptionsförband icke vidhäftande Absorptionsförband Rikligt vätskande sår Mepilex transfer Vätskegenomsläppligt silikonförband Transporterar bort sårvätska Skydda ren, frisk eller skadad hud från Applikatorpinne 1ml kroppsvätskor och marceration Applikatorspray Nosting innehåller ej alkohol Tycksårsförband utifrån patientens behov Används framför allt vid Produkt Typ av kategor Trycksår Stadium 2 Trycksår Stadium 3 Trycksår Stadium 4 Tegaderm DuoDERM thin DuoDERM Signal Foam Adhesive AQUACEL och Versiva Mepilex sacral IntraSite gel plus Mepilex Border AQUACEL och Mepilex IntraSite Gel el DuoDERM pasta och Mepilex Border AQUACEL el IntraSite Gel i sårhålan med DuoDERM som täckförband Allevyn Plus Cavity och Absorbtionsförband om riklig sekretion Tender Wet Polyuretanskum Tunn Hudrocolloid Hydrocolloid Cellulosa/hydrocolloid/hydrofiber/ Hydrogel o Polyuretanskum Cellulosa/hydrocolloid/hydrofiber/ Polyuretanskum Hydrogel el Hydrocolloidgel/ Polyuretanskum Cellulosa el Hydrogel Hydrocolloid Polyuretanskum Upprensande förband Superabsorbent /Ringerlösning Bindor Används framför allt vid Produkt Typ av kategori Venösa och/eller lindrigt arteriella sår hos Putterflex Lågelastisk mobiliserade patienter Venösa bensår Coban Mellanelastisk/självhäftande Polstervadd Soffban Polstring Kompression Elodur Högelastisk Vätskor och lösningar Produkt Prontosan vätska (tar bort
Intern rutin 9 (9) biofilm, kan användas till sårtvätt förvaring öppnad förpackning 8 veckor) Forts. bilaga 3 Vid all sårbehandling är det viktigt att använda rätt förband till rätt sår Förbandet skall vara både patientvänligt, befrämja sårläkningen och vara kostnadseffektivt Man måste också tänka på att inte byta för ofta sår i läkningsprocessen behöver få vara i fred Byt när förbandet är mättat så att förbandet får vara verksamt fullt ut. Detta är olika mellan förbanden beroende på innehåller för material. En generell regel är ju att hela förbandet ska vara förbrukat innan nästa byte, måste man byta oftare har man valt fel förband. Det skiljer sig mellan olika förband hur man ser detta Ex En del fyller upp sig som en bubbla, andra gelar sig, andra byter färg Läs produktinformationen på produktbladen! Produktblad på alla våra rekommenderade sårbehandlingsprodukter finns i LiV Praktisk Handbok på vår egen hemsida på nätet Utveckling/Omvårdnadsutveckling/Sårbehandling/Praktisk Handbok eller http://www.sjukvardsradgivningen.se Lycka till!