NJURFUNKTION HOS ÄLDRE ur ett primärvårdsperspektiv. Linnea-projekt 9 februari 2012 Deltagare: Samuel Gasperan, Urban Stattin, Marja Hartmann, Stefan Johansson
MÅL Hitta fler patienter med nedsatt njurfunktion vid läkemedelsgenomgångar. Använda metoder som är tillgängliga på primärvårdsnivå. Se om bättre kännedom om patients njurfunktion leder till fler förändringar i läkemedelslistan.
SPECIFIKA MÅL 1. Se om mätning av Pt-eGFR identifierar fler njursjuka patienter i grupp 1 jämfört med mätning av kretininklearance (Ccr). 2. Om Pt-eGFR visar bättre resultat i punkt 1, jämföra antal utsatta eller dosjusterade läkemedel som uppmärksammats vid nedsatt njurfunktion (ACE-hämmare, ARB, NSAID, Metformin) med kontrollgrupp (grupp 2, njurfunktion bedöms endast med Ccr).
BAKRUND 1 Njurfunktionen försämras med stigande ålder och vid sjukdom. Nedsatt njurfunktion förändrar farmakokinetiken av främst de läkemedel som huvudsakligen utsöndras via njurarna. Doserna behöver anpassas till njurfunktionen för att förhindra allvarliga biverkningar, särskilt om läkemedlet har smal terapeutisk bredd.
BAKRUND 2 Riktlinjer för Södra sjukvårdsregionen för tidig upptäckt och initial utredning av kronisk njursjukdom (sept 2011). Riktad screening för njursjukdom (egfr, U-Albsticka). Diabetes Hypertoni Tecken på kardiovaskulär sjukdom Albuminuri Ärftlig njursjukdom Nefrektomi
STADIER AV KRONISK NJURSJUKDOM CKDstadium GFR Beskrivning 1 90 Njursjukdom utan funktionsnedsättning (ex albuminuri > 3 månader, patol röntgenfynd) 2 60-89 Njursjukdom med lätt nedsatt njurfuntion och albuminuri > 3 månader. 3 30-59 Njursjukdom med måttligt nedsatt njurfunktion 4 15-29 Njursjukdom med kraftig nedsatt njurfunktion 5 <15 Njursjukdom i slutstadium
BAKRUND 3 Den metod som länge använts i primärvården för att mäta nedsatt njurfunktion är baserad på S- kreatinin. S-kreatinin har felkällor särskilt hos äldre. Minskad muskelmassa och malnutrition kan hålla S-kreatinin värde på normal nivå trots att GFR kan vara kaftig sänkt. Cystatin C bildas med konstant hastighet i de flesta kroppsvävnader.
METODER SOM ANVÄNDS FÖR ATT BERÄKNA GFR. Pålitligt estimerat relativt GFR (Pt-eGFR) Baseras på S-cystatin, S-kreatinin, ålder och kön. Svaret anges som relativt GFR (ml/min/1,73 m2 kroppsyta). Ingår i labsortiment (våren 2011, VC Alvesta är pilotvårdcentral). S-kreatinin baserad relativt egfr (egfr-krea) Baseras på S-kreatinin, ålder och kön. Räknas ut individuell enl MDRD (Modification of Diet in Renal Disease). Kreatininklearance (Ccr) Räknas ut individuellt enl Cockroft-Gault formel. Svaret anges som absolut GFR (ml/min). Baseras på S-Kreatinin, ålder, kön och vikt.
PATIENTGRUPPER Antal patienter är 67. Varav 41 är kvinnor och 26 är män. Medelålder är 85,3. Grupp 1 n = 39 medelålder 85,8 Grupp 2 (kontrollgrupp) n = 28 medelålder 84,7
MÄTNINGSRESULTAT - GFR I GRUPP 1 70% Andel av patienter med nedsatt GFR 60% 50% 40% 30% S-krea > 90 µmol/l(k), >100 µmol/l(m) GFR 30-59 GFR 15-29 20% 10% 0% S-kreatinin egfr-krea Pt-eGFR Ccr
MÄTNINGSRESULTAT - GFR I GRUPP 1
UTVÄRDERING OCH SLUTSATS 1 I grupp 1 har vi inte hittat fler njursjuka patienter med Pt-eGFR jämfört med Ccr. Någon analys av förändringar i läkemedelslistan har inte utförts, då vi inte hittade fler njursjuka patienter i grupp 1.
DISKUSSION OCH EV FÖRBÄTTRINGAR S-kreatinin var inom referensområdet i en stor andel av patienter med måttligt nedsatt njurfunktion! Pt-eGFR mätning identifierade fler patienter med nedsatt njurfunktion än egfr-krea. Pt-eGFR skulle kunna användas som riktad screening för njursjukdom inför läkemedsgenomgångar. Börja använda riktad screening för njursjukdom enl riktlinier för Södra sjukvårdsregionen i primärvården.
LITTERATUR OCH KÄLLOR www.egfr.se www.njur.se www.socialstyrelsen.se www.kliniskkemi.org