SK-kurs: Etik i klinisk vardag Etisk analys Anna Milberg & Marit Karlsson
Varför behöver läkare kunskap om etik & etisk analys? Det är nästan alltid lättare att skriva en röntgenremiss till eller ta ett blodprov till, och det är oftast de läkare som gör saker som uppfattas som aktiva, kunniga och patienttillvända. Naturligtvis är detta många gånger riktigt, men vi vill bestämt hävda att det oftare är svårare att säga nej till en åtgärd än att säga ja Andrén-Sandberg & Permert (2010). Dagens medicinska etikutmaning. LT 107: 412-13
Varför behöver läkare kunskap om etik & etisk analys? Den praktiska medicinska etiken måste fokuseras på att: Sjukvården ska vara lika för alla Det är oetiskt att slösa med sjukvårdsresurser Det är oetiskt att inte kunna det man ska kunna som läkare Det är oetiskt att överbehandla Se till att de som arbetar med patientvård kan få tillgång till vardagligt stöd i etikfrågor när de så behöver Andrén-Sandberg & Permert (2010). Dagens medicinska etikutmaning. LT 107: 412-13
Medicinsk fråga: Vad kan jag som läkare göra? Etisk fråga: Vad bör jag som läkare göra av det jag kan göra? Vad bör jag som läkare göra av det jag kan göra när resursbrist? Etisk analys När behövs kunskap i etik & etisk analys?
Etisk analys - Aktörsmodellen Handlingen: Det etiska problemet: Bör gå före..? På kort sikt På lång sikt Aktörer Aktörernas intressen Effekt av att handla Effekt av att handla Beslut: Motivering:
ETISK ANALYS: 85-årig man boende på sjukhem inkommer till akuten. Långt gången demenssjukdom, helt sängliggande, matas, totalt ADL-behov. Allvarlig pneumoni med syresättningssvårigheter. Handlingen: Det etiska problemet: Bör. gå före.? På kort sikt På lång sikt Aktörer Aktörernas intressen Effekt av att handla Effekt av att handla Beslut: Motivering:
Etisk analys ETISK ANALYS: 85-årig man boende på sjukhem inkommer till akuten. Långt gången demenssjukdom, helt sängliggande, matas, totalt ADL-behov. Allvarlig pneumoni med syresättningssvårigheter. Handlingen: Ge IVA-vård (inkl. respirator + Iv-ab+ iv-dropp) Det etiska problemet: Bör läkares uppgift att förlänga liv gå före risken att behandlingen medför lidande för patienten? På kort sikt På lång sikt Aktörer Patienten Läkaren Närstående Samhället Aktörernas intressen Livskvalitet Autonomi Inte skada Göra gott Vill att allt görs Rättvis & effektiv resursfördelning Effekt av att handla +/-? -/0 +/0 + +/- Beslut: Avstå från IVA-vård Motivering: Pats livskval. går före läkares uppgift att förlänga liv Effekt av att handla 0? -/0 0 +/- -
Etisk analys Identifiera handlingen Identifiera det etiska problemet Identifiera aktörerna & deras respektive intressen (Lista ut olika handlingsalternativ) Bedöm konsekvenserna av varje handlingsalternativ för varje aktör på kort sikt och på lång sikt Inhämta medicinska fakta och andra relevanta fakta (tex juridiska m.fl) Beslut Etisk argumentationen i relation till etiska principer
Etisk analys Identifiera handlingen Vilken? Vems?
Etisk analys Identifiera handlingen Vilket? Vems? Identifiera det etiska problemet Vilket? Vems?
Etisk analys Vad är ett etiskt problem? Vägval föreligger Aktörer och berörda finns Med olika intressen, värderingar och/eller rättigheter Som inte kan tillgodoses samtidigt Handlingsalternativ kommer i konflikt med etisk princip Man måste välja Valet gynnar någon
Etisk analys Identifiera handlingen Identifiera det etiska problemet Identifiera aktörerna & deras respektive intressen (Lista ut olika handlingsalternativ) Bedöm konsekvenserna av varje handlingsalternativ för varje aktör på kort sikt och på lång sikt Inhämta medicinska fakta och andra relevanta fakta (tex juridiska m.fl)
Etisk analys Inhämta medicinska fakta och andra relevanta fakta T.ex. Vad vet vi om risker och vinster för de berörda? Vilka regler och riktlinjer finns på området? Vad säger relevanta lagar? Vad vet vi säkert, vad är osäkert, vad vet vi inte?
Medicinsk-etiska principer Beauchamps & Childress: Principles of Biomedical Ethics (2001) Inte skada Göra gott Autonomi Rättvisa