Vad kan uroterapi erbjuda?
Specialistvård VC Egenvård
Kvinnlig urininkontinens www.skane.se/sus/bbc Vårdprogram för primärvården i Region Skåne Utredning Anamnes, medicinlista Preliminär diagnos Urinsticka Urinodling Urin och dryckmätningslista Läckagets storlek Allmänstatus/ buk Ev läckagetest Ev residualurin Ev gynstatus Behandling Remiss till specialistvård
Urininkontinens; alla typer inkl neurogena blåsrubbningar Analinkontinens Vaginism/vestibulit (samarbete med hud, sexologisk mottagning, kurator, barnmorska) CPPS, painful prostate Interstitiell cystit Dysfunktionell miktion inkl blåstömningsproblematik TENS (överaktiv blåsa) Kirurgi; radikal prostatektomi samt cystektomi med ortotopt blåssubstitut
Urininkontinens Läckaget ökar med stigande ålder. Kvinnor med läckage minst en ggr/v: 3-5% - 20 år 10% - 40 år 25% - 80 år (ur SBU rapport nr 143, Behandling av urininkontinens, 2000)
Riskfaktorer för urininkontinens Förlossning Uttalad övervikt Gynekologiska operationer Defekt bindväv Långvarig förstoppning Kroniska luftrörssjukdomar Tungt lyftarbete (ur SBU rapport nr 143, Behandling av urininkontinens, 2000)
Överaktiv blåsa (OAB) Symptombaserad definition (ICS 2002) Lika vanligt hos män som hos kvinnor Ökar med stigande ålder Syndrom av symptom > 8 toalettbesök/dygn Trängningar+/-inkontinens (1/3 wet, 2/3 dry) Ev nykturi
Ansträngningsinkontinens Trängningar +/- läckage Blandinkontinens
60-80% av totaltrycket Autonom 50-80%
Bäckenbottenträning Lokalt östrogen? Miktionslista! Skydd/hjälpmedel Contrelle? Blåsträning Blåstömning Vanor +/- ovanor? TENS?
Bäckenbottenträning
SYFTE Stärka muskulaturen så att de inre organen lyfts upp i korrekt läge. Optimera nerv-muskel-kontakten. Hypertrofiering, muskulär volymökning så att försnävning sker kring urinrör, slida och ändtarm. Automatik (bäckenbottensvar vid ökat buktryck).
Psoasliggande utgångsställning
Vaginal palpation Börja dorsalt kl 6, palpera runt; kl 3, 9, 11, 13. Identifiera PC + IC Avvikelser? Vidd? Tonus? Sensibilitet? Muskelfunktion? Funktionstest?
Funktionstest Bäckenbottenmuskulaturens förmåga att stabilisera urinröret vid ökat buktryck
Datum Urinrör ändtarm kommentarer
2015-02-05 Johanna Sjögren sjukgymnast/uroterapeut
Automatik 6-18 mån Repetition!!! Neuromuskulär kontakt 3-6 mån
?Träningsprogram? Generellt Hitta rätt Snabbhet Styrka Uthållighet Funktionellt Evidence-based physical therapy for the pelvic floor Bö, Berghmans, Mörkved, Van Kampen
5 x 5 100% 85% 75%
Utgångsläget avgörande för funktionen?
Blåsträning 1. Mental kontroll 2. Långdraget knip 3. Inkontinensskydd 4. Dryckesregim 5. Miktionslistor/blöjvägning
2015-02-05 Johanna Sjögren sjukgymnast/uroterapeut
Normal blåsfunktion 3 dl vid varje blåstömning 12-20 dl/dygn toalettbesök var 3:e-4:e timme dagtid < 8 ggr/dygn kontinens inga besvärande trängningar
Varför dryck och miktionslista? objektivisera vattenkastningsanamnesen göra patienten uppmärksam på sina vanor/ovanor utvärdera effekten av insatt behandling
Blåstömningsregim
Kontinensbåge, Contrelle
Bäckenbottenträning Lokalt östrogen? Miktionslista! Skydd/hjälpmedel Contrelle? Blåsträning Blåstömning Vanor +/- ovanor? TENS?