Polisens verksamhetsstöd Affärsenheten Upphandlingssektionen ANBUDSFORMULÄR Bilaga L Diarienr (åberopas vid korrespondens) BILAGA L ANBUDSFORMULÄR
1 FÖRETAGSUPPGIFTER Anbudsgivarens kontaktuppgifter Kontaktperson i upphandlingen: (Den som tilldelningsbeslut m.m. ska skickas till): Namn: : Direktnummer: Mobilnummer: Kontaktperson i avtalet: (Den som ska anges som kontaktperson i avtalet): Namn: : Direktnummer: Mobilnummer: Avtalsansvarig (Den som undertecknar avtalet): Namn: : Direktnummer: Mobilnummer: Polishelikoptrar Sida 2(6) Bilaga L Anbudsformulär
Underleverantörens kontaktuppgifter (underleverantör 1) Underleverantörens kontaktuppgifter (underleverantör 2) Underleverantörens kontaktuppgifter (underleverantör 3) Underleverantörens kontaktuppgifter (underleverantör 4) Polishelikoptrar Sida 3(6) Bilaga L Anbudsformulär
2 SANNINGSFÖRSÄKRAN Härmed försäkrar undertecknad på heder och samvete att anbudsgivarens namn - organisationsnummer och i företaget verksamma personer som genom att vara ägare/delägare eller genom sin befattning i företaget har att fatta beslut och att företräda detta: i. inte genom lagakraftvunnen dom är dömd för sådana brott enligt 10 kap. 1 lagen (2007:1091) om offentlig upphandling som innefattar deltagande i kriminell organisation, bestickning, bedrägeri eller penningtvätt; ii. inte är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller tills vidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud; iii. inte är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande; iv. inte genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen; v. inte har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen; vi. har fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter och skatter i Sverige eller det egna landet; och att vii. av företaget lämnade uppgifter i anbudet är fullständiga och korrekta samt att information av betydelse för utvärderingen av anbudet inte har utelämnats. Härmed bekräftas att anbudsgivaren har tagit del av de kommersiella villkoren i bilagt Avtalsunderlag och accepterar dessa utan reservationer, ändringar eller tillägg. Anbudsgivarens anbud är giltigt till och med 2013-11-30. 20 - - 20 - - Ort Datum Ort Datum Polishelikoptrar Sida 4(6) Bilaga L Anbudsformulär
Härmed försäkrar undertecknad på heder och samvete att underleverantörens namn - organisationsnummer och i företaget verksamma personer som genom att vara ägare/delägare eller genom sin befattning i företaget har att fatta beslut och att företräda detta: i. inte genom lagakraftvunnen dom är dömd för sådana brott enligt 10 kap. 1 lagen (2007:1091) om offentlig upphandling som innefattar deltagande i kriminell organisation, bestickning, bedrägeri eller penningtvätt; ii. inte är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller är föremål för ackord eller tills vidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud; iii. inte är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord eller annat liknande förfarande; iv. inte genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningen; v. inte har gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen; vi. har fullgjort sina åligganden avseende socialförsäkringsavgifter och skatter i Sverige eller det egna landet; och att vii. av företaget lämnade uppgifter i anbudet är fullständiga och korrekta samt att information av betydelse för utvärderingen av anbudet inte har utelämnats. 20 - - 20 - - Ort Datum Ort Datum Polishelikoptrar Sida 5(6) Bilaga L Anbudsformulär
3 EKONOMISK STÄLLNING Här kan begärd information om ekonomisk ställning lämnas. 4 BESTÄLLNINGSUPPGIFTER Här kan beställningsuppgifter lämnas. Polishelikoptrar Sida 6(6) Bilaga L Anbudsformulär