Manual för Svenska hjärt lungräddningsregistret utanför sjukhus

Manual för Svenska hjärt lungräddningsregistret utanför sjukhus

Manual del 1 Registrering av patientuppgifter Version 3.0 2015 01 06 Innehåll 1 BAKGRUND... 1 1.1 Inledning och syfte... 1 1.2 Urval... 1 1.3 Registreringsdelar... 1 2 STRUKTUR... 3 2.1 Ansvarsförbindelse... 3 2.2 Registeranmälan... 3 2.3 Länk till Svenska Hjärt lungräddningsregistret... 3 2.4 Behörigheter... 3 2.5 Retrospektiv sökning... 4 2.6 Patientinformation... 4 2.7 Registrering av del 1, 2 och 3... 4 2.8 Validering... 4 3 GENOMFÖRANDE... 5 3.1 Registrering Del 1... 5 3.1.1 Generellt... 5 3.1.2 Förklaring av variabler... 5

1 BAKGRUND 1.1 Inledning och syfte Behandlingen vid hjärtstopp utanför sjukhus kan beskrivas som ett flertal länkar i en kedjan som räddar liv. Dessa länkar innefattar tidigt larm, tidig start av hjärt lungräddning, tidig defibrillering och tidig start av avancerad hjärt lungräddning. Registret har som målsättning att ge en heltäckande bild av alla behandlade hjärtstopp samt att kartlägga överlevandes självrapporterade utfallsmått. Genom denna kartläggning ges möjlighet för varje ambulansverksamhet att lyfta fram såväl styrkor som svagheter i sin organisation. Varje ambulansverksamhet kommer kontinuerligt att följa sin egen statistik och samtidigt kunna relatera sina egna resultat till landet i övrigt. 1.2 Urval Ambulansverksamhet i Sverige som behandlar plötsliga oväntade hjärtstopp utanför sjukhus registrerar i det Svenska Hjärt lungräddningsregistret. Registrering av hjärtstopp skall ske varje gång ambulans larmats och behandling påbörjats, antingen av ambulanspersonal eller utav räddningstjänst, polis alternativt annat vittne på plats. Hjärtstopp med säkra dödstecken eller där behandling inte påbörjats skall ej registreras. 1.3 Registreringsdelar För varje patient sker registrering i två alternativt tre delar: Del 1: Del 2: Registrering av basuppgifter sker direkt i anslutning till det behandlade hjärtstoppet. Registrering sker on line, förslagsvis via länk till registret från verksamhetens digitala ambulansjournal. Registrering görs av ambulanssjuksköterska eller motsvarande. Kan göras av både rapportuppföljare och prehospital länssamordnare. Registrering av uppföljningsdel gällande det behandlade hjärtstoppet sker mellan 30 dagar och upp till tre månader efter hjärtstoppets inträffande. För registrering av del 2 krävs inloggning. 1

Inloggningen består av en e postadress och ett lösenord. Patientuppgifter för uppföljning hämtas från patientens journalhandlingar. Del 3 (PROM): Överlevande mer än 30 dagar görs en uppföljning mellan tre till sex månader. Enkät skickas hem till patient. PROM uppföljare ringer patient på avtalad tid för genomgång av enkät och registrerar svar direkt i svenska hjärt lungräddningsregistret. I samband med enkätutskick skickas även patientinformation om deltagande i svenska hjärt lungräddningsregistret. 2

2 STRUKTUR 2.1 Ansvarsförbindelse Ansvarsförbindelsen är ett avtal mellan deltagande ambulansverksamhet och det Svenska Hjärtlungräddningsregistret där ansvarsförhållanden förtydligas. Varje ambulansverksamhet skriver på en Ansvarsförbindelse som medicinskt ansvarig och kontaktperson signerar. Blanketten finner du som bilaga 6.1. Skicka blanketten via sedvanlig postgång till Jonny Lindqvist (se adress på Ansvarsförbindelsen). Bekräftelse fås via e post. E posta/skanna eller faxa till Jonny Lindqvist; jonny.lindqvist@gu.se Fax: 031 18 22 08 När förändring sker av medicinskt ansvarig/kontaktperson ska ny Ansvarsförbindelse skrivas. Den föregående Ansvarsförbindelsen kommer därmed upphöra. 2.2 Registeranmälan Den deltagande ambulansverksamheten ansvarar själv för att det Svenska Hjärtlungräddningsregistret är anmält till verksamhetens personuppgiftsombud. 2.3 Länk till Svenska Hjärt lungräddningsregistret Registrering sker on line, förslagsvis via länk till registret från verksamhetens digitala ambulansjournal. 2.4 Behörigheter För att registrera ett behandlat hjärtstopp krävs ingen behörighet men dock ett allmänt lösenord. För att göra uppföljning samt ta del av registrerad data krävs behörighet. Det finns tre behörighetsnivåer: Läsbehörighet Denna person har behörighet att läsa statistiska sammanställningar såväl inom egen verksamhet som på nationell nivå (forskare, kvalitets utvecklare/samordnare, chefer). Rapportuppföljare Har behörighet att läsa alla sidor, registrering i del 2 och 3 samt behörighet att göra ändringar i del 1. Kan även läsa den statistisk sammanställning såväl inom egen verksamhet som på nationell nivå (ges till sjuksköterska/läkare med erfarenhet inom hjärtstoppsverksamhet). Prehospital länssamordnare Inkluderar samma behörighet och krav som Rapportuppföljare. Prehospital länssamordnare ska ansvara för den egna verksamhetens användare, hantera förfrågningar från patient kring den registrering som gjorts i samband med behandling av hjärtstopp samt vid behov avidentifiera/radera registrerad patient. Giltighetstiden för behörigheten är sex månader alternativt fortlöpande. 3

Blanketten finner du som bilaga 6.2. Använd en blankett för varje person. Ansökan måste skrivas under av medicinskt ansvarige alternativt kontaktperson enligt Ansvarsförbindelsen. Skicka blanketten via e post alternativ via fax till Jonny Lindqvist (se adress på Behörighetsanmälan). Bekräftelse om behörighet skickas via e post. 2.5 Retrospektiv sökning För att säkerhetsställa att samtliga behandlade hjärtstopp registreras i Svenska hjärtlungräddningsregistret ska en retrospektiv sökning göras i ambulansjournalsystemet. Den retrospektiva sökningen utförs av Rapportuppföljare alternativt Prehospital länssamordnare. De patientfall som påträffas ska i efterhand registreras lämpligen av den personal som var ansvarig när hjärtstoppet skedde. Om inte görs efterregistrering av Rapportuppföljare alternativt Prehospital länssamordnare. 2.6 Patientinformation Alla överlevande efter ett behandlat hjärtstopp, ska få information om att de är registrerade i Svenska Hjärt lungräddningsregistret. Patientinformation skickas ut i samband med PROM utskick (mellan tre till sex månader efter inträffat hjärtstopp). Registrets patientinformation ska användas och kan kompletteras med annan information (namn/telefon till ansvarig läkare och/eller sjuksköterska som patienterna i första hand kan vända sig till om de har frågor, sjukhusets namn/logga). 2.7 Registrering av del 1, 2 och 3 Se kapitel 3. 2.8 Validering Del 1 En retrospektiv sökning görs i ambulansjournalsystemet för att säkerhetsställa att samtliga behandlade hjärtstopp registrerats i Svenska hjärt lungräddningsregistret. Det finns spärrar i programmet som förhindrar större ologiskheter, ger påpekanden som behöver besvaras. Om felaktigheter registrerats går det inte att skicka formuläret. Del 2 Del 3 För registrering uppföljningsdelen krävs att uppföljaren är sjuksköterska/läkare med erfarenhet inom hjärtstoppsverksamhet. En kontroll av redan registrerade uppgifter görs av rapportuppföljare/prehospital länssamordnare och uppenbara felaktigheter ändras. Systemet väljer ut patienter som är aktuella för PROM fastställt tidsintervall. Innan inkludering till PROM, görs en kontroll mot folkbokföringsregistret att personen är vid liv. Externa stickprov Innebär att registrets ledningsgrupp kommer att se till att göra stickprov av variablernas riktighet. 4

3 GENOMFÖRANDE 3.1 Registrering Del 1 3.1.1 Generellt I registrets första del kommer förklaringstext upp till ett flertal variabler förutsatt att muspekaren placeras på variabel märkt. Det finns spärrar i programmet med syfte att förhindra större ologiskheter. Om detta inträffar går rapporten inte att skicka och varningsmeddelande visas. Vid dessa tillfällen finns det möjlighet att justera svar. När uppgifter är registrerade, klicka därefter på. I samband med detta finns möjlighet att få utskrift av de inskickade uppgifterna. När registrering är avslutad finns det inte längre någon möjlighet att ta del av registrerade uppgifter utan inloggning. Registrering sker on line, förslagsvis via länk till registret från verksamhetens digitala ambulansjournal. Registrering görs av ambulanssjuksköterska eller motsvarande. 3.1.2 Förklaring av variabler Ambulansdistrikt: Ambulansverksamhet i Sverige som behandlar plötsliga oväntade hjärtstopp utanför sjukhus registrerar i det svenska hjärt lungräddningsregistret. Distrikt är förvalt. Välj tillhörande station se exempel nedan: Distrikt Station Kungälvs sjukhus Kungälv Stenungssund Tjörn Ale Personnumrets kvalitet Fullständigt, utländskt eller ofullständigt. Om möjligt skall samtliga tio siffror registreras. Om ofullständigt personnummer registreras ska en ålder skattas och registreras i fritextfält. Kan senare ändras till korrekt personnummer av Rapportuppföljare alternativt Prehospital länssamordnare. Om ofullständigt, kommentar: Här kan det exempelvis uppges om personen är man/kvinna. Om ofullständigt, uppskattad ålder: Här kan en skattad ålder uppges. Personnummer Skrivs enligt: ååååmmdd xxxx Kön Kvinna eller man. Uppdragsnummer Uppdragsnummer utifrån larmcentral. Baserat enligt system Coordcom eller Zenit (exempel 20070119 00567) med syfte att förenkla spårbarheten. Larmdatum Datum när hjärtstoppet inträffade. Giltigt datumformat är: åååå mm dd 5

Plats för hjärtstopp I hemmet På allmän plats Annan plats Bevittnat hjärtstopp (Såg någon eller hörde någon personen som drabbats av hjärtstopp?) Om ja, vem bevittnade Bystander (person som ej är del av larmkedjan) Ambulans Räddningstjänst Polis Samtidigt ambulans och räddningstjänst Samtidigt ambulans och polis Samtidigt räddningstjänst och polis Vem var först på plats vid patientens sida (Vilken/vilka av utlarmad enhet var först på plats vid patientens sida?) Ambulans Räddningstjänst Polis Samtidigt ambulans och räddningstjänst Samtidigt ambulans och polis Samtidigt räddningstjänst och polis BEHANDLING FÖRE AMBULANS ANKOMST Gavs någon form av HLR av bystander före ankomst av utlarmad enhet (Detta innefattar personer som INTE är del av larmkedjan, utlarmad polis, räddningstjänst eller ambulans) Om, utfördes HLR, enbart bröstkompressioner, enbart ventilation, bröstkompressioner och ventilation Vet ej Om, vilken var den högsta utbildningsnivån på den/de som utförde HLR Lekman (ej HLR utbildad) Lekman (HLR utbildad) Medicinskt utbildad (ej i tjänst) Vet ej 6

Om ja, utfördes Telefon HLR enligt instruktion från larmcentralen (Gavs hjärt lungräddning enligt telefoninstruktion från larmcentralen?) Anslöts publik hjärtstartare till patienten (Med publik hjärtstartare avses hjärtstartare annan än hjärtstartare tillhörande ambulans, polis eller räddningstjänst.) Om ja, utfördes defibrillering Gavs behandling av räddningstjänst/polis före ambulans ankomst Om, utfördes HLR (Vilken typ av HLR gavs av räddningstjänst/polis (oavsett vilken enhet som var först på plats)?), enbart bröstkompressioner, enbart ventilation, bröstkompressioner och ventilation Vet ej Om, vem utförde HLR Räddningstjänst Polis Räddningstjänst och polis Anslöts hjärtstartare till patienten av räddningstjänst/polis Om, utfördes defibrillering av räddningstjänst/polis Status vid ambulansens ankomst Patientens status vid ambulansens ankomst. Vid patientens sida. Vid medvetande Var patienten vid medvetande eller visade tecken till reaktion på smärtstimulering? Andning Hade patienten normal andning, agonal andning (agonal andning, långa suckande andetag kan förekomma i flera minuter efter hjärtstoppet) eller ingen andning? Puls Hade patient puls? Initial rytm Initial eller första registrerade hjärtrytm oavsett om den läses från defibrillator eller ej. 7

Om halvautomatisk defibrillator: Den första behandlingsrekommendationen som ges av defibrillator, defibrillera eller defibrillera ej. Om information finns om rytm: VF grovvågigt eller finvågigt kammarflimmer VT breddökad takykardi bedömts som är ventrikulärt utlöst, med en frekvens över 100/min (inkluderar Torsade de pointes) PEA all form av elektrisk aktivitet med undantag för defibrilleringsbar rytm och pulsgivande rytm Asystoli frånvaro av elektrisk aktivitet (p vågor kan förekomma) Troligaste anledningen till hjärtstopp Troligaste anledningen till hjärtstoppet, bästa bedömning baserat utifrån anamnes och händelseförlopp. Hjärtsjukdom Lungsjukdom Olycksfall Kvävning Drunkning Överdos läkemedel Självmord Plötslig spädbarnsdöd Annat Tider Registrera tider så noggrant det är möjligt. Använd information från larmcentral alternativt tider från statusrapportering i fordon. Giltigt tidsformat är tt:mm (om tiden skrivs utan kolon infogas detta automatiskt). Hjärtstopp Bevittnat hjärtstopp = när hjärtstoppet inträffade Obevittnat hjärtstopp = när patienten hittades livlös Larm registrerat Tidpunkt för telefonsamtal till 112 Larm utlarmning Tid för utlarmning av ambulans Start av HLR Tid för start av HLR, oavsett hjälpare (ventilation och/eller kompression) Ambulans ankomst Bilen stoppar klockan Ambulans ankomst Vid patientens sida Första EKG/rytm Klocktid för första EKG registrering (första rytminformation som ges av halvautomatisk defibrillator). Vid EKG övervakad patient är denna tid identisk med tid för hjärtstopp Första defibrillering Om patienten defibrillerades, när första defibrillering utfördes Behandling av ambulans Detta avser behandlingar som ges under pågående hjärtstopp och/eller omedelbart efter återkomst av pulsgivande rytm. Hjärtkompression 8

Dålig kvalitet på kompressioner eller fel kompressionspunkt registreras som nej (inga hjärtkompressioner). Mekanisk hjärtkompression (LUCAS Autopulse ) Ventilation Ventilerades patienten i samband med hjärtstoppet? Mun mot mun, mun till mask, eller med andningsballong före eller efter intubation. Intubation Intuberades patienten i samband med hjärtstoppet? Larynxmask Användes larynxmask Defibrillering Inkluderar all defibrillering under hjärtstoppet efter ambulans ankomst. Antal defibrilleringar Summan av alla defibrilleringsförsök som gjorts under hjärtstoppet (före och efter ambulans ankomst). Intraosseös infart Sattes intraosseös infart Adrenalin Gavs adrenalin eller ej, oavsett dos och administrationssätt. Cordarone Gavs Cordarone Hypotermibehandling Påbörjades hypotermibehandling utanför sjukhus? Resultat av behandling Detta avser resultat av insatta behandlingar samt patientens status i samband med avlämning på sjukhus. Återfått pulsgivande rytm någon gång Återfått palpabel puls vid något tillfälle under hjärtstoppet. Körd till sjukhus/annan vårdenhet Om vilket sjukhus/annan vårdenhet Registrera det sjukhus/annan vårdenhet där patienten lämnades. Om, pulsgivande rytm vid ankomst till sjukhus/annan vårdenhet Om, vid medvetande vid ankomst till sjukhus/annan vårdenhet Om, behandling avslutad före ankomst till sjukhus/annan vårdenhet Tryck på knappen. En sammanställning av rapporten skapas. Skriv ut och bifoga den till patientens journal. 9