Svampinfektioner i huden Lena Holm, Hudkliniken, Sophiahemmet Hudsjukdomar i primärvårdens vardag 2014-10-15
Svampinfektioner i huden Jästsvampar (Candida, Pityrosporum species (Malassezia), m.fl.) Trådsvampar (Trichophyton, Microsporum och Epidermophyton) Sporotrichos, chromomycos (djupa mykosinf.) (Mögelsvampar, sällan patogena)
Tinea capititis Tinea barbae Tinea facei Tinea corporis Tinea inguinalis Tinea manus Tinea pedis Tinea unguim Tinea (ringorm)
Tinea capitis Oftast Trichophyton och Microsporum species Tre typer: Ytlig och djup Trichophytos (T. Mentagrophytes vanligast) Kan orsaka s.k. Kerion Celsi ärrbildande alopeci Microsporos, mindre inflammatorisk Favus, diffus fjällning med ibland ärrbildande alopeci och malätet utseende.
Kerion Celsi
Favus
Tinea barbae Oftast T. Mentagrophytes Kan förväxlas med bakteriell folliculitis barbae Tinea facei/corporis T. Rubrum eller Mentagrophytes Typiska annulära välavgränsade utslag med fjällande randzon. Ofta smitta från husdjur (katter). Tänk semester Grekland! Kan förväxlas med nummulärt eksem, psoriasis!
Tinea barbae
Tinea corporis
Tinea inginalis Nästan alltid spridning från en Tinea pedis Välavgränsad, ofta kliande maculae med fjällning och vesikler/pustler i randzonen Tinea manum T. Rubrum eller Mentagrophytus Ofta kronisk och diskret med ytlig fin fjällning och rodnad i handflatan. Förväxlas ofta med eksem. Ofta ensidig till skillnad från eksem som oftast eng båda händer. Ofta Nagelengagemang!
Tinea inguinalis
Tinea manum
Tinea pedis T. Rubrum, T. Mentagrophytes, E. Floccosum 15-30-70% av befolkningar smittade Intertriginös typ Hyperkeratotisk typ, mockasinutbredning. Ofta kronisk och förväxlas med eksem/pso Dyshidrotisk typ Tinea unguim T. Rubrum Förtjockning av nageln med distal avlossning Diffdiagnoser: Psoriasis, lichen planus, mekaniskt trauma
Tinea pedis
Tinea pedis
Tinea unguim
Mykid ID-reaktion allergisk reaktion på svampantigen, ofta vesikulös i handflator/fotsulor på tineainfektion lokaliserad på annan lokal. Ibland även multiformeliknande utslag på extremiteterna
Diagnostik Kliniks bild Odling vid osäkerhet!!
Odlingsteknik Curette Torrt odlingsrör Skrapa försiktigt ned hudflagor i röret från randzonen av aktuell efflorescens. Från nageln skrapar man med liten curette material från undersidan av den delvis avlossade nageln.
Behandling av tineainfektioner Topikalt: Imidazoler, ex ketokonazol, terbinafin (Lamisilkräm ). Till enkla fall applikation 1 gång dagligen i 1-2 veckor. Till intertriginösa område ev fortsätta med Pevarylpuder profylaktiskt.
Systemisk behandling Vid mer utbredd/komplicerad infektion Tinea corporis, pedis och cruris: Terbinafin 250mg/d i 2-4 veckor. Vid kronisk T.rubrum infektion (mockasinutbredning) 6 veckor. Tinea unguim: Fingernaglar Terbinafin 250 mg/d i 6 veckor Tånaglar Terbinafin 250mg/d i 12 veckor OBS! Alltid odling före peroral behandling! Leverprover före behandling och efter 4-6 veckor
Candida Tillhör ofta normalfloran men ibland patogen: Candidos i mun- och genitalslemhinna, ofta efter bredspekrumantibiotika samt hos immunosupprimerade Intertriginös candidos värme/fukt, övervikt, diabetes och immunosuppression (HIV) är predisponerande; Ljumskar, axiller, submamillärt, munvinklar Candidaparonychi Behandling: Oralt Nystatin (Mycostatin) lösning till munsköljning 4 ggr dagl i 2-4 veckor. Genitalt Pevaryl depotvagitorium 150mg i endos. Systemiskt Flukonazol 150mg depotkapsel i endos.
Intertriginös candida
Candidaparonychi + Angulär Candida
Pityrosporum/Malasseziaspecies Tillhör normalfloran i seborré-områden. Ibland patogen: Pityriasis versicolor Pityrosporumfollikulit, Kliande! Allergen vid Atopiskt Eksem (ca 30% av vuxna AEpatienter är sensibiliserade)
Pityrisis versicolor Typisk klinisk bild; På blek vinterhud ses brunröda lätt fjällande fläckar över bröst och rygg (seborréområden) På solexponerad brun hud istället ljusa hypopigmenterade fläckar. Oftast inga subjektiva besvär annat än kosmetiska. Värme/fukt, feta krämer, immunosuppression predisponerande Envist recidiverande Behandling: Ketokonazolschampo till kroppsdusch 2-3 gånger/vecka i 1 månad, därefter ca var 14:e dag profylaktiskt. Till utbredda fall Flukonazol peroralt 150mg 1 gång per vecka i 3 veckor, därefter Ketokonazolschampo profylaktiskt som ovan.
Pityriasis versicolor
Pityriasis versicolor
Pityrosporumfollikulit Follikuliter över bröst/rygg. Förväxlas ibland med acne. Diff: Klåda! Värme/fukt, feta krämer, immunosuppression predisponerande Envist recidiverande, svårbehandlat! Behandling: Flukonazol peroralt 300mg 1 gång per vecka i 3 veckor, därefter Ketokonazolschampo profylaktiskt ca var 14:e dag.
Pityrosporumfollikulit
Pityrosporumfollikulit
Djupa svampinfektioner Sporotrichos, tropiska/subtropiska områden Mycetom Madurafot, tropiska/subtropiska områden
Budskap Tänk på Tinea vid: Ensidig rodnad, fjällning i handflator/fotsulor Annulära efflorescenser med tydlig fjällande randzon på kroppen. Felaktig eksemdiagnos med steroidbehandling orsakar en s.k. tinea incognito! Inflammatoriska pustulösa utslag i hår/skäggbotten risk för permanent alopeci vid fördröjd behandling! Nagelförändringar som ej förklaras av annan hudsjukdom eller trauma Vid osäkerhet ODLA!! Alltid före p.o. Terbinafin!