Henrik Grelz Specialist i allmänmedicin, Smärtrehabilitering SUS Lund Doktorand, Lunds universitet; Institutionen för kliniska vetenskaper Malmö

Relevanta dokument
Nedtrappning av långvarig opioidbehandling Hur svårt kan det vara?

Nedtrappning av långvarig opioidbehandling HUR SVÅRT KAN DET VARA?

Läkemedelsbehandling vid långvarig smärta

Vårdorsakat läkemedelsberoende

Användningen av opioider i VGR

FARMAKOLOGISK BEHANDLING AV LÅNGVARIG SMÄRTA

Läkemedelsberoende. Joar Guterstam. Beroendecentrum Stockholm, Centrum för psykiatriforskning

Opioider vid långvarig ickecancerrelaterad

RÄTT SMÄRTBEHANDLING TILL RÄTT PATIENT

Ett smärtfritt liv Är det möjligt? Är det önskvärt?

Långvarig smärta hos barn och ungdomar Farmakologisk behandling. Olaf Gräbel Smärtcentrum An/Op/IVA Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra

Smärta - behandling långvarig, nociceptiv icke-cancersmärta, Anders Mellén Terapigrupp Smärta. Långvarig, nociceptiv, icke-cancersmärta

Strategier vid långvarig smärtproblematik

Patientsäker förskrivning av beroendeframkallande medicin

Effektiv behandling av smärta

Smärta och smärtbehandling. Eva Otterström Rydberg, överläkare Anestesikliniken HSV

Kloka Listan Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Smärta & Smärtbehandling till barn. Astrid Lindgrens Barnsjukhus, Stockholm

SMÄRTA hos äldre. Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska GÖTEBORGS UNIVERSITET SAHLGRENSKA AKADEMIN

Långvarig. Läkemedelsforum Örebro 2013 Sylvia Augustini Distriktsläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala

Den vidunderliga smärtan

Anna Ekelund arbetar som överläkare SSIH i Värnamo, specialist i anestesi-och intensivvård och diplomerad smärtläkare

Regionala riktlinjer vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel i Region Skåne

Klinisk utmaning! Hur vara professionell i mötet med läkemedelsberoende patienter? Per Steneryd Läkare TILMA

Smärtläkemedel gamla och nya

OBS: All inrapportering görs digitalt efter inloggning via

Agenda AKUT SMÄRTA. Två olika typer av smärta Hur kommer smärtan till hjärnan? Långvarig smärta är inte akut smärta

SFAI fortbildningsföreläsningar 2016

Mellansvenskt läkemedelsforum 2010 i Västerås Neuropatisk smärta

Långvarig smärta hos äldre. SMÄRTDAGEN Uppsala 2019 Sylvia Augustini Smärtläkare, allmänläkare Överläkare Smärtcentrum Uppsala

Opioidbehandling vid cancerrelaterad smärta

Medikalisering, opioider och missbrukarvård. Gunnar Ågren

Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik; Ortopedklinik Version: 4

Läkemedel och trafik

Beroendemedicin i dag: beroende av alkohol, narkotika och spel. Anders Håkansson, överläkare, professor Beroendecentrum Malmö Lunds universitet

SMÄRTA OCH OPIOIDBEHANDLING för-och nackdelar in-och utsättning. Annica Rhodin Överläkare Smärtcentrum Akademiska sjukhuset Uppsala

Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Faktaägare: Bjarne Sörensen, överläkare, anestesikliniken Växjö

Beroendeframkallande läkemedel

Patientinformation om beroendeframkallande

Uppföljning av Kunskapscentrum. Smärta

Läkemedelsrekommendationer för smärtbehandling

LÅGDOS METADON, FUNGERAR DET OCH HUR GÖR MAN? Per Fürst Överläkare, Doktorand Specialist i geriatrik och palliativ medicin

Seminarium 3 beroende Malmö Opiater/LARO-behandling

Långvarig smärta. Tänk annorlunda

Lenka Katila, Läkare, doktorand Inst. för kirurgiska vetenskaper, UU Smärtcentrum LARO för smärtpatienter, Akademiska sjukhuset Uppsala

Screening och utredning av drogproblem

KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning

KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Smärtlindring. Staffan Lundström, Docent, Överläkare Palliativt Centrum och FoUU-enheten Stockholms Sjukhem

Farmakologiska metoder för behandling av långvarig smärta. Svenska Läkaresällskapet

Behandlings-/Vårdprogram

Smärta hos äldre - läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Akut smärta hos vuxna opioidtoleranta patienter

16 SMÄRTA TERAPIRÅD. ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart

SMÄRTANALYS att välja rätt behandling REK dagen

Läkemedelsbehandling vid smärta. Stellan Sjökvist Överläkare Smärtbehandlingsenheten NU- sjukvården

WHO:s smärttrappa gäller än:

Läkemedel och trafik

Vad är nytt inom smärtvården?

Dödsfall relaterade till metadon och buprenorfin. Lisa Andersson, doktorand i socialt arbete

OPIOIDBEHANDLING VID LÅNGVARIG SMÄRTA Ett tveeggat vapen Biverkningar Beroende dödsfall

KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar

Nationella riktlinjer 2015 för vård och stöd vid missbruk och beroende

Kloka Listan Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar

Smärta. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Beroendeframkallande läkemedel. hur hanterar vi det i primärvården?

Pernilla Isendahl. Katja Troberg. Projektledare Naloxonprojektet. Projektsamordnare Sprutbyte 2020

Beroende och missbruk av lugnande- och sömnmedel känt sedan länge. Stefan Borg. Umeå Symtom vid bensodiazepinutsättning

ALLT OM SMÄRTA. Solutions with you in mind

OPIOIDBEHANDLING VID LÅNGVARIG SMÄRTA Ett tveeggat vapen Biverkningar Beroende dödsfall

5.5.2 Läkemedelsassisterad behandling av opiatberoende

Vad är smärta? Obehaglig förnimmelse och känslomässig upplevelse som följer en verklig hotande vävnadsskada eller beskrivs som en sådan.

Naloxon Nässpray mot opioidöverdos. Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt

regionvastmanland.se Smärtrehab Västmanland

Naloxonutbildning Nässpray mot opioidöverdos

Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem

Farmakologisk behandling. Joar Guterstam ST-läkare, Beroendecentrum Stockholm Doktorand, Inst f klinisk neurovetenskap joar.guterstam@ki.

Sprutbytet i Umeå. Gunilla Persson Infektionsläkare, bitr. smittskyddsläkare

Manus till Undersökning och utredning av smärta. Bild 2

Delområden av en offentlig sammanfattning. Oxikodonhydroklorid är en stark värkmedicin som används för behandling av medelsvår eller svår smärta.

EFFENTORA Läkemedel för behandling av genombrottssmärta vid cancer

16 SMÄRTA. ALLMÄNT Gör en smärtanalys innan behandlingsstart

Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Hepatit C-behandling

Stor ökning av narkotikarelaterade dödsfall. Anna Fugelstad Ph D Karolinska Institutet

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) Palexia Depot Depottablett 50 mg 30 tabletter ,09 203,50.

GRUNDLÄGGANDE SMÄRTLINDRING SMÄRTA. IASP-International Association for the Study of Pain

Vanliga frågor och svar angående behandling med targiniq oxikodon/naloxon

Förskrivning av opioider för smärta-kan ge svåra biverkningar, beroende och ökad dödlighet.

Narkotikadödligheten i Sverige. Anna Fugelstad Med dr Karolinska Institutet

Innehåll. Viktigaste nyheterna i REK Strama - patientsäkerhet och ersättning från staten. tapentadol (Palexia) - vid smärta.

Kloka Listan Expertrådet för geriatriska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Alkoholberoende, diagnos

Behandlingsprogram Smärtprogrammet för patienter med långvariga smärttillstånd och ett opioidberoende

Uppdraget ska redovisas till Regeringskansliet (Socialdepartementet) senast den 30 april 2017.

HVK , kvalitetsarbete Beroendeframkallande läkemedel Sätra HC. regiongavleborg.se

Regionala riktlinjer vid förskrivning av beroendeframkallande läkemedel i Region Skåne

STRATEGIER FÖR RATIONELL OPIOIDFÖRSKRIVNING I PRIMÄRVÅRDEN ELSA EKELIN OCH KLAUS STEIN LOKA JANUARI 2017

Transkript:

Nedtrappning av opioidbehandling vid långvarig smärta icke-malign Hur svårt kan det vara? Henrik Grelz Specialist i allmänmedicin, Smärtrehabilitering SUS Lund Doktorand, Lunds universitet; Institutionen för kliniska vetenskaper Malmö

Innehåll Hur svårt kan det vara? Smärtanalys, central sensitisering och lämpliga läkemedel Evidensläget risk/nytta Varför förskriver vi det då?? Opioidberoende DSM-V Svarte Petter Prova gärna detta hemma!

Prevalens beroende vid långvarig icke-malign smärta och opioidbehandling (USA) 50% klarar nedtrappning Proper use Misuse Addiction Wolves et al. Rates of opioid misuse, abuse, and addiction in chronic pain: a systematic review and data synthesis. Pain April 2015 vol 156 nr 4

Svårt Kan opioider hjälpa på smärtan?! Smärta och negativa affekter är svårt lidande Något måste doktorn prova?? Vården dåligt organiserad för detta. Och är dåligt tränad i detta? Beroende som är svårt att diagnostisera

Lätt! (för sjukvården) Kille, knappt 30 år gammal. Bor med sambo och barn Opererad 7-8 månder tidigare. Stor ryggkirurgi. Tidigare haft en period av problematiskt intag av Tramadol Opioidbehandlad sedan operation. Stigande doser motsvarande 400-600 mg morfin! Söker hjälp på psykakut för nedtrappning. Nedtrappning ej påbörjad. Söker hjälp på vårdcentral för nedtrappning. Nedtrappning ej påbörjad. Patient remitteras till oss och beroendevård.

Mitt emellan Nedtrappning med sjukvården. FAS-ut. Behandlingsplan Mål för behandling aktivitetshöjande Dos och uthämtningsintervall Läkemedelsförteckning Provtagning Konsekvenser behandling kan avslutas Skaffa dig kommandot som förskrivande läkare

Smärtanalys Akut/långvarig smärta? Nociceptiv smärta? NSAID/Paracetamol. Neuropatiskt smärttillstånd? Som vid centralt störd smärtmodulering Oklart långvarigt smärttillstånd? Som vid centralt störd smärtmodulering Opioid i utvalda fall/postoperativt kort behandling. Klargör när utredning är avslutad

Vad är det för smärta vi behandlar? Skillnad på långvarig smärta och centralt störd smärtmodulering?? Lidbeck J. Central sensitisering bakom svårbehandlad specifik smärta. Smärta vid fibromyalgi kan förklara även organrelaterade långvariga smärttillstånd. Läkartidningen #43;2016

Läkemedel som KAN hjälpa vid centralt störd smärtmodulering Amitriptylin (Start 10 mgx1. Måldos 30-75 mg) Gabapentin (Start 100 mgx3. Måldos 900-3600 mg/dygn) Duloxetin (Start 30 mgx1. Måldos 60-120 mg) Pregabalin

Viktigare ändå är icke-farmakologiska metoder Multimodal smärtrehabilitering MMS primärvård eller specialiserad smärtrehabilitering (Lund, Ängelholm, Hässleholm) Sjukgymnastik Psykolog Arbetsterapeut Kurator Sträva mot för värdefulla aktiviteter och sammanhang för patienten snarare än att mäta framgång i minskad smärta Läkare

Opioider Morfin Kodein Oxykodon Hydromorfon Tramadol Tapentadol Buprenorfin Opium Heroin Ketobemidon Petidin Fentanyl

Väg nytta mot risk

Nytta? Vetenskapligt underlag saknas för långtidsbehandling Riktlinjer alltmer restriktiva. Lägre doser tätare monitorering Undantagsbehandling enligt Läkemedelsverket 2002. Så blev det inte. Observationsstudier var 10:e patient?

Mot risk! Beroendeframkallande. CAVE! Ung patient, tidigare beroende, psykiatrisk problematik. CAVE!

Risk,fortsättning Överdos - allvarlig/dödlig. Dosberoende (0-20 mg jämförelsegrupp) 2-9 gånger ökad risk Bensodiazepiner/gabapentin/polyfarmaci ökar ytterligare risk Deyo RA et al. Opioids for low back pain. BMJ. 2015 Socialstyrelsen. Narkotikarelaterade dödsfall. Stockholm: Socialstyrelsen; 2016.

Risk, fortsättning Ökad risk för frakturer Olycksfall med fordon (i början av behandling) Ökad risk för hjärtinfarkt Risker är dosberoende Chou et al. The effectiveness and risks of long-term opioid therapy for chronic pain. A systematic review.. Annals of Internal Medicine vol 162 No 4 Feb 2015

Risk, fortsättning LÄCKAGE Till familjemedlemmar, vänner, grannar, ut på gatan

Snällare biverkningar Gastrointestinalt. Trötthet. Yrsel. Koncentration Humöret Hormonspegel Opioidinducerad hyperalgesi höga doser Baron MJ et al. Significant pain reduction in chronic pain patients after detoxification from high-dose opioids. J Opioid Manag. 2006

Varför förskriver vi det då??

Varför förskriver vi det då?? Svåra möten negativa affekter/smärta Acceptera/förstå att smärtan inte går att påverka med läkemedel Mindre arbete i stunden Besöket kan lättare avslutas! Patienter TROR på OPIOIDERS verkan

Adverse selection Beroende Psykisk ohälsa Deyo RA et al. Opioids for low back pain. BMJ. 2015

Konsekvenser på lång sikt? Osäker nytta smärtlindring och fysisk funktion Snälla biverkningar mycket vanligt Svårt för kollegor att ta över Kända allvarliga risker

Utveckling av beroende beror på GENETIK EXPONERING FÖR DROG

Opioidberoende - DSM V Tas för smärtlindring? Beteendet är det som belyses 2 kriterier eller fler tyder på opioidberoende.

Räknas bort vid förskriven drog Beroendekriterier DSM-V

Prevalens beroende vid långvarig icke-malign smärta och opioidbehandling (US) Misuse= 2-3 kriterier Addiction > 3 kriterier Proper use Misuse Addiction Wolves et al. Rates of opioid misuse, abuse, and addiction in chronic pain: a systematic review and data synthesis. Pain April 2015 vol 156 nr 4

Beroende - DSM V Lång tids användning eller högre doser än ordinerats Försök att kontrollera/trappa ner/avsluta behandlingen

Bedömning av beroende - DSM V CRAVING: Kan du känna en stark önskan eller längtan efter kommande läkemedelsdos? Kan du känna en stark önskan eller längtan om att ta högre dos än vad som ordinerats?

Socialstyrelsen rekommenderar. 1. Nedtrappning av opioider 2. Substitutionsterapi vid opioidberoende (dygnsdoser över 100 mg morfin/dygn) Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende. Socialstyrelsen feb 2016

Fru E 60 år Kroniskt idiopatiskt smärtsyndrom. Metadon + Flunitrazepam sen 20 år. Läkare startade förskrivning i 10 år, gick i pension. Ny kontakt som förskrev i knappt 10 år. Beroendevård inget missbruk Primärvård Kartlägger. Läkemedelsförteckningen. Uttag 3 ggr så hög dos som ordinerats.

Fru E forts Första besök (1 timme). Vad vill patienten? Ha sin behandling under ordnade former. Erbjuds återbesök och förnyad diskussion Provtagning u-tox, PEth och CDT. Medger intag på 3 starköl om dagen.

Fru E forts återbesök efter 1 vecka PEth: 3,3!!! Behandlingsplan Mål för behandling ordnade former Dos och uthämtningsintervall Läkemedelsförteckning Provtagning Konsekvenser Fullföljer inte provtagning som planerats Vill ej ha övervakning som LARO innebär

ORDNADE FORMER Behandlingsplan

Herr L 50 år Lumbago sen 15-20 år. Sjukersättning på basen av detta sedan 2000 Opioidbehandling sedan 15 år tillbaka. Oxycodone 85-95 mg/dygn (170-190 mg morfin/dygn) Inget beroende hos honom eller hereditet Låg utbildningsnivå Fungerande social situation

Herr L 50 år En förskrivande enhet Provtagning positivt Tramadol en gång, sedan blankt. Nedtrappning 5 mg oxykodon/vecka under 15 veckor. Kommer ner till NOLL!

Lärdom: Att fortsätta annans förskrivning kan vara helt fel Att ta prover och ställa krav kan klargöra vad vården kan erbjuda vid svårt beroende Att långsam nedtrappning kan fungera. Låt patienten vara med och bestämma takten.

Prova gärna detta hemma! Skruva ner förväntningar att smärtan ska påverkas Låt patienten veta risker med opioidbehandling

Prova gärna detta hemma! Behandlingsplan Mål för behandling aktivitetshöjande Dos och uthämtningsintervall Läkemedelsförteckning Provtagning Konsekvenser förskrivning kan avslutas

Misslyckad nedtrappning? Låga/medelhöga doser opioider < 50 mg morfinekvivalenter/dygn. - Behandlingsplan Höga doser > 50 mg morfinekvivalenter. Behandlingsplan/remiss

Prevalens beroende vid långvarig icke-malign smärta och opioidbehandling (US) 50% klarar nedtrappning Nedtrappning är klargörande! Proper use Misuse Addiction Wolves et al. Rates of opioid misuse, abuse, and addiction in chronic pain: a systematic review and data synthesis. Pain April 2015 vol 156 nr 4

LYCKA TILL! Elektronisk ex av behandlingsplan? henrik.grelz@skane.se