1 Bakgrund och uppdrag

Arbetsuppgiftsomflyttningar Datum 160419 Version 1 (12) 1 Bakgrund och uppdrag Enligt beslut i HSN har 468,5 mkr avsatts för att öka tillgängligheten till hälso- och sjukvård i. Enligt beslutet ska viss verksamhet flyttas från SUS till övriga förvaltningar för att skapa förutsättningar för SUS att utföra högspecialiserad verksamhet samtidigt som den totala tillgängligheten för förbättras. Denna del av tillgänglighetspaketet benämns "arbetsuppgiftsomflyttningar" och har tilldelats 42 mkr för 2016. Mottagande förvaltning erhåller ersättning motsvarande uppdragets kostnad utan att SUS avstår från medel. Av beräknad ersättning fördelas 50 % vid uppstart och 50 % efter uppföljning i december 2016. I underlaget till HSN:s beslut anges följande områden som exempel på verksamheter där viss andel kan bli föremål för arbetsuppgiftsomflyttning: 1. Bröstcancer alt. bröstkirurgi 2. Kolorektal cancer alt. kolorektal kirurgi 3. Benign gynekologi 4. Endoskopi (gastroskopi+koloskopi) 1.1 Uppdrag Förvaltningschefen SUS fick i uppdrag att: 1. Bilda arbetsgrupper för de områden där arbetsuppgiftsomflyttning bedöms bli aktuella. I grupperna ska finnas representation från SUS, Sund och Kryh. Såväl linjeansvariga som processansvariga ska ingå. 2. Ansvara för att arbetsgrupperna inom angiven tid tar fram förslag till lämpliga arbetsuppgiftsomflyttningar och för dessa anger volym och patientgrupp. Vidare ska volym kostnadsberäknas dels av avlämnande förvaltning (historisk kostnad) och dels av mottagande förvaltning (framtida kostnad avseende delår 2016 samt för helår 2017). 3. Beskriva risker och konsekvenser av framförda förslag 4. Föreslå tidplan och steg i genomförandet 5. Föreslå rutiner för remisshantering och i vilka fall centralisering av remisshanteringen kan genomföras Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: skane.se

2 (12) 1.3 Sammanfattning förslag Bröstcancer alt. bröstkirurgi Arbetsgruppen föreslår att arbetsuppgiftsomflyttning inom bröstcancerverksamheten inte genomförs i nuläget. Driftsansvariga på Sund och Kryh bedömer att de inte har möjlighet att ta emot patienter från SUS inom befintlig verksamhet och det bedöms inte realistiskt att bygga ut verksamheterna. En framtida utveckling kan vara att bygga upp bröstcancercentra skilda från akutsjukvården men arbetsgruppen bedömer att det ligger utanför det aktuella uppdraget. Kolorektal cancer alt. kolorektal kirurgi Arbetsgruppen föreslår att beslut om arbetsuppgiftomflyttning avvaktas tills pågående utredning om regional arbetsfördelning initierad av RCC är klar. De regionala patientprocessledarna för kolorektal cancer har sedan 160225 ett uppdrag från RCC att ta fram en modell för regional arbetsfördelning i enlighet med nationella riktlinjer. Arbetsgruppen föreslår att driftsansvariga får i uppdrag att tillsammans med den regionala processgruppen för kolorektal cancer utarbeta ett förslag om arbetsuppgiftsomflyttningar utgående från förslag på regional arbetsfördelning. Detta förslag skall omfatta hela nedre GI-verksamheten, både maligna och benigna sjukdomar. Benign gynekologi Arbetsgruppen bedömer att det finns goda förutsättningar att föra över vissa grupper av operation benign gynekologi från SUS till Sund och Kryh. Föreslagna patientgrupper är: Till Sund: Volymer SUS Prognos 2016 Diagnostisk laparoskopi (remiss direkt Sund) JAH01 50 Värmedestruktion av endometriet remiss direkt Sund) LCA16 20 Laparoskopisk sterilisering (remiss direkt Sund) LGA11 30 Hysteroskopisk resektion i narkos (remiss direkt Sund) LCB25 80 Marsupialisering Bartolinicysta (remiss direkt Sund) LFF00 30 Mindre ingrepp vulva (remiss direkt Sund) LFE10 30 Spiral ut/in (remiss direkt Sund) TLC00/TLC10 80 TVT (samordning) LEG10 50 Mindre prolaps (samordning) LEF00/LEF03 80 Total volym 450

3 (12) Till Kryh: Volymer SUS Prognos 2016 Hysteroskopisk sterilisering (remiss direkt Kryh) LGA22 100 Diagnostisk hysteroskopi ej malignitetsmisstanke (remiss ULC15 40 Hysteroskopi främmande kropp (remiss direkt) LCA22 20 Hysteroskopisk resektion (remiss direkt) LCB25 100 Laparoskopi ovarialcysta (samordning) LAC01 50 Total volym 310 Föreslagna volymer stämmer väl överens med vad som behövs för att inte vid SUS bygga köer med försämrad tillgänglighet. Det har tydligt framgått att den begränsande faktorn för samtliga VO:n är tillgång på operationskapacitet i form av bemanning till de operationssalar som finns. Om större operationskapacitet funnits, vare sig det hade varit på SUS, Sund eller Kryh, hade tillgängligheten kunnat förbättras. Den enda enhet som just nu har viss överkapacitet är Ängelholm. En dagkirurgisk enhet i sydvästra Skåne som tillskott till den redan väl fungerande i Ängelholm hade kunnat tillgodose behoven väl för befolkningen boende där. Denna skulle kunna vara belägen exempelvis på SUS eller i Trelleborg. Gruppen har identifierat vilka ingrepp som är helt renodlade där remissgång kan dirigeras direkt till mottagande enhet. Detta berör framförallt steriliseringar. Endoskopi (gastroskopi+koloskopi) Arbetsgruppen föreslår att arbetsuppgiftsomflyttning inom endoskopi inte genomförs i nuläget. Driftansvariga på Sund och Kryh bedömer att de inte har möjlighet ta emot patienter från SUS inom befintlig verksamhet och det bedöms inte realistiskt att bygga ut verksamheterna. Ett alternativt förslag med syfte att öka tillgängligheten presenteras som innebär att resurser tillförs för att öka kapaciteten på befintliga utbudspunkter. Förutsatt att resurser tillförs kan man i befintliga lokaler öka volymerna med ca 3 700 undersökningar inom ½-1 år. När Kristianstads nya endoskopienhet öppnar i slutet av 2017 borde det tillkomma ytterligare 1 500 undersökningar förutsatt att personal finns tillgänglig.

4 (12) 2 Bröstcancer alt. bröstkirurgi Aktuellt område/patientgrupp Bröstcancer Förslag framtaget av Folke Johnsson, VC VO kirurgi och gastroenterologi, SUS sammankallande Leif Haendler, VC VO kirurgi och urologi, CSK Jörgen Wenner, VC VO kirurgi och urologi, Sund Kommunicerat med Bilagda yttranden från driftsansvariga, diskussion inom verksamheterna. Bakgrund orsak till förslaget Arbetsgrupper föreslår att arbetsuppgiftsomflyttning inom bröstcancerverksamheten inte genomförs i nuläget. Som framgår av bilagda yttranden från de driftsansvariga har Kryh och Sund inte möjlighet att ta emot patienter från SUS inom befintlig verksamhet. Det bedöms inte heller realistiskt att bygga ut verksamheterna för att möta en sådan förändring. Anledningen till detta är inte minst föreliggande brist på bröstkirurger, men också kopplingen till forskningen på SUS och kopplingen till melanomflödet där kringresurserna bara finns i Lund. Behov av närhet till patologi, klinisk fysiologi och röntgen är väsentliga komponenter som gör en framtida flytt av bröstkirurgi utanför sjukhusen i Kristianstad, Helsingborg, Malmö och Lund komplicerad, däremot kan bröstkirurgin på SUS med fördel samlas i en separat enhet i Lund eller Malmö? En framtida utveckling kan vara att bygga upp bröstcancercentra skilda från akutsjukvården men arbetsgruppen bedömer att det ligger utanför det aktuella uppdraget. Risk och konsekvensanalys för avlämnande respektive mottagande förvaltning Se yttranden från driftsansvariga. Steg 1: En första bedömning av omfattning av volymer samt kostnader mottagande förvaltning på helår* Steg 2: Redovisning av volymer samt kostnader för mottagande och avlämnade förvaltning på helår

5 (12) Andra intressenter som påverkas Tid när förändringen kan träda i kraft Miljökonsekvenser Bilagor 2.1 Yttrande Kryh 2.2 Yttrande Sund 2.3 Yttrande SUS 3 Kolorektal cancer alt. kolorektal kirurgi Aktuellt område/patientgrupp Nedre GI-kirurgi Förslag framtaget av Folke Johnsson, VC VO kirurgi och gastroenterologi, SUS sammankallande Leif Haendler, VC VO kirurgi och urologi, CSK Annika Malmquist, VC VO kirurgi och urologi, Ystad Jörgen Wenner, VC VO kirurgi och urologi, Sund Mikael Courouclis, driftsansvarig, Sund Marie-Louise Lydrup, driftsansvarig, SUS Morgan Nordén, driftsansvarig, Ystad Jens Wikström, driftsansvarig, CSK Kommunicerat med Diskussion inom verksamheterna. Bakgrund orsak till förslaget Arbetsgruppen föreslår att beslut om arbetsuppgiftomflyttning avvaktas tills pågående utredning om regional arbetsfördelning initierad av RCC är klar. Vidare föreslås att ovanstående driftsansvariga får i uppdrag att tillsammans med den regionala processgruppen för kolorectal cancer utarbeta ett förslag om arbetsuppgiftsomflyttningar utgående från förslag på regional arbetsfördelning. Detta förslag skall omfatta hela nedre GI-verksamheten, både maligna och benigna sjukdomar. En permanent omfördelning av nedre GI-verksamheten inom är ett strategiskt avgörande arbete och måste föregås av noggranna analyser och diskussioner. Målsättningen är att patienter med kolorektal cancer ska handläggas i enlighet med nationella riktlinjer inklusive användandet av minimalinvasiv teknik och det bör gälla på alla enheter i. Omfördelningen kommer också att påverka andra områden inom kirurgin, inte minst akutverksamheten.

6 (12) De regionala patientprocessledarna för kolorektal cancer har sedan 160225 ett uppdrag från RCC att ta fram en modell för regional arbetsfördelning i enlighet med nationella riktlinjer. Uppdraget innefattar också att ta fram ett underlag avseende volymer för kolorektal cancerkirurgi inom södra regionen samt förväntade volymer efter genomförd nivåstrukturering. Konsekvenserna för den benigna kirurgin ingår också i uppdraget. Flera aktörer behövs i detta arbete. Professionen på respektive team är central i de konkreta diskussionerna. Verksamhetschefer och divisionschefer måste engageras avseende resurskartläggning och avseende strategiska beslut om arbetsfördelning. En sådan arbetsfördelning kommer sannolikt att nödvändiggöra rotationstjänstgöring på de olika enheterna i. Risk och konsekvensanalys för avlämnande respektive mottagande förvaltning Se bilagda yttrande från driftsansvariga och konsekvensbeskrivningar. Att betrakta som arbetsmaterial. Steg 1: En första bedömning av omfattning av volymer samt kostnader mottagande förvaltning på helår Ej aktuellt. Steg 2: Redovisning av volymer samt kostnader för mottagande och avlämnade förvaltning på helår Ej aktuellt. Andra intressenter som påverkas Tid när förändringen kan träda i kraft Den regionala processgruppen skall rapportera till RCC Syds styrelse preliminärt i september 2016. Med tanke på uppdragets omfattning föreslås att det kompletta förslaget om arbetsuppgiftsomflyttning är klart att rapportera 161115. Miljökonsekvenser Bilagor 3.1 Uppdrag RCC160227 3.2 Yttrande driftsansvariga 3.3 Konsekvensbeskrivning SUS 3.4 Konsekvensbeskrivning Sund 3.5 Konsekvensbeskrivning CSK 3.6 Konsekvensbeskrivning Ystad

7 (12) 4 Benign gynekologi Aktuellt område/patientgrupp Benign gynekologi Förslag framtaget av Pia Teleman, VC VO kvinnosjukvård, SUS sammankallande Jenny Wingerstrand, VC VO kvinnosjukvård, CSK Rickard Claesson, VC VO kvinnosjukvård, Sund Sara-Marie Gertsson, verksamhetsutvecklare, SUS Conny Dahlqvist, ekonomicontroller, SUS Anne Kristoffersson, ansvarig gynekologisk kirurgi, Sund Arbetsgruppen har träffats 2 ggr och haft ett Skypemöte sedan januari. Kommunicerat med Respektive förvaltning har förankrat med ytterligare ansvariga för benign gynekologi. Avlämnande enhet har kommunicerat arbetet i ledningsgruppen och kommer att göra det i MBL och samverkan. Bakgrund orsak till förslaget Vi har utgått ifrån vilka ingrepp och vilka volymer mottagande förvaltningar med nuvarande tillgång till slutenvårdsplatser och operationskapacitet kan ta emot. Dessa volymer stämmer väl överens med vad SUS behöver föra ut för att inte bygga köer med försämrad tillgänglighet. Volymerna är framtagna på basen av produktion 2015 (hysteroskopier, laparoskopier) men också 2013 (steriliseringar när SUS hade fullt flöde på dessa). Det har tydligt framgått att den begränsande faktorn för samtliga VOn är tillgång på operationskapacitet i form av bemanning till de operationssalar som finns; hade ytterligare sådan erbjudits vare sig det hade varit på SUS, Sund eller Kryh, hade tillgängligheten kunnat förbättras kraftigt. Den enda enhet som just nu har viss överkapacitet är Ängelholm. En dagkirurgisk enhet i sydvästra Skåne som tillskott till det redan väl fungerande i Ängelholm hade kunnat tillgodose behoven väl för befolkningen boende där. Denna skulle kunna vara belägen exempelvis på SUS, Ystad eller i Trelleborg. Vidare samarbete kring en sådan enhet exempelvis vb STläkarutbildning i kirurgisk träning diskuteras vidare i gruppen. Volymer och diagnoser/ingreppstyper framgår av bifogade Excelmallar där en har gjorts för Sund, en för Kryh. Vi har identifierat vilka ingrepp som är helt renodlade där remissgång kan dirigeras direkt till mottagande enhet. Detta berör framförallt steriliseringar. Vi har varit tvungna att skatta antalet steriliseringar via hysteroskopi (Kryh, i mottagningsmiljö) och via laparoskopi (Ängelholm, dagkirurgi). Här kan nya rön beträffande fördelar med att ta bort äggledarna för att förebygga peritonealcancer medföra en tillbakasvängning till laparoskopi inom de närmsta åren.

8 (12)

9 (12) Även beträffande en del andra mindre ingrepp kan remissgång ske direkt till mottagande enhet. Implementeringen innebär framförallt information till privatpraktiserande gynekologer och barnmorskemottagningar. Förberedande besök ska då göras hos mottagande enhet eller av inremitterande, ej på SUS. Det finns också diagnoser/ingreppstyper som är mer komplexa och oftast kräver en bedömning innan operationsbeslut kan ske. Dessa har vi bedömt istället ska samordnas vid behov och har skattat volymer. Stora delar av dessa grupper ryms på SUS och behövs för bibehållande av kompetens inom Bäckenbottencentrum samt för kirurgisk jourkompetens. Slutenvårdsoperationer kan inte flyttas då kapacitet inte finns. Skulle volymerna på vissa grupper bli mindre än de beräknade bör samordning av andra ingrepp öka så att operationskapaciteten i Ängelholm utnyttjas till fullo och maximal tillgänglighet kan uppnås. Detta skulle kunna gälla hysteroskopier i narkos om man kan göra ännu större andel i mottagningsmiljö. Risk och konsekvensanalys för avlämnande respektive mottagande förvaltning Risk- och konsekvensanalys har inte gjorts än. Man kan förutspå en del logistikproblematik som behöver redas ut om remisser ändå kommer till SUS. Patienter kommer att behöva resa betydligt längre för både förberedande besök och operation. En fortsatt välfungerande samordningsfunktion är central. Om operationskapaciteten för gynekologisk kirurgi minskar på SUS ökar svårigheterna att tillgodose kompetens på jourtid, utbilda ST-läkare och bibehålla spetskompetens i bäckenbottencentrumverksamhet. En stor volym laparoskopisk kirurgi krävs för upprätthållande av kirurgisk skicklighet för endometrioskirurgi. Observera att förslaget inte frigör operationskapacitet eller slutenvårdskapacitet på SUS; det ökar däremot tillgängligheten för patienterna. De patientgrupper som föreslås för arbetsuppgiftsomflyttning samordnas nu för att minska den kö som byggts upp sedan 2014. ligger vid nationell jämförelse i det rikstäckande kvalitetsregistret för gynekologisk kirurgi nästan lägst när det gäller antalet operationer av framfall och urininkontinens per 100000 kvinnor. Behovet av gynekologisk kirurgi är större än det som just nu erbjuds och kommer att öka ytterligare med dels ökande dels åldrande befolkning.

10 (12) Steg 1: En första bedömning av omfattning av volymer samt kostnader mottagande förvaltning på helår Se bifogad excelfil. Steg 2: Redovisning av volymer samt kostnader för mottagande och avlämnade förvaltning på helår Se bifogad excelfil. Andra intressenter som påverkas Tid när förändringen kan träda i kraft Mottagande VOn bedömer båda att man kan börja redan i september 2016. Miljökonsekvenser Bilagor 4.1 Arbetsuppgiftsomflyttning - mall volymer och ekonomi - Kryh 4.2 Arbetsuppgiftsomflyttning - mall volymer och ekonomi Sund 4.3 Arbetsuppgiftsomflyttning - mall volymer och ekonomi SUS 5 Endoskopi (gastroskopi+koloskopi) Aktuellt område/patientgrupp Gastroskopier och koloskopier från SUS endoskopimottagningar i Malmö och Lund. Endoskopimottagningarna tillhör sektion/område gastroenterologi inom VO kirurgi och gastroenterologi, division 4. I Tillgänglighetspaketet föreslås omflyttning av ca 2 800 gastroskopier och 1 000 koloskopier från SUS till Sund och Kryh. Förslag framtaget av Jan Lillienau, sektionschef gastroenterologi, SUS. Ansvarig för SUS gastrointestinala endoskopiverksamhet i Malmö och Lund. Kommunicerat med Ansvariga för s endoskopimottagningar i Helsingborg, Kristianstad, Trelleborg, Ystad och Ängelholm Bakgrund orsak till förslaget Det läggs inte något förslag avseende arbetsuppgiftsomflyttning av endoskopier från SUS till Sund och Kryh eftersom mottagande förvaltningars endoskopimottagningar inte har kapacitet att ta emot endoskopier från SUS. Ett alternativt förslag med syfte att öka tillgängligheten presenteras.

11 (12) Risk och konsekvensanalys för avlämnande respektive mottagande förvaltning Ej aktuellt avseende arbetsuppgiftsomflyttning. Det finns däremot en mycket stor risk med de endoskopiköer, särskilt till coloskopi, som nu finns i större delen av Skåne. En allvarlig konsekvens av bristande tillgång till coloskopi är att tid till endoskopi enligt SVF GIcancer, särskilt colon- och rektalcancer omöjligen klaras av. Det ger idag upphov till ökad sjuklighet och död i colon- och rektalcancer. Steg 1: En första bedömning av omfattning av volymer samt kostnader mottagande förvaltning på helår Ej aktuellt. Steg 2: Redovisning av volymer samt kostnader för mottagande och avlämnade förvaltning på helår Ej aktuellt. Andra intressenter som påverkas Ej aktuellt. Alternativt förslag för att öka tillgängligheten till endoskopier SUS Malmö: Nuvarande 4+1 rum tillåter ökad produktion med omkring 1000 undersökningar/år. För detta behövs fler assistenter. Lund: Nuvarande 4+½ rum tillåter efter beslutad ombyggnad ökad produktion med omkring 1000 undersökningar/år. För detta behövs fler assistenter. Sund Helsingborg: Nuvarande 4+½ rum tillåter en produktionsökning med 800 undersökningar/år. För detta behövs fler assistenter och endoskopister. Ängelholm: Nuvarande 2 rum tillåter en viss produktionsökning om 200-300 undersökningar/år. Personal kommer anställas för det. En ny endoskopimottagning håller på att byggas, men även den med 2 rum. Tillåter inte någon ytterligare produktionsökning. Trelleborg: Nuvarande 2 rum tillåter endast en mindre produktionsökning om ca 200 undersökningar/år. För detta behövs mer assistenttid och i viss mån mer endoskopisttid.

12 (12) Kryh Kristianstad: Nuvarande 3 rum tillåter möjligen en produktionsökning med 200 undersökningar/år. En ny endoskopimottagning planeras med invigning tidigast i slutet av 2017. Denna kommer öka antalet rum till 5 och gör det möjligt att avsevärt öka produktionen med upp till 1500 undersökningar/år. För detta behövs fler assistenter och endoskopister. Ystad: Hösten 2015 togs ett 3:e rum i bruk i Ystad. I samband med det ökade produktionen. Det finns möjlighet att öka produktionen med ytterligare ca 300 undersökningar/år om personalen är fullt i tjänst. Sammanfattning Samtliga endoskopimottagningar i Skåne utom Ystad har lång kö till coloskopier, >13 veckor och upp till 60 veckor. Ystad har 6 veckors väntetid. Vid några av sjukhusen klarar man inte ens av egna kontrollgastroskopier. Fokus hos samtliga är att klara eget åtagande. Ystad klarar det och Ängelholm är mkt nära att klara det. Ystad hjälper huvudsakligen Kristianstad med endoskopier, vilket ur medicinsk synvinkel är väl motiverat eftersom Kristianstad har långa köer till alla undersökningar. Det finns inte någon möjlighet att ta över undersökningar från SUS inom vare sig Sund eller Kryh. Även privata endoskopi-mottagningar har kö idag. Samtliga förvaltningar har fokus på att öka tillgängligheten. Förutsatt att resurser tillförs kan man i befintliga lokaler öka produktionen med ca 3700 undersökningar inom ½-1 år. När Kristianstads nya endoskopienhet öppnar i slutet av 2017 borde det tillkomma ytterligare 1500 undersökningar förutsatt att personal finns tillgänglig. Samtidigt finns det risk för att ökningarna inte blir så stora eftersom oväntade personalförändringar ofta lägger hinder i vägen. Produktionsökningen är helt nödvändig för att bli av köer och klara SVF för övre GI-cancer men framför allt nedre GI-cancer. En arbetsuppgiftsomflyttning av endoskopiundersökningar från SUS tillför inte det som behövs, fler undersökningar! Tid när förändringen kan träda i kraft Det alternativa förslaget kan succesivt träda i kraft under kommande 6-12 månader och avseende Kristianstad tidigast sent 2017 eller i början av 2018. Miljökonsekvenser för alternativt förslag Positiva konsekvenser av att patienter i mindre utsträckning måste undersökas vid endoskopimottagningar längre från hemmet än nödvändigt.