1 (5) Enhetliga patientavgifter i Region Västmanland 1 INLEDNING Ett förslag om enhetliga patientavgifter för besök inom hälso- och sjukvården i Region Västmanland har under lång tid varit föremål för diskussion. Anledningen är främst att regionens struktur för patientavgifter är omfattande och svår att efterleva. Det är många personer inblandade och många avgiftsnivåer att följa. Med utgångspunkt från rättssäkerhet, rättvisa och enkelhet skulle enhetliga patientavgifter dessutom följa likställighetsprincipen. Förslaget bygger på en analys av vad som händer i vår omvärld och dialog med landstingen i första hand i samverkansnämnden Uppsala-Örebro. Flera landsting avser att ändra inriktning mot tydlighet och enkelhet 2 VARFÖR ÄNDRA I DAGENS AVGIFTSSTRUKTUR a) Det har inte gått att belägga att patientavgifterna skulle vara styrande för patientströmmen. När Landstinget Värmland som ett av de första landstingen införde enhetliga avgifter genomfördes en studie på Karlstads universitet om avgifters styreffekter på sjukvårdskonsumtionen. Studien visar att avgifterna inte har någon effekt på antalet besök, fördelningen av besök till läkare respektive övrig personal eller vårdnivå. Utifrån erfarenhet kan dock konstateras att patienter i stor utsträckning söker sig till akut-/specialistmottagningarna inom länssjukvården, trots att de är primärvårdspatienter. Patientlagens rättighet att söka öppenvård i hela landet samt införandet av egen vårdbegäran är också förutsättningar som innebär att patienter sannolikt kommer att söka sig till specialistmottagningar oberoende av patientavgiftens storlek. b) Enhetlig taxa är enkel att förstå. Idag finns tolkningsutrymme som innebär orättvis tillämpning gentemot våra patienter. c) Förenkla tillämpningen för vårdpersonalen. Minskat letande och korrigeringar i efterhand medför att administrationen minskar och patienttid kan frigöras. Arbetsmiljön för medarbetare förbättras då osäkerhetsmomentet, om man debiterar rätt avgift eller inte, försvinner. d) Enhetliga patientavgifter underlättar/möjliggör införande av självbetjäningsterminaler med betalfunktion. e) Högkostnadsskyddet (för närvarande 1 100 kronor) sätter tak för individens maxkostnad för avgifter oavsett avgiftsnivå. Förslag nedan innebär att vissa avgifter höjs, men det kommer att innebära att vissa kommer att få frikort snabbare, och därmed också en längre period av avgiftsfri öppen vård. Införande av E-frikort säkrar i högre grad än tidigare att alla med rätt till frikort också får frikort.
2 (5) 3 FÖRSLAG Huvudinriktningen är att två grundläggande avgifter införs. En lägre för primärvård och en högre för sjukhusvård. Förslag Idag Sjukv behandl* Läkarbesök Primärvården 140 kr/besök 100 150 Sjukhus 280 kr/besök 150 320 * sjukvårdande behandling = besök hos fysioterapeut, sjuksköterska, logoped, audionom, dietist, arbetsterapeut, psykolog, m fl. För att markera behov av, och önskan om, att den primära ingången till hälso- och sjukvården är via primärvården bibehålls alltså en differentiering mellan primärvård och sjukhusvård. Besök för barn under 20 år och äldre över 85 år påverkas inte, då dessa redan är avgiftsfria. Förslaget innebär att följande avgifter tas bort: - jourtilläggsavgift 100 kronor - hembesökstillägg 100 kronor - avgift för medicinsk service: labprover 100 kronor, röntgen, klin fys 150 kronor - förlängd sjukskrivning på telefon 50 kronor Det handlar om drygt 125 000 besök per år inom ovanstående områden där patientavgift inte kommer att tas ut. Egenavgiften för cellprov och bukaortascreening föreslås bli enhetlig och fastställas till 100 kronor samt föras in i högkostnadsskyddet för sjukvård. 24-timmarsregeln tas bort Regeln innebär att ny patientavgift inte tas ut om patienten måste återkomma inom 24 timmar för att behandlingen inte gett effekt. Regeln är svår att tillämpa. Vad är förväntad effekt? Oklarheten orsakar diskussioner och är ineffektivt nyttjad tid för vår sjukvårdspersonal. I praktiken tillämpas regeln sällan. Ett borttagande innebär således att en idag försumbar intäkt helt uteblir.
3 (5) Regelverk för debitering av uteblivet besök är oförändrat, det vill säga patientavgiften + 50 kronor i faktureringsavgift. Regelverk för återbetalning av patientavgift vid för lång väntetid (mer än 30 minuter) är oförändrat. 4 EGENAVGIFTEN FÖR SCREENING INOM HÖGKOSTNADSSKYDDET Gynekologisk cellprovskontroll (GCK) Utskickade kallelser 2015 var 29 460 st. Utförda prover 2015 var 13 148 st. Egenavgiften är 200 kronor. Kostnaden för utförda prover (kallelse, svar, analys) = 200 kr/st. Summan blir 2 629 600 kronor. Bukaortascreening Utskickade kallelser 2015 var 1603 st. Utförda undersökningar 2015 var 1345 st. Egenavgiften är 300 kronor. Summa intäkt 2015 drygt 400 000 kronor. Den faktiska kostnaden är svår att beräkna. 35 personer screenas per dag. Ingen särskild person är avdelad för detta, utan 4 personal (sjuksköterska/undersköterska) är upplärda och sköter screeningen de aktuella dagarna. Befintlig utrustning används och arbetet utförs därmed med befintliga resurser. Mer specifik kostnad kan eventuellt tas fram genom aktuell controller. 5 HABILITERINGSCENTRUM Vid Habiliteringscentrum tas patientavgift idag ut olika för olika grupper, beroende på om syftet avses vara behandling/utredning eller information/rådgivning. T.ex. är alla grupper som vänder sig till anhöriga, nätverk och personal gratis medan grupper som vänder sig till patienter och som har inriktning behandling, avgiftsbelagd. Däremot är grupper som vänder sig till patienter och som har inriktning information gratis, t ex diagnosinformation i grupp, datorgrupp för vuxna där man lär sig om internet. Det finns svårigheter i verksamheten att definiera vad som är vad. Avgifter vid individuella besök Nybesök klassas idag som information och är gratis Möte enbart för upprättande av habiliteringsplan är gratis. Alla besök till Datateket klassas idag som information och är gratis. Besök som klassas som behandling, utredning och kartläggning tar vi betalt för. Det är svårt att dra gränsen för när en vuxenutbildning som innehåller både diagnosinformation och strategier i vardagen övergår från att vara ren information till att klassas som behandling i syfte att stärka patientens förmåga.
4 (5) Det är oklart om nybesöket verkligen är ren information för alla målgrupper. Även om första besöket innehåller mycket information om verksamheten så påbörjas ofta även en kartläggning av patientens behov. Det är oklart om ett besök som både innehåller utprovning hjälpmedel och behandling ska avgiftsbeläggas eller inte. Konsekvensen för patienterna blir att de vid vissa besök på habiliteringscentrum ska betala och vid andra besök hos oss ska de inte betala. Inom Uppsala/Örebro-region är det endast Region Gävleborg förutom Region Västmanland - som tar ut avgift för insatser inom habiliteringsverksamheter. Med ovanstående som grund är förslaget föreslås att patientavgifter på Habiliteringscentrum avskaffas, med undantag från synhetenen där i princip alla besök bedöms vara behandling. Dagens avgift på 150 kr/besök på synenheten föreslås ändras till den ovan föreslagna enhetliga avgiften för primärvårdsbesök, 140 kr/besök. 6. ANALYS OCH KONSEKVENSBEDÖMNING Utgångspunkt är att förslagen ovan ska vara kostnadsneutrala vad gäller den samlade intäkten som patientavgifter genererar. Intäkternas storlek påverkas av mängden besök samt andelen som idag har frikort. Utgångsläget i våra bedömningar är sammanvägda uppgifter för åren 2015-2016, samt de första månaderna 2017. Volymmässigt handlar det om ca 310 000 sjukvårdande behandlingar på Västmanlands sjukhus, VS, och Primärvård, psykiatri och habiliteringsverksamhet, PPHV, och ca 410 000 sjukvårdande behandlingar i primärvården (inklusive privat fysioterapi) som kommer att få höjda avgifter. För ca 285 000 specialistläkarbesök på sjukhus (inklusive akutmottagningar) och övriga specialistmottagningar kommer förslaget att innebära sänkta patientavgifter. Ca 350 000 läkarbesök i primärvården får oförändrade patientavgifter. Analys av omfattning av mångsökare visar på att andelen med sju besök eller flera inom en 12-månadersperiod är störst inom fysioterapi i primärvården, 30 %. Andelen mångsökare inom sjukvårdande behandling på VS är färre ca 8 %. Andelen besök utan avgift (=frikort samt åldersrelaterade) ligger i genomsnitt för alla besök på drygt 50 %, men det varierar mellan olika yrkesgrupper/specialiteter. Exempelvis fysioterapi, med längre behandlingsserier, har högre andel frikort än för specialiteter med mera sällanbesök. Högst nivå är sjukvårdande behandling på VS med drygt 70 % frikort. De ekonomiska effekterna beräknas på totalen vara kostnadsneutral. Då inkluderas även finansiering av borttagna screeningavgifter enligt avsnitt 4 ovan.
5 (5) Effekterna är olika inom förvaltningarna VS och PPHV, samt inom Vårdval som erhåller alla intäkter för primärvård. Utgångspunkt är att förändringen ska vara ekonomiskt neutral även på förvaltningsnivå, och det finns viss marginal i budgeteffekter nedan för en något ökad andel frikort. Målsättningen är att ingen förvaltning ska riskera att drabbas av ekonomiska effekter av förändringen. Beräkningarna enligt nedan är avstämda med ekonomicheferna på VS och PPHV. Det är viktigt att följa upp effekten av avgiftsförändringarna på förvaltningsnivå ca 12-18 månader efter att de införts. Med ovanstående som grund innebär föreslagen förändring att budgetmedel överförs från PPHV och Vårdval/Primärvård till VS enligt nedan: BUDGETEFFEKTER, helår VS PPHV + 5,0 mnkr - 2,6 mnkr Vårdval/primärvård - 2,4 mnkr Den totala intäkten för patientavgifter är idag och förväntas framöver vara ca 130 miljoner kronor per år. Totala patientintäkter vid Habiliteringscentrum per år är ca 200 tkr, varav ca 15 tkr är intäkter för besök till Synenheten. 6 INFÖRANDE Nya avgifter kräver omfattande anpassningar av våra vård- och ekonomisystem, samt ändrade ekonomiska förutsättningar för kliniker och medicinska resultatenheter inom VS och PPHV. I primärvården erhåller vårdcentralerna besöksersättningar som är oberoende av patientavgiftens storlek. Patientavgiftsförändringen i primärvård påverkar därför enbart Vårdvalsenhetens ekonomi. Undantag är screeningavgift för GCK som går direkt till respektive vårdcentral. Vårdcentralerna kommer att kompenseras för sänkt avgift via Vårdvalet. Förändringen av avgifter föreslås träda i kraft 2018-01-01.