#03. TEMA: Välbefinnande och livskvalitet för sårpatienten. Frågan är hur? Fokus på vardagen, ny teknik, vidareutbildning och dialog är några sätt.

September 2012 Design for behavior TEMA: Välbefinnande och livskvalitet för sårpatienten Frågan är hur? Fokus på vardagen, ny teknik, vidareutbildning och dialog är några sätt. #03 Januar 2012 smith-nephew.dk 03

Innehållsförteckning Det finstilta 2 Ledare 3 Vad innebär det att ha det bra när man är sårpatient och hur kan man optimera behandlingen? 4-7 Ge patienten tid för kommunikation 8 Sårsjuksköterskan berättar om livslångt lärande och ny teknik 10-13 Ett liv utan smärta 14 Kompressionsbehandling; när, varför och hur 16-17 Telemedicin och tätt samarbete 18-19 Respons, frågor och ris & ros Redaktionens kontaktinformation: nordicwoundlife@smith-nephew.com Carina Ekbladh 0705 45 33 10 Trine Gram +45 28 56 41 31 En tidning framtagen speciellt till dig med intresse för sårbehandling. En tidning för dig som önskar att förbättra villkoren för patienter, som lever med svårläkta sår. Utgivare och redaktör: Slotsmarken 14, DK-2970 Hørsholm Trine Gram & Carina Ekbladh Layout & produktion: copenhagenwindows.dk Upplaga: 9 000 Magasinet Nordic Wound Life produceras av Smith & Nephew i samarbete med Copenhagen- Windows. Artiklarna återger inte nödvändigtvis Smith & Nephews uppfattning. Alla rättigheter förbehålles Smith & Nephew. Eventuella kommentarer kan skickas till nordicwoundlife@smith- 02 smith-nephew.se September 2012

LEDaRe Utformat för människor anpassat för livet Det är många faktorer som har betydelse när man riktar fokus mot de mänskliga utmaningar som är en naturlig följd av att leva med svårläkta sår. Samtidigt nås vi hela tiden av ny kunskap, nya möjligheter och lösningar som kommer att ge den enskilda sårpatienten en bättre läkningsprocess. Lösningar som flyttar fokus från att bara titta på sårfaktorer eller enbart på smärta. Lösningar med fokus på bättre patientförståelse och på hur man med hjälp av dialog, ny teknik och nya behandlingsstrategier kan utforma optimal sårbehandling. Lösningar som tar hänsyn till att vi i dag måste och ska förhålla oss till den stora ekonomiska belastning som hänger samman med det växande antalet sårpatienter. Smith & Nephew har ett nära samarbete med sjuksköterskor, läkare, forskare och annan sjukvårdspersonal för att kunna följa utvecklingen och samtidigt ha inblick i vardagens många och varierande utmaningar. Och utmaningar finns det gott om alltifrån hur man minskar de mänskliga och ekonomiska kostnaderna i samband med sår till hur man kan optimera välbefinnandet och livskvaliteten hos sårpatienter. Vad innebär det egentligen att må bra när man är sårpatient? Det har en internationell arbetsgrupp bestående av sårspecialister och forskare tittat närmare på och försökt besvara i ett nyligen avslutat projekt som ledde till konsensusrapporten Optimising wellbeing in people living with a wound. Smith & Nephew har stöttat projektet, och i det här numret av Nordic Wound Life bjuder vi på några riktigt spännande rubriker. Det är just fokus på vardagen som har visat sig vara avgörande i förståelsen av patienten. Frågan är hur man ser till att alla goda avsikter, spännande forskningsresultat och innovativa produkter inte bara hamnar i byrålådan. Ny teknik, vidareutbildning och ett dialogbaserat, tvärprofessionellt samarbete är några sätt. Läs mer om de spännande forskningsresultaten i Optimising Wellbeing in people living with a wound och om hur webb- och mobilbaserade utbildningar kan vara en ny spännande väg till mer kunskap. Även när det gäller produktutveckling har Smith & Nephew fokus på att utforma nya lösningar som förbättrar patientens vardag. Vi kallar det design for behavior. Det innebär lösningar som är utformade för människor och anpassade för livet. Lösningar som optimerar patientens livskvalitet i vardagen. Om hur en lyssnande inställning och handlingskraftiga människor kan göra skillnad. Lär känna sårsjuksköterskan Rie Nygaard och överläkaren Rolf Jelnes (telemedicin). Läs tips och goda råd om kompressionsbehandling, och uppdatera dig om hur du alltid kan hitta mer kunskap om sårbehandling på våra många plattformar. Riktig trevlig läsning! Även när det gäller produktutveckling har Smith & Nephew fokus på att utforma nya lösningar som förbättrar patientens vardag. Vi kallar det design for behavior. Det innebär lösningar som är utformade för människor och anpassade för livet. Lösningar som optimerar patientens livskvalitet i vardagen. Etnografiska studier ligger till grund för Smith & Nephews produktutveckling, det vill säga studier där vi går bakom scenen och exempelvis observerar sårpatienter i deras hem, följer deras vardag och ser livet med patientens ögon. PICO och andra nya produkter är resultat av engagemanget från över 800 kunder och 50 timmars patientobservationer. Det är också ett bra exempel på innovativ produktutveckling samarbete mellan industri, vårdpersonal och patienter. Birgit Ölmestig, General Manager, AWM Norden September 2012 smith-nephew.se 03

Ny kunskap Ett nytt konsensusdokument ringar in de många och olika faktorer som ingår i förståelsen av vad det innebär att ha ett gott liv med svårläkta sår. Mycket tyder på att ett aktivt patientdeltagande samt utveckling av behandlingsstrategier som bidrar till att förkorta läkningstiden och optimera välbefinnandet har starka samband med tydligt förbättrade resultat och bättre ekonomi. Smith & Nephew har gett stöd åt arbetet och ger här en inblick i de många spännande erfarenheter som har dokumenterats i den internationella konsensusrapporten Optimising Wellbeing in people living with a wound. 04 smith-nephew.se September 2012

OPTIMERING AV VÄLBEFINNANDE OCH LIVSKVALITET HOS SÅRPATIENTER Vad innebär det egentligen att må bra och att kunna fortsätta leva som vanligt medan man har ett sår? Den frågan har en internationell arbetsgrupp bestående av sårspecialister, sjuksköterskor, läkare, professorer och forskare tittat närmare på och försökt besvara. Den internationella expertarbetsgruppen ville skapa förståelse för och konsensus kring hur sjukvårdspersonal kan säkerställa patientens välbefinnande och livskvalitet samtidigt som man inleder en optimal sårbehandling. B Akgrund Vad vet vi egentligen om den typiska sårpatienten? Och utnyttjar vi våra kunskaper optimalt? Det vi vet är att vi har för lite kunskap om sårpatienter, om hur det är att leva med kroniska sår sår som kanske kommer tillbaka svårläkta sår. Expertgruppen ville därför titta på hur man kan optimera behandlingen av ett enskilt sår med tanke på de mänskliga kostnader som hänger samman med att leva med ett svårläkt sår. Dessutom ville gruppen titta på den roll som läkare, industri och organisationer har när fokus riktas mot patientens välbefinnande och livskvalitet. För att få ytterligare insikt om sårpatienter höll man en workshop med två brukargrupper: Pressure Ulcer Research Service User Network och Bradford Wound Care Group på University of Leeds i Storbritannien. Målet med workshopen var att belysa hur ett svårläkt sår påverkar livet för patienten, behandlaren och de anhöriga. September 2012 smith-nephew.se 05

Ny kunskap MÅLET MED WELLBEING-DOKUMENTET Målet med arbetet var att öka förståelsen för hur ett svårläkt sår påverkar patientens livskvalitet och behandlarens vardag. Att förbereda sjukvårdspersonalen inför mötet med sårpatienten. Att utnyttja kunskaper och erfarenheter till att involvera patienten i sin egen behandling, i syfte att förbättra och optimera sårbehandlingen. Man vet att patienter som är aktiva i sin egen behandling når bättre resultat än patienter som inte är införstådda med behandlingen. Därför är målet fler concordant*-patienter. Att betona vikten av att vara en god lyssnare och att lyfta fram metoder för dialog kring välbefinnande och livskvalitet. Och slutligen att skapa möjligheter för att införa kostnadseffektiv sårbehandling som optimerar välbefinnande och livskvalitet för både de anhöriga och patienten. Utnyttja kunskap och erfarenhet för att integrera patienten i behandlingen för att i slutändan förbättra och optimera sårbehandlingen. INTERNATIONAL CONSENSUS OPTIMISING WELLBEING IN PEOPLE LIVING WITH A WOUND STIGMA FEAR FRUSTRATION PAIN ODOUR LONELINESS ANXIETY GUILT an expert working group review Konsensusdokumentet VARFÖR SKA MAN INTRESSERA SIG FÖR VÄL- BEFINNANDE OCH LIVSKVALITET? Numera vet vi att desto mer kunskap patienten har och ju mer denne engagerar sig i sin behandling och i att förstå sin situation, desto större är sannolikheten att resultatet ska bli bra. Hur många läkare och sjuksköterskor är exempelvis medvetna om att enbart morgonbestyren kan ta två timmar, innan patienten ens är klar för frukost? Vi har tidigare fokuserat på lokala sårfaktorer och smärta. Detta är viktiga delar i sårbehandlingen, men nu är det dags att vidga perspektivet. Det är dags att se holistiskt på patienten och att genom behandlingsstrategi och partnerskap med patienten ytterligare förbättra behandlingen. VAD ÄR VÄLBEFINNANDE I SAMBAND MED SÅRBEHANDLING? Expertgruppen enades om att definiera välbefinnande och livskvalitet, det vill säga att må bra, som en blandning av flera faktorer psykiska, sociala, fysiska och själsliga. Välbefinnande och livskvalitet är i hög grad individuellt, varierar över tid samt påverkas av kultur och sammanhang. Dessutom handlar det om hur ett svårläkt sår påverkar/inverkar på patientens vardag. BEHANDLARE, FÖRSTÅ DIN PATIENT PATIENT, FÖRSTÅ DIN SITUATION Ofta är det en avgrund mellan vad den enskilda patienten vill eller anser och vad behandlaren tycker bör göras. Sjukvårdspersonalen har ofta ett medicinskt synsätt, medan patienten kämpar med helt andra problem. Utmaningen ligger därför i förståelseramarna. Behandlaren ser saker och ting ur sjukvårdens perspektiv. Patienten har helt andra saker för ögonen. Läkaren ska lära sig att förstå sin patient och patienten ska förstå sin situation, men hur? Grunden är att sjukvårdspersonalen ska se patienten som en människa, det vill säga utvärdera den enskildes förutsättningar och erfarenheter målet är att skaffa sig en så fullständig bild av patienten som möjligt. Vad innebär livskvalitet för den enskilda patienten och hur påverkar såret alla aspekter av vardagen det vardagliga livet? Det är viktigt att ta reda på vad patienten gör när han eller hon är frisk och om det fortfarande går att genomföra dessa aktiviteter, eller se hur man kan bidra till att göra det möjligt. I grund och botten handlar det om att den enskilda patienten vill ha kontroll över sin egen situation. Att kunna klara sig själv och att få vara med i beslutsprocessen kring vad som ska göras ger ett bättre slutresultat. STRUKTURERAT FÖRHÅLLNINGSSÄTT OCH UN- DERVISNING MINSKAR KOSTNADERNA Ett strukturerat förhållningssätt till patienten och undervisning av sjukvårdspersonal innebär inte bara ökat välbefinnande och livskvalitet för patienten och arbetsglädje för behandlaren. Det minskar även de höga kostnaderna i samband med behandlingen. Och kostnaderna i samband med behandling av kroniska och svårläkta sår är höga. Viktiga variabler innefattar läkningstid, byte av förband, sjukvårdstid, huruvida behandlingen utförs på sjukhus eller inom hemsjukvården. Det har visat sig att en tidig diagnos och ett strukturerat förhållningssätt till patienter i högriskgruppen i kombination med rätt behandlingsstrategier, vilket innefattar avancerad sårbehandling, minskar läkningstiden, förbättrar livskvaliteten och minskar de totala utgifterna. Dessutom är fortbildning en viktig faktor. 06 smith-nephew.se September 2012

8 principer som sammanfattar de element som ingår i patienters upplevelse av att leva med sår Hygien Rörelse Skydd Det yttre Empowerment Hantering av risker Vardagen Stigmatisering Empowerment en persons behov av att ha kontroll över de fysiska, psykiska och känslomässiga elementen i sårbehandlingen. Hantering av risker förändrade vanor/prioriteringar på grund av risker som hänger samman med att ha ett sår. Vardagen ett sår påverkar personen 24 timmar om dagen, 7 dagar i veckan. Stigmatisering omvärldens respons påverkar personen. Det yttre förbandens/produkternas utseende och/eller synlighet. Rörelse hur en persons aktiviteter fungerar ihop med till exempel det sårförband som används. Hygien önskan om att känna sig ren trots att man har ett sår. Skydd förbandets/produktens skydd av kroppen från fysisk skada (att stöta emot något) och infektion. * International consensus. Optimising wellbeing in people living with a wound. An expert working group review. London: Wounds Internationel, 2012. I grund och botten handlar det om att den enskilda patienten vill ha kontroll över sin egen situation. Att kunna klara sig själv och att få vara med i beslutsprocessen kring vad som ska göras ger ett bättre slutresultat. DIALOG, JÄMLIKA SAMTAL, KUNSKAP, FÖRSTÅELSE, SAMARBETE, Delaktighet, SAMMANHANG, INDIVID * Concordance innebär en process som är baserad på ett partnerskap mellan behandlare och patient. Beslut om eventuell behandling är baserat på en förhandling mellan parterna, där bådas önskemål respekteras. Fokus ligger alltså på läkar-patientrelationen och på patienten som aktiv deltagare och slutgiltig beslutsfattare. FRAMTIDEN Syftet med Wellbeing-dokumentet är att ringa in de många och olika faktorer som ingår i förståelsen av vad det innebär att ha ett gott liv med svårläkta sår. Att samla in de kunskaper och erfarenheter som har nåtts genom forskning och praktisk erfarenhet i olika länder. Partnerskapet med patienten som ska stödja denne i behandlingen. Utveckling av behandlingsstrategier som bidrar till att förkorta läkningstid och vårdkostnader samt öka välbefinnandet. Och man har kommit långt. Nästa punkt på dagordningen är att införa alla spännande insikter i vardagen. Att sätta fokus på hur man omsätter teori till praktik. Hur man genom gemensamt stöd såväl optimerar patientens livskvalitet som ökar behandlingskvaliteten och minskar kostnaderna. Se professor Christine Moffatt presentera det nya consensus dokument Optimising wellbeing in peopleliving with a wound på www.woundsinternational.com/ webcasts Vad gör Smith & Nephew i ljuset av de nya kunskaperna? Smith & Nephews utbildningar kommer i framtiden att ha fokus på att öka kunskapsnivån om sårpatienter och genomföra flera dialogskapande insatser för samarbete mellan sjukvårdspersonal, patienter och Smith & Nephew. Vi väver in kunskaper och insikter i lanseringen av nya produkter för att se till att de är anpassade efter sårpatientens och behandlarens vardag. Vi kallar det för produkter som är designed for behavior. PICO är ett exempel. Se mer: www.mypico.co - September 2012 smith-nephew.se 07

Wellbeing tips VARFÖR GÖR INTE PATIENTEN SOM JAG SÄGER? Det är något som många frågar sig när frustrationen dyker upp i patientsamarbetet. Inger Wahldin-Håkansson, produktspecialist på Smith & Nephew, ger några goda råd om hur man kan bygga broar, skapa trygghet och får ett gott samarbete med patienten. I grunden handlar det om att ge patienterna taltid. Att låta patienten berätta om hur han eller hon själv tycker att det går. Det handlar om att lyssna på patienten. Låta patienten berätta. Låta patienten sätta egna ord på sin situation. Ställa frågor till patienten. Det handlar om att skapa ett tryggt utrymme mellan dig och patienten. Ett utrymme där man lyssnar och inte förmanar. FÖRSLAG TILL FEM BRA FRÅGOR 1 2 3 4 5 Hur tycker du att du klarar av vardagen med ditt sår? Känner du att ditt sår har förbättrats eller har det blivit sämre? Kan du beskriva det/försök beskriva det. Har ditt sår hindrat dig från att göra något du har haft lust med under den senaste veckan? Vad skulle kunna underlätta/förbättra din vardag och din dagliga upplevelse av att leva med ett sår? Vad skulle kunna bidra till att det lyckas? 08 smith-nephew.se September 2012

Fyrkantigt är inte alltid rätt... Människor är, ja, människo-formade. De har kurvor, vinklar och vrår som kvadratiska förband inte alltid är gjorda för att passa. Vi har arbetat med läkare och patienter för att utveckla ett unikt utbud av ALLEVYN Gentle Border förband speciellt framtaget för konturerna på den mänskliga kroppen. Patienterna känner sig mer komfortabla 1,2 då dessa förband är gjorda för att stanna på plats även på det mest besvärliga sårområden. 1,3 Detta bidrar till att minska det mänskliga och ekonomiska lidandet för sårbehandling. 2 Human-shaped wound care Referenser 1. Smith & Nephew Data on file OR-DOF 017. An open, prospective, randomised, comparative study to compare the performance of ALLEVYN Gentle Border Multisite with an alternative silicone adhesive dressing. Volunteer Trial. Over 7 days. Mepilex TM Border 15x15cm. In healthy volunteers. 2. Hurd T et al.,: A multicentre in-market evaluation of ALLEVYN GB. Wounds UK, 2009, Vol 5, No 3. 3. Smith & Nephew Data on file OR-DOF 011. Results from a Multi-centre, Non-comparative Clinical In Market Evaluation of ALLEVYN Gentle Border dressing and from open, prospective, randomised, within volunteer comparison of ALLEVYN Gentle Border and Mepilex TM Border in terms of showerproof and use on awkward areas. September 2012 smith-nephew.se 15

Intervju SÅRSJUKSKÖTERSKA I DANSKA SORØ VISAR VÄGEN Kunskap är den rätta vägen. Men hur? I den danska kommunen Sorø har man bevisat att det genom utnyttjande av ny teknik samt webb- och mobilbaserad utbildning går att garantera kvalitet i sårbehandlingen. Samt att en aktiv sårbehandling och evidensbaserade metoder kan frigöra resurser till andra och fler uppgifter till nytta och glädje för både patienten och dig som behandlar. KUNSKAP ÄR DEN RÄTTA VÄGEN 10 smith-nephew.se September 2012

Det finns fortfarande mycket att lära och många områden att titta på när det handlar om hur man ska säkerställa kvalitén i sårbehandlingen. Satsningar på ny teknik samt webb- och mobilbaserad utbildning är några av dem. Vi ska bege oss till Sorø där vi har pratat med sårsjuksköterskan Rie Nygaard, Kvali- Care, som berättar hur aktiv sårbehandling och evidensbaserade metoder kan frigöra resurser till andra och fler uppgifter, till nytta och glädje för patienten. RIE VILLE GÖRA SKILLNAD Redan i slutet av 90-talet hade Rie Nygaard en stark önskan om att utnyttja sina kunskaper som sårsjuksköterska till att förändra, förebygga och behandla sår. En önskan om att göra skillnad. Genom åren har det bland annat inneburit att Rie Nygaard har satsat på att ta reda på hur satsningar på ny teknik i form av webb- och mobilbaserade utbildningar samt nya behandlingslösningar kan göra skillnad för den enskilda patienten, för behandlaren och för budgeten. WEBBASERAD UTBILDNING I dag är man väl medveten om att det inte går att åka på kurs hela tiden. Så de flesta är otroligt glada för de nya tekniska landvinningarna, exempelvis webb- och mobilbaserad utbildning. Man vet att om man vill skaffa sig kunskaper, och det är det många som vill, så får man hitta på något nytt. Men Rie Nygaard tycker inte att man kan eller ska byta ut alla kurser mot webbaserade utbildningar. Hon anser Det bör man ta upp från början. Patienten ska informeras om vad det betyder. Patienten ska instrueras hur han eller hon ska göra, berättar Rie Nygaard. Rie Nygaard att man inte kan ersätta dialogen och mötet mellan människor. Men hon tror att webbaserad utbildning kan ge tillgång till grundkunskaper inom stora problemområden, att det främjar kompetensutveckling och att gemensam förståelse är helt avgörande för samarbete och vidareutbildning. DET ALLRA SENASTE ÄR MOBILBASERAD UT- BILDNING Webbaserad utbildning sker på datorer och har systematiserats så att alla ska ta sig igenom de olika stegen och lära sig det de ska. Men vad händer när teorin ska omsättas till praktik? Vi kan ta ett vårdbiträde som ska utföra en fotkontroll som exempel. Han eller hon har genomfört en fotkontroll i den webbaserade utbildningen och ska nu ut i verklighe- September 2012 smith-nephew.se 11

Intervju Med sina 288 000 invånare hade Uppsala 694 svårläkta sår, vilket motsvarar 2,4/1000. Enbart förbandsbyte på 694 svårläkta sårpatienter kräver 57 heltidsanställda sjuksköterskor. Lindholm, C., Bergsten, A.,Berglund, E. Chronic wounds and nursing care. J Wound Care 1999;8: 1, 5 10. nöjda med sitt arbete. Och samtidigt innebär det att den enskilda patienten får optimal behandling. I dag anses 27 50 % av sjukhussängarna vara upptagna av patienter med sår. Posnett J, Gottrup F, Lundgren H, Saal G. The resource impact of wounds on healthcare providers in Europe. Journal of Wound Care, 2009;18(4):154 161 ten. Och hur var det nu igen Via mobilen kan man nu med ett enda klick försäkra sig om att man gör allt rätt. Man klickar på fotkontroll och så visas det man letar efter: infektionstecken hud, tryckmärken från skor eller strumpor ser jag det nu? Det finns hela tiden inom räckhåll, där man behöver det. Innan man hinner blinka kommer de olika sårläkningsfaserna upp på skärmen. Man får veta mer om sårproblem och vilken typ av produkter som man bör välja utifrån en viss problematik... möjligheterna är många och utvecklingen går snabbt framåt, berättar Rie Nygaard entusiastiskt. Webb- och mobilbaserad utbildning är fantastiska verktyg när det gäller tvärprofessionellt samarbete och optimering av den gemensamma förståelsen för en viss problematik. Det kollektiva ansvaret. KVALITETSSÄKRING AV SÅRBEHANDLING I den danska kommunen Sorø har man arbetat med utbildning och kvalitetssäkring inom sårbehandling i många år. Och att det frigör resurser finns det papper på. Resurser som kan utnyttjas på andra problemområden, där man sedan kan använda samma modell, vilket frigör resurser för satsningar på ett tredje område. På så sätt optimerar man resursanvändningen. Man säkerställer en mycket hög kvalitet och får medarbetare som är mycket glada och LIVSLÅNGT LÄRANDE I själva verket handlar det om att lära sig att använda den webbaserade utbildningen som ett verktyg i vardagen. Det är inte bara en tillfällig kurs på en dator. Det är något som man kan använda flexibelt, som ett led i ett livslångt lärande, ett lärande som ständigt pågår, lärande medan man arbetar, lärande i situationen, bed side learning och blended learning. Det är något som ska pågå hela tiden, om man har förmåga att se det. Man ska ta chansen till kunskap när man har den. EVIDENSBASERADE METODER ÄR INTE BARA VÄRDEFULLA DE KAN DESSUTOM LÖNA SIG Fokus på utbildning, optimering av verksamheten, bättre förebyggande åtgärder och behandling ska ge avtryck såväl i resultatet som hos personalen och naturligtvis den enskilde individen. Varför ska man överhuvudtaget investera i livslångt lärande? Ur den anställdes perspektiv är förebyggande av utbrändhet och maktlöshetskänslor självklara ord på topptio-listan över varför det är så viktigt att kontinuerligt tillägna sig nya kunskaper. Men även arbetsglädje, trygghet och kompetensutveckling är viktiga parametrar att ta hänsyn till. Ur ett samhällsperspektiv innebär evidensbaserade metoder mer kunskap på alla nivåer, alltifrån minskade kostnader till färre inläggningar, läkarbesök och produkter samt lägre sjukfrånvaro hos de anställda. Och sist men inte minst innebär det möjlighet att uppfylla kraven i den danska kvalitetsmodellen DDKM.* Och för individen innebär det rent konkret en bättre livskvalitet, ler Rie Nygaard. 12 smith-nephew.se September 2012

Stödjande kompetensutveckling Webbaserad utbildning med tillhörande mobilbaserad utbildning varken kan eller ska anses tillräckligt. Båda två ska betraktas som ett fantastiskt komplement till kurser, seminarier och annan vidareutbildning. DEN TEKNISKA UTVECKLINGEN HAR ÄVEN NÅTT PRODUKTERNA Mer kunskaper i hälso- och sjukvårdens alla grenar, däribland kommunerna, innebär även optimal användning av sjukvårdsprodukter. Här ingår smarta produktval och fortsatt utveckling av nya behandlingsstrategier. Behandlingsstrategier som minskar läkningstid och vårdkostnader samt ökar patientens välbefinnande och livskvalitet**. Vi kan ta PICO som exempel, som vi har köpt in till Sorø kommun efter att ha provat det ett tag. I jämförelse med vanlig vakuumbehandling, som ges på sjukhuset, har man med PICO integrerat och förenklat tekniken så att fler behandlare och patienter med svårläkta sår eller risk för komplikationer kan dra nytta av denna aktiva behandlingsform. PICO är resultatet av att industrin har börjat utveckla produkter som passar för patienter som behandlas för och lever med sår i hemmet. De kan få aktiv behandling och leva ett relativt normalt liv, trots sin situation. Precis som all ny teknik har även PICO vissa egenskaper som man ska komma ihåg att förmedla till patienten innan man inleder behandlingen, inte minst när det gäller äldre patienter som lätt blir nervösa och osäkra. Lampan som blinkar. Och att det piper till ibland. Det bör man ta upp från början. Patienten ska informeras om vad det betyder. Patienten ska instrueras hur han eller hon ska göra, berättar Rie Nygaard. KASSATÄNK SÄTTER KROKBEN Ur ett ekonomiskt perspektiv är det ju så att när man får vakuumbehandling här i Danmark så utförs den av sjukhuset. Det är sjukhusets kassa som betalar för behandlingen, sedan skickas personen hem och så fortsätter behandlingen inom hemsjukvården. Det kostar ingenting, bara tid. Som det ser ut i dag är PICO något som man köper in till lagret i kommunerna. Det innebär en ganska stor utgift för själva vakuumbehandlingen, som inte tillkommer när man väljer att använda den vanliga vakuumbehandlingen. Och i dag verkar det tyvärr ofta handla mer om vilken kassa pengarna tas ur än vad som är bäst för patienten och vad som är mest ekonomiskt i ett större perspektiv, säger Rie Nygaard. Om man skulle kunna få behandlingen ordinerad från sjukhuset och skicka hem patienten med PICO vore mycket vunnet. Det vore också väldigt bra eftersom det ju då redan är ordinerat av en läkare som kan något om sårbehandling. E-learning med tilhörande mobilt-lärande varken kan eller bör stå ensamt. Både delarna ska ses som ett fantastiskt komplement till kurser, seminarer och annan utbildning. Ofta kan tyvärr inte distriktsläkare särskilt mycket om det här området. Trots detta är det han eller hon som ska se till att patienten får optimal behandling. Distriktsläkare saknar grundläggande kunskaper om sårbehandling. Av den anledningen vill många distriktsläkare inte ordinera en produkt som PICO. Och det är ett problem som måste och ska lösas. I Sorø har vi tydliga samarbetsavtal med distriktsläkarna, vilket löser problemet. Men så är det tyvärr bara i ett fåtal kommuner", avslutar Rie Nygaard. * Den danska kvalitetsmodellen DDKM, är ett nationellt och gränsöverskridande kvalitetsutvecklingssystem för hälso- och sjukvården, som utvecklas i samarbete mellan stat, regioner, kommuner och näringsliv.www. ddkm.dk **International consensus. Optimising wellbeing in people living with a wound. An expert working group review. London: Wounds International, 2012. På en slumpmässigt vald dag mättes sårfrekvensen hos alla patienter på Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm. Den dagen hade sjukhuset 2 172 patienter. Både öppenvårdspatienter och inlagda patienter ingick i undersökningen. 19 % av alla patienterna hade sår. 408 patienter hade 668 sår. Lindholm, C., Andersson, H., Fossum, B., Jorbeck, H. Wounds scrutiny in a Swedish hospital: prevalence, nursing care and bacteriology, including MRSA. J Wound Care 2005;14: 7, 313 319 September 2012 smith-nephew.se 13

Patientberättelse Istockphoto NYTT LIV UTAN SÅR I Halmstads kommun har sjuksköterskorna lyckats minska besvären och optimera behandlingen av ben- och trycksår. Och sårbehandlingen blev till och med billigare. 87-åriga Rosa Jönsson är en av de glada patienter som nu kan ta farväl av en på alla sätt smärtsam vardag över fyra år med bensår är nu äntligen till ända. För Rosa Jönsson var det helt enkelt som att återvända till livet. Fyra år med smärta, bristande aptit och sömnproblem sätter sina spår. Vikten minskar och humöret sviktar. I dag är såret läkt och kvar finns en mycket glad Rosa utan smärta och med aptit på livet, trots sina 87 år. Och receptet är dessutom enkelt: I dag möter hemsjukvården i Halmstad sina nya sårpatienter med ett statusblock i handen. Näringsstatus, smärtstatus och sömnstatus samt värden för ankelindex bedöms innan behandling påbörjas. Arkitekten bakom idén kallar den för det helhetsorienterade sättet att arbeta. I Rosas fall var kompressionsbehandling nödvändig, utan den läker inte venösa bensår. Förtroendet och det goda samarbetet med sjuksköterskan i kombination med negativ tryckbehandling (PICO) och silverförband innebär att Rosa i dag kan se fram emot ett liv utan smärta. Och siffrorna talar verkligen för sig själva. Man sparade 1,7 miljoner kronor inom Halmstads hemsjukvård bara mellan 2006 och 2008. Besparingen är konstant och projektet blev permanent. En viktig del av förklaringen till den stora framgången i Halmstad är utbildning. Alla de 80 sjuksköterskorna i kommunen har fått utbildning inom ben- och trycksårsbehandling. Samtidigt prioriterar man att varje sårpatient ska tilldelas en ansvarig sjuksköterska som följer dem, samt att såret kontinuerligt fotodokumenteras. Och enligt Rosa är det just det nära samarbetet med sjuksköterskan som är helt avgörande. Det skapar trygghet och förtroende. Om det inte vore för det nära samarbetet hade hon till exempel aldrig gått med på kompressionsbehandling. I Rosas fall var kompressionsbehandling nödvändig, utan den läker inte venösa bensår. Förtroendet och det goda samarbetet med sjuksköterskan i kombination med negativ tryckbehandling (PICO) och silverförband innebär att Rosa i dag kan se fram emot ett liv utan smärta. 14 smith-nephew.se September 2012

Tryck på den orange knappen för tidigare hemgång. Sårbehandling med negativt tryck, system för engångsbruk. Patienter med svårläkta sår upplever ofta frustration, ångest och dålig självkänsla. Många isolerar sig och lever ett begränsat liv på grund av sin situation. 1 PICO möjliggör NPWT-behandling i hemmet och patienten kan leva som vanligt, samtidigt som sårläkningen påskyndas. PICO är effektiv sårbehandling med negativt tryck i fickformat. Pumpen tillåter ett aktivt och socialt liv, utan att patienten känner oro. PICO gör det möjligt. circuscom.se I n n ovat I o n I o n I n n ovat For patients. For budgets. For today. Smith & Nephew Box 143, 431 22 Mölndal Tel: 031-746 58 00 Fax: 031-87 05 31 www.smith-nephew.com/se www.mypico.co Referens Trademark of Smith & Nephew 1. International consensus. Optimising wellbeing in people living with a wound. Smith & Nephew Maj 2012, 11-0160 An expert working group review. London: Wounds Internationel, 2012. September 2012 smith-nephew.se http://gettag.mobi 15

Intervju De svåra såren Sårpatienter är inte prioriterade och vissa av dem lider av sår stora delar av livet. Den norska sjuksköterskan och lektorn Arne Langøen vill rikta ökat fokus mot denna patientgrupp. Han tycker att den nuvarande behandlingen bör förbättras och effektiviseras. Text: Randi Johnsen Kompression är avgörande för effektiv behandling av venösa bensår, säger Arne Langøen. Han arbetar till vardags vid högskolan i Stord/Haugesund och sitter i styrelsen för den norska intresseföreningen för sårläkning, NIFS. Han är även redaktör för boken Sårbehandling og hudpleie som nyligen utkom i fjärde utgåvan. Svårläkta sår är inte bara en stor belastning för patienten, utan representerar också en stor utgiftspost för hälso- och sjukvården. Baserat på en svensk-dansk Svårläkta sår är inte bara en stor belastning för patienten, utan representerar också en stor utgiftspost för hälso- och sjukvården." *Pedersen, K. M. (2008) Sårbehandling og samfunnsøkonomiske analyser, I: Gottrup, F., Karlsmark, T. Sår. Baggrund, diagnose og behandling. 2. utg., Munksgaard Danmark Smith & Nephew reserverar sig för osäkerheten i epidemiologiska data angående antal patienter med venösa sår. undersökning kostar behandlingen av ett venöst bensår cirka 50 000 norska kronor om året. Bara i Sverige finns det runt 12 000 patienter med den typen av sår*. Om vi överför de siffrorna till norska förhållanden innebär det att det ständigt finns cirka 6 000 personer med venösa sår, upplyser Arne Langøen. Han betonar att siffrorna är ganska osäkra eftersom vi har bristfälliga epidemiologiska data på detta. Samtidigt är det många äldre som tar hand om sina venösa sår utan sjukvårdens hjälp. Underprioriterat En ökad livslängd kommer att innebära fler patienter med venösa sår. Utredning och behandling av svårläkta sår är tyvärr inte ett område som prioriteras i läkarutbildningen, och det finns stora skillnader mellan hur mycket och hur god undervisning sjuksköterskor får i sin grundutbildning. Detta skapar en sjukvård med begränsad förmåga att ställa etiologiska diagnoser för den här patientgruppen och hindrar utvecklingen av bra behandlingsmetoder. Vi ser också att kvaliteten på den behandling som erbjuds varierar för mycket. Vad krävs för att den här patientgruppen ska få hjälp? Ny forskning visar att långt fler än vad man tidigare trott bör få kompressionsbehandling och därför borde 16 smith-nephew.se September 2012

det ges till alla som har behov av det. Kompressionsbehandling som utförs på rätt sätt och på rätt indikationer kommer att ge en ökad läkning av de här såren. Hur bör ett kompressionsförband läggas? Kompressionsförbandet ska börja vid tårnas grundleder och sluta precis under knäet (tuberositas tibia). Vilken typ av kompressionsbehandling som ska användas måste bland annat avgöras utifrån patientens aktivitetsnivå och den venösa och arteriella cirkulationen. Flerlagersbandage ger bättre tryck över längre tid än enkla lindor och ska därför inte bytas lika ofta. Nackdelen är att foten blir varm och svullen med vissa sorters flerlagersbandage. Även om flerlagersbandage är dyra att köpa in kan de vara ett bra ekonomiskt val när de används på rätt indikationer. Sjuksköterskan och lektorn Arne Langøen anser att sårpatienter är en svag och försummad patientgrupp. Varför använder man olika sorters kompressionsförband? En sårbehandlare ska alltid bedöma ett kompressionsförband utifrån venös och arteriell cirkulation samt patientens livssituation, och sedan välja det som är mest lämpligt och korrekt enligt praxis. En sängliggande patient har inte behov av samma behandling som en rörlig patient. På fackspråk skiljer vi på arbetstryck och vilotryck. För rörliga patienter används ofta lågelastiska lindor, medan man för sängliggande patienter ofta använder högelastiska lindor. Arne Langøen säger vidare att ett graderat tryck, vilket innebär att trycket är högst nere vid foten och lägre längre upp, avlägsnar överskottsvätska och underlättar läkning. Alla som arbetar med sårbehandling bör därför ha professionella kunskaper på området. Vad är optimal kompression? Optimal kompression är behandling som avlägsnar ödem och därmed ger såret bättre möjlighet att läka. Samtidigt kan man också hoppas att återfall förhindras. När såret är läkt väljer många att använda stödstrumpor för att förebygga nya sår. Sådana strumpor ska användas året om. Men om patienten ändå får nya bensår är målet att perioderna med sår ska vara så korta som möjligt och perioderna utan sår så långa som möjligt, säger Arne Langøen. Fakta om flerlagersbandage för kompressionsbehandling Elastiska flerlagersbandage rekommenderas av International Leg Ulcer Advisory Board som förstahandsval vid behandling av rörliga och sängliggande patienter. The use of Compression Therapy in the treatment of Venous Leg Ulcers: a recommended management pathway, International Leg Ulcer Advisory Board, EWMA, 2003 Den ständiga kompression som flerlagersbandage ger är mer effektiv vid behandling av bensår än lindor med endast ett lager. The use of Compression Therapy in the treatment of Venous Leg Ulcers: a recommended management pathway, International Leg Ulcer Advisory Board, EWMA, 2003 - Fletcher et al, Cochrane Review, Compression for venous leg ulcers, September 2012 smith-nephew.se 17

Intervju MÅLET ÄR FÖRBÄTTRADE PATIENTPROCESSER metoden är enkel telemedicinsk teknik och nära samarbete Överläkare Rolf Jelnes på Sønderjyllands sjukhus föredrar att kalla det sårmonitorering när han talar om det syddanska sårprojektet. En gemensam databas mellan specialistvården och primärvården säkerställer bättre behandlingar och resursoptimering. Sårsamarbetet mellan specialistvården (Sønderjyllands sjukhus) och primärvården (kommunerna Aabenraa, Haderslev, Sønderborg och Tønder) i kombination med ny teknik har visat sig värdefull i Region Syddanmark. Patientprocesserna och behandlingarna har förbättrats och resursförbrukningen har minskat avsevärt. Alla sparar tid och patienten får snabbt en diagnos, vilket innebär snabbare och bättre behandling, förklarar Rolf Jelnes. Vi blir tvungna att fokusera på processerna och använda de resurser som finns lokalt om vi ska säkerställa bättre patientprocesser samtidigt som vi har kontroll över utgifterna. Och det kan vi göra genom sårmonitorering, mer känt som telemedicin (vård på distans). En gemensam databas ger mycket större överblick över patientprocesserna. Och en inblick i vad som händer när sårpatienter överförs från specialistvården till primärvården och vice versa. I dag är telemedicin och samarbete mellan primär- och specialistvården grunden för den sårbehandling som vi erbjuder våra sårpatienter. Vi har ett nära samarbete mellan kommunanställda sjuksköterskor, kärlkirurger och ortopedkirurger på sjukhusen. Med hjälp av telemedicin löser vi akuta problem och svarar på frågor. Sjuksköterskorna kan få en hjälpande hand av en läkare samt råd och vägledning om konkret behandling här och nu. Och jag som läkare frigör tid som jag kan lägga på andra arbetsuppgifter och fler patienter, förklarar överläkaren och kärlkirurgen Rolf Jelnes. FRÅN VÄNTETID TILL TID FÖR PATIENTEN Vinsterna med telemedicin är många. En av dem är kortare väntetid, eller ingen väntetid alls. När all pa- 18 smith-nephew.se September 2012

Överläkare Rolf Jelnes, Sønderjyllands sjukhus tientinformation är inlagd i sårdatabasen tillsammans med ett foto av patientens sår, som sårsjuksköterskan kan skicka med sin mobiltelefon, är steget kort mellan diagnosticering och korrekt behandling. Alla sparar tid och patienten får snabbt en diagnos, vilket innebär snabbare och bättre behandling, förklarar Rolf Jelnes. DET GODA HANDLAGET DE VIKTIGA KUNSKAPERNA Mycket mer behandling än man från början skulle kunna tro kan helt flyttas hem till vardagsrummet med hjälp av telemedicin, innovativa produkter och ett gott handlag. Bra för samhällsekonomin och fantastiskt för patienterna och de anhöriga. För visst ska vi ha fokus på ekonomin, men vi får aldrig glömma vilka konsekvenser ett svårläkt sår har för den enskilda patientens vardag i form av smärta, isolering, depression och förlorad livskvalitet. Det finns mycket som är roligare än att ligga på sjukhus och vänta på att såret ska läka. Allt tyder på att borta bra, men hemma bäst, ler Rolf Jelnes. Vinsterna med att använda ny teknik är som sagt många. Implicit i telemedicin ligger även kompetensutveckling. En utveckling som innebär att yrkeskunskaperna ökar tills de motsvarar de typiska utmaningar som uppstår i situationer med sårpatienter. Ett kompetenslyft som innebär att man även har förmåga att fatta rätt beslut när det gäller produktval. Ett lyft som gör det möjligt att minska tidsanvändningen och samtidigt höja kvaliteten på sårbehandlingen avsevärt, avslutar Rolf Jelnes, som gärna delar med sig av sina erfarenheter. NYHET PRO-TWO är ett tvålagers kompressionsbandage för venösa bensår och liknande tillstånd Vill du veta mer om PRO-TWO, kontakta Smith & Nephew på tlf. 031-746 58 00. Trademark of Smith & Nephew September 2012 smith-nephew.se 19

Global utblick lokal inblick Smith & Nephews kundservice finns tillhands där du behöver det, när du behöver det. På kundservice har vi tillgång till en hel värld av kunskap. Och vi talar ett språk som du förstår. I varje land har vi ett team med duktiga kundservicemedarbetare som är redo att hjälpa till, att svara på frågor, att ta reda på saker och att nå fram. Vår kundservice sysslar med alltifrån mottagning av beställningar, priser och produktfrågor till produkttillgänglighet och fakturafrågor. Vårt trackingsystem håller reda på var dina varor befinner sig. Vi skickar även elektroniska fakturor om du önskar, i såväl Sverige som Finland och Danmark, Norge är snart där. Vi utvärderar hela tiden vår verksamhet och arbetar ständigt med att förbättra vår service och leveranssäkerhet genom implementering av ny infrastruktur och nya system. Om du har idéer om hur vi kan göra vårt arbete ännu bättre, vill vi gärna att du hör av dig via telefon på 031-746 58 12 eller via e-post på order@smith-nephew.com. Smith & Nephew anordnar nätverk för sjukvårdspersonal med intresse för sårbehandling runt om i landet. Syftet med Nätverken är att dela kunskap och erfarenheter mellan olika specialiteter, landsting och kommun och ge inspiration. Nätverket hjälper till att öka förståelsen av hur svårläkta sår påverkar patientens livskvalitet och kring sjukvårdspersonalens vardag, och hur behandlingsstrategi möter patientens livskvalitet och hur man optimerar resurserna. Nätverket är ett forum av experter som består av sjukvårdspersonal med intresse för sårbehandling. Följande nätverk är planerad till hösten 2012: Örebro nätverk sår 4 september Göteborg nätverk sår 12 september Jönköping nätverk sår 19 september Stockholm nätverk NPWT 8 november Trollhättan nätverk sår 27 november Karlstad nätverk sår 29 november Önskar du att höra mer om våra nätverk ring: 031-746 58 16 eller maila sn@smith-nephew.com Smith & Nephew kan erbjuda ett komplett urval av effektiva sårbehandlingsprodukter kombinerat med insikt och kunskap om bästa praxis för att förebygga och behandla sår. Med denna kunskap som grund skapar vi innovativa och nytänkande lösningar som förbättrar resultaten av sårbehandlingen för patienterna samtidigt som vi tar hänsyn till resursförbrukningen inom den svenska sjukvården. www.smith-nephew.se Box 143, 431 22 Mölndal Tel: 031-746 58 00 fax: 031-87 05 31