Delegering Partille Kommun Kommunal hälso- och sjukvård Sara Jordö Leg sjuksköterska 2013-06-10
Innehållsförteckning: Del 1 Verksamhet 3 Delegering 3 DEL 2 Läkemedel vem har ansvaret? 5 Ansvaret vid överlämnande av läkemedel 5 Ordinationskort och signeringslista är viktiga dokument 6 Läkemedel 7 Läkemedelsformer 7 Förvaring av läkemedel 12 Föda och läkemedel 12 Rätt dosering 12 Vad innebär dosexpedition 13 Vad kan bli fel? 14 Avvikelserapportering 14 Miljöpåverkan 14 2
DEL 1 Verksamhet Avdelning hälso- och sjukvård och bistånd (HSVB) består utav fem enheter med totalt ca 140 medarbetare. Avdelningens enheter arbetar huvudsakligen mot förvaltningens övriga avdelningar och mot primärvården. Enheterna är PartilleRehab, hemsjukvården, korttidsenheten, biståndsenheten, HSVB Servic. Delegering En delegering är en överlåtelse av att ansvar för att utföra en hälso- och sjukvårdsuppgift. Många uppgifter inom den kommunala hälso- och sjukvården kräver enligt lagar och författningar en kompetens som sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast eller logoped. Delegeringen ges från personal med yrkeslegitimation som har en formell kompetens till omsorgspersonal som får en reell kompetens. Reell kompetens har den person som har lärt sig uppgiften praktiskt och teoretiskt genom erfarenhet. Formell kompetens har den som har en legitimation för yrket eller den som har en godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen enligt särskild examensbeskrivning. En förutsättning för att ge en delegation är att den som ska delegeras skaffar sig den kunskap som krävs för att utföra uppgiften. Delegeringen är personlig, den är tidsbegränsad och kan återkallas vid bristande kunskap. En handling upprättas som ska undertecknas av den som delegerar, enhetschef samt den som får delegeringen. Arbetsuppgifterna skall vara klart definierade och delegeringen gäller endast på de områden som är specificerade i delegeringen. Man ska aldrig utföra en uppgift som man inte tillfullo behärskar. Om misstag görs kan detta medföra stora lidande för vårdtagaren/patienten. 3
Medicinsk ansvarig sjuksköterska I kommunen har medicinska ansvarig sjuksköterska (MAS) det övergripande ansvaret för att lagar och regelverk följs vid all delegering. MAS ansvarar för att det finns rutiner som säkerhetsställer vården till den enskilde, rutiner för hur medicintekniska produkter skall hanteras och kontrolleras, se till att bestämmelser och andra regler är kända och efterlevs samt att journaler förs i den omfattning som föreskrivs i patientjournallagen mm. Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan har inte något preliminärt ansvar för den individuellt inriktade vården av en enskild vårdtagare. MAR- Medicinskt ansvarig för rehabiliteringsfrågor och medicintekniska produkter inom Partille Kommun. 4
DEL 2 Läkemedel vem har ansvaret? De flesta kan hantera sina läkemedel och ta ansvar för sin behandling. I vissa fall kan personen behöva fysisk hjälp av personal med att ex läsa på en burk, öppna en burk eller att gå till apoteket. Den hjälp man då står till tjänst med kallas handräckning och faller under bistånd genom socialtjänstlagen. Man är behjälplig men personen ansvara själva för sina läkemedel. Här krävs ingen delegering då det räknas som egenvård. Om vårdtagaren i hemtjänsten eller på särskilt boende inte klarar av sin medicinering själv medverkar personalen i läkemedelsbehandlingen utifrån Hälso- och Sjukvårdslagen. Det är alltid läkaren som avgör om det är aktuellt med ett läkemedelsövertag. Genom en skriftlig ansvarsöverlåtelse övergår det övergripande ansvaret för medicineringen till sjuksköterskan inom den kommunala verksamheten. Den enskilde är då frånkopplad ansvaret. Dock finns det tillfällen där den enskilde och sjusköterskan kan ha ett delat ansvar. Det ska då framgå i dokumentationen. Ansvaret vid överlämnande av läkemedel Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen bär själv det fulla ansvaret för hur arbetsuppgiften utförs. Därför är det viktigt att ha klart för sig vad det innebär att överlämna ett läkemedel till en person som inte själv kan ansvara för sin läkemedelsbehandling. 5
Ordinationskort och signeringslista är viktiga dokument Kontrollera först på signeringslistan att ingen redan givit läkemedel till personen. Titta därefter på ordinationskortet/läkemedelslistan. Kontrollera namn, personnummer, datum, klockslag och att antal tabletter stämmer med vad som står på apodospåsen, bubblan eller dosett. Kontrollera administreringssätt. Därefter öppnar du apodospåsen, bubblan, dosett. Jäkta inte. Var noga med att vårdtagaren sitter bra och ge att dricka före du ger medicinen, servera minst ett halvt glas vatten till tabletterna. Har personen svårt att svälja, brukar det vara bra att ge något trögflytande. Krossa aldrig läkemedel utan att du först frågat sjuksköterskan om de går att krossa. När läkemedlen är givna, skriv din signatur på signeringslistan. Detta är viktigt och ingår i den delegerade uppgiften. Skriv öppningsdatum då du bryter ny förpackning av ex ögondroppar. Kontrollera hållbarhetsdatum. Läkemedel 6
Läkemedel är avsedda för att förebygga, påvisa, lindra eller bota sjukdom eller sjukdomssymtom hos människor och djur. Läkemedelsformer Tablett- Finns i olika utförande t.ex. rund, oval, med eller utan skåra, kan ha markeringar. Brustablett- Ska alltid lösas i vatten. Depot tablett- Är långtidsverkande. Ska sväljas hel, får inte krossas. Entero tablett- Har ett täckande hölje som motstår magsaften. Ska sväljas hel, löses upp i tarmen. Tuggtablett- Ska tuggas, sönderdelas för bästa effekt. Sugtablett - Har oftast lokal effekt i mun och svalg. Resoriblett - Läggs under tungan och löses upp där, vissa läkemedel läggs under överläppen. Kapslar- Har ett fast eller flytande i hölje av gelatin. Ska sväljas hela. Tabletter ska alltid tas med minst ett halvt glas vatten, sittandes eller ståendes. Annars finns risk för att de fastnar i halsen och orsakar irritation eller skada. Ska sväljas hela eller bör sväljas hela En tablett eller kapsel som ska sväljas hel får inte delas, krossas eller tuggas då effekten uteblir. Läkemedlet kan även vara vävnadsretande. En tablett eller kapsel som bör sväljas hel kan delas eller öppnas innan administrering men innehållet får inte krossas eller tuggas sönder. Dela eller krossa aldrig läkemedlen utan att först ha kontaktat sjuksköterskan. 7
Flytande vätskor och droppar Skaka flaskan. Kontrollera hållbarheten. Använd avsett doseringsmått. Exempel på mått är spruta, bägare eller dosstrut. Vanligen sötade och smaksatta. Viktigt med munvård. Orala droppar kan oftast blandas med olika drycker. Pulver och granulat Läs bruksanvisningen. Servera minst ett extra glas vatten efter given dos. Enterogranulat löses upp i tarmen, förstörs i magens sura miljö. Nasala medel Ges i näsan. Finns som droppar spray och pulver. Effekt lokalt eller i kroppen. Pipett används en gång, slängs efter given dos. Vid användning av nyöppnad förpackning med dospump, spraya ett par gånger ut i luften. Ögondroppar, ögonsalva Hållbarhetstid 1 månad. Anteckna öppningsdatum på flaskan/tuben. Tvätta händerna. Dra ner undre ögonlocket. Vidrör inte ögat med spetsen. Tryck på flaskan eller i botten, ibland behöver ett membran brytas. Be patienten att blunda en stund för att droppen/salvan ska sprida sig. Vissa oöppnade förpackningar ska förvaras svalt, ge aldrig en kall droppe i ögat. Vid flera olika droppar vid samma tillfälle, vänta 5 min mellan varje droppsort. Ge alltid tårersättning sist. 8
Örondroppar, salva Hållbarhetstid 1 månad. Anteckna öppningsdatum på flaskan/kartongen. Vid administrering dra ytterörat uppåt och bakåt. Om läkemedlet är förpackat i pipett är det en engångsförpackning som ska slängas efter given dos. Inhalationsvätskor och inhalationspulver Lokal, relativt snabb effekt. Läs bruksanvisningen då det finns många olika typer av hjälpmedel. Pulver är fuktkänslig och förvaras i torr miljö. Patienten bör inte andas ut genom inhalatorn. Inhalationspreparat kan innehålla stora mängder av mjölksocker. Det finns risk för karies samt svampväxt. Viktigt med noggrann munhygien. Depotplåster Skriv datum på plåstret. Det är viktigt att byte av plåstret sker vid ordinerad tidpunkt. Depotplåstrets effekt varar i ett visst antal timmar, dosen blir felaktig om man ändrar tiden för byte. Ta bort skyddspappret. Applicera på torr och ren hud. Undvik håriga områden där plåstret kan tappa kontakt med huden. Värm ca 30 sek med handen över applicerat plåster. Läs sjuksköterskans instruktion var plåstret ska placeras, det är olika beroende på vilket läkemedel det innehåller. Effekten ökar dramatiskt vid feber, informera sjuksköterskan om patienten får feber. Salva, kräm, pasta, gel, lotion, Puder, kompresser, lindor, schampo, stift Om preparaten innehåller läkemedel, använd alltid handskar. Läs bruksanvisning. 9
Stolpiller, suppositorier, rektal salva eller vätska Ges i ändtarmen, detta administreringssätt kallas också rektalt. Klysma/prefill kallas vätska som ges rektalt. Vid administration av klysma, håll behållaren hoptryckt när den dras ut annars sugs läkemedlet tillbaka in i behållaren. Prefill är en behållare som är graderad så man kan se hur många ml man tillför patienten. Smörj tubspetsen med mjukgörande salva. Stolpiller/suppositorier (kallas även suppar) kan fuktas lätt i ljummet vatten, glider lättare. Införes med den trubbiga ändan först. Vaginal kräm, gel, vagitorier, tabletter, kapslar Ges i slidan, detta administreringssätt kallas också vaginalt. Har lokal effekt i slidan. Syrgas Syrgas är ett läkemedel som ordineras av läkare. Som omvårdnads personal får man aldrig ändra på en inställd volym på en koncentrator. Vanliga läkemedelsgrupper Hjärt och kärlmedel Trötthet, yrsel och huvudvärk är vanliga biverkningar. Smärtstillande medel Finns både receptfria och receptbelagda. Var observant på antal tabletter i apodos om man även får ge samma läkemedel vid behov. Smärtstillande läkemedel ger lätt biverkningar i form av trög mage. Kan vara beroendeframkallande. Laxermedel Används mot trög mage samt vid förstoppning. Vissa laxerande läkemedel kräver extra vatten/dryck till. 10
Urindrivande medel Ges oftast på morgonen, Har en blodtryckssänkande effekt vilket medför en risk för yrsel och fall. Antidiabetikum Ordineras när patienten har diabetes, finns som tablett samt injektion (insulin, kräver särskild delegering). Observera om vårdtagaren äter sämre över tid kan patientens blodsocker bli lågt, meddela sjuksköterskan då dosen kan behöva sänkas. Tecken på lågt blodsocker (hypoglykemi ) kan visa sig genom blekhet, darrningar, hungerkänslor, oro, ilska och retlighet. Lugnande medel fallrisk föreligger. Flera lugnande preparat är beroendeframkallande. Inhalationsmedel Läs bruksanvisningen gällande inhalatorerna. Blodförtunnande Tabletter delas i dosett (Waran). Läkemedlets koncentration i blodet styr doseringen, vilken är högst individuell. OBSERVERA blåmärken, blödning från ändtarm och i urinen, näsblödning och munslemhinneblödning. Även observation vid fall, då inre ej synlig blödning kan uppkomma. Innan besök hos tandläkaren kan läkaren behöva justera patientens dos för att undvika blödning. Kontakta alltid sjuksköterska vid dessa tillfällen. Blodförtunnande finns även i injektionsform, ges av sjuksköterskan. Epilepsimedel Finns som tabletter, klysma/prefill. Många vårdtagare har ordination på både stående och vid behov läkemedel mot epilepsi. Vid krampanfall samt biverkningar i form av hudutslag kontakta sjuksköterskan snarast. 11
Förvaring av läkemedel Läkemedlen skall förvaras oåtkomliga för obehöriga, inlåsta i särskilt avsett förråd eller vårdtagarens läkemedelsskåp (i ordinärt boende finns det inte alltid låsta skåp). Endast den som är delegerad uppgiften och tjänstgörande sjuksköterska får ha tillgång till läkemedelsskåpets nyckel. Föda och läkemedel De flesta läkemedel tas till måltid för bästa effekt, för att minska biverkningarna och för att inte glömma dem. Andra läkemedel tas före måltid då den ska utöva effekten när vi äter t.ex. antidiabetikum. Ibland skall de tas fastande med endast vatten för bäst effekt och snabbast upptag och ibland får de inte tas tillsammans med viss föda t.ex. mjölk. Rätt dosering Mängden tillfört läkemedel är av avgörande betydelse för läkemedelseffekten, koncentrationen måste nå en viss gräns innan effekt uppnås. Om koncentrationen når en övre gräns får flertalet individer biverkningar, detta kan exempelvis ske vid för hög dos eller för täta dosintervaller. Om man glömmer ta en eller flera tabletter sjunker koncentrationen av läkemedlet i blodet och effekten minskar/försvinner. Det är viktigt att fördela doserna jämnt över dygnets 24 timmar, detta gäller i de allra flesta fall. 1 tablett 3 gånger dagligen innebär 1 tablett ungefär var 8: e timme eller 1 tablett 2 gånger dagligen innebär 1 tablett ca var 12: e timme. Följ alltid de tider som är dokumenterade på signeringslistan. Kontakta alltid sjuksköterska om ett doseringstillfälle missats eller läkemedlet getts för tätt. 12
Vad innebär dosexpedition Läkemedlet delas upp i doser av apoteket och levereras i regel i för två veckor i taget. Läkemedlen förpackas i påsar eller brickor där varje dos innehåller de tabletter/kapslar som skall tas vid ett och samma tillfälle. Varför apodos? Säkrare användning Lätthanterligt Bra helhetsbild över läkemedlen Tid- och kostnadsbesparing Färre läkemedel slängs då doserna är anpassade Alla läkemedel kan inte delas upp i doser, utan levereras från apoteket i originalförpackningen. Det kan vara flytande medicin, läkemedel som inte klarar att förpackas i påsar av hållbarhetsskäl eller kortare kurer med t.ex. antibiotika. Det finns Läkemedel som av olika anledningar inte kan packas i dospåsar. Det kan vara tabletter som inte används av många personer eller tabletter som inte tål att behandlas i maskin (risk att de går sönder). I dessa fall packas de i dosbrickor. Apoteket ansvarar för innehållet i dospåsarna/brickorna. Som omvårdnadspersonal får man aldrig ändra på innehållet i doserna. Om det krävs ur behandlingssynpunkt är det endast sjuksköterskan som gör detta efter ordination av läkaren. 13
Vad kan bli fel? Om man river av en påse slarvigt kan tabletter falla ur påsen. Om man börjar på fel datum på fel veckas bricka kan patienten få fel läkemedelsdos. Läkaren kan exempelvis ha ordinerat varannan dags medicinering eller upp och nedtrappning av läkemedel. Om man håller brickan felvänd finns det en risk att man tar en bubbla med fel klockslag. Om personen har fler än 8 tabletter vid samma tillfälle delas medicinen upp i två remsor, risken finns att man glömmer den ena påsen. Om en tilläggsmedicinering kommer mitt i en period finns det risk att man glömmer tilläggspåsen. Avvikelserapportering Som hälso- och sjukvårdspersonal är man skyldig att rapportera alla läkemedelsavvikelser. En läkemedelsavvikelse är en händelse som inte är förväntad men som medfört eller skulle ha kunnat medföra risk eller skada för patienten. Exempel på läkemedelsavvikelse kan vara fel dos vid fel tidpunkt, utebliven dos m.m. Kontakta alltid sjuksköterskan om avvikelser uppstår. Rutinerna är till för vårdtagarens säkerhet och inte till för att leta syndabockar bland personalen. Genom avvikelserapporterna kan man se över de rutiner som inte fungerar eller om man behöver förbättra dessa. Blankett finns på din arbetsplats och lämnas ifylld till din chef. Miljöpåverkan Överblivna och/eller för gamla läkemedel får aldrig slängas i soporna, hällas ut i vasken eller spolas ner i toaletten då de kommer ut i vår natur och påverkar miljön omkring oss. Det gäller alla former av läkemedel, även plåster, krämer, inhalatorer, insulinpennor. De ska lämnas in på apoteket i avsedd påse som apoteket tillhandahåller eller i annan genomskinlig påse. 14
15