Sexlivets risker Infektioner och smärta Skolhälsovårdens Höstupptakt Göteborg 1.9 2010 Eva Rylander, prof em. i obstetrik o gynekologi Sexuellt överförda infektioner = STI Bakterier Klamydia Virus HSV= Herpes HPV = Papillomvirus HIV som kan ge AIDS Hepatit Övriga risker för kvinnan (förutom oönskad graviditet) Kronisk svamp Vestibulit
Äggledare Äggstock Livmoder Livmoderhals Känslig slemhinna runt öppningen Slidan Förekomst Klamydia >20 000 per år 600 per år, 80 % män Herpes 25 % av befolkningen bär på virus, många utan infektionssymtom Kondylom 11 % av 18-45 åriga kvinnor anger att dom haft kondylom Omkring 40 000 personer smittas varje år
Inkubationstid Klamydia Herpes HPV ett par veckor några dagar 1 vecka 3-8 månader Symtom Klamydia flytning, stänkblödningar, miktionssveda flytning, miktionssveda, buksmärtor Herpes kryp/klåda blåsor/sår smärta Kondylom klåda vårtor Diagnostik Klamydia PCR, odling (ofta screening) Herpes Kondylom PCR, odling klinisk bild, odling, serologi klinisk bild
Behandling Klamydia Herpes Kondylom antibiotika antibiotika azitromax cytotoxiskt eller immunmodulerande medel lokalt, kirurgi Herpes genitalis (typ 1 och 2) Infektioner med HSV 2 har ökat, förmodligen p.g.a ökat antal partners HSV 1 i genitalregionen har ökat, förmodligen p.g.a mer orogenitalt sex än förr Herpes i genitalregionen Typiska symtom Inga symtom Okarakteristiska symtom
Recidiv HSV 1 50 % recidiverar HSV 2 90 % recidiverar Symtomen är lindrigare än vid primär infektion Ibland neuralgi med utstrålning i glutealregion, ljumske eller ben eller hyperestesi HPV = Humana PapillomVirus Finns över 100 syskon i gruppen Några ger vårtor på händer och fötter Andra ger kondylom Högrisk: nr 16, 18, 31, 33, 35, mfl (kan ibland orsaka cancer) Lågrisk: nr 6, 11 Orsakar kondylom (könsvårtor) HPV är den vanligaste sexuellt överförda infektionen! Ger kondylom och cellförändringar på cervix, i vagina, i vulva, i anus och på penis. Kan orsaka invasiv cancer i nämnda regioner och även oropharyngeal cancer (tonsiller mm)
Riskfaktorer för att få cellförändringar i cervix uteri Tidig sexdebut Många partners Portioytan är särskilt känslig i unga år Ektopi Cylinderepitel Skivepitel Locus minoris resistentiae De som röker har svårare att läka ut HPV har lättare att få cellförändringar
Finns något skydd mot HPV förutom att använda kondom (även vid oralsex) inte börja för tidigt med samlag inte ha många partners inte röka gå på cellprovtagningar då man kallas Vaccinera sig Bakgrund till vaccin mot HPV 1993 utvecklades viruslika partiklar som visar sig vara mycket effektiva som vaccin
VLP = viruslika partiklar VLP innehåller inte arvsmassa (DNA) från viruset VLP är därför inte smittosamma VLP är immunologiskt helt likt viruset Skolhälsovården ska från hösten2010 erbjuda vaccination mot HPV till vårdnadshavare till flickor i årskurs 5-6 (födda 1999 eller senare ) Catch-up erbjuds vaccination till flickor upp till 18 år.. Övriga risker för kvinnan (förutom oönskad graviditet) Kronisk svamp Vestibulit
Varför är recidiverande svamp ett bekymmer? Ger klåda, sveda och så småningom kronisk samlagssmärta Är troligen en av orsakerna till vestibulit Ont vid samlag vestibulit 13 % av kvinnor i 25 års åldern i Sundsvall 33 % av flickor på ungdomsmottagningar i Stockholm Smärtan orsakas av ökat antal sensoriska nerver i slemhinnan hos kvinnor med vestibulit = neurogen inflammation :
Vestibulit Candida + recidiv Sekundär Vaginism Samlag: ONT!! Smärt minne ökar vaginismen P-piller Lokala antimykotika Antibiotika (ofta UVI ) Varierande lokalbehandlingar Försämrar! 16-20 - 25-30 år Klåda, sveda i vulva Om klådan börjar efter antibiotikakur, beror den troligen på svamp Receptfria Canesten vag + salva kan prövas (max 2 ggr) * * Avråd från lokala svampmedel om dom orsakar sveda!! Klåda, sveda kan också bero på övertvättning, uttorkning av området reaktion mot lokalprodukter, trosskydd, bindor mm eksem (se ovan) hudsjukdomar (lichen sclerosus) Allmänna råd att ge vid vulvaklåda och sveda Olja Tvätta med olja först och skölj av sen Skyddar mot uttorkning Avkylning Isbitar i plastpåse eller kylklamp mot området Sluta med trosskydd och bindor. Hellre tampong vid mens Duscha inte direkt mot området i klådlindrande syfte. Blir bara värre Avråd från egenbehandling med produkter från växtriket (naturläkemedel) ex: Tea Tree oil