MARIA UNGDOM Maria Ungdom Akutmottagn Avdelning Öppenvård Behandling Inform. Utbildn. Forskning Öppenvård Utred/behand Program Inform. Utbildn. Ungdomsjouren Stödcentrum -unga brottsoffer och medling Birgitta Petrell birgitta.petrell@sot.stockohlm.se Behandling på Maria Ungdomsenhet Utgår från klienternas/familjernas behov Missbruksutredning Missbruksutredning Familjeterapi Individualterapi Nätverksarbete Lösningsfokuserad terapi Psykiatrisk behandling Läkarsamtal Cannabisprogram Föräldrastegen Tonårsprogram Alkoholprogram BSFT Missbrukshistoria Finansiering av missbruk Effekter av missbruk Våld/aggressvitet Hur har familjen/omgivningen påverkats Psykiatrisk och somatisk läkarbedömning samt omvårdnadsbedömning Bedömning FAMILJEBEHANDLING Föräldrar Missbruk Ungdom med fokus på föräldrarnas samarbete och familjens skyddsfaktorer Regelbundet cannabismissbruk hos tonåringar innebär en tendens att inte bry sig. att vara mindre framgångsrik och mindre integrerad i skolan. att bruket befäster tidigare utvecklingsbrister i olika kompetensaspekter. att bruket leder till en förhöjd risk för fortsatta och kanske även förhöjda livssvårigheter när de når vuxendomen. att låg psykologisk och social kompetens åtföljt av tungt cannabisbruk leder till lägre psykologisk och social kompetens.
Cannabisprogrammet Maria Ungdomsenhet Cannabisprogram Föräldrar med fokus på ungdomen och missbruket Missbruk Ungdom Målgrupp Ungdomar upp till 23 år med ett dagligt och mångårigt cannabismissbruk, som vill sluta och är motiverade till behandling Positivt och negativt med cannabisrökning + - Lugn Glad Harmonisk Avslappnad Blir roligare och pratar mer Musiken blir bättre Problem försvinner Slipper tänka Förhöjd känsla Vildare, kreativare fantasi Tar livet med en klackspark Allt ordnar sig Gemenskap Livslust Bli normal Deppig Grubblar Det jobbiga blir jobbigare Känslor av meningslöshet Falskhet, måste ljuga Kortare stubin Skiter i allt som är viktigt Konstiga tankar Seg, trött, får inget gjort Försämrad talförmåga Glömsk Dålig ekonomi Förstörda relationer Svårt hänga med i skolan Inåtvänd, asocial, folkskygg Motivationssessioner Fånga individen i sitt missbruk Hur det skulle kunna vara att vara drogfri Funderingar om man i ett drogfritt tillstånd kan hitta det som drogen förser en med Att överge tryggheten Nödvändigheten i att återfå kognitiv kapacitet 6 veckors cannabisprogram med samtal 3 ggr/vecka + 6 veckors stödkontakt med samtal 1 gång/vecka Strukturerat Pedagogiskt Individuellt
Kontrakt Vecka 1 och 6 genomgår ungdomarna två olika tester; KASAM och SCL-90 Skriftlig förbindelse att genomgå programmet Om programmet inte fungerar kallar vi till nätverksmöte KASAM - känsla av sammanhang, upphovsman Aron Antonosky - mäter vilken tillit man har till att ens liv kommer att gå så bra som möjligt. Tre delvärden; begriplighet, hanterbarhet och meningsfullhet. SCL-90 - symptom checklist Skalan mäter hur en person själv tycker sig ha mått psykiskt och fysiskt under den senaste veckan. 90 frågor som kategoriseras i nio diagnostiska subskalor. Kontrakt Skriftlig förbindelse att genomgå programmet Om programmet inte fungerar kallar vi till nätverksmöte 3 faser med fysisk, psykisk och social inriktning -Vecka 1 och 2; mycket om fysiska symtom -Vecka 3 och 4; psykiska symtom med känslomässig sortering -Vecka 5 och 6; social inriktning samt återfallsprevention Programmets olika faser THC- och ångestkurva THC - halveringstid c:a 6 dagar Samtal 1 THC- och ångestkurvan och informera om fysiska avtändningssymtom. Informera om cannabis. Tester: KASAM, SCL-90 samt skalfrågor ang relationer Samtal 2 Kommentera testsvaren. Positivt och negativ med cannabisrökning? Varför sluta nu? Vad behöver du? Samtal 3 Cannabisruset; akut fas Samtal 4 Kroniska cannabispåverkan Samtal 5 De sju tankeförmågorna Samtal 6 Cannabismönstret M A N U A L för 18 samtal Samtal 11 Avslappningsövning Samtal och övningsuppgifter kring känslor. Samtal 12 Fortsatta samtal kring känslor Skuld och skam Samtal 13 Normer och värderingar Beteende Missbruk Samtal 14 Juharifönstret /eller något annat som är lämpligare Samtal 15 Återfallsprocessen Samtal 16 Fortsättning på återfallsprocessen Tester: KASAM, SCL-90, samt skalfrågor Veckor Samtal 7 Droginventering Samtal 8 Sociogram Samtal 17 Gå igenom testerna Gå igenom blädderblocket, repetera och bestämma vad som skall visas vid avslut Fysiskt Psykiskt Socialt Samtal 9 Livslinjen Samtal 10 (eller när det är lämpligt) Samtal med klient och föräldrar Samtal 18 Avslutning Visa blädderblocket för familj och ev soctj och andra. Påminna om utvärdering. DIPLOM
Cannabisprogrammet är baserat på att cannabisrökare: Tenderar till att hålla kvar vid en strategi och har svårighet att ändra strategi när situationen förändras Har en försämrad förmåga till inre kontroll och därmed att skärma av och att strukturera sin inre och yttre värld. Tenderar att tänka konkret. Har svårighet att dra korrekta slutsatser (exekutiv funktion) om sitt eget beteende i förhållande till förväntningar. Har svårighet att ha ett adekvat fokus i uppmärksamhet. Kronisk cannabispåverkan, ett tillstånd som växer fram efter långvarigt, regelbundet användande av cannabis Medför ett kvardröjande tillstånd av passivitet. Tankeförmågan försämras och förmågan till reflektion minskar. Cannabisrökaren förlorar den intellektuella kontrollen över sitt liv. Kroniska rusets skadeverkningar Förändrad sömnrytm med insomningssvårigheter Symtom från andningsvägarna Huvudvärk Sänkt blodflöde i hjärnan Försämrad tankeförmåga Snabba växlingar och avbrott i tankemönstret forts. Kroniska rusets skadeverkningar Dålig koncentrations- o inlärningsförmåga Beslutsångest, har svårt att bestämma sig Passivitet Känslolabilitet Dåligt ansvartagande -bryr sig inte Avbrott i normala pubertetsutvecklingen Minskning av sexualdriften samt minskat intresse för flickor/pojkar Känslor av meningslöshet Cannabis och inlärning Inlärning som kopplas till associationer försvåras. Ju svårare associationer ju mer markant är försämringen. Material som inläres i ett cannabis-påverkat tillstånd blir sämre ihågkommet oavsett i vilket tillstånd man ska minnas. Material som har lärts in i ett drogfritt tillstånd och sedan ska kommas ihåg i påverkat tillstånd påverkas inte i samma grad. Förmågan att återberätta en kort historia försämras och uppblandas med nytt material Cannabis tycks accelerera den interna klockan i förhållande till den verkliga klocktiden. Den verbala sociala interaktion försämras under cannabis ruset. Kognitiv funktionsnedsättning Språket Logisk/analytisk förmåga Flexibilitet i tanken Närminnet Splittrad bild av verkligheten Orienteringsförmåga Gestaltminne
SPRÅKET LOGISK/ANALYTISK FÖRMÅGA Känslomässig förståelse Andras och egen Kvantitet/kvalitet Enkelt och tydligt språk, bildliknelser, anekdoter, blädderblock Reflektera över eget beteende Se sin egen del i det som händer Analysera, dra korrekta slutsatser Genomföra planeringar Konkreta arbetsuppgifter och problemställningar FLEXIBILITET I TANKEN NÄRMINNET Rikta uppmärksamhet Koncentration Föra dialog Sortera intryck Ej gruppbehandling, enkelriktad kommunikation, successivt dialog? Komma ihåg det som hände alldeles nyss Ex hämta saker i ett rum Telefonnummer Tider, överenskommelser Repetition, blädderblock, kolla överenskommelser DELAR TILL EN HELHET ORIENTERINGSFÖRMÅGA Sortera och sammanställa information Urskilja väsentligheter? Hitta rätt Fatta beslut Planera sin dag Känna igen mönster i tillvaron Sammanfattningar, helhetsbild av dagar/veckor Jämföra, lägga märke till förändringar Planering dagar och helger Se alternativ och fatta beslut
GESTALTMINNE Tanke SITUATION Känsla Minnas människors utseende och placera dem rätt Beteende Fysiska symptom Skapa bilder av upplevelser SITUATION Vidmakthåller Tanke Känsla Fysiska symptom beteendet Beteende Det bara blev så Varje diskussion bör innehålla att klienten ska: 6 veckors stödkontakt med samtal 1 gång/vecka lägga märke till det som sker jämföra med tidigare erfarenheter tänka efter och fundera på det som diskuteras utifrån de behov som framkommit i programmet samt återfallsprevention Förhållningssätt Följande krav ställs på terapeuten Initialt väcka intresse och hopp om förändring MI (motiverande samtal) -metodik Tydlig struktur - flexibilitet men med fokus på programmet Han måste kunna: mycket om cannabis och dess verkningar formulera sig konkret och enkelt omvandla abstrakta formuleringar till bilder eller bildliknelser ta på sig rollen som ledande auktoritet
Behandlarens arbetsredskap Språket: abstrakta formuleringar omvandlas till bilder och bildliknelser Prognostisering: att förutsäga vad som kommer att hända under avtändningen Repetition: att vid varje samtal upprepa de olika ämnena Maria Ungdoms kortprogram För yngre ungdomar, som rökt kortare tid och inte utvecklat ett beroende. Samtal 1 gång/vecka under 6 veckor tillsammans med sina föräldrar Deltagare i programmet 50 ungdomar genomgick hela programmet 5 av dessa var flickor + 25 ungdomar avbröt programmet 3 av dem flickor år 2000-2004 Första kontakten med Maria Ungdom 22% 4% 40% 34% socialtjänsten föräldrar ungdomen skolan procent 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 dömd brottsbalk Ungdomarnas tidigare vårdkontakter 50 avtj.fängelse 4 12 LVU narkomanvård 54 socialv.kontakt 86 Maria Ungdom tid. 66 inskrivna MU 8
Ungdomarnas bakgrund Missbruk cannabis alkohol ungdomar 4% 6% 6% 4% Sverige Europa Afrika Latinamerika Annat 10% 10% föräldrar Debutålder i genomsnitt 14, 2 år Cannabismissbruk i genomsnitt 3, 6år Regelbunden rökning 2,5 år 7% 80% 62% 11% Problem med alkohol 15 ungdomar Missbrukat andra droger Testinstrument procent 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Amfetamin Ecstasy LSD Bensodiazepiner Annat KASAM SCL -90 BDI Skala känsla av sammanhang Symtom Checklist självskattning av psykiatriska symtom Becks Depression Inventory grad av depression skattning av livssituation skattning av relationer KASAM känsla av sammanhang / Aaron Antonovsky Normalvärde 142-152 KASAM delvärde > 4 160,00 6,00 140,00 5,00 120,00 100,00 4,00 80,00 3,00 60,00 2,00 40,00 1,00 20,00 0,00 Begriplighet Hanterbarhet Meningsfullhet 0,00 Totalt Inskrivning 118,04 Utskrivning 138,20 Uppföljning 144,60 Inskrivning 3,71 4,32 4,26 Utskrivning 4,32 5,10 5,10 Uppföljning 4,44 5,22 5,40
0 80 70 60 50 40 30 20 10 SCL-90 Symptom Checklist Globalt Pos. Tot. antal pos. Obsessivkompulsivitet nsitivitet tänkande Mellanpers.se Parnoidt Somatisering Depression Ångest Vrede Fobisk ångest Psykoticism svårighetsind symptomstörn symptom ex (GSI).index (PSDI) (PST) Inskrivning 65,5 66,5 62,1 62,3 66,8 66,7 66,2 67,2 62,5 68 61,2 65,5 Utskrivning 53,6 55,4 51,9 52,3 53,9 53,6 55,2 53,9 54,4 54,4 50,6 56,7 Uppföljning 50,9 50,4 49,7 49,8 52,1 51,7 51 52,6 51,3 51 51,9 51,7 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Skattning av relationer och livssituation inskrivning utskrivning uppföljning mamma pappa syskon kamrater flick/pojkvän total livssituation Resultat uppföljning Cannabismissbruk Förändring när det gäller alkohol Drogfri 67 % 33 inskrivning 2% dricker ej utan problem med problem 2% uppföljning 30% 68% 24% 16 Återfall 33 % 74% Vilka ungdomar har svårt att uppnå drogfrihet Vilka ungdomar upphör med sitt missbruk Ungdomar med tidig cannabisdebut, mer sidomissbruk och alkoholproblem De som vid utskrivningen hade höga värden för ångest och depression enl SCL-90 De som vid utskrivningen hade skattat relationen till modern lågt Ungdomar som hade högra känsla av sammanhang Ungdomar med färre symtom enl SCL-90 Ungdomar som bodde med båda sina föräldrar De som började i programmet utifrån eget initiativ
Upplevd nytta av programmet Kunskap om hur hjärnan påverkas Vad händer fysiskt när jag röker Vad händer psykiskt när jag röker Få argument för att förhindra återfall Carlos, 16,5 år Cannabis debut : 13,5 år dagligen från 15 år (Ingen annan narkotika) Alkohol debut 13,5 år, regelbundet från 15 år Lämna urinprov Få eget utrymme i samtal Carlos 06 08 21 06 10 03 KASAM Totalvärde 120 146 (142-152) Begriplighet 3,4 4,8 (>4) Hanterbarhet 4,1 4,7 Meningsfullhet 5,3 5,8 Skattning av, (skala 1 10): Livssituation 6 6 Relation till moder 5 8 Relation till fader 4 8 Relation till syskon 3 7 Relation till kamrater 7 6 Relation till flickvän Carlos SCL-90 06 08 21 06 10 03 Somatisering 85 47 Obsessiv-kompulsivitet 79 67 Mellanper sensitivitet 75 51 Depression 69 46 Ångest 90 52 Vrede 58 53 Fobisk ångest 94 46 Paranoidt tänkande 74 54 Psykoticism 86 57 GSI Globlat svårighetsindex 83 53 PSDI Pos symt störn index 66 49 PST Totala antalet symtom 78 56 Senaste röktillfället 06 08 14 06 08 14